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Psiquiatria

psiquiatria
Tipos de transtornos
- neurocognitivos (mentais orgânicos)
- relacionados à substâncias
- psicóticos
- do humor
- de ansiedade
- alimentares

Transtornos Neurocognitivos
TRANSTORNOS NEUROCOGNITIVOS

DELIRIUM
DEF: Estado confusional agudo; alteração AGUDA da função cognitiva e do nível de consciência
- prognostico ruim (mortalidade em um ano de ate 50%)
FRs: idoso, masculino, demência, acamado
CAUSAS: infecções; AVC; iam; medicações (opioide, anticolinérgicos), invasão, dor

CLINICA: “demência aguda”

- quadro agudo e flutuante de: diminuição atenção, diminui nível consciência, desorientação, amnesia,
alucinação (ouvir vozes, ver jesus), ilusão (distorção imagem), alt sono-vigilia, disautonomias, mioclonia

TIPOS
- hipoativo (mais comum): apatia, sonolência, lentidão
- hiperativo: agitação, ilusão, disautonomias
- misto: flutua ao longo do dia

DX
Critérios CAM-ICU

TTO
- tratar fator desencadeante
- evitar isolamento, ambiente tranquilo
- se agitação: antipsicótico em baixa dose (ex: haloperidol)

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Psiquiatria

TRANSTORNOS RELACIONADOS Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias

À SUBSTÂNCIAS
TIPOS:
- drogas depressoras: diminuem atividade cerebral, sonolência
- - ex: álcool, opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos
- drogas estimuladoras: aumentam atividade cerebral; “ligam” as pessoas
- - ex: cocaína, anfetaminas, nicotina
- drogas perturbadoras: alucinógenas, alteram percepção e pensamento
- - ex: maconha, ecstasy

FISIOPATO
- usuário droga depressora  sempre usa droga depressora  cérebro sempre vai tentar lutar com isso, a fim
de tentar nos manter acordados  neurônio vai ficar o tempo todo acelerado, esperando que a droga
depressora diminua sua atividade  cérebro pcte faz uma ADAPTAÇÃO  desenvolve efeito oposto ao da
droga que pcte usa  fica estimulado
- usuário droga estimuladora  sempre usa droga estimuladora  cérebro sempre vai tentar lutar com isso,
a fim de tentar nos manter acordados  neurônio vai ficar o tempo todo deprimido, esperando que a droga
estimuladora sua atividade  cérebro pcte faz uma ADAPTAÇÃO  desenvolve efeito oposto ao da droga
que pcte usa  fica deprimido
Ex: pcte etilista (droga depressora)  o dia que ficar em abstinência  fica com muita agitação
ABSTINÊNCIA = OPOSTO DO EFEITO DA DROGA
- droga perturbadora  dificilmente tem sd da abstinência

DROGAS DEPRESSORAS
ÁLCOOL
Intoxicação aguda
- euforia, perda da censura, alt. Raciocínio  dps desliga cerebelo  tontura, incoordenação 
comportamento emocional afetado (chora, briga)  confusão, esturpor, coma
- tto: suporte  s/n benzodiazepínico ou antipsicótico (se surto psicótico); proteger via aérea (dificilmente
vai rebaixar tanto a ponto de precisar de IOT)

Dependência
- dx: questionário cage ≥2 respostas positivas
- - perguntas: já tentou diminuir/cortar? Já se incomodou/irritou pessoas criticando seu jeito beber? Já se
sentiu culpado por causa do seu jeito beber? Já teve que beber para aliviar ressaca?
- tto:
- - abordagem familiar; AA; intervenção breve
- - s/n  medic: natrexona (1ª opção)  acamprosato (não iniciar se ainda houver consumo de álcool) /
dissulfiram (aversão ao álcool (antabuse))

Sds de abstinência
- leve: tremor  insônia, agitação (6-36h de abstinência) (hiperatividade simpática!)
- delirium tremens (grave): delírio, confusão, taquicardia, hipertensão, febre
- alucinose alcoólica: alucinações, sinais vitais normais
Tto: suporte + benzodiazepínico + tiamina

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- evitar haloperidol! Pq ele pode ter crise epiléptica

Sd de Wernicke (SW)
- def: alt. Precoce falta tiamina (vit B1)
- ataxia, confusão mental, alt motilidade ocular
- reversível
- tto: tiamina

Sd de korsakoff (SK)
- def: alt. Cr falta tiamina
- pode ser evolução de wernicke
- demência c/ perda memoria recente e CONFABULAÇÃO
- frequentemente irreversível
- tto: tiamina

