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Boletim Psicológico Copyright 2003 da American Psychological Association, Inc.

2003, vol. 129, nº 5, 674–697 0033-2909/03/$12,00 DOI: 10.1037/0033-2909.129.5.674

Preconceito, estresse social e saúde mental em lésbicas, gays e bissexuais

Populações: questões conceituais e evidências de pesquisa

Ilan H. Meyer
Universidade de Columbia

Neste artigo, o autor analisa evidências de pesquisas sobre a prevalência de transtornos mentais em lésbicas, gays e
bissexuais (LGBs) e mostra, usando meta-análises, que LGBs têm uma prevalência maior de transtornos mentais do
que heterossexuais. O autor oferece uma estrutura conceitual para entender esse excesso na prevalência de transtorno
em termos de estresse minoritário — explicando que estigma, preconceito e discriminação criam um ambiente social
hostil e estressante que causa problemas de saúde mental. O modelo descreve os processos de estresse, incluindo a
experiência de eventos de preconceito, expectativas de rejeição, ocultação e ocultação, homofobia internalizada e
processos de enfrentamento melhorados. Essa estrutura conceitual é a base para a revisão de evidências de pesquisa,
sugestões para futuras direções de pesquisa e exploração de implicações de políticas públicas.

O estudo da saúde mental das populações lésbicas, gays e (American Psychiatric Association, 1994). Para usar a compreensão
bissexuais (LGB) foi complicado pelo debate sobre a classificação da pós-modernista do conhecimento científico, tal debate sobre a
homossexualidade como um transtorno mental durante os anos 1960 e classificação diz respeito à construção social do transtorno mental – o
início dos anos 1970. Esse debate postulou uma perspectiva afirmativa que nós, como sociedade e como cientistas, concordamos que são
gay, que buscava desclassificar a homossexualidade, contra uma comportamentos, cognições e emoções anormais. A resposta, portanto,
perspectiva conservadora, que buscava manter a classificação da depende do consenso científico e social que evolui e está sujeito às
homossexualidade como um transtorno mental (Bayer, 1981). Embora vicissitudes da mudança social (Gergen, 1985, 2001).
o debate sobre a classificação tenha terminado em 1973 com a remoção Essa distinção entre prevalências de transtornos mentais e
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da homossexualidade da segunda edição do Manual Diagnóstico e classificação no DSM era aparente para Marmor (1980), que em uma
Estatístico de Transtornos Mentais (DSM; American Psychiatric discussão inicial do debate disse:
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Association, 1973), sua herança perdurou. Essa herança manchou a

discussão sobre a saúde mental de lésbicas e gays ao associar – até
igualar – alegações de que as pessoas LGB têm prevalências mais
altas de transtornos mentais do que as pessoas heterossexuais com a
postura histórica de tigay e a estigmatização das pessoas LGB (Bailey, 1999).
No entanto, um novo olhar sobre as questões deve deixar claro que
se as populações LGB têm prevalências mais altas de transtornos
mentais não está relacionado à classificação da homossexualidade
como um transtorno mental. Uma análise retrospectiva sugeriria que a
tentativa de encontrar uma resposta científica para aquele debate
baseava-se em uma lógica falha. A questão científica debatida era: a
homossexualidade é um distúrbio mental? A questão de pesquisa
operacionalizada que permeou o debate foi: os homossexuais têm alta
prevalência de transtornos mentais? Mas a pesquisa não operacionalizou
com precisão a questão científica. A questão de saber se a
homossexualidade deve ser considerada um transtorno mental é uma
questão de classificação. Ela pode ser respondida debatendo quais
comportamentos, cognições ou emoções devem ser considerados indicadores de um transtorno mental.
O trabalho neste artigo foi financiado por Grant G13LM007660 da National Library mental das populações LGB. As evidências desta pesquisa sugerem
of Medicine. Agradeço aos Drs. Karestan Koenen, Bruce Link, Gerald Oppenheimer
e Sharon Schwartz por seus comentários perspicazes sobre uma versão anterior
deste artigo e Dr. Ken Cheung para consulta estatística.
Correspondência relativa a este artigo deve ser endereçada a Ilan H.
Meyer, Departamento de Ciências Sociomédicas, Mailman School of Public Health,
Columbia University, 722 West 168th Street, Nova York, Nova York 10032. E-mail:
im15@columbia.edu
A questão básica. . . não é se alguns ou muitos homossexuais podem ser
considerados neuroticamente perturbados. Em uma sociedade como a nossa,
onde os homossexuais são uniformemente tratados com menosprezo ou
desprezo – para não falar da hostilidade total – seria realmente surpreendente
se um número substancial deles não sofresse de uma autoimagem prejudicada
e algum grau de infelicidade com seus estigmatizados. status. . . .
É manifestamente injustificado e impreciso, no entanto, atribuir tal
neuroticismo, quando existe, a aspectos intrínsecos da própria homossexualidade.
(pág. 400)
Se as pessoas LGB realmente correm risco de sofrimento mental
excessivo e distúrbios devido ao estresse social, é importante entender
esse risco, bem como os fatores que melhoram o estresse e contribuem
para a saúde mental. Somente com essa compreensão, psicólogos,
profissionais de saúde pública e formuladores de políticas públicas
podem trabalhar para elaborar programas eficazes de prevenção e
intervenção. O relativo silêncio da literatura epidemiológica psiquiátrica
em relação à saúde mental das populações LGB pode ter como objetivo
remover o estigma, mas foi equivocado, levando à negligência dessa
importante questão.
Recentemente, os pesquisadores voltaram ao estudo da saúde
que, em comparação com suas contrapartes heterossexuais, gays e
lésbicas sofrem de mais problemas de saúde mental, incluindo
transtornos por uso de substâncias, transtornos afetivos e suicídio
(Cochran, 2001; Gilman et al., 2001; Herrell et al. , 1999; Sandfort, de
Graaf, Bijl, & Schnabel, 2001). A explicação preferida dos pesquisadores
para a causa da maior prevalência de distúrbios entre as pessoas LGB
é que o estigma, o preconceito e a discriminação criam uma situação social estressan

