Transtornos relacionados a substancias e

transtornos aditivos
- Cultura do consumo e do prazer imediato
- Vulnerabilidade social

- Etiologias para início e manutenção desse ciclo:

- Prazer
- Aplacar sentimentos abertivos
- Alexitimia
- Um ato mantido pelas suas consequências

- O diagnóstico é específico
- Transtorno por uso de substancia
- Para problematico de uso da substancia, levando a comprometimento ou sofrimento
clinicamente significativos, manifestado por pelo menos ……??
- Intoxicação por uso de substancia
- Abstinência de substancia
- Transtorno mental induzido por substancia

- As drogas podem ser:

- Depressoras
- Diminuem a atividade cerebral, causam sonolência
- Ex: alcool, opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos
- Estimuladoras
- Aumentam a atividade cerebral
- Ex: cocaína, anfetamina, nicotina
- Perturbadoras
- Alucinógenas, alteram a percepção e o pensamento
- Ex: maconha, LSD

- A abstinência é o oposto do efeito da droga:

- Drogas depressoras: cérebro vai ficar estimulado
- Drogas estimuladoras: cerebro fica deprimido

- DEPENDÊNCIA:
- Comportamental, física e psicológica
- PSICOLÓGICA: Desejo contínuo de uso para evitar desconforto ou ter prazer. Habituacao
- COMPORTAMENTAL: Atividades de vunca pela substancia e evidencias relacionadas de padrões de
uso patológico
- FÍSICA: Efeitos fisiológicos de múltiplos episódios de uso, algumas vezes gerando síndromes
específicas
 - Diagnóstico:
- A. PELO MENOS TRÊS DOS SEGUINTES
- A substância é utilizada por um período de tempo ou em quantidades maiores que as
pretendidas pelo indivíduo
- Desejo persistente ou, pelo menos, uma tentativa de interromper ou controlar o uso
- Muito tempo é dispendido em atividades necessárias para obter, utilizar a substância ou
para se recuperar de seus efeitos
- Intoxicações frequentes ou sintomas de abstinência, quando se espera que o indivíduo
esteja desempenhando suas obrigações de trabalho, escola, em casa etc.
- Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são reduzidas ou
abandonadas pelo uso da substância
- Manutenção do uso a despeito de saber ter problemas sociais, psicológicos ou físicos
persistentes ou recorrentes que são causados ou exacerbados pelo uso da substância
- Tolerância pronunciada
- NÃO SE APLICA A ALUCINÓGENOS (mas aplica a outras drogas)
- Sintomas característicos de abstinência
- A substância é frequentemente utilizada para aliviar os sintomas de abstinência

- B. ALGUNS DESSES SINTOMAS PERSISTEM POR PELO MENOS UM MÊS OU OCORREM

REPETIDAMENTE ATRAVÉS DE UM LONGO PERÍODO DE TEMPO – 12 MESES

- Só fazer uso diário nao configura dependência!!!

- Como se estrutura a dependencia:
- Contato -> frequência de uso -> tolerancia (quantidade) -> fissura e abstinência

- ABUSO:
- Diagnóstico:
- A. Prejuízo social e na saúde
- B. Sintomaspersistemporpelomenosummêsou ocorrem repetidamente através de um longo
período de tempo
- C. Nunca recebeu o diagnóstico de dependência pelo uso da substância
- Não ocorre tolerância nem abstinência

ÁLCOOL
- Causa alterações agudas e crônicas em quase todos os sistemas neuroquimicos
- Produz sintomas psicológicos temporarios graves - depressao, ansiedade e psicose
- Sintomas de intoxicação e abstinência se confundem com outras síndromes psiquiátricas
- Relações:
- Aumento de chance de uso de outras drogas
- Personalidade antissocial
- Transtornos de humor (Mascara patologias mentais)
- Transtornos ansiosos
 - Suicídio
- Presença de episódio depressivo maior
- Desemprego, sem amparo social…
- Fatores comportamentais e genéticos
- Não é digerido/absorvido pela mucosa e passa para o sangue em estado puro
- Farmacocinetica / farmacodinâmica
- Velocidade de ingesta
- Estomago cheio
- Metabolizado pelo fígado (CYP450), 10% pela urina ou perdas insensíveis no pulmão
- enzimas: aldeído desidrogenase (responsável pelas alterações de consciência, náusea e vômitos),
catalase

- Aumento de canais tônicos ligados a:

- Acetilcolina, serotonina, receptor GABA
- Diminuição da atividade em canais tônicos ligados a:
- Glutamato, canais de calcio disparados por voltagem inibida

- DEPRESSOR DO SNC, assim como os barbitúricos e benzodiazepínicos, com os quais o alcool

apresenta, parcialmente, tolerância cruzada (usar doses maiores) e dependência cruzada.
- Estimulacao GABA => leva a down regulation (diminui receptores)
- Glutamatérgico => up regulation

