NEUROLOGIA- DOR CRÔNICA– MATHEUS ARAUJO 79
08/05/2022
OPIOIDES
 Ligantes no SNC e SNP;
 Receptores de
analgesia/depressão
respiratória/ obstipação;
analgesia/disforia/sedação.
 ↓ excitabilidade neuronal >↓
neurotransmissão de impulsos
nociceptivos.
 Efeitos colaterais:
1. OBStipaçao intestinal;
2. Sedação;
3. Confusão mental;
4. Depressão respiratória;
5.
CODEÍNA
 Indicação: dor por aumento
da nocicepçao de peq e med
intensidade;
 Ruim para dor neuropática;
 Efeito depressor do SNC;
 Boa absorção oral;
 Metaboliaçao hepática;
TRAMADOL
 Potência semelhante a
codeina;
 Efeito monoaminergico:
ativação inibição
monoadregenica medular alfa
2;
 Metabolização hepática;
 Antagonizado Naloxona;
1
MEPERIDINA
 Não indicado DOR crônica
 Causa: disforia, afitaçao
psicomotora, convulsão;
 Metabolito ativo 32h;
MORFINA
 Forte (maior afinidade
receptores);
 Absorção rápida;
 Baixa disponibilidade VO –
30%;
 Metabolização hepática;
 Excreção biliar;
 IR.
METADONA
 Forte;
 Boa biodisponibilidade VO;
 Multi compartimental – droga
de acumulo;
 Efeito anti inflamatório
 Excretado urina e bile
FENANTIL
 100x + forte Morfina;
 Via transdermica;
 Sem passagem via
gastrointestinal;
 Patch: 25, 50,75, 100mcg/h;
ASSOCIAÇÃO MEDICAMENTOSA
 Analgésico ou AINE: poupam
opiáceos;
 Neurolépticos: ↓vomitos por
opiaceo; ↓ taquifilaxia;
trata abstinência;
 Antidepressivos:
complementam analgesia
opiacea;
 Neurolépticos e
antidepressivos: citocromo
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 NEUROLOGIA- DOR CRÔNICA– MATHEUS ARAUJO 79
08/05/2022
ANTIDEPRESSIVO DA DOR CRONICA
 Modula via descendente da
substancia cinzeta
periaquedutal e núcleos da
raf mediana > inibitória de
nora adrenalina e serotonina
 ↑ NA e 5-HT: causa inibição
central – analgesia
 Tricíclicos: inibidor da
recaptação de 5-HT e NA
1. Amitriptilina,
Clomipramina
2. Bloq canal Na voltagem
dependente;
3. Ação analgésica,
sedativa, ansiolítica,
miorrelaxante, orexigena,
reguladora do sono;
4. Pode ser usado:
depressão, transtorno
ansiedade, fobias, sd
pânico, enxaqueca.
ANTICONVULSIVANTE
 Fenitoina: crise neuralgia
do trigêmeo.
 Carbamazepina: tt neuralgia
do trigêmeo;
 Dor em choques, dor
neuropática? Lamotrigina
(Canal de Na)
 Mecanismo de ação:
manutenção da inatividade
dos Canais de Na+ voltagem
2
dependente > Inibição
simpática pelo GABA >
Limitando atv dos Canais de
Na
PRESCRIÇÃO – pct CA
1. Dieta laxativa: emolientes;
2. Hidratação venosa
3. Dimof 10mg + SF 200ml IV BIC
10 ml/hr;
4. Dimof 5mg SC se dor forte
(droga de resgate)
5. Cetoprofeno 100mg + SF
1000mL IV 30min
6. Amitriptilina 25mg VO noite
OU Carbamazepina 200mg VO
8/8h
7. Amplictil (clorpromazina) –
3 gotas/dia > ↓ náuseas.
 Smp começar dose baixa
opioide;
 Ex.: dimorf VO > pct de alta
> dor resolvida com 40mg
Morfina IV >
 Mudança de Venoso – Oral
 Aumento de 3x na dose do
oral – comparado com venoso;
 Manter amipritilina e
neuroleptico