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PRECONCEITO, ESTRESSE SOCIAL E SAÚDE MENTAL 675

ambiente que pode levar a problemas de saúde mental em pessoas que elementos sociais (Hobfoll, 1998). Volto à discussão dessa tensão entre as
pertencem a grupos minoritários estigmatizados (Friedman, 1999). Essa conceituações sociais e pessoais, ou objetivas e subjetivas, do estresse.
hipótese pode ser descrita em termos de estresse minoritário (Brooks, 1981;
Meyer, 1995). Neste artigo, analiso evidências de pesquisas sobre
prevalências de transtornos mentais e mostro, usando meta-análises, que
Estresse minoritário
pessoas LGB têm prevalências mais altas de transtornos mentais do que
pessoas heterossexuais. Eu ofereço uma estrutura conceitual para entender Uma elaboração da teoria do estresse social pode ser referida como
esse excesso na prevalência de transtorno em termos de estresse estresse minoritário para distinguir o excesso de estresse ao qual indivíduos
minoritário. O modelo descreve os processos de estresse, incluindo a de categorias sociais estigmatizadas são expostos como resultado de sua
experiência de eventos de preconceito, expectativas de rejeição, ocultação posição social, muitas vezes uma minoria. A base para um modelo de
e dissimulação, homofobia internalizada e processos de enfrentamento estresse minoritário não é encontrada em uma teoria, nem o termo estresse
melhorados. Essa estrutura conceitual é a base para uma revisão das minoritário é comumente usado. Em vez disso, um modelo de estresse
evidências de pesquisa, sugestões para futuras direções de pesquisa e minoritário é inferido a partir de várias teorias sociológicas e psicológicas
exploração de implicações de políticas públicas. sociais. Teorias relevantes discutem o efeito adverso das condições sociais,
como preconceito e estigma, na vida de indivíduos e grupos afetados (por
exemplo, Allport, 1954; Crocker, Major, & Steele, 1998; Goffman, 1963;
O conceito de estresse
Jones et al., 1984; Link & Phelan, 2001).
Em sua forma mais geral, o discurso recente do estresse tem se Os teóricos sociais têm se preocupado com a alienação das estruturas,
preocupado com eventos ou condições externas que são desgastantes normas e instituições sociais. Por exemplo, a importância do ambiente social
para os indivíduos e excedem sua capacidade de suportar, tendo, portanto, foi central para o estudo de Durkheim (1951) sobre a anormalidade como
potencial para induzir doenças mentais ou somáticas (Dohrenwend, 2000). causa do suicídio. Segundo Durkheim, as pessoas precisam de regulação
O estresse pode ser descrito como “qualquer condição com potencial para moral da sociedade para administrar suas próprias necessidades e
despertar o mecanismo adaptativo do indivíduo” (Pearlin, 1999a, p. 163). aspirações. A anomia, uma sensação de ausência de normas, falta de
Essa forma geral também reflete o significado fenomenológico de estresse, controle social e alienação podem levar ao suicídio porque as necessidades
que se refere à pressão, tensão ou tensão física, mental ou emocional sociais básicas não são atendidas. Pearlin (1982) enfatizou a relevância do
(Random House Webster's Dictionary, 1992). Alguns usaram uma analogia trabalho de Merton (1957/1968) para a teoria do estresse, explicando que
de engenharia, explicando que a tensão pode ser avaliada como uma carga “de acordo com Merton, a sociedade se coloca como um estressor . . .
relativa a uma superfície de suporte (Wheaton, 1999). Os pesquisadores do estimulando valores que entram em conflito com as estruturas nas quais
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estresse identificaram estressores individuais e sociais. Na literatura devem ser atuados” (p. 371). A pessoa minoritária provavelmente estará
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psicológica, estressores são definidos como eventos e condições (por
exemplo, perda de emprego, morte de um ente querido) que causam
mudança e exigem que o indivíduo se adapte à nova situação ou
circunstância de vida. Os pesquisadores do estresse estudaram eventos
traumáticos, eventos estressores da vida, estresse crônico e tensões de
papel, bem como aborrecimentos diários e até mesmo não-eventos como
componentes variados do estresse (Dohrenwend, 1998a).
O conceito de estresse social estende a teoria do estresse, sugerindo
que as condições no ambiente social, não apenas eventos pessoais, são
fontes de estresse que podem levar a efeitos nocivos físicos e mentais.
Portanto, pode-se esperar que o estresse social tenha um forte impacto na
vida de pessoas pertencentes a categorias sociais estigmatizadas, incluindo
categorias relacionadas ao status socioeconômico, raça/etnia, gênero ou
sexualidade. De acordo com essas formulações, o preconceito e a
discriminação relacionados ao baixo nível socioeconômico, ao racismo, ao
sexismo ou à homofobia – bem como as mudanças precipitadas por eventos
da vida pessoal comuns a todas as pessoas – podem induzir mudanças que
requerem adaptação e, portanto, podem ser conceituadas como estressante
(Allison, 1998; Barnett, Biener, & Baruch, 1987; Clark, Anderson, Clark, &
Williams, 1999; Meyer, 1995; Mirowsky & Ross, 1989; Pearlin, 1999b).
A noção de que o estresse está relacionado a estruturas e condições
sociais é ao mesmo tempo intuitivamente atraente e conceitualmente difícil.
É atraente porque lembra a experiência comum de que as condições
ambientais e sociais podem ser estressantes. Além disso, repousa em
fundamentos ricos de teoria psicológica e sociológica que sugerem que a
pessoa deve ser vista em suas interações com o ambiente social (Allport,
1954). É conceitualmente difícil porque a noção de estresse, em particular
como concebida por Lazarus e Folkman (1984), tem se concentrado em
aspectos pessoais e não
sujeita a tais conflitos porque a cultura dominante, as estruturas sociais e
as normas normalmente não refletem as do grupo minoritário. Um exemplo
desse conflito entre grupos dominantes e minoritários é a falta de instituições
sociais semelhantes ao casamento heterossexual que sancionem a vida
familiar e a intimidade das pessoas LGB. De forma mais geral, Moss (1973)
explicou que as interações com a sociedade fornecem ao indivíduo
informações sobre a construção do mundo; a saúde fica comprometida
quando tal informação é incongruente com a experiência da pessoa
minoritária no mundo.
As teorias da psicologia social fornecem uma base rica para entender
as relações intergrupais e o impacto da posição minoritária na saúde. As
teorias da identidade social e da autocategorização estendem a compreensão
psicológica das relações intergrupais e seu impacto sobre o self. Essas
teorias postulam que o processo de categorização (por exemplo, distinção
entre grupos sociais) desencadeia importantes processos intergrupais (por
exemplo, competição e discriminação) e fornece uma âncora para grupo e
autodefinição (Tajfel & Turner, 1986; Turner, 1999). De uma perspectiva
diferente, os teóricos da comparação social e da interação simbólica veem
o ambiente social como algo que fornece às pessoas significado para seu
mundo e organização para suas experiências (Stryker & Statham, 1985).
As interações com os outros são, portanto, cruciais para o desenvolvimento
de um senso de identidade e bem-estar. Cooley (1902/1922) referiu-se ao
outro como o “espelho” (p. 184) do eu. As teorias da interação simbólica
sugerem, portanto, que a consideração negativa dos outros leva à auto-
estima negativa. Da mesma forma, o princípio básico da teoria da avaliação
social é que os seres humanos aprendem sobre si mesmos comparando-se
com os outros (Pettigrew, 1967). Ambas as perspectivas teóricas sugerem
que a avaliação negativa por outros
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ers - como estereótipos e preconceitos dirigidos a minorias na sociedade - pode levar a resultados adversos à saúde mental (Brooks, 1981; Coch ran,
podem levar a resultados psicológicos adversos. 2001; DiPlacido, 1998; Krieger & Sidney, 1997; Mays & Cochran, 2001;
Da mesma forma, Allport (1954) descreveu o preconceito como um Meyer, 1995).
ambiente nocivo para a minoria e sugeriu que ele leva a efeitos adversos.
Ao discutir esses efeitos, que ele chamou de “características devidas a
Processos de Estresse Minoritário em Populações LGB
vitimizações” (p. 142), Allport (1954) sugeriu que a relação entre a
consideração negativa dos outros e o dano à minoria é evidente: “A Não há consenso sobre os processos de estresse específicos que afetam
reputação de alguém, seja falsa ou verdadeiro, não pode ser martelado, as pessoas LGB, mas a teoria psicológica, a literatura sobre estresse e a
martelado, martelado na cabeça de alguém sem fazer algo ao caráter de pesquisa sobre a saúde das populações LGB fornecem algumas ideias para
alguém” (p. 142). articular um modelo de estresse minoritário. Sugiro uma distinção distal-
Além das variações teóricas, um conceito unificador pode emergir da proximal porque se baseia em conceituações de estresse que parecem
teoria do estresse. Lazarus e Folkman (1984) descreveram um conflito ou mais relevantes para o estresse de minorias e por causa de sua preocupação
“incompatibilidade” (p. 234) entre o indivíduo e sua experiência da sociedade com o impacto das condições e estruturas sociais externas sobre os indivíduos.
como a essência de todo estresse social, e Pearlin (1999b) descreveu Lazarus e Folkman (1984) descreveram as estruturas sociais como
estressores ambientais como aqueles que estão associados com posição “conceitos distantes cujos efeitos sobre um indivíduo dependem de como
na sociedade. De forma mais geral, Selye (1982) descreveu um senso de eles se manifestam no contexto imediato de pensamento, sentimento e
harmonia com o ambiente como a base de uma vida saudável; a privação ação – as experiências sociais proximais da vida de uma pessoa” (p.
de tal senso de harmonia pode ser considerada a fonte do estresse da 321). Atitudes sociais distais ganham importância psicológica através da
minoria. Certamente, quando o indivíduo é membro de um grupo minoritário avaliação cognitiva e tornam-se conceitos proximais com importância
estigmatizado, a desarmonia entre o indivíduo e a cultura dominante pode psicológica para o indivíduo. Crocker et ai. (1998) fez uma distinção
ser onerosa e o estresse resultante significativo (Allison, 1998; Clark et al., semelhante entre realidade objetiva, que inclui preconceito e discriminação,
1999). Discuto outras orientações teóricas que ajudam a explicar o estresse e “estados de espírito que a experiência do estigma pode criar no
minoritário abaixo, ao revisar processos específicos de estresse minoritário. estigmatizado” (p. 516). Eles observaram que “estados mentais têm sua
base nas realidades de estereótipos, preconceitos e discriminação” (Crocker
A história americana está repleta de narrativas que recontam os efeitos et al., 1998, p. 516), novamente ecoando a conceituação de Lazarus e
nocivos do preconceito contra membros de grupos minoritários e de suas Folkman da avaliação subjetiva próxima como uma manifestação de distais,
lutas para obter liberdade e aceitação. Que tais condições são estressantes condições ambientais objetivas. Eu descrevo processos de estresse
tem sido sugerido em relação a várias categorias sociais, em particular para minoritários ao longo de um continuum de estressores distais, que são
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grupos definidos por raça/etnia e gênero (Barnett & Baruch, 1987; Mirowsky tipicamente definidos como eventos e condições objetivas, para processos
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& Ross, 1989; Pearlin, 1999b; Swim, Hyers, Cohen, & Ferguson, 2001). O pessoais proximais, que são por definição subjetivos porque dependem de
modelo também foi aplicado a grupos definidos por características percepções e avaliações individuais.
estigmatizantes, como pessoas obesas (Miller & Myers, 1998), pessoas
com doenças físicas estigmatizantes como AIDS e câncer (Fife & Wright, Sugeri anteriormente três processos de estresse minoritário relevantes
2000) e pessoas que assumiram marcas estigmatizantes, como piercings para indivíduos LGB (Meyer, 1995; Meyer & Dean, 1998).
(Jetten, Branscombe, Schmitt e Spears, 2001). No entanto, apenas Do distal ao proximal, eles são (a) eventos estressantes externos e objetivos
recentemente a teoria psicológica incorporou explicitamente essas e condições (crônicas e agudas), (b) expectativas de tais eventos e a
experiências no discurso do estresse (Allison, 1998; Miller & Major, 2000). vigilância que essa expectativa requer e (c) a internalização de atitudes
Tem havido um interesse crescente no modelo de estresse minoritário, por sociais negativas. Outros trabalhos, em particular pesquisas psicológicas
exemplo, conforme ele se aplica ao ambiente social dos negros nos Estados na área de revelação, sugeriram que pelo menos mais um processo de
Unidos e sua experiência de estresse relacionado ao racismo (Allison, 1998; estresse é importante: o ocultamento da própria orientação sexual. Ocultar
Clark et al., 1999). a orientação sexual pode ser visto como um estressor proximal porque
acredita-se que seu efeito de estresse ocorra por meio de processos
Ao desenvolver o conceito de estresse minoritário, os pressupostos psicológicos internos (incluindo psiconeuroimunológicos) (Cole, Kemeny,
subjacentes dos pesquisadores foram que o estresse minoritário é (a) único Taylor e Visscher, 1996a, 1996b; DiPlacido, 1998; Jourard, 1971; Penne
- isto é, o estresse minoritário é aditivo aos estressores gerais que são Baker, 1995).
experimentados por todas as pessoas e, portanto, as pessoas estigmatizadas
precisam de uma adaptação esforço acima do exigido de outros semelhantes Estressores de minorias distais podem ser definidos como estressores
que não são estigmatizados; (b) crônica – isto é, o estresse minoritário está objetivos, pois não dependem das percepções ou avaliações de um
relacionado a estruturas sociais e culturais subjacentes relativamente indivíduo - embora certamente seu relato dependa da percepção e atribuição
estáveis; e (c) de base social - isto é, decorre de processos sociais, (Kobrynowicz & Branscombe, 1997; Operario & Fiske, 2001). Como
instituições e estruturas além do indivíduo, em vez de eventos ou condições estressores objetivos, os estressores distais podem ser vistos como
individuais que caracterizam estressores gerais ou características biológicas, independentes da identificação pessoal com o status minoritário atribuído
genéticas ou outras características não sociais da pessoa ou do grupo. (Diamond, 2000). Por exemplo, uma mulher pode ter um relacionamento
amoroso com outra mulher, mas não se identificar como lésbica (Laumann,
Revendo a literatura sobre estresse e identidade, Thoits (1999) chamou Gagnon, Michael, & Michaels, 1994). No entanto, se ela for percebida como
a investigação de estressores relacionados a identidades minoritárias como lésbica por outras pessoas, ela pode sofrer de estressores associados ao
um “próximo passo crucial” (p. 361) no estudo de identidade e estresse. preconceito contra pessoas LGB (por exemplo, violência antigay). Em
Aplicado a lésbicas, gays e bissexuais, um modelo de estresse minoritário contraste, os processos de estresse mais proximais são mais subjetivos e,
postula que o preconceito sexual (Herek, 2000) é estressante e portanto, relacionados à autoidentidade como
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PRECONCEITO, ESTRESSE SOCIAL E SAÚDE MENTAL 677

