TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO / MENTAL ORGÂNICO

Delirium (Estado Confusional Agudo):

• Alteração aguda da função cognitiva e do nível de consciência
• Prognóstico ruim (mortalidade de um ano de até 50%)
• Fatores de risco: idoso / masculino/ demência / acamado
• Causas (fatores precipitantes): infecções, AVE, IAM, invasão (ex: cateter), medicamentos (opióide,
anticolinérgico)
• Clínica: Quadro agudo e flutuante: ↓ atenção (obrigatório) /↓ nível de consciência/ amnésia,
desorientação
Ilusões ( imagem destorcida), alucinação ( não tem essa imagem, vê coisas que não existe)
Alteração ciclo sono-vigília
• Tipos: Hipoativo (apatia, sonolência, lentidão, mais comum)
Hiperativo: agitação, ilusão, disautonomias
Misto: flutuação ao longo do dia
• Diagnóstico: critério CAM-ICU (1 + 2 + (3 ou 4)
1. Alterações agudas do estado mental ou de curso flutuante +
2. Déficit de atenção +
3. Pensamento desorganizado ou
4. Alteração do nível de consciência
• Tratamento: tratar fator desencadeante
• se agitação: Antipsicótico em baixa dose (EX: haloperidol)
• Não se usa BZD porque pode dar efeito paradoxal
• Evitar isolamento, manter o ambiente tranquilo

TRANSTORNO POR USO DE DROGAS

• Abstinência da droga é o oposto do efeito da droga
- Ex: drogas depressoras, o cerebro fica estimulado depois

DROGAS DEPRESSORAS:
↓ ativiade cerebral, causam sonolência
1 - Álcool:
Intoxicação aguda:
1. Euforia, perda da censura, alteração do raciocínio
2. Tontura, incoordenação
3. Comportamento emocional afetado
4. Confusão, estupor e coma
• Intoxicação alcoólica patológica ou idiossincrática: grave alteração comportamental com pouco álcool
• Tratamento: Intoxicação aguda: suporte (glicose hipertônico, tratar hiponatremia), repor tiamina,
benzo ou antipsicótico (se alucinação)
Dependência:
• Questionário CAGE (≥2):
- Cut down: Já tentou ↓ ou cortar a bebida?
- Annoyed: Já se irritou com os outros pq criticaram seu jeito de beber?
- Guilty: Já se culpou pelo modo de beber?
- Eye opener: Ja teve que beber para aliviar a ressaca?
• Tratamento: abordagem familiar, grupo de ajuda (alcólicos anonimos), intervenção breve
• Medicamentos: naltrexona (1ª linha, antagonista opiáceo) e acamprosato (antagonista NMDA, não
pode dar se consumo de álcool) , dissulfiram (aversão ao alcool),
Síndromes de Abstinência:
• Leve:Tremor (1ª manifestação), insônia, agitação, início 6-36h de abstinencia=hiperatividade
simpática
• Delirium tremens: delírio, tremores, confusão, hiertensão, taquicardia,
• Alucinose alcoólica: alucinações predominantemente auditivas, sem rebaixamento do nível de
consciência e SEM alterações autonômicas
 • Tratamento: suporte + benzodiazepínico + tiamina (Vitamina B1)

Transtorno amnéstico persistente:

• Síndrome de Wernicke (SW): Alteração precoce da falta de tiamina / É reversível
Tríade: ataxia, confusão mental e alteração da motilidade ocular
• Síndrome de Korsakoff (SK): Alteração crônica da falta de tiamina (B1) / / É irreversível
Pode ser uma evolução da SW /
Demência com perda da memória recente
Confabulação (mentir pela perda de memória)
• Tratamento: tiamina

2 - Opióide:
• Morfina, heroína, metadona, fentanil e ópio
Intoxicação aguda:
• Euforia, relaxamento, retardo, sonolência, fala arrastada, constipação intestinal
• Overdose: (causa Efeito parassimpático): bradicardia, anorexia, sedação e hipotensão
Depressao respiratória, MIOSE ( contração pupila), coma : hiperatividade passassimpatica
• Tratamento: naloxone (antídoto)
Abstinencia:
• Intoxicação aguda: Hiperatividade simpática (midriase, hipertensao, sudorese, tremor, dor abdominal)
• Tratamento: suporte (antitérmico, clonidina) + metadona ou naltrexona

