Psicopatologia

Transtornos Depressivos
 Atividade Avaliativa I - 14/03/2024

- Prefácio ao DSM

- Seção I
 “Nós poderíamos chamar isso de uma epidemia silenciosa,
porque a depressão está sendo cada vez mais diagnosticada,
está em toda parte e deve aumentar em termos de proporção,
enquanto a (ocorrência) de outras doenças está diminuindo.”
Drº Shekhar Saxena – Departamento de Saúde Mental OMS

#ParaTodosVerem: Foto do Dr. Shekhar Saxena, do Departamento de Saúde Mental da OMS.

 Introdução: Transtornos Depressivos
❑ Previsão de “doença” mais comum do mundo em 2030 (OMS).

#ParaTodosVerem: Quadro com estatística da OMS informando que até 2030 depressão será a “doença” mais comum do mundo.
 Introdução: Transtornos Depressivos
❑ A depressão é o transtorno mental com maior prevalência em todo mundo, com um
índice de ocorrência global de 16,2%.

❑ Em 20% dos pacientes deprimidos, o episódio tem duração de dois anos ou mais.

❑ Formas crônicas, levam a diversos prejuízos, como aumento utilização serviços

públicos de saúde, tentativas de suicídio, menos horas trabalhadas e menor
funcionalidade social.
✓ Ocorre 1 suicídio a cada 40 segundos (2019).
✓ Mortes por suicídio por ano no mundo: > 700.000 (OMS).
Introdução: Transtornos Depressivos
 Característica comum dos Transtornos Depressivos
❑ A característica comum dos transtornos depressivos é a presença de humor triste,
vazio ou irritável (irritabilidade aumentada), acompanhado de alterações como peso e
apetite, distúrbios do sono, sensação de falta de energia, choro, agitação ou retardo
motor, déficit na atenção e concentração, avolia, pensamentos de morte, sentimento
de culpa ou inutilidade. Afetam significativamente a capacidade de funcionamento do
indivíduo.

❑ O que difere os Transtornos Depressivos é tempo de duração, momento ou etiologia

presumida (“causas”).
 Característica comum dos Transtornos Depressivos
❑ O humor é um estado de ânimo em que a pessoa se encontra (função psíquica
afetividade).

❑ Muito frequentemente, junto com o humor depressivo (sobretudo quando este é

acompanhado de desesperança e angústia) ocorrem ideias relacionadas à morte
(“Gostaria de morrer para que o sofrimento acabasse”), ideias suicidas (“Penso em me
matar, em acabar com minha vida”), planos suicidas (“Planejei como iria me matar”),
tentativas de suicídio (“Comprei remédios, veneno, uma corda para me enforcar”) e ato
suicida (morte).

É crucial reconhecer sinais de alerta e procurar ajuda profissional quando alguém expressa
pensamentos suicidas ou apresenta comportamentos que indiquem risco iminente.
 Humor triste é naturalmente
experenciado pelos indivíduos?
Como fazer o diagnóstico
diferencial?
 Humor triste Humor triste no quadro depressivo
❑ Pense no último mês da sua vida? Qual sentimento experimentou?

✓ Em algum momento podemos ficar triste, mas nosso estado humor voltará (não é
possível ficar feliz a todo tempo).

✓ Tristeza é inerente à experiência humana, só é transtorno se atender aos critérios

diagnósticos com duração suficiente (na maior parte dos dias, quase todos os dias por
pelo menos duas semanas) e levar ao sofrimento e prejuízo clinicamente significativos.
 Contribuições para manifestação Transtornos Depressivos
❑ Há inúmeras razões para o desenvolvimento da depressão, considerando a interação
das dimensões biológicas, psicológicas e social:

✓ A melhor evidência que a genética tem ligação com o transtorno, foi o estudo com
gêmeos. Os resultados desses estudos indicam que a depressão tem uma base genética
significativa, indicando que fatores genéticos desempenham um papel importante na
predisposição à depressão. Genética e fisiopatologia dos transtornos depressivos
 Contribuições para manifestação Transtornos Depressivos
✓ A genética não é o maior fator determinante para o transtorno, existe uma relação
estreita entre os eventos estressantes da vida e o surgimento do transtorno. Como
exemplo, perda de emprego, divórcio, nascimento de um filho, mudança de carreira,
entre outros.