lésbica, gay ou bissexual. Essas identidades variam nos significados sociais e Ouellette, 1993). Mas, além desse enfrentamento pessoal, fatores estruturais
pessoais que lhes são atribuídos e no estresse subjetivo que acarretam. A sociais em nível de grupo podem trazer benefícios para a saúde mental
identidade minoritária está ligada a uma variedade de processos de estresse; (Peterson, Folkman e Bakeman, 1996). Jones e outros. (1984) descreveram
algumas pessoas LGB, por exemplo, podem ser vigilantes nas interações com duas funções de enfrentamento alcançadas por meio de afiliações a grupos
outras pessoas (expectativas de rejeição), ocultar sua identidade por medo de minoritários: permitir que pessoas estigmatizadas vivenciem ambientes sociais
danos (ocultação) ou internalizar o estigma (homofobia internalizada). nos quais não são estigmatizadas por outros e fornecer suporte para avaliação
negativa do grupo minoritário estigmatizado. A teoria da avaliação social sugere
outro mecanismo plausível para lidar com a minoria (Pettigrew, 1967). Membros
de grupos estigmatizados que têm um forte senso de coesão comunitária se
Fatores que Melhoram o Estresse
avaliam em comparação com outros que são como eles, e não com membros
Já em 1954, Allport sugeriu que os membros da minoria respondessem ao da cultura dominante. O endogrupo pode fornecer uma reavaliação da condição
preconceito com enfrentamento e resiliência. Escritores modernos concordam estressante, tornando-a menos prejudicial ao bem-estar psicológico. Através da
que o enfrentamento positivo é comum e benéfico para membros de grupos reavaliação, o endogrupo valida experiências e sentimentos desviantes de
minoritários (Clark et al., 1999). Portanto, o status de minoria está associado pessoas minoritárias (Thoits, 1985). De fato, a reavaliação está no cerne das
não apenas ao estresse, mas também a recursos importantes, como a psicoterapias afirmativas gays, negras e feministas que visam fortalecer a
solidariedade e a coesão do grupo, que protegem os membros da minoria dos pessoa minoritária (Garnets & Kimmel, 1991; hooks, 1993; Shade, 1990; Smith
efeitos adversos à saúde mental do estresse da minoria (Branscombe, Schmitt & Siegel, 1985).
e Harvey, 1999; Clark et al., 1999; Crocker & Major, 1989; Kessler, Price &
Wortman, 1985; Miller & Major, 2000; Postmes & Branscombe, 2002; Shade,
1990). Evidências empíricas apóiam essas afirmações. Por exemplo, em um A distinção entre coping pessoal e de nível de grupo pode ser um tanto
estudo com participantes negros, Branscombe, Schmitt e Harvey (1999) complicada porque até mesmo recursos de nível de grupo (por exemplo,
descobriram que as atribuições de preconceito estavam diretamente relacionadas serviços de uma igreja afirmativa gay) precisam ser acessados e usados por
ao bem-estar negativo e à hostilidade em relação aos brancos, mas também, indivíduos. Se os indivíduos podem acessar e usar recursos em nível de grupo
por meio do papel mediador da identidade de grupo aprimorada, ao bem-estar depende de muitos fatores, incluindo variáveis de personalidade. No entanto, é
positivo. Em um estudo separado, Postmes e Branscombe (2002) descobriram importante distinguir entre recursos em nível de grupo e recursos pessoais
que entre os negros, um ambiente racialmente segregado contribuiu para uma porque, quando os recursos em nível de grupo estão ausentes, até mesmo
maior aceitação no grupo e melhorou o bem-estar e a satisfação com a vida. indivíduos com muitos recursos têm enfrentamento deficiente. Os recursos em
nível de grupo podem, portanto, definir os limites dos esforços individuais de
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enfrentamento. Assim, o enfrentamento da minoria pode ser conceituado como
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A importância de lidar com o estigma também foi afirmada em populações
LGB. Weinberg e Williams (1974) observaram que “ocupar um 'status desviante'
não precisa necessariamente se intrometer no funcionamento do dia-a-dia [dos
homens gays]” (p. 150) e instou os cientistas a “prestar mais atenção à
capacidade humana de adaptação” (p. 151).
Ao se assumirem, as pessoas LGB aprendem a lidar e superar os efeitos
adversos do estresse (Morris, Waldo e Rothblum, 2001).
Assim, estresse e resiliência interagem na previsão de transtorno mental.
As pessoas LGB neutralizam o estresse das minorias estabelecendo estruturas
e valores alternativos que melhoram seu grupo (Crocker & Major, 1989; D'Emilio,
1983). Na mesma linha, Garnets, Herek e Levy (1990) sugeriram que, embora
a violência antigay crie uma crise com possíveis resultados adversos à saúde
mental, ela também apresenta “oportunidades para crescimento subsequente” (p.
367). Entre os homens gays, a aceitação pessoal da própria identidade gay e
conversar com membros da família sobre a AIDS mostraram as associações
positivas mais fortes com medidas concomitantes de apoio e mudanças na
satisfação com o apoio (Kertzner, 2001). Da mesma forma, em um estudo com
adolescentes LGB, o apoio familiar e a autoaceitação melhoraram o efeito
negativo do abuso antigoy nos resultados de saúde mental (Hershberger &
D'Augelli, 1995).
um recurso em nível de grupo, relacionado à capacidade do grupo de montar
estruturas de auto-aprimoramento para neutralizar o estigma. Essa formulação
destaca o grau em que os membros da minoria podem ser capazes de adotar
algumas das atitudes, valores e estruturas de auto-aprimoramento do grupo, em
vez do grau em que os indivíduos variam em suas habilidades pessoais de
enfrentamento. Usando essa distinção, é concebível que um indivíduo possa ter
recursos de enfrentamento pessoais eficientes, mas carecer de recursos de
enfrentamento de minorias. Por exemplo, um membro lésbico ou gay das Forças
Armadas dos EUA, onde uma política de “não pergunte, não diga” desencoraja
a afiliação e ligações com outras pessoas LGB, pode ser incapaz de acessar e
usar recursos em nível de grupo e, portanto, ser vulnerável a resultados
adversos à saúde, independentemente de suas habilidades pessoais de
enfrentamento.
Finalmente, é importante notar que o enfrentamento também pode ter um
impacto estressante (Miller & Major, 2000). Por exemplo, ocultar o próprio
estigma é uma forma comum de lidar com o estigma e evitar a consideração
negativa, mas é um fardo pesado para a pessoa que usa essa estratégia de
enfrentamento (Smart & Wegner, 2000).
Estresse e Identidade