3 - Benzodiazepínicos:
• Agonista GABAérgico: diazepam, clonazepam, clordiazepóxido
• Retardo, sonolencia, ataxia, depressão sinais vitais
• Tratamento Intoxicação aguda: Flumazenil
Abstinencia: tremores, palpitações, insonia
• Tratamento: redução gradativa da dose
4- Barbitúricos

DROGAS ESTIMULANTES:
↑ atividade cerebral, “ligam” as pessoas
1 – Cocaína (absorção nasal) / crack (absorve pulmão):
• Aumenta dopamina, noradrenalina e serotonina
• Intoxicação aguda:
• Irritabilidade, agitação, mania, confusão, impulsividade sexual, hiperatividade simpática
(taquicardia,HAS, midriase, sudorese)
• Tratamento: BZD, fentalamina (bloqueio beta-adrenérgico)
Não fazer betabloqueador
• Abstinencia: disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência e fadiga
Tratamento: psicoterapia
2 - Anfetamina:
• Metanfetamina, Ecstasy, Bola, Rebite, Ice
• Aumentam dopamina, noradrenalina, serotonina
• Abstinência e intoxicação aguda é semelhante à cocaína
• Clínica: polidipsia
3 - Nicotina:
• Agonista nicotínico dos receptores da acetilcolina
• Não tem quadro de intoxicação aguda
• Abstinência: Disforia, insonia, ansiedade, ganho de peso, depressão
• Tratamento: TCC ( terapia cognitiva comportamental) ± medicamentos se ≥ 20 cigarros/dia
-Nicotina (adesivo, goma, pastilha) ± Bupropiona ± Vareniclina (agonista nicotínico) = 1ª linha
Contra-indicação: nicotina: doença coronariana (IAM <15 dias)
bupropiona: epilepsia / convulsão prévia
Vareniclina: insuficiencia renal e grávidas (caro)
-Nortriptilina e Clonidina = 2ª linha
 DROGAS PERTUBADORAS
- Alucinógenos, alteram percepção e o pensamento
- Maconha, LSD, chá de cogumelo, cetamina
Intoxicação aguda: alteração de comportamento e percepção, ansiedade
Tratamento: suporte +/- benzo ou haloperidol
Abstinência: pouco risco

TRANSTORNO PSICÓTICO
• Perda do juízo da realidade
• Sem queda do nivel de consciencia
• Sem causas orgânicas indentificaveis