Atenção: Os fatores estressantes precisam ser interpretados à partir da subjetividade do

sujeito. Por exemplo, perder um emprego – como lido e interpreto a situação??

O evento estressante pode ser o mesmo para diferentes indivíduos, mas o contexto é
distinto, isto é, o significado do evento altera consideravelmente a resposta emocional e
comportamento.
 Hipóteses biológicas da depressão
❑ Hipótese Monoaminérgica: essa hipótese propõe que o transtorno é causado pela
diminuição dos níveis sinápticos de monoaminas (serotonina, noradrenalina,
dopamina – sono, humor, memória, atenção, motivação, entre outras).

Normal Depressão

#ParaTodosVerem: Figura ilustrativa apresentando os níveis de monoaminas em quadros normais e depressivos (diminuição).
 Hipóteses biológicas da depressão
❑ Hipótese Diátese-Estresse: o estresse associado à predisposição genética levam ao
surgimento do transtorno.

Fatores estressantes
Diátese (perda emprego, divórcio, nascimento de um
Predisposição genética filho, iniciar carreira profissional)
Aciona “Gatilho” biológico
 Hipóteses biológicas da depressão
❑ Hipótese Neurotrófica: diminuição BNDF (proteína que desempenha um papel
crucial na sobrevivência, crescimento e manutenção de neurônios.). O BDNF está
envolvido na neurogênese (formação de novos neurônios) e na plasticidade sináptica
(capacidade das sinapses se fortalecerem ou enfraquecerem ao longo do tempo,
contribuindo para a aprendizagem e memória).

#ParaTodosVerem: Figura ilustrativa apresentando a proteína

BDNF fazendo manutenção do neurônio.
 Hipóteses biológicas da depressão
❑ No entanto, é importante notar que essas hipóteses são perspectivas simplificada, e a
compreensão atual dos transtornos mentais considera uma variedade de fatores
biológicos, genéticos, psicológicos e ambientais que interagem de maneira complexa.
A pesquisa continua a explorar outras teorias e abordagens para entender melhor a
natureza desses transtornos.
 Exame Psíquico do transtorno
❑ O diagnóstico da depressão é clínico, feito após coleta completa da história do
paciente e realização de um exame do estado mental. Não existe exames
laboratoriais específicos para diagnosticar depressão.

✓ Aparência / Postura: postura corporal caída, expressão facial triste, falta de energia
✓ Função biológica: sono (insônia ou excesso de sono), alimentação (apetite, peso)
✓ Funções psíquicas mais afetadas:
▪ Humor (triste, desesperançoso, “na fossa”, sentimento de vazio, apatia, irritabilidade
aumentada com ataques de raiva ou culpa, choro, sentimentos ansiosos, pode queixar
de dores no lugar tristeza).
▪ Volição (diminuição da vontade, “não se importar mais”, retraimento social)
▪ Pensamento (depressivo, ruminação, pessimismo, culpa, suicida)
▪ Atenção/Memória (dificuldade de concentração, memória)
▪ Personalidade (traços de neuroticismo – afetividade negativa)

OBS.: Sempre verificar associação com pensamentos ou comportamentos suicidas

 Exame Psíquico do transtorno
❑ Questões diagnósticas relativas à cultura deverão levar em conta no diagnóstico:
tolerância a sintomas depressivos podem variar entre as culturas, podem considerar
sintomas como reações normais às adversidades. Importante entender o que os
sintomas representam (como por exemplo, isolamento social, raiva, raiva, choro), e
seus significados nos contextos sociais locais.
 Objetivos do tratamento
❑ Objetivo do tratamento é remissão dos sintomas, recuperação funcional e prevenção
de recaídas.