A distinção entre recursos pessoais e de grupo muitas vezes não é abordada
na literatura de enfrentamento. É importante distinguir entre recursos que
operam no nível individual (por exemplo, personalidade), nos quais os membros
de grupos minoritários variam, e recursos que operam em nível de grupo e
estão disponíveis para todos os membros minoritários (Branscombe & Ellemers,
1998 ). Como outros indivíduos que lidam com o estresse geral, as pessoas
LGB usam uma variedade de mecanismos pessoais de enfrentamento, resiliência
e resistência para suportar experiências estressantes (Antonovsky, 1987;
Masten, 2001;
As características da identidade minoritária – por exemplo, a proeminência
da identidade minoritária no senso de identidade da pessoa – também podem
estar relacionadas ao estresse minoritário e seu impacto nos resultados de saúde.
As identidades de grupo são essenciais para o funcionamento emocional
individual, pois abordam necessidades conflitantes de individuação e afiliação
(Brewer, 1991). As características de identidade podem estar relacionadas à
saúde mental tanto diretamente quanto na interação com estressores. Um efeito
direto sugere que características de identidade podem causar angústia. Por
exemplo, Burke (1991) disse que o feedback dos outros que é
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incompatível com a auto-identidade de alguém - um processo que ele a identidade torna-se apenas uma parte dessa identidade total integrada.
chamou de interrupções de identidade - pode causar angústia. Um efeito Em um desenvolvimento de identidade ideal, vários aspectos do eu da
interativo com o estresse sugere que características de identidade pessoa, incluindo, entre outros, identidades minoritárias, como aquelas
modificariam o efeito do estresse nos resultados de saúde. Por exemplo, baseadas em gênero ou raça/etnia, são integrados (Eliason, 1996).
Linville (1987) descobriu que os participantes com autoidentidades mais
complexas eram menos propensos à depressão diante do estresse. Thoits
(1999) explicou: “Uma vez que as autoconcepções das pessoas estão
Resumo: um modelo de estresse minoritário
intimamente ligadas a seus estados psicológicos, estressores que danificam
ou ameaçam autoconceitos provavelmente predizem problemas Usando a distinção distal-proximal, proponho um modelo de estresse
emocionais” (p. 346). Por outro lado, como descrito acima, a identidade minoritário que incorpora os elementos discutidos acima. Ao desenvolver o
minoritária também pode levar a afiliações mais fortes com a comunidade, o modelo, emulei o modelo de estresse de Dohrenwend (1998b, 2000) para
que pode, por sua vez, ajudar a amortecer o impacto do estresse destacar os processos de estresse de minorias. Dohren wend (1998b, 2000)
descreveu
(Branscombe, Schmitt e Harvey, 1999; Brown, Sellers, Brown e Jackson, 1999; Crocker o processo
& Major, 1989). de estresse dentro do contexto de pontos fortes e
Proeminência (ou saliência), valência e nível de integração com outras vulnerabilidades no ambiente mais amplo e dentro do indivíduo. Para fins
identidades do indivíduo podem ser relevantes para o estresse (Deaux, de concisão, incluo em minha discussão apenas os elementos do processo
1993; Rosenberg & Gara, 1985; Thoits, 1991, 1999). A proeminência da de estresse exclusivos ou necessários para a descrição do estresse
identidade pode exacerbar o estresse porque “quanto mais um indivíduo se minoritário. É importante notar, no entanto, que esses elementos omitidos -
identifica, está comprometido ou tem autoesquemas altamente desenvolvidos incluindo vantagens e desvantagens no ambiente mais amplo, predisposições
em um determinado domínio da vida, maior será o impacto emocional dos pessoais, antecedentes biológicos, situações em andamento e avaliação e
estressores que ocorrem nesse domínio” (Thoits, 1999, p. 352). Em modelos enfrentamento - são partes integrantes do modelo de estresse e são
assumidos, e em alguns modelos de identidade racial, tem havido uma essenciais para uma compreensão abrangente do processo de estresse
tendência de ver a identidade minoritária como proeminente e ignorar outras (Dohrenwend, 1998b, 2000).
identidades pessoais e sociais (Cross, 1995; de Monteflores & Schultz,
1978; Eliason, 1996). No entanto, as identidades minoritárias, que podem O modelo (Figura 1) descreve o estresse e o enfrentamento e seu
parecer proeminentes para os observadores, muitas vezes não são impacto nos resultados de saúde mental (quadro i). O estresse das minorias
endossadas como proeminentes pelos próprios membros de grupos está situado nas circunstâncias ambientais gerais (caixa a), que podem
minoritários, levando à variabilidade nas hierarquias de identidade de incluir vantagens e desvantagens relacionadas a fatores como o status
pessoas minoritárias (Massey & Ouellette, 1996). Por exemplo, Brooks socioeconômico. Um aspecto importante dessas circunstâncias no ambiente
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(1981) observou que o processo de estresse para lésbicas é complexo é a condição de minoria da pessoa, por exemplo, ser gay ou lésbica (quadro
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porque envolve identidades sexuais e de gênero. Os membros LGB de
minorias raciais/étnicas também precisam administrar diversas identidades.
Pesquisas sobre indivíduos LGB negros e latinos mostraram que eles muitas
vezes enfrentam a homofobia em suas comunidades raciais/étnicas e a
alienação de sua identidade racial/étnica na comunidade LGB (Diaz, Ayala,
Bein, Jenne e Marin, 2001; Espin, 1993 ; Loiacano, 1993). Em vez de ver a
identidade como estável, os pesquisadores agora veem as estruturas de
identidade como fluidas, com proeminência da identidade muitas vezes
mudando com o contexto social (Brewer, 1991; Crocker & Quinn, 2000;
Deaux & Ethier, 1998).
A valência refere-se às características avaliativas da identidade e está
ligada à autovalidação. A valência negativa tem sido descrita como um bom
preditor de problemas de saúde mental, com uma relação inversa com a
depressão (Allen, Woolfolk, Gara, & Apter, 1999; Woolfolk, Novalany, Gara,
Allen, & Polino, 1995). A valência de identidade é uma característica central
dos modelos de sair do armário, que comumente descrevem o progresso
como melhoria na autoaceitação e diminuição da homofobia internalizada.
Assim, superar a autoavaliação negativa é o principal objetivo do
desenvolvimento da pessoa LGB ao se assumir e é um tema central das
terapias afirmativas gays (Coleman, 1981–1982; Diaz et al., 2001; Loiacano,
1993; Malyon, 1981– 1982; Meyer & Dean, 1998; Rotheram-Borus &
Fernandez, 1995; Troiden, 1989).
Finalmente, estruturas de identidade mais complexas podem estar
relacionadas a melhores resultados de saúde. Identidades distintas estão
inter-relacionadas por meio de uma organização hierárquica (Linville, 1987;
Rosenberg & Gara, 1985). Nos modelos assumidos, a integração da
identidade minoritária com as outras identidades da pessoa é vista como o
estágio ideal relacionado à autoaceitação. Por exemplo, Cass (1979) viu o
último estágio de sair do armário como uma síntese de identidade, em que o gay pode ser uma fonte de força (caixa h) quando associada a oportunidades de
b). Estes são representados como caixas sobrepostas na figura para indicar
estreita relação com outras circunstâncias no ambiente da pessoa. Por
exemplo, os fatores de estresse de uma minoria para um homem gay que é
pobre sem dúvida estariam relacionados à sua pobreza; juntas, essas
características determinariam sua exposição ao estresse e aos recursos de
enfrentamento (Diaz et al., 2001). Circunstâncias no ambiente levam à
exposição a estressores, incluindo estressores gerais, como perda de
emprego ou morte de um ente querido (caixa c), e estressores minoritários
exclusivos de membros de grupos minoritários, como discriminação no
emprego (caixa d). Semelhante às circunstâncias de origem, os estressores
também são descritos como sobrepostos, representando sua interdependência
(Pearlin, 1999b). Por exemplo, uma experiência de violência anti-gay (caixa
d) provavelmente aumentará a vigilância e as expectativas de rejeição (caixa
f). Freqüentemente, o status de minoria leva à identificação pessoal com o
status de minoria (quadro e). Por sua vez, essa identidade minoritária leva
a estressores adicionais relacionados à percepção do indivíduo de si mesmo
como uma minoria estigmatizada e desvalorizada (Miller & Major, 2000). Por
envolverem autopercepções e avaliações, esses processos de estresse
minoritários são mais próximos do indivíduo, incluindo, conforme descrito
acima para indivíduos LGB, expectativas de rejeição, ocultação e homofobia
internalizada (quadro f).
Obviamente, a identidade minoritária não é apenas uma fonte de estresse,
mas também um importante modificador de efeito no processo de estresse.
Primeiro, as características da identidade minoritária podem aumentar ou
enfraquecer o impacto do estresse (caixa g). Por exemplo, estressores
minoritários podem ter um impacto maior nos resultados de saúde quando
a identidade LGB é proeminente do que quando é secundária à autodefinição
da pessoa (Thoits, 1999). Em segundo lugar, a identidade LGB também
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PRECONCEITO, ESTRESSE SOCIAL E SAÚDE MENTAL 679