Esquizofrenia:
• Doença grave
• Não tem cura
• Comum em adultos jovens
• Sem preferência por sexo ou classe social
• Fisiopatologia: alteração da dopamina cerebral
• Vias dopaminergicas:
• Mesolímbica (mesencefalo ao sistema limbico): sintomas positivos e dopamina aumentada
• Mesocorticolímbico (mesencéfalo ao cortex): sintomas negativos e dopamina diminuída
• Nigroestriatal (motor extrapiramidal): dopamina normal
• Tuberoinfundibular (controle da prolactina): dopamina normal
• Clínica:
• Sinais e sintomas pré-mobido: passividade, introversão, sem interesse social
-Personalidades pré-morbidas: Esquizoide: frio, isolado, introspectivo
Esquizotípica: excêntrico (comportamentos diferentes)
• Sintomas positivos (produção / alta dopamina):
-Alucinação (distorção sensoperceptiva): auditiva é a mais comum
-Delírio (distorção do pensamento): paranoide é o mais comum (perseguição)
-Alteração da linguagem: ecolalia (repete o que outros falam) e neologismos (inventa palavras)
-Agitação, discurso desorganizado
• Sintomas negativos (deficitários / baixa dopamina):
-Desleixo com a aparência , perda do prazer
-Diminuição do afeto, avolia (não quer nada)
-Retraimento social
• Diagnóstico (DSM-5): Clínico (Fenomenológico)
≥2 dos seguintes por >6 meses: delírios / alucinações / discurso desorganizado / comportamento
desorganizado / sintomas negativos (delírio, alucinação ou discurso desorganizado tem que estar
presente)
• Tipos (CID-10):
-Paranoide: mais comum, com delírios (persecutórios, grandeza) + alucinações (vozes)
-Hebefrênica: pior prognóstico, comportamento pueril (infantil) + sintomas negativos
-Catatônica: predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez)
-Indiferenciada: não preenche critérios anteriores ou sintomas mistos
• Tratamento:
Antipsicótico Típico: bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina (outros efeitos: bloqueio
colinérgico: contipação, histamínicos: sonolência e alfa1-adrenérgico: hipotensão)
- Alta potencia (menos sedativos): haloperidol, flufenazina -> pioram os sintomas negativos
- Baixa potencia (altas dose para ter efeito: mais sedativo): clorpromazina
• Efeitos colaterais: parkinsonismo, acatisia (meche o tempo todo), discinesia (alteracao de movimento),
distonia (alteracao tonus), galactorreia (prolactina em excesso), amenorreia, piora dos sintomas
negativos, boca seca, constipação intestinal, retenção urinária ( efeito anticolinérgico)
Antipsicótico atípico: antagonistas da serotonina e dopamina (outros efeitos: anticolinérgico, anti-
histamínico e anti alfa1-adrenérgico) =
 • Melhor para os sintomas negativos (pelo bloqueio da serotonina) / menores efeitos colaterais motores
menor hiperPRL
• Clozapina: para casos refratários (faz agranulocitose e diminui o limiar convulsivo)
• Olanzapina: ganho de peso, dislipidemia, aumento da resistencia periférica a insulina (maior risco CV
ao longo do tempo)
• Quetiapina: ação hipnótica e antidepressiva
• Risperidona: em dose alta tem efeito típico (manifestações motoras e piora dos sintomas
negativos), melhora a irritabilidade (usar em baixas doses)
• Lurasidona, ziprasidona, aripiprazol

Outros transtornos psicóticos:

• Transtorno Delirante Persistente: >40 anos, apenas delírio fixo >1 mês (persecutório, clúmes),
responde mal ao tratamento
• Transtorno Esquizoafetivo: inicia com transtorno psicótico (psicose) e depois oscila o humor (bipolar)
• Transtorno Esquizofreniforme: esquizofrenia limitada no máximo 6 meses
• Transtorno Psicótico Breve: esquizofrenia limitada (máximo 1 mes), ocorre após estresse

TRANSTORNO DE HUMOR
• Tonus afetivo do individuo
• Dependente das monoaminas cerebrais (dopamina, serotonina e noradrenalina)
• Tristeza patológica (depressão) / Alegria patológica (mania)
Depressão:
• Diminuição das monoaminas cerebrais
• Epidemiologia: mulheres (2:1) / 17% da população / sem preferencia de classe social
• Clínica: Queda da autoestima + energia
Tristeza, apatia, tedio, fadiga, culpa, lentificação do pensamento: pseudodemência,
hipobulia, pensamento suicida, disturbio do sono,
• Diagnóstico (DSM-5): ≥5 destes por ≥2 semanas
↓ humor / ↓ interesse ou prazer: um dos dois têm que estar presentes)
↓ ou ganho de peso (apetite) / Insonia ou hipersonia / Agitação ou retardo psicomotor /
Fadiga ou perda de energia / Culpa / ↓ concentração / Pensamento suicida
• Classificação: Leve: não impede atividades diárias (2-3 sintomas)
Moderada: impede atividades diárias (≥4 sintomas)
Grave: ideias suicidas marcantes
• Tratamento: Leve: psicoterapia (preferencial) ou antidepressivo
Moderada e grave = psicoterapia + antidepressivo

ANTIDEPRESSIVOS

ISRS: 1ª escolha (melhor perfil de tolerabilidade)