❑ Psicoterapia nas mais diversas abordagens

❑ Tratamento com medicamentos:

✓ Presença de sintomas psicóticos
✓ Ideação suicida
✓ Gravidade dos sintomas
✓ Cronicidade dos sintomas
✓ Presença de comorbidades
✓ Ausência de resposta a tratamentos prévios
 Objetivos do tratamento
✓ A escolha do antidepressivo é feita com base no subtipo da Depressão, nos
antecedentes pessoais e familiares, na boa resposta a uma determinada classe de
antidepressivos já utilizada, na presença de doenças clínicas e nas características dos
antidepressivos. 90-95% dos pacientes apresentam remissão total com o tratamento
antidepressivo. Fonte: Ministério da Saúde

❑ Tratamento com ECT – Eletroconvulsoterapia:

✓ Presença de sintomas psicóticos
✓ Ideação suicida, planejamento suicida
✓ Gravidade dos sintomas
✓ Cronicidade dos sintomas
✓ Depressão resistente a medicamentos
✓ Com catatonia (ligado a atividade motora)
#ParaTodosVerem: Vídeo psiquiatra falando ECT
#ParaTodosVerem: Vídeo psiquiatra falando ECT
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ O especificador tem como finalidade especificar as características do mais recente
episódio depressivo. Ele aumenta a especificidade do diagnóstico.

❑ Pode ou não acompanhar um episódio, quando acompanha são úteis na determinação

tratamento mais efetivo.
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se:

Episódio único – um único episódio de depressão sem histórico prévio

Episódio recorrente – intervalo de pelo menos dois meses consecutivos entre episódios
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar remissão:

Remissão parcial – teve melhoria do episódio depressivo anterior mas alguns sintomas
podem persistir sem satisfazer todos os critérios do transtorno.

Remissão completa – durante os últimos dois meses nenhum sintoma significativo.

 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar a gravidade atual (baseada na quantidade de sintomas – gravidade e grau
incapacidade funcional):

Gravidade Leve – poucos sintomas presentes, pouco prejuízo funcional

Gravidade Moderada – intensidade um pouco maior, prejuízo funcional moderado

Gravidade Grave – existe presença de sintomas além do requerido para fazer o

diagnóstico, prejuízo funcional acentuado.
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com sintomas ansiosos: pelo menos dois sintomas durante a maioria
dos dias de um episódio depressivo maior (ou no mínimo mais recente se estiver em
remissão) ou transtorno depressivo persistente:

Sentir-se nervoso ou tenso

Sentir-se incomumente inquieto
Dificuldade em concentração devido a preocupações
Temor de que algo terrível aconteça
Sentimento de que o indivíduo possa perder o controle de si mesmo

Gravidade atual Leve = 2 sintomas, Moderado = 3 sintomas, Moderado-grave = 4 ou 5

sintomas, Grave = 4 ou 5 sintomas com agitação motora
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com sintomas ansiosos: pelo menos dois sintomas durante a maioria
dos dias de um episódio depressivo maior ( ou no mínimo mais recente se estiver em
remissão) ou transtorno depressivo persistente.
Nota: Altos níveis de ansiedade
Sentir-se nervoso ou tenso estão associados a risco
Sentir-se incomumente inquieto
aumentado de suicídio, maior
Dificuldade em concentração devidodoa transtorno
duração preocupações
e maior
Temor de que algo terrível aconteça de não respostas ao
probabilidade
Sentimento de que o indivíduo possatratamento.
perder o controle de si mesmo

Leve = 2 sintomas, Moderado = 3 sintomas, Moderado-grave = 4 ou 5 sintomas,

Grave = 4 ou 5 sintomas com agitação motora
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com características mistas: ocorre pelo menos 03 sintomas
maníacos/hipomaníacos durante a maioria dos dias do episódio depressivo maior (ou
no mínimo mais recente se estiver em remissão), sendo passíveis de observação por
outras pessoas e representa alteração do comportamento habitual.
Humor elevado ou expansivo (anormalmente positivo, interações sociais excessivas)
Autoestima inflada ou grandiosidade (sentir-se invencível)
Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando
Fuga de ideias ou pensamento acelerado
Aumento na energia ou atividade dirigida a objetivos (sexual, trabalho, escola)
Envolvimento aumentado ou excessivo em atividades com elevado potencial prejudicial
(compras, investimento financeiros insensatos, indiscrições sexuais)
Redução da necessidade de sono (sente-se descansado apesar de dormir menos)