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da Figura 1. Processos de estresse minoritários em populações lésbicas, gays e bissexuais.
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afiliação, apoio social e coping que podem melhorar o impacto do
estresse (Branscombe, Schmitt e Harvey, 1999; Crocker e Major, 1989;
Miller e Major, 2000).
Evidências empíricas para estresse minoritário em LGB
Populações
Ao explorar evidências de estresse de minorias, duas abordagens
metodológicas podem ser discernidas: estudos que examinaram
processos dentro do grupo e seu impacto na saúde mental e estudos
que compararam diferenças entre grupos minoritários e não minoritários
na prevalência de transtornos mentais. Estudos de processos dentro do
grupo lançam luz sobre os processos de estresse, como os descritos
na Figura 1, examinando-os explicitamente e descrevendo a variabilidade
em seu impacto nos resultados de saúde mental entre membros de
grupos minoritários. Por exemplo, tais estudos podem descrever se
pessoas LGB que sofreram discriminação anti-gay sofrem maior impacto
adverso na saúde mental do que pessoas LGB que não sofreram tal
estresse (Herek, Gillis e Cogan, 1999). Estudos de diferenças entre
grupos testam se indivíduos pertencentes a minorias correm maior risco
de contrair doenças do que indivíduos pertencentes a minorias; isto é,
se os indivíduos LGB têm prevalências mais altas de transtornos do que
os indivíduos heterossexuais. Com base nas formulações de estresse
de minorias, pode-se supor que as pessoas LGB teriam maiores
prevalências de transtornos porque o suposto excesso de exposição ao
estresse causaria um aumento na prevalência de qualquer transtorno
afetado pelo estresse (Dohrenwend, 2000). Normalmente, ao estudar
diferenças entre grupos, apenas a exposição (menor
estado de saúde) e resultados (prevalências de distúrbios) são
avaliados; processos de estresse minoritários que teriam levado à
elevação na prevalência de distúrbios são inferidos, mas não
examinados. Assim, a evidência dentro do grupo ilumina o funcionamento
dos processos de estresse minoritário; a evidência entre os grupos
mostra a diferença resultante hipotética na prevalência do distúrbio.
Idealmente, as evidências de ambos os tipos de estudos convergiriam.
Evidências de pesquisa: estudos de minoria dentro do grupo
Processos de Estresse
Estudos dentro do grupo tentaram abordar questões sobre as causas
de sofrimento e transtorno mental, avaliando a variabilidade nos
preditores de resultados de saúde mental entre pessoas LGB. Esses
estudos identificaram processos de estresse minoritários e muitas vezes
demonstraram que quanto maior o nível desse estresse, maior o impacto
nos problemas de saúde mental. Tais estudos mostraram, por exemplo,
que o estigma leva as pessoas LGB a experimentar alienação, falta de
integração com a comunidade e problemas de auto-aceitação (Frable,
Wortman, & Joseph, 1997; Greenberg, 1973; Grossman & Kerner, 1998;
Malyon , 1981–1982; Massey & Ouellette, 1996; Stokes & Peterson,
1998). Os estudos dentro do grupo normalmente mediram os resultados
de saúde mental usando escalas psicológicas (por exemplo, sintomas
depressivos) em vez de transtornos mentais baseados em critérios (por
exemplo, transtorno depressivo maior). Esses estudos concluíram que
os processos de estresse de minorias estão relacionados a uma série
de problemas de saúde mental, incluindo sintomas depressivos, uso de
substâncias e ideação suicida (Cochran & Mays, 1994;
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680 MEYER