-Fluoxetina, sertralina (bom com comorbidades), escitalopram (mais tolerado, ↑ intervalo QT)
-Efeitos colaterais (diminuem com o tempo): tontura, perda do apetite, ↓ libido, náusea e vômito
Inibidores Duplos da Recaptacao de Serotonina e Noradrenalina (DUAIS):
• Venlafaxina e duloxetina (atua na dor, fibromialgia e neuropatia)
• Efeitos colaterais: semelhantes aos ISRS e aumentam a PA
Tricíclicos: bloqueio na recaptacao de serotonina e noradrenalina
• AMT, nortriptilina, clomipramida (+ serotoninérgica, menos efeitos colterais)
• Efeitos colaterais: anticolinérgicos (prende e seca: boca seca, constipacao, retenção urinária, visão
turva, demência), hipotensao, sonolencia, alteração da condução cardíaca, ganho de peso
Tetracíclicos:
• Bloqueio de recaptação da serotonina e noradrenalina
• Maprolitina
• Efeitos colaterias: = triciclico
Atípicos:
-Bupropiona (Inibidor da Recaptacao de Noradrenalina e Dopamina):
tabagismo, diminui o limiar convulsivo, pouco risco de disfunção sexual
-Agomelatina ( agonista dos receptores da melatonina): bem tolerada, boa para insônia concomitante
-Mirtazapina ( bloqueio adrenérgico e seratoninérgico): Dose baixa tem efeito sedativo, ↑ apetite, não
causa disfunção sexual
Moduladores da serotonina:
Trazodona, efeitos colaterais: bem tolerada, priaprismo, boa para idoso
Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO): aumentam as 3 monoaminas
- tranilcipromina
- EC: crise hipertensiva, interação com tiramina (queijo, cerveja, vinho, leite),
Mania:
• Aumento da autoestima e energia
• Aumento das monoaminas cerebrais
• Epidemiologia: sem preferencia de sexo / 1-4% da população
• Clínica: ≥1 semana: logorreia (fala compulsivamente) , insônia, ↓ atenção, arrogância, delírio de
grandeza, fuga de ideias, hipersexualidade, gastos excessivos, impulsividade =causa prejuízo social
• Hipomania: = mania sem prejuízo social , sem necessidade de internação e sintoma psicótico
• Tratamento:
-Hipomania, mania leve e moderada: Antipsicótico ou estabilizador de humor (lítio)
- Mania grave: antipsicótico + estabilizador de humor e/ou BZD

Bipolar:
• Definição:
• CID-10: 1 episódio de mania obrigatoriamente + 1 episódio de mania ou depressão
• DSM-5: pelo menos 1 episódio de mania = Bipolar tipo I
1 episódio de hipomania + depressão = Bipolar tipo II (não há mania)
• Tratamento: Manutenção: Lítio (1ª linha) e/ ou antipsicótico
Deprimido bipolar: estabilizador do humor, antipsicótico (quetiapina)
Distimia:
• Depressão leve crônica >2 anos
• Tratamento: antidepressivo + psicoterapia
Ciclotimia:
• Instabilidade persistente do humor >2 anos
• Menos grave que o bipolar
• Quase deprimido + Quase maniaco ( não preenche critérios)
• Tratamento: = Bipolar

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
• Medo e preocupação excessivos
• Epidemiologia: mais comum em mulheres, classes sociais mais baixas
• Fisiopatologia:
• Amígdala cerebral: Interagindo com serotonina, GABA e noradrenalina = medo
Causa ativação do SN autônomo simpático = luta ou fuga
Hipocampo = memória do medo
• Alças corticoestriado e talamocorticais:
• Interagindo com serotonina, GABA, noradrenalina e dopamina = gerando preocupação
• Clínica: diarreia, sudorese, palpitação, taquicardia, sincope, tremores, nervosismo, insonia, ↓
concentração
• Tratamento: Antidepressivos (ISRS, DUAL, Tricíclicos)
BZD por curto período (>8 semanas: 50% já tem dependencia)
Psicoterapia
Transtorno de Pânico: >6 meses
• Ataques de ansiedade inesperados
• Sem necessidade de fator desencadeante (espontâneo)
• Mulheres, média de 25 anos
• Clínica:
-Ataque de pânico: Medo intenso que dura 20-30 min, sensação de morte iminente, medo de
enlouquecer
 Palpitaçoes, sudorese, taquicardia, tremor
-Medo de novos ataques, evitando o que pdoe ter causado o ataque de panico
- Pode ter agorafobia associado
Agorafobia: >6 meses
• Medo de lugares que não consiga fugir ou medo de sair de casa (e não ter ninguem para ajudar)
• Pode desenvolver crises de pânico
Transtorno de ansiedade generalizada:
• >6 meses, mais mulheres, final da adolescência
• Preocupação/medo excessivo e persistente
• Clinica: preocupação continua e excessiva, inquietação motora, tremor, cafeleia, insonia, irritabilidade
• Prejuízo social