Atenção: Indivíduo que satisfaz todos critérios para Mania ou Hipo – TranstornoBipolar
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com características mistas: ocorre pelo menos 03 sintomas
maníacos/hipomaníacos durante a maioria dos dias do episódio depressivo maior (ou
no mínimo mais recente se estiver em remissão), sendo passíveis de observação por
outras pessoas e representa alteração do comportamento habitual
Humor elevado ou expansivo Nota: Características mistas
associadas a um episódio
Autoestima inflada ou grandiosidade
depressivo
Mais loquaz que o habitual sãopara
ou pressão fatores de riscofalando
continuar para
Transtorno
Fuga de ideias ou pensamento Bipolar (monitorar
acelerado
respostas).
Aumento na energia ou atividade dirigida a objetivos
Envolvimento aumentado ou excessivo em atividades com elevado potencial prejudicial
Redução da necessidade de sono

Atenção: Indivíduo que satisfaz todos critério para Mania ou Hipo – TranstornoBipolar
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com características melancólicas: > uma característica está presente
durante o período mais greve do episódio depressivo maior (ou no mínimo mais
recente se estiver em remissão), perda de prazer em todas ou quase todas as atividades
/ Falta de reatividade a estímulos em geral prazerosos (ausência quase total da
capacidade para prazer, não reagem mesmo quando ocorrem coisas boas)
> três ou mais das seguintes
características: Humor vazio com prostração profunda / Depressão pior pela manhã /
Despertar muito cedo pela manhã 2 horas antes habitual / Acentuada agitação ou
retardo motor / Perda de peso / Culpa excessiva ou inadequada

* Alterações psicomotoras quase sempre presentes, muito comum. > probabilidade de

ocorrer pacientes com características psicóticas, < probabilidade episódio transtorno
depressivo maior mais leve.
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com características atípicas: aplicado quando essas características
predominam durante a maioria dos dias do episódio depressivo maior (ou no mínimo
mais recente se estiver em remissão) ou transtorno depressivo persistente atual:

✓ Reatividade de humor (melhora em ocorrência de eventos positivos podendo durar

longos períodos)
✓ Duas ou mais características – Ganho peso ou aumento apetite, Hipersonia – mínimo
10 horas de sono por dia, Paralisia de chumbo – peso nos braços ou pernas, Padrão
persistente da sensibilidade à rejeição (essa característica pode ser um traço com
ocorrência recorrente e não necessariamente durante episódio depressivo).

* Não pode ter atípica com catatonia ou melancólica.

 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com características psicóticas: delírios ou alucinações estão presentes
durante o período mais grave do episódio depressivo maior atual (ou no mínimo mais
recente se estiver em remissão).
✓ Especificar se características psicóticas congruentes com o humor (conteúdo do delírio
ou alucinação congruente com temas depressivos – alucinação auditiva ouve uma voz
que a repreende constantemente dizendo que é inútil e merece sofrer, delírio somático
que seu corpo está apodrecendo por dentro, delírio de culpa que a depressão é uma
punição merecida por seus supostos pecados, delírio ruina estou totalmente derrotado)
✓ Especificar se incongruentes com o humor (conteúdo do delírio ou alucinação não
envolve temas depressivos – ocorrência é rara – delírio de grandeza acredita que tem
superpoderes especiais e é capaz de salvar o mundo, alucinação auditiva ouve vozes
que comentam sobre eventos cotidianos sem qualquer relação com a depressão). Pode
ser sintoma de início Esquizofrenia.
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com catatonia: estão presentes durante o período mais grave do
episódio depressivo maior atual (ou no mínimo mais recente se estiver em remissão).
envolvendo ausência total de movimento, músculos ficam rígidos ou semirrígidos
muitas vezes em posições incomuns, movimentos excessivos aleatórios ou sem
propósito.