D'Augelli & Hershberger, 1993; Diaz et al., 2001; Meyer, 1995; Rosário, 1998; Garofalo, Wolf, Kessel, Palfrey, & DuRant, 1998). Em comparação
Rotheram-Borus, & Reid, 1996; Valdo, 1999). Ao revisar essas evidências com os jovens heterossexuais, os jovens LGB correm maior risco de serem
com mais detalhes, organizo as descobertas conforme elas se relacionam ameaçados e agredidos, temem mais por sua segurança na escola e faltam
com os processos de estresse introduzidos na estrutura conceitual acima. às aulas por causa desse medo (Safe Schools Coalition of Washington,
Como já foi notado, esta síntese não pretende sugerir que os estudos 1999). Por exemplo, em uma amostra aleatória de alunos de escolas
revisados abaixo derivaram ou se referiram a este modelo conceitual; a secundárias de Massachusetts, os alunos LGB com mais frequência do
maioria não. que os alunos heterossexuais tiveram propriedade roubada ou danificada
Eventos de preconceito. Semelhante à pesquisa com afro-americanos e deliberadamente (7% vs. 1%), foram ameaçados ou feridos com uma arma
outros grupos étnicos minoritários (Kessler, Mickelson e Williams, 1999), (6% vs. 1%) , e estavam em luta física exigindo tratamento médico (6% vs.
os pesquisadores descreveram a violência e a discriminação antigay como 2%; Safe Schools Coalition of Washington, 1999). Uma pesquisa nacional
estressores centrais que afetam as populações de gays e lésbicas (Garnets com jovens LGBT conduzida pela organização de defesa Gay, Lesbian,
et al., 1990; Herek & Berrill, 1992; Herek, Gillis, & Cogan, 1999; Kertzner, and Straight Education Network (GLSEN; 1999) relatou que os entrevistados
1999). O preconceito antigo foi perpetrado ao longo da história: formas sofreram assédio verbal (61%), assédio sexual (47%), assédio físico
institucionalizadas de preconceito, discriminação e violência variaram do (28%) , e agressão física (14%). A esmagadora maioria dos jovens LGBT
extermínio nazista de homossexuais à imposição de leis de sodomia (90%) às vezes ou com frequência ouviu comentários homofóbicos em
puníveis com prisão, castração, tortura e morte (Adam, 1987). Com a suas escolas, com muitos (37%) relatando ter ouvido esses comentários
formação de uma comunidade gay, à medida que os indivíduos LGB se de professores ou funcionários da escola (GLSEN, 1999).
tornaram mais visíveis e facilmente identificáveis por potenciais
perpetradores, tornaram-se cada vez mais alvos de violência e discriminação Gays e lésbicas também são discriminados no local de trabalho. Waldo
antigay (Badgett, 1995; Herek & Berrill, 1992; Human Rights Watch, 2001; (1999) demonstrou uma relação entre o clima organizacional dos
Safe Schools Coalition of Washington, 1999). empregadores e a experiência de heterossexismo no local de trabalho, que
foi posteriormente relacionada a resultados adversos psicológicos, de
Em 2001, a Anistia Internacional relatou que lésbicas, gays, bissexuais e saúde e relacionados ao trabalho em funcionários LGB. A análise de Badget
transgêneros (LGBT) estão sujeitos a abusos generalizados de direitos (1995) de dados nacionais mostrou que trabalhadores gays e bissexuais
humanos, tortura e maus-tratos, variando de perda de dignidade a agressão ganhavam de 11% a 27% menos que trabalhadores heterossexuais com a
e assassinato. Muitos desses abusos são conduzidos com impunidade e mesma experiência, educação, ocupação, estado civil e região de residência.
sancionados por governos e sociedades por meio de mecanismos formais,
como leis discriminatórias, e em mecanismos formais, incluindo preconceito Garnets et ai. (1990) descreveram mecanismos psicológicos que
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e tradições religiosas (Amnistia Internacional, 2001). poderiam explicar a associação entre vitimização e sofrimento psíquico. Os
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e autores observaram que a vitimização interfere na percepção do mundo
Pesquisas documentaram que lésbicas e gays estão como significativo e ordenado. Na tentativa de restaurar a ordem em sua
desproporcionalmente expostos a eventos de preconceito, incluindo percepção do mundo, os sobreviventes perguntam “Por que eu?” e muitas
discriminação e violência. Por exemplo, em um estudo de probabilidade de vezes respondem com auto-recriminação e auto-desvalorização. De
adultos americanos, as pessoas LGB tinham duas vezes mais probabilidade maneira mais geral, as experiências de vitimização tiram da vítima a
do que as pessoas heterossexuais de terem experimentado um evento de sensação de segurança e invulnerabilidade. Os sintomas de saúde da
vida relacionado ao preconceito, como ser demitido de um emprego (Mays vitimização incluem “distúrbios do sono e pesadelos, dores de cabeça,
& Cochran, 2001). Em um estudo com adultos LGB em Sacramento, CA, diarreia, choro incontrolável, agitação e inquietação, aumento do uso de
aproximadamente 1/5 das mulheres e 1/4 dos homens sofreram vitimização drogas e deterioração do relacionamento pessoal” (Garnets et al., 1990, p.
(incluindo agressão sexual, agressão física, roubo e crime contra a 367). Os crimes de viés antigo tiveram maior impacto na saúde mental de
propriedade) relacionada à sua orientação sexual (Herek et al., 1999). pessoas LGB do que crimes semelhantes não relacionados ao viés, e a
Algumas pesquisas também sugeriram variação por origem étnica, embora vitimização do crime de viés pode ter consequências de curto ou longo
a direção das descobertas não seja clara. Por exemplo, entre adultos prazo, incluindo reações graves, como transtorno de estresse pós-
urbanos de 25 a 37 anos que relataram ter parceiros sexuais do mesmo traumático (Herek et al., 1999; McDevitt, Balboni, Garcia, & Gu, 2001).
sexo, Krieger e Sidney (1997) descobriram que 1/2 dos brancos em
comparação com 1/3 dos negros relataram discriminação com base na Estigma: Expectativas de rejeição e discriminação. Goffman (1963)
orientação sexual. Por outro lado, em um estudo com gays HIV-positivos discutiu a ansiedade com que o indivíduo estigmatizado aborda as
na cidade de Nova York, Siegel e Epstein (1996) descobriram que os interações na sociedade. Tal indivíduo “pode perceber, geralmente muito
homens afro-americanos e porto-riquenhos tinham significativamente mais corretamente, que o que quer que os outros professem, eles realmente não
estressores relacionados a minorias gays do que os homens caucasianos. o 'aceitam' e não estão prontos para fazer contato com ele em 'territórios
A pesquisa sugere que os jovens LGB são ainda mais propensos do que iguais'” (Goffman, 1963, p. 7).
os adultos a serem vitimados por eventos de preconceito anti-gay, e as Allport (1954) descreveu a vigilância como uma das características que os
consequências psicológicas de sua vitimização podem ser mais graves. alvos de preconceito desenvolvem no enfrentamento defensivo. Este
Pesquisas em escolas de diversas regiões dos Estados Unidos mostraram conceito ajuda a explicar o efeito estressante do estigma. Como outros
que os jovens LGB estão expostos a mais eventos de discriminação e membros de grupos minoritários, as pessoas LGB aprendem a antecipar -
violência do que seus pares heterossexuais. Vários desses estudos, na verdade, esperar - consideração negativa de membros da cultura
conduzidos em amostras populacionais de alunos do ensino médio, dominante. Para afastar possíveis considerações negativas, discriminação
convergem em suas descobertas e mostram que o ambiente social de e violência, eles devem manter a vigilância. Quanto maior o estigma
jovens de minorias sexuais em escolas secundárias dos EUA é caracterizado percebido, maior a necessidade de vigilância nas interações com os
por discriminação, rejeição e violência (Faulkner & Cranston, membros do grupo dominante. Por definição, tal vigilância é crônica na medida em que é r
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PRECONCEITO, ESTRESSE SOCIAL E SAÚDE MENTAL 681