- Danos ao córtex pré-frontal Cerebelo

- Efeitos do álcool sobre o sono:

- Diminui a latência de fase 1 = dorme mais rápido (efeito hipnótico)
- Diminui a duração da fase 4 e 5 (sono profundo e sono REM) = reduz o tempo de sono

- Testes laboratoriais: *útil nas fases da pré contemplação e contemplação = objetivo de educa-lo
- ↑ GGT
- ↑ VCM
- ↑TGO/TGP
- ↑Ácido úrico

- DEPENDÊNCIA:
- Questionário CAGE (≥ 2 respostas positivas)
- Já tentou diminuir ou cortar a bebida? (C: CUT DOWN)
- Já se incomodou ou se irritou com os outros porque criticaram seu jeito de beber? (A:
ANNOYED)
- Já se sentiu culpado por causa do seu jeito de beber? (G: GUILTY)
- Já teve que beber para aliviar a ressaca? (E”EYE OPENER)
 - Tratamento:
- motivação: pré-contemplação, contemplação, ação, manutenção
- recaídas
- diminuição da ingesta – redução de danos
- MEDICAÇÕES
- naltrexona–antagonista opioide,50-100mg/dia - 1ª linha
- acamprosato – redução da atividade do glutamato – reduz as compulsões (nao iniciar se
ainda houver consumo de álcool)
- dissulfiram – inibe acetaldeído desidrogenase– deve estar abstinente – segunda linha
(causa aversão ao álcool - ressaca - efeito antabuse)

- Transtorno Amnéstico:
- Wernicke
- Alteração precoce da falta de Tiamina (vit B1)
- É reversível
- Incoordenação motora (ataxia), nistagmo, confusão mental
- Tiamina EV ou IM
- Korsakoff
- Alteração crônica da falta de Tiamina (vit B1)
- Frequentemente irreversível
- Pode ser evolução de Wernicke
- Demência com perda da memória recente (amnésia anterógrada), confabulação (inventa
histórias), confusão mental, desorientação temporo-espacial

*** Tiamina e o alcool

- Cirrose = Diminui capacidade de armazenamento hepático
- Desnutrição e anorexia - menor aporte dietético

** Deficiencia de tiamina
- Alterações no circuito de papel
- lesões hemorrágicas nos corpos mamilares

- SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA
- Hiperatividade simpática

- Grau I: sintomas leves, como tremores, ansiedade, irritabilidade, inquietação, insônia

- Grau II: grau I + alucinações (+ visuais)
- Grau III: grau II + convulsões
- Grau IV: delirium tremens – quadro confusional agudo e flutuante, desorientação temporoespacial,
prejuízo da memória de fixação, desagregação do pensamento, alucinações
- DT:
- Cerca de 3 dias após a interrupção
- Instalação aguda - estado confusional breve
 - Tremor e alucinações (principalmente zoopsias - alucinações visuais)
- Causado pela desregulação ente GABA e glutamato

- Alucinose alcóolica: alucinações, sinais vitais normais

- Tratamento:
- Benzodiazepínicos (diazepam ou lorazepam) e tiamina ***Haloperidol diminui limiar convulsivo,
evitar (usar só se associado ao benzodiazepínico)
- O risco de convulsão pela abstinência é maior na primeira semana = benzodiazepínico por
pelo menos uma semana (retirar aos poucos em uma semana)
- Avaliar o tremor para ver se precisa aumentar a dose do benzodiazepínico
- Reduzir benzodiazepínico gradualmente
- Lorazepam = menor metabolismo de primera passagem = menos hepatotóxico = útil
quando faz uso de outros medicamentos de metabolismo hepático ou se nao sabe como
está a função hepática do paciente

- Outros fármacos: cabamazepina (dose alta 800mg/dia - risco de hepatotoxicidade)

- Antagonistas beta adrenergicos
- Clonidina

- INTOXICAÇÃO AGUDA:
- Euforia, perda da censura Intoxicação por álcool – haloperidol
- Rebaixamento do nível de consciência
Abstinência de álcool – benzodiazepínicos
- Prejuízo das funções cognitivas, alteração do
raciocínio
- Diminuição dos reflexos
⇩
- Tontura, incoordenação
⇩
- Comportamento emocional afetado
⇩
- Confusão mental, estupor, coma

- Tratamento:
- ABCDE primário e secundário
- TCE
- se houver agitação – haloperidol
- cuidado para não rebaixar (nao usar benzodiazepínico)
- JAMAIS:
- hidratar indiscriminadamente (cardiopatas)
- diazepam EV
- glicose sem antes dar tiamina (B1) = pode acumular lactato e dar acidose metabólica
 - ** INTOXICAÇÃO ALCOOLICA IDIOSSINCRÁTICA OU PATOLÓGICA
- Rara
- Grave alteração do comportamento com pouca quantidade de álcool