# Catalepsia é mais comumente associada à Esquizofrenia. Estudos recentes sugerem

sua ocorrência na Depressão, acredita-se como uma reação final comum de sentimento
de estado de devastação, sofrimento extremo (como se já tivesse desistido de tudo).
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com início no periparto: presentes durante o período mais grave do
episódio depressivo maior atual (ou no mínimo mais recente se estiver em remissão)
com o início dos sintomas de humor durante a gravidez ou dentro de 4 semanas após
o parto. Podendo ter ou não características psicóticas. (infanticídio frequentemente
associado).
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar com padrão sazonal: aplica no transtorno depressivo maior recorrente,
ocorrendo durante estações do ano específicas (pelo menos por 02 anos sem evidência
fora desses períodos).
Especificadores dos Transtornos Depressivos

Nota: Registrar nome do diagnóstico

Transtorno depressivo maior, episódio único ou
recorrente, especificador de gravidade, especificar se
com características psicóticas congruentes ou
incongruente com humor, especificar se com
remissão parcial ou completa, especificar se com
sintomas ansiosos, características mistas,
melancólicas ou atípicas, com catatonia, com início
no periparto, com padrão sazonal.
 Transtornos Depressivos
❑ Transtorno disruptivo da desregulação do humor
❑ Transtorno depressivo maior
❑ Transtorno depressivo persistente
❑ Transtorno disfórico pré-menstrual
❑ Transtorno depressivo induzido por substância/medicamento
❑ Transtorno depressivo devido a outra condição médica
❑ Outro transtorno depressivo especificado
❑ Transtorno depressivo não especificado
Transtornos Disruptivo da Desregulação do Humor
❑ Característica Diagnóstica: a característica central é irritabilidade persistente e crônica (irritação
constante) com explosões frequentes de raiva (verbal ou comportamental) desproporcionais à situação
ou provocação e são inconsistentes com o nível de desenvolvimento (exemplo criança de 10 anos ainda
morder colegas na escola). Ocorrem em média três ou mais vezes por semana por pelo menos um ano
em pelo menos dois ambientes (escola ou casa). O humor entre as explosões de raiva é irritável ou
zangado na maior parte dos dias, quase todos os dias por pelo menos um ano. As explosões de raiva e
humor irritável estão presentes por 12 meses ou mais e o indivíduo não ficou sem sintoma por mais de
03 ou 04 meses consecutivos.

❑ Desenvolvimento e curso: início sintomas antes dos 10 anos e não aplicável antes 6 anos de idade e
após 18 anos (a razão é que se modificam à medida que a criança cresce – risco transtorno depressivo
e/ou ansiedade na idade adulta).

❑ Consequências funcionais: causam perturbação grave, a tolerância baixa frustração ocasiona em

problemas nos relacionamentos e no desempenho escolar.

❑ Fatores de risco e prognóstico: negligência, abuso psicológico, luto, divórcio, histórico familiar de
depressão. (Prevalência ambos os sexos na amostra populacional, amostra clínica preponderante sexo
masculino).
Transtornos Disruptivo da Desregulação do Humor
❑ Diagnóstico diferencial: No TDDH o afeto negativo intenso (humor irritável) que conduz explosões.
Transtorno Bipolares (episódios de comportamento diferente do habitual, irritabilidade episódica,
apresenta humor elevado, expansivo e grandioso Mania ou Hipomania. TDDH irritabilidade persistente e
nunca houve um episódio maníaco ou hipomaníaco – TDDH é crônico, Bipolar é episódico).
Transtorno de Oposição Desafiante (padrões persistentes de comportamento desafiador, desobediente,
irritável e hostil em relação a figuras de autoridade)
Transtorno Explosivo Intermitente (momentos de explosão de raiva graves parecidos com TDDH, mas
sem persistência humor irritável ou raivoso)
Transtorno Depressivo Maior/ TDAH / Transtorno Ansiedade (irritabilidade ocorre somente no contexto
desses episódios)
TEA (frequentemente apresentam raiva quando rotina é perturbada secundárias ao transtorno)

❑ Comorbidade: TDAH, Transtorno Depressivo Maior e/ou Transtorno de Ansiedade.