e continuamente evocado na vida cotidiana da pessoa minoritária. desempenho (Crocker et al., 1998; Farina, Allen, & Saul, 1968; Pinel, 2002;
Crocker et ai. (1998) descreveu isso como a “necessidade de estar Steele, 1997; Steele & Aronson, 1995). Por exemplo, Steele (1997) descreveu
constantemente 'em guarda'. . . alerta, ou atento à possibilidade de que a a ameaça do estereótipo como a “ameaça sócio-psicológica que surge
outra pessoa seja preconceituosa” (p. 517). Jones e outros. (1984) descreveu quando alguém está em uma situação ou fazendo algo para o qual se aplica
o efeito do estigma social sobre o indivíduo estigmatizado como a criação de um estereótipo negativo sobre o próprio grupo” (p. 614) e mostrou que a
um conflito entre as autopercepções e as percepções dos outros. Como reação emocional a esta ameaça pode interferir no desempenho intelectual.
resultado desse conflito, a autopercepção tende a ser pelo menos um tanto Quando as situações de ameaça de estereótipo são prolongadas, elas podem
instável e vulnerável. É provável que a manutenção da estabilidade e da levar à “desidentificação”, por meio da qual um membro de um grupo
coerência no autoconceito exija energia e atividade consideráveis. estigmatizado remove um domínio estereotipado negativamente (por exemplo,
sucesso acadêmico) de sua autodefinição. Essa desidentificação com um
Esse esforço de energia para manter o autoconceito é estressante e objetivo mina a motivação da pessoa - e, portanto, o esforço - para alcançar
aumentaria à medida que aumentasse a percepção da estigmatização dos esse domínio. Ao contrário do conceito de eventos da vida, que sustenta que
outros. Branscombe, Ellemers, Spears e Doosje (1999) descreveram quatro o estresse decorre de alguma ofensa concreta (por exemplo, violência anti-
fontes de ameaça relevantes para a discussão do estresse devido ao estigma. gay), aqui não é necessário que qualquer evento de preconceito tenha
Ameaça de categorização envolve a ameaça de que uma pessoa será realmente ocorrido. Como Crocker (1999) observou, por causa da exposição
categorizada por outras como membro de um grupo contra sua vontade, crônica a um ambiente social estigmatizante, “as consequências do estigma
especialmente quando a associação ao grupo é irrelevante dentro do contexto não exigem que um estigmatizador na situação tenha estereótipos negativos
específico (por exemplo, categorização como mulher ao solicitar um ou discrimine” (p. 103); como Steele (1997) descreveu, para a pessoa
empréstimo comercial). Ameaça de distintividade é uma ameaça oposta, estigmatizada existe “uma ameaça no ar” (p. 613).
relacionada à negação de pertença a grupos distintos quando ela é relevante
ou significativa (também Brewer, 1991). Ameaças ao valor da identidade social Ocultação versus revelação. Outra área de pesquisa sobre o estigma,
envolvem o enfraquecimento dos valores do grupo minoritário, como sua movendo-se mais próximo ao self, diz respeito ao efeito de ocultar o atributo
competência e moralidade. Uma quarta ameaça, ameaça à aceitação, surge estigmatizante de alguém. Paradoxalmente, esconder o próprio estigma é
do feedback negativo do próprio grupo e da consequente rejeição da ameaça frequentemente usado como uma estratégia de enfrentamento, visando evitar
pelo grupo. Por exemplo, Ethier e Deaux (1994) descobriram que estudantes as consequências negativas do estigma, mas é uma estratégia de
hispano-americanos em uma universidade da Ivy League estavam em conflito, enfrentamento que pode sair pela culatra e se tornar estressante (Miller &
divididos entre a identificação com amigos e cultura brancos e o desejo de Major, 2000). Em um estudo com mulheres que se sentiram estigmatizadas
manter uma identidade cultural étnica. pelo aborto, Major e Gramzow (1999) demonstraram que a ocultação estava
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relacionada à supressão de pensamentos sobre o aborto, o que levou a
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As evidências de pesquisa sobre o impacto do estigma na saúde,
funcionamento psicológico e social vêm de uma variedade de fontes.
Link (1987; Link, Struening, Rahav, Phelan, & Nuttbrock, 1997) mostrou que
em indivíduos mentalmente doentes, o estigma percebido estava relacionado
a efeitos adversos na saúde mental e no funcionamento social.
Em um estudo transcultural de homens gays, Ross (1985) descobriu que a
rejeição social antecipada era mais preditiva de resultados de sofrimento
psicológico do que experiências negativas reais. No entanto, a pesquisa
sobre o impacto do estigma na auto-estima, um foco principal da pesquisa em
psicologia social, não tem consistentemente apoiado esta perspectiva teórica;
tais pesquisas muitas vezes falham em mostrar que membros de grupos
estigmatizados têm autoestima mais baixa do que outros (Crocker & Major,
1989; Crocker et al., 1998; Crocker & Quinn, 2000). Uma explicação para
esse achado é que, juntamente com seu impacto negativo, o estigma tem
propriedades autoprotetoras relacionadas à afiliação e apoio a grupos que
melhoram o efeito do estigma (Crocker & Major, 1989). Essa descoberta não
é consistente em vários grupos étnicos: embora os negros tenham pontuações
mais altas do que os brancos em medidas de auto-estima, outras minorias
étnicas tiveram pontuações mais baixas do que os brancos (Twenge &
Crocker, 2002).
A pesquisa psicológica social experimental destacou outros processos que
podem levar a resultados adversos. Esta pesquisa pode ser classificada
como algo diferente daquela relacionada ao conceito de vigilância discutido
acima. A vigilância está relacionada a possíveis eventos negativos temidos
(mesmo que imaginados) e pode, portanto, ser classificada como mais distal
ao longo do continuum que vai do ambiente ao self. A ameaça do estigma,
conforme descrito a seguir, relaciona-se a processos internos mais próximos
do self. Esta pesquisa mostrou que as expectativas de estigma podem
prejudicar o funcionamento social e acadêmico de pessoas estigmatizadas,
afetando sua
pensamentos intrusivos sobre o assunto e resultou em sofrimento psicológico.
Smart e Wegner (2000) descreveram o custo de esconder o próprio estigma
em termos da carga cognitiva resultante envolvida na preocupação constante
em esconder. Eles descreveram processos cognitivos complexos, tanto
conscientes quanto inconscientes, que são necessários para manter sigilo
sobre o próprio estigma, e chamaram a experiência interior da pessoa que
esconde um estigma ocultável de “inferno particular” (p. 229).
Pessoas LGB podem ocultar sua orientação sexual em um esforço para
se protegerem de danos reais (por exemplo, serem atacados, serem demitidos
de um emprego) ou por vergonha e culpa (D'Augelli & Grossman, 2001).
Ocultar a própria homossexualidade é uma importante fonte de estresse para
gays e lésbicas (DiPlacido, 1998). Hetrick e Martin (1987) descreveram
aprender a se esconder como a estratégia de enfrentamento mais comum de
adolescentes gays e lésbicas, e observaram que
os indivíduos em tal posição devem monitorar constantemente seu comportamento
em todas as circunstâncias: como alguém se veste, fala, anda e fala se torna
uma fonte constante de possíveis descobertas. Deve-se limitar os amigos, os
interesses e a expressão, por medo de ser considerado culpado por
associação. . . . O indivíduo que precisa se esconder necessariamente aprende
a interagir com base no engano governado pelo medo de ser descoberto... Cada
ato sucessivo de engano, cada momento de monitoramento inconsciente e
automático para os outros serve para reforçar a crença na diferença e
inferioridade. (págs. 35–36)
O esconderijo e o medo de ser identificado não terminam na adolescência.
Por exemplo, estudos sobre a experiência no local de trabalho de pessoas
LGB descobriram que o medo da discriminação e ocultação da orientação
sexual são prevalentes (Croteau, 1996) e que eles têm efeitos adversos
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resultados psicológicos, de saúde e relacionados ao trabalho (Waldo, 1999). (1985, p. 222) descreveu esse processo de autoestigmatização, explicando
Esses estudos mostraram que as pessoas LGB se envolvem em estratégias que “as habilidades de assumir papéis permitem que os indivíduos se vejam
de divulgação e ocultação de identidade que abordam, por um lado, o medo a partir da perspectiva imaginada dos outros. Pode-se antecipar e responder
da discriminação e, por outro, a necessidade de autointegridade. Essas antecipadamente às reações dos outros em relação a um curso de ação
estratégias vão desde passar, que envolve mentir para ser visto como contemplado.”
heterossexual; cobertura, que envolve censurar pistas sobre si mesmo para Os clínicos usam o termo homofobia internalizada para se referir à
que a identidade LGB seja ocultada; estar implicitamente fora, o que envolve internalização de atitudes anti-gays da sociedade em lésbicas e gays (por
dizer a verdade sem usar linguagem explícita que revele a identidade sexual exemplo, Malyon, 1981-1982). Meyer e Dean (1998) definiram a homofobia
de alguém; e estar explicitamente fora (Grif fin, 1992, como citado em internalizada como “a direção da pessoa gay de atitudes sociais negativas
Croteau, 1996). em relação a si mesmo, levando a uma desvalorização do self e conflitos
Outra fonte de evidência vem de pesquisas psicológicas que mostraram internos resultantes e baixa auto-estima” (p. 161).
que expressar emoções e compartilhar aspectos importantes de si mesmo Depois de aceitarem sua orientação sexual estigmatizada, as pessoas LGB
com os outros - por meio de confissões e revelações envolvidas em iniciam um processo de assumir-se. Idealmente, por meio desse processo,
relacionamentos interpessoais ou terapêuticos, por exemplo - são fatores eles aceitam sua homossexualidade e desenvolvem uma identidade
importantes na manutenção da saúde física e mental ( Pennebaker, 1995). saudável que incorpora sua sexualidade (Cass, 1979, 1984; Coleman,
Estudos mostraram que a supressão, como esconder segredos, está 1981-1982; Troiden, 1989). A homofobia internalizada significa o fracasso
relacionada a resultados adversos à saúde e que expressar e revelar do processo de saída do armário para afastar o estigma e superar totalmente
eventos traumáticos ou características do self melhora a saúde, reduzindo as autopercepções e atitudes negativas (Morris et al., 2001). Embora seja
a ansiedade e promovendo a assimilação das características reveladas
mais agudo no início do processo de assumir, é improvável que a homofobia
(Bucci, 1995; Stiles, 1995). Em uma classe de estudos, os investigadores
internalizada desapareça completamente, mesmo quando a pessoa aceita
mostraram que a repressão e a inibição afetam as funções imunológicas e
sua homossexualidade. Devido à força das primeiras experiências de
os resultados de saúde, enquanto a expressão de emoções, como escrever
socialização e devido à exposição contínua a atitudes anti-gays, a homofobia
sobre experiências traumáticas, produz melhora nas funções imunológicas,
internalizada continua sendo um fator importante no ajustamento psicológico
diminui as consultas médicas e reduz os sintomas de doenças. como asma
do homossexual ao longo da vida. Os gays mantêm vários graus de atitudes
e artrite (Petrie, Booth e Davison, 1995; Smyth, Stone, Hurewitz e Kaell,
anti-gay residuais que são integradas à sua autopercepção e podem levar a
1999). Evidências de pesquisa em homens gays apóiam essas formulações.
problemas de saúde mental (Cabaj, 1988; Hetrick & Martin, 1984; Malyon,
Cole e colegas descobriram que a infecção pelo HIV avançava mais
1981-1982; Nun gesser, 1983). Gonsiorek (1988) chamou essa homofobia
rapidamente entre homens gays que ocultavam sua orientação sexual do
internalizada residual de “encoberta” e disse: “Formas encobertas de
que entre aqueles que eram abertos sobre sua orientação sexual (Cole et
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homofobia internalizada são as mais comuns. Os indivíduos afetados

al., 1996a). Em outro estudo entre homens gays HIV negativos, aqueles que
parecem aceitar a si mesmos, mas sabotam seus próprios esforços de
esconderam sua orientação sexual tinham mais probabilidade de ter
várias maneiras” (p. 117).
problemas de saúde do que aqueles que eram abertos sobre sua orientação
sexual (Cole et al., 1996b).