OPIOIDE
- Morfina, heroína, metadona, fentanil, oxicodona

Intoxicação aguda
- euforia, relaxamento, retardo, sonolência, fala arrastada
- overdose  bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia, depressão respiratória, miose, coma (tríade de
hiperatividade parassimpática)
- tto: suporte + NALOXONE

Abstinência
- hiperatividade simpática: midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal
- tto: suporte + METADONA

BENZOADIAZEPÍNICOS
- agonista gabaérgico

Intoxicação aguda
- retardo, sonolência, ataxia, depressão sinais vitais
- tto: suporte + FLUMAZENIL

Abstinência
- tremores, palpitações, cefaleias, insônia, pesadelos, náuseas, déficits memoria, delírio, alucinações,
convulsões
- tto: redução gradativa dose

DROGAS ESTIMULADORAS
COCAÍNA/CRACK
- aumenta dopamina, noradrenalina e serotonina

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Intoxicação aguda
- irritabilidade, agitação, confusão, mania, impulsividade sexual
- - taquicardia, HAS, midríase, sudorese (hiperatividade simpática)
- tto: suporte + benzodiazepínico, fentolamina, não fazer bbloq

Abstinência
- disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga
- tto: suporte psicoterápico

ANFETAMINA
- aumentam dopamina, noradrenalina, serotonina
Exs: metanfetamina, bola, rebite, ice
Abstinência, intoxicação ag (+ polidipsia) = COCAÍNA

NICOTINA
- agonista nicotínico dos receptores da acetilcolina
Abstinencia
- disforia, insônia, ansiedd, ganho peso, depressão
- tto: terpia +/- s/n medicamento (indics: ≥20 cigarros/dia, Fagerstrom ≥5, falha terapêutica)
- - medic:
- - - nicotina (adesivo, goma, pastilha)
- - - - Contraindicações: dça coronariana (IAM < 15d)
- - - bupropiona
- - - - CIs: historia de convulsão
- - - vareniclina (agonista nicotínico)
- - - - CIs: IR, gestant
- - - outras: nortiptilina, clonidina

DROGAS PERTURBADORAS
- LSD, chá de cogumelo, cetamina, maconha
Intoxicação aguda
- alt comportamento e percepção, ansiedd
- tto: suporte -> s/n benzodiazepínico ou haloperidol
Abstinencia
- pouco risco abstinência física

Transtornos Psicóticos

DEF: perda juízo realidade (esta sendo perseguido, etc)

- s/ queda consciência
- s/ causas orgânicas identificáveis

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ESQUIZOFRENIA
- grave, s/ cura, adulto jovem, s/ preferencia sexo e classe social

CLINICA: sinais e sintomas pré-morbidos

- passividade, introversão, s/ interesse romântico e social
- personalidades
- - esquizoide: frio, isolado, introspectivo
- - esquizotípica: excêntrico (do nada virou filosofo, hippie etc)

Sintomas positivos (produção)

- alucinação (distorção sensoperceptiva – auditiva (ouve vozes))
- delírio (distorção pensamento – paranoide)
- alt. linguagem (neologismos, ecolalia)
- agitação, discurso desorganizado

Sintomas negativos (perda)

- desleixo c/ aparência
- inapropriação afeto (ri de coisa triste, etc)
- restraimento social
- ausência prazer

Outros
- sinais neurológicos focais
- falta de insight

DX
Clinico / pelo menos 6 meses
≥2 abaixo:
- delírios
1 desses obrigatório
- alucinações
- discurso desorganizado
- comportamento desorganizado
- sintomas negativos

TIPOS
- paranoide (+ comum)
- - delírios + alucinações
- heberferência (prognostico ruim)
- - comportamento pueril + sintomas negativos
- catatônica
- - predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez)
- indiferenciada
- - não se encaixa nos critérios

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TTO = antipsicoticos
- típicos
- - ação: bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina
- - - outros: bloqueio colinérgico, histamínico, alfa1-adrenergico
- - potencia
- - - menos sedativo = haloperidol, flufenazina
- - - mais sedativo = clorpromazina (efeito anti-histamínico)
Obs: vias dopaminérgicas

- quando faz uso dessas medicações que inibem vias

dopaminérgicas, podem ter vários efeitos colaterais:
- - parkinsonismo, acatisia, discinesia, distonia
- - galactorreia, amenorreia
- - boca seca, constipação intestinal, retenção
urinária
- atípicos
- - ação: antag da serotonina (5HT2A)-dopamina
(D2)
- - - melhor p/ sintomas neg; diminui efeitos colat
motores; diminui hiperprolactinemia
- - exs:
- - - clozapina: agranulocitose, diminui limiar convulsivo, p casos refratários
- - - olanzapina: aumento peso, dislipidemia, aumento resistência insulina
- - - quetiapina: ação hipnótica e antidepressivo
- - - risperidona: em alta dose, tem efeito típico, melhora irritabilidade
- - - lurasidona, ziprasidona, aripriprazol

OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS

TRANSTORNO DELIRANTE: >40 a, delírio fixo pelo menos 1 mês (persecutório, ciúmes)
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO: Transtorno psicótico + transtorno do humor
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME: Esquizofrenia limitada por no máximo 6 meses
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE: Esquizofrenia limitada por no máximo 1 mês; pode ocorrer após
estresse

Transtornos do Humor
TIPOS

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DEPRESSÃO
Recorrente, mulheres, 17% população, s/ preferencia classe social

CLINICA (queda autoestima e energia)

- tristeza, apatia, tédio, fadiga, culpa, pseudodemencia, hipobulia, pensamento suicida, distúrbio sono

DX (DSM-5)
≥2 semanas sintomas abaixo:
1. alteração humor Pelo menos
2. interesse/prazer 1 obrigatório
3. / peso/apetite
4. insônia/hiperssonia
5. agitação/retardo psicomotor >=5
6. fadiga/perda energia
7. culpa
8.  concentração
9. pensamento suicida

CLASSIFICAÇÃO
- leve: não impede atividades diárias (pouco prejuízo)
- mod: intermediário
- grav: sofrimento grave, não manejável (mto prejuízo)

TTO
- leve: psicoterapia OU medicamento
- restante: psicoterapia E medicamento
- - ISRS: primeira escolha (fluoxetina, sertralina, escitalopram)
- - - efeitos colat (tendem a diminuir c/ tempo): tontura, perda apetite, queda libido, náusea, vomito
- - DUAIS (inibidor duplo da recaptação de serotonina e noradrenalina): venlafaxina, duloxetina (atua na
dor)
- - - efeitos colaterais: semelhante ISRS, aumento PA
- - tricíclicos (bloqueio receptação serotonina e noradrenalina): amitriplina, nortriptilina, clomipramida (mais
serotoninergico)
- - - efeitos colaterais: anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva, demência),
hipotensão, sonolência, alteração condução cardíaca, ganho peso
- - tetracíclicos (bloqueio receptação serotonina e noradrenalina): maprolitina
- - - efeitos colaterais: igual tricíclico
- - atípicos:
- - - bupropiona (inibe receptação noradrenalina e dopamina): p/ dependência nicotina, diminui limiar
convulsivo, pouco risco disfunção sexual
- - - agomelatina (agonista receptores melatonina): bem tolerada, boa p/ insônia concomitante
- - - mirtapazina (bloqueio adrenérgico e serotoninérgico): dose baixa tem efeito sedativo, aumenta apetite,
não causa disfunção sexual
- - moduladores da serotonina (trazodona)

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- - - efeitos colaterais: bem tolerada, priapismo, sedatismo, boa p/ idoso

- - inibidores da monoaminoxidade (IMAO – aumentam noradrenalina, serotonina e dopamina):
tranicilpromina
- - - efeitos colaterais: HAS, evitar tiramina (queijo, cerveja, vinho, leite)

MANIA/HIPOMANIA
- aumento autoestima e energia

CLÍNICA
- logorreia, insônia, diminui atenção, arrogância, delírio grande, fuga ideias, hiperssexualidd, gastos
excessivos, impulsividd (≥1 sem)
-obs: hipomanina (=mania, mas ausência de: prejuízo social, necessidade internação e sintoma psicótico)

TTO
- hipomania, mania leve e moderada: risperidona ou olanzapina
- - outros: lítio, valproato, haloperidol
- grave: lítio/valproato + antipsicotico +/- internação e benzodiazepínico

BIPOLAR
DEF – CID-10: mania + mania OU mania + depressão
DEF – DSM-5:
- pelo menos 1 episodio mania = bipolar tipo I
- pelo menos 1 episodio hipomania = bipolar tipo II

TTO
- manutenção: lítio, valproato, quetiapina

DISTMIA
DEF: depressão leve crônica > 2 anos

CICLOTIMIA
DEF: instabilidade persistente do humor > 2 a de sintomas
- sintomas hipomaníacos (sem critérios p/ hipomania)
+
- sintomas depressivos (sem critérios p/ depressão)

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Transtornos de Ansiedade

ANSIEDADE – DEF: preocupações e medo excessivos

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*5HT = SEROTONINA

CLINICA: diarreia, sudorese, palpitação, midríase,

taquic, síncope, tremores, nervosismo, insônia, diminui
concentração, inquietação, dormência

