DISTÚRBIOS DO SONO
TRANSTORNOS FISIOPATOLOGIA
Insônia Dificuldade em iniciar ou manter o
sono; acordar precipitadamente.
Síndrome das pernas
inquietas Deficiência de dopamina + ferro.
Movimento periódicos Movimento involuntários de MMII
dos membros durante 0,5 – 10s, na primeira
metade da noite.
Comportamental do Perda da atonia muscular do sono
sono REM REM, aumento da atividade MMII e
mento (sonambulismo, p.ex.)
Ritmo circadiano Jet-lag: mudança de fuso
Apneia/hipopneia, causando
SAOS diminuição da saturação e
despertares noturnos
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DIAGNÓSTICO
Clínico (ABCDEF)
• A: como é a sintonia
• B: sintomas por causa da insônia
• C: não explicado por fatores externos
• D: 3x/semana
• E: pelos menos 3 meses
• F: não explicado por nenhum outro transtorno
Anamnese
• Urgência em mov. as pernas + sintomas de parestesias
• Piora com o repouso e melhora com o movimento
• Sintomas pioram a tarde/noite
• Não explicada por outros distúrbios
Polissonografia
• Tíbia: 15 movimentos/h
Clínico + polissonografia
Pode estar associado a DA, Parkinson, ELA, AVE e uso de subs.
Hipnóticas
• Anamnese: acorda com sensação de sufocamento, apneia
noturna, desperta com a boca aberta, angina, mau humor...
• Polissonografia: +5eventos/h
TRATAMENTO
1°) Higiene do sono, TCC
2°) Farmacológico
• Zolpidem 10mg: agonista GABA-A
• Insônia + depressão: antidepressivos
• Insônia + transtorno bipolar/psicose:
quetiapina
• Insônia + epilepsia: anticonvulsivante
• Melatonina e Valeriana: em estudo
1ª linha: Pramipexol (alucinações visuais) +
Ferro 325mg/2x (se estiver abaixo de 50mcg)
Mesmo de síndrome das pernas inquietas
• Melatonina 3 a 12mg
• Clonazepam (baixa dose)
• Melatonina
• Zolpidem
• CPAP (1ª linha)
• BPAP (SAOS causa central é 1ª linha)
• Deitar-se de lado, reduzir álcool...
 ANTIDEPRESSIVOS EM GERIATRIA
CLASSE MECANISMO DE AÇÃO COLATERAIS OBSERVAÇÕES
• Bloqueio de canais de sódio: arritmias, parada cardíaca e
Tricíclicos convulsão (ECG)
Bloqueio da recaptação de • Colinérgicos muscarínicos: transtorno de memória, visão
serotonina, norepinefrina e dopamina turva, boca seca, obstipação e retenção urinária
• H1: sonolência e ganho ponderal
• Adrenérgicos alfa-1: tontura e hipotensão
Citalopram 20 a 60mg quase não tem efeitos
• Mais indicado, baixos efeitos colaterais Sertralina 50 a 200mg alta seletividade e
Inibidores seletivos da Bloqueio da recaptação de serotonina - Citalopram e Escitalopram (1ªescolha) baixo potencial nas enzimas hepática
recaptação de serotonina - Sertralina Fluoxetina 20 a 60mg pode ser hepatóxico
- Fluoxetina Paroxetina muitos efeitos colinérgicos (evita)
Obs.: risco de hiponatremia
Agonista sertotoninérgico Agonista dos receptores de Trazodona 150 a 200mg
serotonina
Inibidores seletivos da Bloqueio da recaptação de Melhora do humor e apatia Não é primeira escolha.
recaptação de norepinefrina norepinefrina
• Náuseas Duloxetina: inibição de serotonina é mais
Inibidores seletivos da Bloqueio da recaptação de serotonina • Boca seca intensa, capta serotonina, mesmo em doses
recaptação de serotonina e e norepinefrina • Fadiga baixas.
norepinefrina • Insônia
• Obstipação Venlafaxina: bem tolerada no idoso

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 • Risco de hipertensão arterial diastólica
Inibidores seletivos da • Parestesia Bupropiona 150 a 200mg: útil quando não há
recaptação de norepinefrina e Bloqueio da recepção de nora e • Cefaleia tolerância serotoninérgica, falta de resposta
dopamina dopamina • Tontura aos ISRS ou na doença de Parkinson.

• Redução do limiar convulsivo

Dupla ação serotoninérgica e • Sedação
noradrenérgica pelo Antagoniza alfa-2 e causa o aumento • Aumento do apetite e do peso Mirtazapina 15 a 45mg: depressão + perda
antagonismo alfa-2 de norepinefrina e serotonina • Insônia de peso
• Anorexia
Inibidores de monoaminas • Inibe a enzima que degrada a • Hipertensão arterial grave → evitar Evitar em idosos, muitos colaterais
oxidase serotonina
Fitoterapia Erva de São João Depressão leve a moderada

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