P4 – Somatização, dissociação e simulação

Transtornos psicorreativos (antes chamados transtorno do espectro histérico) ocorrem pela somatização, isso é, qnd sintomas físicos
têm origem psicológica, e dependem de aspectos socioculturais, econômicos e educacionais do pct. São classificados em dois
grupos: (1) transtornos do sintoma somático, que incluem os transtornos (a) somatoforme, (b) conversivo, e (c) factício; e (2)
transtornos dissociativos.

Dentre as etiopatogenias discutidas, há (1) modelo psicodinâmico (conflito psicológico inconsciente é convertido em sintomas
somáticos); (2) modelo neurobiológico, no qual (a) ↑ativação do lobo frontal + sist límbico = inibe gânglios da base, e (b)
↑ativação das amígdalas gera > resposta ao medo; além de (3) modelo cognitivo-comportamental.

Alguns fatores (predisponentes) - tais como: crenças em relação à doença em geral (moldam a sintomas/sensações do pct);
experiências adversas na infância (abuso, negligência); personalidade (temperamento + caráter); e condições socioeconômicas -
podem tornar o pct mais propenso a esses transtornos. Eventos estressores sociais e fisiopatológicos (doenças, ↓sono, violência)
são fatores precipitantes, enquanto fatores comportamentais (mt busca info sobre doença), emocionais (ansiedade, depressão) e
sociais podem perpetuar o quadro.

Transtorno conversivo ocorre + em mulheres (3:1) adolescente/adultos jovens e é caracterizado por alterações de funções
sensitivas ou motoras voluntárias que geram sofrimento ou ↓funcional, mas que podem ser distinguidos de sintomas neurológicos.
Mt comum a coexistência com depressão/ansiedade e a persistência/recorrência. Persistente se > 6 meses ou agudo (< 6 meses).

 Dx se dá pelo QC, que tem 1+ sintomas de ↓sensorial (anestesias, perda de olfato/visão/audição, parestesias) e/ou ↓motora
(paresia, paralisia, contraturas, movimentos anormais, abasia, ↓fala, disfagia) com incompatibilidade ao exame neurológico
e indiferença ao sintoma (la belle indifférence – ñ dá a devida importância).
 TTO 1ª linha é educação sobre doença, visando criar vínculo, explicando que é uma doença, como ela ocorre, como vc
diagnosticou, p/ evitar que pct peregrine em busca de outros dx. Reforçar tto p/ condições associadas (ansiedade, depressão).
Se necessário (maioria), usar terapia cognitivo-comportamental (TCC) p/ modificar pensamentos sobre a doença e os
comportamentos gerados, por meio de dessensibilização do evento estressor (expor pct à ele), solução de problemas e suas
consequências, exercícios de respiração/relaxamento musc. Se precisar, usar Farmacoterapia (ISRS), hipnose e/ou terapia em
grupo/familiar.

Transtorno do sintoma somático (TSS), tbm chamado transtorno somatoforme, tbm é + comum em mulheres e se caracteriza
por 1+ sintoma somático (dor é mais comum) criado de forma inconsciente, sendo crônico e debilitante, gerando pensamentos,
sentimentos ou comportamentos excessivos sobre a doença (pensa mt na gravidade, gera mt ansiedade, gasta mt energia).

 Tto: Ganhar confiança do pct (igual p/ conversivo), realizar consultas periódicas, cada vez mais espaçadas e breves, referenciar
progressivamente à equipe de saúde mental (pct costumam ñ aceitar). Tratar condições associadas. Psicoterapia (TCC).

Transtorno de ansiedade de doença (hipocondria) é ansiedade em ter/adquirir doença com nenhum/pouco sintoma, gerando
comportamentos relacionados à saúde excessivos.

Transtorno factício (TF): é falsificação consciente de sintomas devido a uma grande necessidade por assumir o papel de
doente. 96% são mulheres jovens, sendo autoimposto ou imposto a outro (crianças). Fatores de risco: TP borderline,
antissocial, histriônica; provação emocional, abuso infantil, profissionais de saúde, histórico familiar, presenciar adoecimentos
familiares. A falsificação permanece mesmo na ausência de recompensas externas óbvias e aceitam procedimentos dolorosos
com prontidão. Podem simular/induzir vários sintomas (ainda mais se profissionais da saúde), como pseudocrises convulsivas,
AIT, paresia, angina, palpitação, hemoptise, dispneia, taquipneia, dor abd, náuseas, vômitos, cólica renal, hematúria, dor/lesões
articulares/ósseas, etc. Conduta é ganhar a confiança, dar uma série de dx diferenciais (incluindo TF), evitar procedimentos
desnecessários e confrontar pct na hora correta (pode fazer pct procurar outros médicos).

Simulação: Pct (↑homens) simulam conscientemente sintomas p/ um ganho secundário (benefícios, atestado, fugir polícia).
Alguns testes detectam simulação. (1) Teste de Hoover, pede-se p/ pct, em decúbito dorsal, ↑ perna (que diz estar acometida),
se pct ñ fizer força p/ baixo com a outra perna, o teste é + (pct simulando). (2) Teste de Burns (“dor na lombar”): Pct de joelhos em
uma mesa e pede p/ que pegue algo no chão. É positivo (simulação) se pct afirmar “não conseguir por causa da dor”. (3) Teste de
Mannkopf (“dor nas costas”): Avaliador palpa pulso radial e aplica pressão sobre “área dolorosa”, se pulsação ñ ↑10+ ppm é +.

Transtornos dissociativos (TD) surgem pós traumas, com interrupção de 1+ aspectos da mente/personalidade (percepção,
memória, identidade, consciência, comportamento motor). Tto: educação pct/família, TCC e medicação (p/ condições associadas).

 Amnésias dissociativas: há fuga dissociativa (pct perambula horas/dias com estado consciência alterado) + amnésia
retrógrada (+ comum, longo prazo); localizada (um evento específico); seletiva (partes de um evento); anterógrada (curto prazo);
sistematizadas (perda de tudo sobre uma categoria específica) ou generalizada.
 Transtorno dissociativo de identidade: Trauma causa ruptura da identidade, criando 2+ identidades (alters) com
funcionamento, comportamento, gostos, memórias ≠s, com amnésia das outras personalidades que ñ a dominante no momento.

Transtorno somatoforme Transtorno factício Simulação Transtorno dissociativo

Produção inconsciente dos Produção consciente dos
sintomas sintomas
Sintomas msm qnd ñ há Sintomas msm qnd ñ há
recompensa aparente recompensa aparente
Aceitam procedimentos Aceitam com prontidão
arriscados e/ou dolorosos procedimentos arriscados
e/ou dolorosos
Produção consciente dos Perda pós traumática da
sintomas continuidade de funções:
Sintomas só na presença de  Percepção
recompensa aparente  Memória
Evitam procedimentos  Identidade
arriscados e/ou dolorosos  Consciência
 Comportamento motor

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