Se a criança satisfaz critérios Transtorno de Oposição Desafiante ou Transtorno Explosivo Intermitente e

TDDH – diagnosticar somente TDDH.
#ParaTodosVerem
: Foto da página
178 do DSM-5-TR
com os critérios
diagnósticos do
Transtorno.
 Transtornos Depressivos
❑ Transtorno disruptivo da desregulação do humor
❑ Transtorno depressivo maior
❑ Transtorno depressivo persistente
❑ Transtorno disfórico pré-menstrual
❑ Transtorno depressivo induzido por substância/medicamento
❑ Transtorno depressivo devido a outra condição médica
❑ Outro transtorno depressivo especificado
❑ Transtorno depressivo não especificado
 ❑ Característica Diagnóstica: a característica principal é um período de pelo menos duas semanas durante
as quais há um humor deprimido (triste, vazio, sem esperança, choroso ou pode ser humor irritável se
for criança ou adolescente) na maior parte do dia quase todos os dias e/ou acentuada diminuição do
interesse ou prazer em atividades na maior parte do dia quase todos os dias, além de mais quatro
Transtornos Depressivo Maior

características quase todos os dias: perda ou ganho significativo de peso ou redução ou aumento do
apetite; e/ou insônia ou hipersonia; agitação ou retardo psicomotor; fadiga ou perda de energia;
sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (pode ser delirante); capacidade
diminuída de pensar ou se concentrar ou indecisão; pensamento recorrente de morte, ideação, plano
suicida ou pelo menos uma tentativa.

Especificadores:

Episódio único, Episódio recorrente

Gravidade: Leve, Moderada, Grave
Com características psicóticas congruentes ou incongruentes com o humor
Em remissão parcial, Em remissão completa, Não especificado
Com sintomas ansiosos
Com Características Mistas; Melancólicas; Atípicas; Catatonia; Início periparto; Padrão sazonal.
 ❑ Desenvolvimento e curso: pode aparecer em qualquer idade, curso bastante variável e não se altera com
envelhecimento, diagnóstico recente é forte indicativo para recuperação em curto prazo. Em depressão
grave o risco recidiva é alto. A recuperação começa dentro de 3 meses e/ou 12 meses e a persistência
sintomas é forte indício de recidiva. Muitos indivíduo deprimidos por poucos meses se recuperam
espontaneamente. > gravidade < recuperação, > tempo remissão > chance de recuperação. >
Transtornos Depressivo Maior

cronicidade (com característica psicótica, ansiedade, gravidade) < recuperação e > cronicidade >
comorbidade com Transtorno por uso de substância, Transtorno Personalidade, Transtorno de
Ansiedade. Muitos transtornos bipolares iniciam com um ou mais episódios depressivos (mais provável
naquelas com característica psicóticas, mistas, início adolescência, história familiar). Com
características psicóticas podem fazer transição para Esquizofrenia.

❑ Consequências funcionais: pode ser prejuízo leve até total incapacidade (necessidade básica, catatonia)

❑ Fatores de risco e prognóstico: traço de personalidade neuroticismo (afetividade negativa), familiares de

primeiro grau com diagnóstico aumenta 2 a 4 x risco, herdabilidade 40%, baixa renda, baixo nível
educacional, racismo ou outras formas de discriminação, abuso sexual, eventos estressantes; pós-parto,
perimenopausa, período pré-menstrual. Transtornos de ansiedade, personalidade borderline, uso de
substância, trauma e estressores, alimentação, obsessivo-compulsivo, doenças crônicas, aumentam o
risco do desenvolvimento da depressão (melhora clínica persistente pode depender do tratamento
transtornos subjacentes). Prevalência > sexo feminino 2x, indivíduos 18 a 29 anos 3x>indivíduos 60+.
 ❑ Diagnóstico diferencial:
Transtorno Bipolares (episódios de comportamento diferente do habitual, presença de pelo menos um
episódio depressivo com história de mania ou hipomania)
Transtorno Depressivo Persistente (humor deprimido por pelo menos 2 anos)
Transtornos Depressivo Maior