TTO
- psicoterapia
- antidep (ISRS, venlafaxina, tricíclicos)
- benzodiazepínico por curto período

TRANSTORNO DE PÂNICO
DEF: ataques de ansiedade (medo) inesperados
- mulheres, 25 a
CLINICA
- ataques de pânico: medo intenso que dura minutos a horas (20-30 min); sensação morte iminente; medo
enlouquecer
- medo de novos ataques
- agorafobia
TTO: ISRS + benzodiazepínico por curto período

AGORAFOBIA
(medo lugares públicos): medo lugares e pessoas; não consiga fugir ou não consiga ajuda

CLINICA: medo de:

- transporte publico, espaço aberto, locais fechados, fila, multidão, sair de casa sozinho
- procuram companhia p/ sair de casa
- > de 6 meses

TTO: ISRS + benzodiazepínico por curto período

FOBIA ESPECÍFICA
DEF: medo situações/objeto específicos (voar, animais, sangue etc), >6 meses, são comuns ataques de
pânico
TTO: ISRS + benzodiazepínico por curto período

FOBIA SOCIAL
DEF: medo de se EXPOR em publico, de ser avaliado pelos outros; > 6 meses, mais mulheres, 5-35 anos
CLINICA: medo de:
- falar em publico, encontrar pessoas novas, falar com autoridades, ir a festas, entrevistas, provas etc

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TTO: ISRS + benzodiazepínico por curto período

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)

DEF: preocupação/medo excessiva e persistente, > 6 meses, mulheres, final da adolescência

CLINICA:
- preocupação continua e excessiva
- inquietação motora, tremor
- cefaleia, irritabilidade, insônia
- prejuízo social

TTO: ISRS + benzodiazepínico por curto período

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC)

DEF: pensamento obsessivo e/ou ato compulsivo
- idade media: 20 a
CLINICA:
- obsessões: pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes intrusivas e indesejáveis (ex: morte de parente,
pensamentos sexuais, simetria, etc)
- compulsões: comportamentos ou atos mentais repetitivos (para aliviar obsessões) (ex: lavar as mãos,
contar, organizar, checar etc)
TTO
- psicoterapia
- ISRS (1ª linha)
- opções: clomipramina, venlafaxina, antipsicoticos

TRANSTORNO RELACIONADO A TRAUMA

TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO (TEPT)
DEF: ocorre após evento traumático (ter vivido ou ser testemunha)
- adultos jovens, > 1 mês (de 3d-1 mês = transtorno de estresse agudo)
CLINICA: lembranças intrusivas; sonho sobre ocorrido; flashbacks; sintomas depressivos; evitação
pensamentos e situações
TTO
- psicoterapia
- ISRS ou venlafaxina
- outros: imipralina, amitriptilina

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TRANSTORNOS ALIMENTARES Transtornos Alimentares

ANOREXIA
DEF: baixo peso corporal com medo intenso de ganhar peso; distorção da imagem corporal
CLÍNICA: mulheres jovens
- restrição ingesta calórica c/ peso mto baixo
- guarda segredo sobre comportamento
- rituais alimentares
- pode ter episódios de compulsão alimentar
- amenorreia, osteopenia, perda da libido
TTO: suporte nutricional, terapia, comorbidade psiquiátrica

BULIMIA
DEF: come, come, come e vomita
CLÍNICA: mulheres jovens
- compulsão alimentar (gde quantidade em pouco tempo)
- perda controle
- comportamentos compensatórios (vômitos, laxantes, diuréticos)
- peso normal ou acima
- preocupação excessiva com peso
TTO
- terapia e comorbidade psiquiátrica

Transtornos de Personalidade
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE:

DEF: instabilidade das relações, da autoimagem, dos afetos e da impulsividade

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRIÔNICA

DEF: busca atenção em excesso (centro das atenções)

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE DEPENDENTE

DEF: necesidade de ser cuidado (não toma decisão sozinho)

TRANSTORNO DA PERSONALIDADE OBSESSIVO-COMPULSIVA

DEF: preocupação c/ regras, detalhes, perfeccionista, inflexível, excessivamente dedicado ao trabalho

SUICÍDIO Suicídio
FRs
- tentativa anterior, dça psiquiátrica (depressão)
- desempregado, viúvo, dça crônica incapacitante

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Psiquiatria

ABORDAGEM – 3 PERGUNTAS: pensa sobre + plano + data?

CD
- baixo risco (só pensa): manejo clinico/ psiquiatra
- médio risco (pensa e tem plano): psiquiatra, apoio familiar, afastar dos meios
- alto risco (todos os pontos positivos ou tentativa previa): médio risco e avaliar internação imediata
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