OPIOIDES
- Morfina, heroína, oxicodona, codeína, metadona, fentanil

- Intoxicação
- Hiperatividade parassimpática
- Tríade: coma, pupilas em ponta de alfinete, depressão respiratória
- Bradicardia, hipotensao, hipotermia, bradipneia
- Tratamento: NALOXONA

- Tolerância pronunciada

- Abstinência
- Hiperatividade simpática
- Midríase, hipertensao, sudorese, tremor, dor abdominal
- Tratamento: suporte + metadona ou naltrexona

BENZODIAZEPÍNICOS
- Agonista GABAérgicos (diazepam, clonazepam, clordiazepóxido)

- Intoxicação aguda:
- Retardo, sonolência, ataxia, depressão dos sinais vitais
- Tratamento: suporte + FLUMAZENIL

- Abstinencia:
- Tremores, palpitacões, cefaleias, insônia, pesadelos, náuseas, déficits de memória, delírio,
alucinações, convulsões
- Tratamento: redução gradativa da dose

COCAÍNA / CRACK
- Estimula o SNC por bloqueio da recaptação de dopamina, serotonina e noradrenalina - age como um
antidepressivo
- Droga mais associada a DCV em jovens (A ARRITMIAS, AVC, HIPERTENSÃO)
- Cocaína fumada = crack (efeito mais rápido, mas menos duradouro)

- Intoxicação aguda:
- Irritabilidade, agitação, euforia, mania, impulsividade sexual, hiperatividade, abolição da fome e do
cansaço
 - Tratamento: suporte + benzodiazepínico, fentolamina
- *** Não fazer bemabloqueador (risco de AVE, IAM)

- Síndrome de abstinência
- Disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga
- Tratamento: suporte psicoterápico

ANFETAMINA
- Aumentam dopamina, noradrenalina, serotonina
- Ex: metanfetamina, Ecstasy, Bola, Rebite, Ice
- Abstinência e intoxicação aguda = cocaína **diferença é que na intoxicação aguda por anfetamina há
polidipsia.

CANNABIS
- Porta de entrada
- Usada para insônia
- lentificação, ansiedade
- efeitos medicinais: analgésico, anticonvulsivante, melhora náuseas, estimula apetite

NICOTINA
- O tabagismo é a maior causa isolada e evitável de doença e morte
- agonista nicotínico de receptores de acetilcolina TESTE DE FAGERSTRÖM
- abstinência – disforia, ansiedade, insônia, ganho de Nos primeiros 5 minutos 3
peso, depressão Quanto tempo depois de acordar Após 6-30 minutos 2
fuma o primeiro cigarro? Após 31-60 minutos 1
Após 60 minutos 0

- TESTE DE FAGERSTRÖM É difícil para si não fumar em

áreas onde é proibido fumar
Sim 1
Não 0
- 0-2 pontos = muito baixo (cinemas, viagens de avião etc.)?
Qual o cigarro que teria mais O primeiro da manhã 1
- 3-4 pontos = baixo dificuldade em abandonar? Outros 0
- 5 pontos = médio ≤10 0
Quantos cigarros fuma 11-20 1
- 6-7 pontos = elevado habitualmente por dia? 21-30 2
>31 3
- 8-10 pontos = muito elevado Fuma mais frequentemente nas
Sim 1
primeiras horas após acordar do
Não 0
que durante o resto do dia?
- Tratamento: Fuma mesmo quando está Sim 1
- Terapia cognitivo comportamental e medicamento doente e acamado? Não 0

- Indicações de medicamento:
- ≥ 20 cigarros / dia
- Fagerstrom ≥ 5
- Falha terapeutica

- Acima de 18 anos, que consome mais de 10 cigarros/dia – uso de fármacos aumenta de 2 a 3 vezes
a chance de sucesso
- NICOTINA
- Adesivos de nicotina: 21 mg, 14 mg, 7 mg em 24h 15 mg, 10 mg, 5 mg em 16h Usar de 6 a 14
semanas = TEM QUE ESTAR SEM FUMAR
- goma de nicotina ou pastilhas: 4 (até 25 cigarros) e 2 mg
- Contra indicação – 15 dias após IAM

- BUPROPIONA
- Inibidor, relativamente seletivo, da recaptação de catecolaminas (norepinefrina e dopamina)
- iniciar com 150 mg, 1 vez ao dia. No 4o dia, prescrever 150 mg, 2 vezes.
- Prescrever 12 semanas
- Parar de fumar no oitavo dia
- Contraindicações:
- Risco de convulsão
- Alcoolistas em fase de retirada de álcool (risco de convulsão pela abstinência)
- Uso de benzodiazepínico ou outro sedativo Doença cerebrovascular
- Tumor de sistema nervoso central
- Bulimia, anorexia nervosa
- Gestação
- Amamentação

- Alternativas: nortriptilina, clonidine