Transtorno Disfórico pré-menstrual (humor presente na semana final antes do início da menstruação
melhorando alguns dias após sua chegada)
Transtorno Disruptivo da Desregulação de Humor (humor entre as explosões de raiva é irritável ou
zangado)
Episódio depressivo maior sobreposto a Esquizofrenia e outros psicóticos (humor característico associado
ao espectro, delírio e/ou alucinação presentes - expressão emocional diminuída ou avolia - na ausência de
sintomas típicos do episódio depressivo)
TDAH (humor irritável sem perda de interesse ou tristeza)
Transtorno de Adaptação (episódio depressivo ocorre em resposta a um estressor identificado)
Luto (resposta de tristeza pela perda e vazio)
Luto prolongado (>12 meses)

❑ Comorbidade : Transtornos Depressivo Persistente, Pânico, Ansiedade Generalizada, Estresse Pós-

Traumático, Obsessivo-Compulsivo, Anorexia, Bulimia, Borderline, Déficit de Atenção e
Hiperatividade, Relacionado a uso de substância. Esquizofrenia e outros psicóticos.
#ParaTodosVerem
: Foto da página
183 do DSM-5-TR
com os critérios
diagnósticos do
Transtorno.
#ParaTodosVerem
: Foto da página
184 do DSM-5-TR
com os critérios
diagnósticos do
Transtorno.
 Transtornos Depressivos
❑ Transtorno disruptivo da desregulação do humor
❑ Transtorno depressivo maior
❑ Transtorno depressivo persistente
❑ Transtorno disfórico pré-menstrual
❑ Transtorno depressivo induzido por substância/medicamento
❑ Transtorno depressivo devido a outra condição médica
❑ Outro transtorno depressivo especificado
❑ Transtorno depressivo não especificado
 ❑ Característica Diagnóstica: a característica principal é um período de pelo dois anos, na maior parte do
dia e quase todos os dias, jamais sem sintomas por mais de dois meses, durante as quais há um humor
deprimido (criança e adolescente um ano e pode ter humor irritável). Enquanto deprimido presença de
duas ou mais das características (durante esses dois anos – criança e adolescente um ano, não ficou sem
Transtornos Depressivo Persistente

sintomas por mais de dois meses): Apetite diminuído ou alimentação em excesso, Insônia ou
hipersonia, Baixa energia ou fadiga, Baixa autoestima, Concentração pobre ou dificuldade em tomar
decisões, Sentimentos de desesperança. O Transtorno Depressivo Maior pode estar presente durante o
Persistente (receber os dois diagnósticos e especificador). Nunca houve história de um episódio mania
ou hipomania completo.

Especificadores:
Gravidade: Leve, Moderada, Grave.
Em remissão parcial, Em remissão completa
Início precoce (<21 anos) ou Início tardio (>=21 anos)
Com síndrome distímica pura (sem TDM), Com episódio depressivo maior persistente (satisfaz critérios
durante 2 anos), Com episódio depressivo maior intermitente com episódio atual (nos 2 anos pelo menos 8
semanas com sintoma abaixo limiar) ou sem episódio atual (não satisfaz critério atual, mas ocorreu
episódios nos 2 anos.
Com sintomas ansiosos; Com Características Atípicas
Transtornos Depressivo Persistente

❑ Desenvolvimento e curso: curso crônico, com frequência apresenta início precoce com probabilidade de
associação aos Transtorno de Personalidade e Por uso de substância.

❑ Consequências funcionais: repercute no funcionamento social e profissional, seus efeitos são tão
grandes ou maiores que Transtorno Depressivo Maior.

❑ Fatores de risco e prognóstico: traço de personalidade neuroticismo (afetividade negativa), adversidades

na etapa desenvolvimento – como por exemplo perda ou separação dos pais, familiares de primeiro grau
com diagnóstico de Transtornos Depressivos. Transtorno de Personalidade Borderline. Prevalência >
sexo feminino 1,5 a 2x.
Transtornos Depressivo Persistente

❑ Diagnóstico diferencial:
Transtorno Bipolares (episódios de comportamento diferente do habitual, presença de pelo menos um
episódio depressivo com história de mania ou hipomania. História de episódio maníaco ou hipomaníaco
exclui o diagnóstico de Transtorno Depressivo Persistente)
Transtorno Psicótico (humor característico associado ao espectro, delírio e/ou alucinação presentes -
expressão emocional diminuída ou avolia - na ausência de sintomas típicos do episódio depressivo)