FOBIAS: >6 meses, mais mulheres, 5-35 anos

• Social: medo de se expor em público (comer, falar), de ser avaliado pelos outros
• Específica: medo de situacoes/objetos específicos (voar, animais, sangue)
São comuns ataques de pânico

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO (TOC):

• Pensamento obsessivo e/ou ato compulsivo
• Obsessões: Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes intrusivas e indesejáveis
• Ex: morte de parente, pensamentos sexuais, simetria
• Compulsões: comportamentos ou atos mentais repetitivos
o ato alivia as obsessões
Ex: rezar, bater na madeira para a mãe não morrer, lavar mãos, checar
• Tratamento: psicoterapia, ISRS (1ª linha), opções: clomipramina, venlafaxina, antipsicóticos

TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMATICO (TEPT):

• Ocorre após evento traumático (viveu ou testemunhou)
• Adultos jovens, >1 mês (de 3 dias a 1 mês: transtorno de estresse agudo)
• Clínica: lembranças intrusivas, flashbacks, sonhos sobre, sintomas depressivos, evitação de
pensamentos e situações que levem a lembrar ( ex: não entra mais onde aconteceu)
• Tratamento: psicoterapia, ISRS ( 1ª linha) ou venlafaxina. Opções : imipramina, amtriptilina

TRANSTORNO ALIMENTAR
Anorexia:
• Baixo peso corporal com medo intenso de ganhar peso
• Mulheres jovens
• Clínica: Distorção da imagem corporal
Não quer comer
Rituais alimentares, guarda segredo sobre o comportamento
• Pode ter episódios de compulsão alimentar com purgação (vomitos, diurético ou laxantes)= bulimia
• Alterações endócrinas (amenorreia, osteopenia, perda libido)
• Tratamento: terapia, suporte nutricional
• Prognóstico ruim

Bulimia:
• “Come, come, come e purga”
• Mulheres jovens
• Clinica: Falta de controle
Compulsão alimentar (grandes quantidades em pouco tempo) +
Comportamentos compensatórios (vomitos, laxantes, diuréticos)
Peso normal ou acima do esperado
Preocupação excessiva com o peso
• Tratamento: terapia
Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (BINGE):
• “Come, come, come”
• Ambos os sexos
• Sem preocupação exagerada com a imagem
• Sobrepeso, obeso
• Não purga
• Tratamento: ISRS, Topiramato, Sibutramina e Psicoterapia (TCC)

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE
Transtorno da personalidade borderline
• Instabilidade das relações, da autoimagem, dos afetos e da impulsividade
• Pessoa 8 ou 80
Transtorno da personalidade histriônica
• Busca atenção em excesso (centro das atenções)
Transtorno da personalidade dependente
• Necessidade de ser cuidado ( não consegue tomar decisão)
Transtorno da personalidade Obesessivo - compulsiva
• Preocupação com regras, detalhes, perfeccionista, inflexível, excessivamente dedicado ao trabalho
Transtorno da personalidade antissocial
• Psicopata

Suicídio:
• Fatores de Risco: tentativa anterior, doença psiquiátrica (depressão)
• Três perguntas: pensa em fazer / como fazer / quando fazer?
• Conduta: psicoterapia, psiquiatra, apoio familiar, tratar doença de base
Internação ou psiquiatra de imediato se: tentativa prévia, plano e data, ausencia de familia,
doença psiquiatrica grave.