P1 - TDAH

Atenção: Capacidade de selecionar, filtrar e organizar informações de forma significativa. Depende do nível de consciência e possui
componentes (1) focalização; (2) atenção sustentada/alerta; (3) atenção seletiva; (4) capacidade de mudar o foco de atenção .

Transtornos mentais: Conjunto de vivências subjetivas ou comportamentos q geram sofrimento e/ou prejuízo funcional no pct.
Podem ser todos explicados pelo modelo estresse-diátese, qnd um evento estressor (infecções, parto, etc.) geram as 1ªs
manifestações do transtorno mental em um indivíduo vulnerável cognitivamente (genética, traumas durante neurodesenvolvimento).
É comum a associação de 2+ transtornos psiquiátricos.

Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é caracterizado por (1) dificuldade de sustentar foco/atenção; (2)
distratibilidade; (3) dificuldade de organização/planejamento; (4) inquietude motora e impulsividade. Presente em 5,3% das crianças,
maioria tem remissão total até os 12 anos, persistindo em 2,5% dos adultos. Causado por (1) fatores genéticos (polimorfismos de
genes relacionados aos sist catecolaminérgico, serotoninérgico e nicotínico); e/ou (2) fatores ambientais (exposição IU ao
tabaco/álcool; prematuridade, PIG e curto aleitamento materno; traumas familiares; consumo de drogas). Tbm há (1) ↓ via
mesocortical dopaminérgica, diminuindo planejamento, vigília, memória, atenção e mecanismo de recompensa futura (delay
aversion); e (2) alterações estruturais (perda de volume cerebral e demora do desenvolvimento da espessura cortical).

QC: Sintomas surgiram antes dos 12 anos, existem há 6+ meses e em 2+ ambientes, ñ são explicados por outras condições
médicas/toxicológicas e há déficit funcional do paciente. Mistura de sintomas de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade.

 Hiperatividade/impulsividade: Incapacidade de “ficar

quieto” ou “inibir comportamento”. Aparecem aos 4 anos,
pioram até os 8 e dps regridem.
 Inquietação excessiva (bater mãos, contorção);
 Não se mantem sentado ou em silêncio;
 Dificuldade de acompanhamento/ esperar sua vez;
 Comportamentos de risco (sexual, direção, uso de
substâncias)
 Desatenção: Incapaz de manter foco, processar e responder
informações. Surgem tardiamente (8 anos).
 Não presta atenção aos detalhes (erros desleixados);
 Não mantém atenção (brincadeiras/escola), facilmente
distraído;
 Não entende tarefas, evitam atividades com esforço
mental constante;
 Dificuldade de organização, perde materiais, esquece
atividades rotineira.
 Outros: ↓sociabilização (ñ percebe pistas, visto como
estranho); dificuldades acadêmicas/ocupacionais; disfunção
executiva e emocional (labilidade, irritabilidade).

TDAH pode ter apresentação predominante desatenta (qnd grande maioria dos sintomas é de desatenção); apresentação
hiperativa/impulsiva (grande >ria sintomas hiperatividade/impulsividade); ou apresentação combinada. Tbm classificado em leve
(pouco/nulo prejuízo funcional), moderado ou grave (mt prejuízo funcional).

Os dx ≠ais mais comuns são (1) transtorno de oposição desafiante (TOD, crianças, homens), pct ñ se relaciona com ou evade locais
onde há figuras de autoridade; (2) Transtorno Borderline; (3) Depressão/mania; (4) Transt ansiedade; (5) Dificuldade de
aprendizagem/intelectuais/desenvolvimento. Neste, há desatenção frente a um só tópico estressor (TDAH tem em 2+), gerando
transtornos de leitura, fala, escrita, intelectual (QI < média).

Tratamento (TTO) visa (1) melhor relacionamento; (2) melhora em obedecer regras e (3) melhor desempenho acadêmico,
envolve pct e família. Encaminhamento p/ psiquiatra se (a) condição psiquiátrica/médica/neurológica coexistente ou (b) falha na
terapia medicamentosa. Em pré-escolares (4-5 anos), iniciar terapia comportamental, usando fármaco (estimulante) só se ñ
alcançar as metas. Em escolares (6+ anos), associar terapia comportamental/intervenções escolares + fármaco estimulante.

 Terapia comportamental: Focada nos pais, visa mudanças comportamentais por meio de recompensas e punições. Faz-se
(1) reforço positivo, (2) custo da resposta (tirar privilégios), e (3) economia simbólica (mistura dos dois).

Fármacos Inib recept Antagonistas

Dexmetilfenidato Antidep tricíclicos
estimulantes ou Anfetaminas noradrenalina α-adrenérgicos
/metilfenidato (Ami/nortriptilina, Imipramina)
ñ estimulantes (atomoxetina) (clonidina)
Bloqueia
Inibidor de
transportadores ↑ liberação de
NAT, ↑DA e Inibe receptor
Mecanismo de de dopamina catecolaminas, inibe Inibe transportadores de 5-HT
NA no córtex α2-adrenérgico
ação (DAT) e MAO e inibe DAT e (SERT) e NAT.
pré-frontal pré-sináptico
noradrenalina NAT.
somente
(NAT)
EA e Adicção/abstinência, Insónia, Sonolência, sedação, ↑peso,
Nervosismo, Xerostomia,
contraindicação insônia, tremores, cefaleia, xerostomia/oftalmia, turvação
febre, epilepsia. constipação,
(Dor abd, confusão, psicose, agitação, visual, hipotensão, retenção
Não usar se há sonolência,
náuseas, suicídio, taquicardia, constipação, urinária.
glaucoma sedação
anorexia +...) arritmia, HAS. vômitos Sd serotoninérgica/adrenérgica

Gustavo Dantas e Luis Rossignolli - Bônus