Comorbidade : Maior risco para comorbidade psiquiátrica em geral, em particular com Transtorno de
Ansiedade, Transtorno por Uso de Substância, Transtorno de Personalidade, Transtorno Depressivo
Maior.
#ParaTodosVerem
: Foto da página
193 do DSM-5-TR
com os critérios
diagnósticos do
Transtorno.
 Transtornos Depressivos
❑ Transtorno disruptivo da desregulação do humor
❑ Transtorno depressivo maior
❑ Transtorno depressivo persistente
❑ Transtorno disfórico pré-menstrual
❑ Transtorno depressivo induzido por substância/medicamento
❑ Transtorno depressivo devido a outra condição médica
❑ Outro transtorno depressivo especificado
❑ Transtorno depressivo não especificado
 ❑ Característica Diagnóstica: a característica central é que ocorre na maioria dos ciclos menstruais (para
diagnóstico ocorrência pelo menos em 2 ciclos), com pelo menos o total de cinco sintomas presentes na
semana final antes do início da menstruação e melhora poucos dias depois do início da mesma:
Transtornos Disfórico Pré-Menstrual

Labilidade afetiva acentuada (mudança de humor, sensibilidade aumentada à rejeição, repentinamente

triste ou chorosa), Irritabilidade ou raiva acentuada aumentando conflitos interpessoais, Humor
deprimido acentuado com sentimentos de desesperança ou pensamentos autodepreciativos, Ansiedade
acentuada com tensão e sentimentos de estar nervoso ou no limite. Além de um adicional de pelo
menos um (ou mais) dos seguintes sintomas: Interesse diminuído por atividades habituais, Dificuldade
em se concentrar, Letargia, Fadiga ou falta de energia, Alteração do apetite comendo em demasia ou
forte desejo por alimentos específicos, Hipersonia ou Insônia, Sentir-se sobrecarregado ou fora do
controle, Sintomas físicas com sensação de inchaço ou ganho de peso. Raramente pode apresentar
delírios e alucinações e considerado por alguns como risco de suicídio.
❑ Desenvolvimento e curso: início pode ocorrer a qualquer momento após menarca.
❑ Consequências funcionais: prejuízo no funcionamento social apenas período ciclo menstrual
❑ Fatores de risco e prognóstico: estresse, história de trauma, não está claro se são hereditários.
❑ Diagnóstico diferencial: Síndrome pré-menstrual (não causa prejuízo significativo), Transtorno Bipolar,
Depressivo (não seguem padrão da ocorrência somente na fase pré-menstrual)
❑ Comorbidade: Cefaleia, Asma, Alergia. Outros Transtornos podem piorar na fase pré-menstrual
#ParaTodosVerem
: Foto da página
197 do DSM-5-TR
com os critérios
diagnósticos do
Transtorno.
 Transtornos Depressivos
❑ Transtorno disruptivo da desregulação do humor
❑ Transtorno depressivo maior
❑ Transtorno depressivo persistente
❑ Transtorno disfórico pré-menstrual
❑ Transtorno depressivo induzido por substância/medicamento
❑ Transtorno depressivo devido a outra condição médica
❑ Outro transtorno depressivo especificado
❑ Transtorno depressivo não especificado
❑ Transtorno depressivo induzido por substância/medicamento (perturbação humor por
intoxicação ou abstinência de substâncias ou exposição a medicamentos)

❑ Transtorno depressivo devido a outra condição médica (perturbação humor por consequência
fisiopatológica direta de outra condição médica – Lúpus, Parkinson, etc)

❑ Outro transtorno depressivo especificado (especificar a razão – episódio depressivo de curta

duração de 4 a 13 dias, episódio depressivo com sintoma insuficiente)

❑ Transtorno depressivo não especificado (não satisfazem no momento da avaliação todos os

critérios diagnósticos na classe diagnóstica dos transtornos depressivos, ou não há
informações suficientes para fazer diagnóstico mais específico – salas de emergência)
Súbita, uma angústia...
Ah, que angústia, que náusea do estômago à alma!
Fernando Pessoa
Vamos praticar o julgamento clínico?