Williamson (2000) revisou a literatura sobre homofobia internalizada e

Além das emoções reprimidas, a ocultação impede que as pessoas LGB
descreveu o amplo uso do termo em estudos gays e lésbicos e modelos
se identifiquem e se afiliem a outras pessoas que são gays. A literatura
psicoterapêuticos afirmativos gays. Ele notou o apelo intuitivo da homofobia
psicológica demonstrou o impacto positivo da afiliação com outras pessoas
internalizada para “quase todos os gays e lésbicas” (Williamson, 2000, p.
estigmatizadas de forma semelhante na auto-estima (Crocker & Major, 1989;
98). Grande parte da literatura sobre homofobia internalizada veio de
Jones et al., 1984; Post mes & Branscombe, 2002). Esse efeito foi
escritos teóricos e observações clínicas, mas algumas pesquisas foram
demonstrado por Frable, Platt e Hoey (1998) nas interações do dia-a-dia.
publicadas. Apesar dos desafios significativos para medir a homofobia

Os pesquisadores avaliaram as autopercepções e o bem-estar no contexto internalizada e da falta de consistência em sua conceituação e medição

do ambiente social imediato. Estudantes universitários com estigmas (Mayfield, 2001; Ross & Rosser, 1996; Shidlo, 1994; Szymanski & Chung,

ocultáveis, como a homossexualidade, sentiam-se melhor consigo mesmos
quando estavam em um ambiente com outras pessoas que eram como eles
do que quando estavam com outras pessoas que não eram estigmatizadas
da mesma forma. Além disso, se as pessoas LGB ocultarem sua orientação
sexual, provavelmente não terão acesso a recursos formais e informais de
apoio na comunidade LGB. Assim, ao ocultar sua orientação sexual, as
pessoas LGB sofrem com as propriedades prejudiciais à saúde da ocultação
e perdem os efeitos autoprotetores benéficos de estarem “assumidas”.
Homofobia internalizada. Na posição mais próxima ao longo do continuum
do ambiente para o self, a homofobia internalizada representa uma forma
de estresse interno e insidioso.
Na ausência de eventos negativos explícitos, e mesmo se o status de
minoria for ocultado com sucesso, lésbicas e gays podem ser prejudicados
ao direcionar valores sociais negativos para si mesmos. Thoits
2001), a pesquisa mostrou que a homofobia internalizada é um correlato
significativo de saúde mental, incluindo depressão e sintomas de ansiedade,
transtornos por uso de substâncias e ideação suicida (DiPlacido, 1998;
Meyer & Dean, 1998; Williamson, 2000). A pesquisa também sugeriu uma
relação entre a homofobia internalizada e várias formas de automutilação,
incluindo distúrbios alimentares (Williamson, 2000) e comportamentos de
risco para o HIV (Meyer & Dean, 1998), embora Shidlo (1994) não tenha
demonstrado essa relação . Nicholson e Long (1990) mostraram que a
homofobia internalizada estava relacionada à auto-culpa e ao mau
enfrentamento diante da infecção pelo HIV/AIDS. Outras pesquisas
mostraram que a homofobia internalizada estava relacionada a dificuldades
com relacionamentos íntimos e funcionamento sexual (Dupras, 1994; Meyer
& Dean, 1998; Rosser, Metz, Bockting e Buroker, 1997).
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PRECONCEITO, ESTRESSE SOCIAL E SAÚDE MENTAL
Evidências de pesquisa: estudos entre grupos de
Prevalência de Transtorno Mental
Apesar de uma longa história de interesse na prevalência de transtornos
mentais entre gays e lésbicas, estudos epidemiológicos metodologicamente
sólidos são raros. O interesse pela saúde mental de lésbicas e gays foi
obscurecido por mudanças no ambiente social em que estava inserido.
Antes da desclassificação da homossexualidade como um transtorno
mental em 1973, psicólogos e psiquiatras afirmativos gays buscavam
refutar os argumentos de que a homossexualidade deveria permanecer
como um transtorno classificado, mostrando que os homossexuais não
eram mais propensos a serem doentes mentais do que os heterossexuais
(Bayer, 1981). Na época, alguns escritores insistiam que os homossexuais
eram mais propensos a adoecer do que os heterossexuais e que isso
demonstrava que a homossexualidade deveria ser classificada como um
transtorno mental, mas muitos desses estudos foram baseados em
amostras tendenciosas, por exemplo, de populações prisionais ou
observações clínicas (principalmente psicanalíticas) (Marmor, 1980). Uma
exceção aos autores de estudos anteriores é Evelyn Hooker, que em
vários estudos que se tornaram influentes durante o debate sobre o status
da homossexualidade, descobriu que sujeitos homossexuais e
heterossexuais eram indistinguíveis em testes projetivos psicológicos (por
exemplo, Hooker, 1957).
A maioria dos primeiros estudos usava escalas de sintomas que
avaliavam sintomas psiquiátricos em vez de prevalência de transtornos
classificados. Uma exceção foi um estudo de Saghir, Robins, Welbran e
Gentry (1970a, 1970b), que avaliou prevalências definidas por critérios de
transtornos mentais entre homens gays e lésbicas em comparação com
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homens e mulheres heterossexuais. Os autores encontraram
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“surpreendentemente poucas diferenças na psicopatologia manifesta”
entre homossexuais e heterossexuais (Saghir et al., 1970a, p.
1084). Na atmosfera social da época, os resultados da pesquisa foram
interpretados por pesquisadores afirmativos gays de forma conservadora,
de modo a não sugerir erroneamente que lésbicas e gays tinham altas
prevalências de transtornos. Assim, embora Saghir e colegas (1970a)
tivessem o cuidado de não afirmar que os homens gays tinham maior
prevalência de transtornos mentais do que os homens heterossexuais,
eles observaram que descobriram “que sempre que existiam diferenças,
elas mostravam que os homens homossexuais tinham mais dificuldades
do que os heterossexuais. controla”, incluindo “uma prevalência geral
ligeiramente maior de transtorno psiquiátrico” (p. 1084). Entre os estudos
que avaliaram a sintomatologia, vários mostraram ligeira elevação dos
sintomas psiquiátricos entre as pessoas LGB, embora esses níveis
estivessem tipicamente dentro de uma faixa normal (ver Gonsiorek, 1991; Marmor, o viés de publicação é mais uma preocupação nos casos em que
Assim, a maioria dos revisores concluiu que as evidências da pesquisa
mostraram conclusivamente que os homossexuais não apresentavam
sintomatologia psiquiátrica anormalmente elevada em comparação com
os heterossexuais (ver Marmor, 1980). Essa conclusão tem sido
amplamente aceita e frequentemente reafirmada na literatura psicológica
e psiquiátrica mais atual (Cabaj & Stein, 1996; Gonsiorek, 1991).
Mais recentemente, houve uma mudança no discurso popular e
científico sobre a saúde mental de lésbicas e gays. Defensores afirmativos
gays começaram a apresentar uma hipótese de estresse minoritário,
alegando que condições sociais discriminatórias levam a resultados de
saúde ruins (Dean et al., 2000; Krieger & Sidney, 1997; Mays & Cochran,
2001; Meyer, 2001; Rosario et al. , 1996). Em 1999, a revista Archives of
General Psychiatry publicou dois artigos (Fergusson, Horwood e Beautrais,
1999; Herrell et al., 1999) que mostraram que, em comparação com
pessoas heterossexuais,
683
Pessoas LGB tiveram prevalências mais altas de transtornos mentais e
suicídio. Os artigos foram acompanhados por três editoriais (Bailey, 1999;
Friedman, 1999; Remafedi, 1999). Um editorial anunciou os estudos como
contendo “os melhores dados publicados sobre a associação entre
homossexualidade e psicopatologia” e concluiu que “pessoas homossexuais
correm um risco substancialmente maior de algumas formas de problemas
emocionais, incluindo suicídio, depressão maior e ansiedade.
transtorno” (Bailey, 1999, p. 883). Todos os três editoriais sugeriram que
a homofobia e as condições sociais adversas são um risco primário para
problemas de saúde mental de pessoas LGB. Essa mudança no discurso
também se reflete na mídia popular de afirmação gay. Por exemplo, em
um artigo intitulado “The Hidden Plague” publicado em Out, uma revista
de estilo de vida gay e lésbica, Andrew Solomon (2001) afirmou que, em
comparação com os heterossexuais, “os gays experimentam depressão
em números extremamente desproporcionais” (p. 38) e sugeriram que a
causa mais provável é a homofobia social e o preconceito e a discriminação
associados a ela.
Para avaliar as evidências para a hipótese de estresse minoritário de
estudos entre grupos, examinei dados sobre prevalências de transtornos
mentais em populações LGB versus heterossexuais. A hipótese do
estresse minoritário leva à previsão de que indivíduos LGB teriam maiores
prevalências de transtorno mental por estarem expostos a maior estresse
social. Na medida em que o estresse social causa transtorno psiquiátrico,
o excesso na exposição ao risco levaria ao excesso na morbidade
(Dohrenwend, 2000).
Identifiquei estudos relevantes usando pesquisas eletrônicas nos
bancos de dados PsycINFO e MEDLINE. Incluí estudos se eles foram
publicados em um jornal revisado por pares em inglês, relataram
prevalências de transtornos psiquiátricos diagnosticados com base em
critérios diagnósticos de pesquisa (por exemplo, DSM) e comparei
lésbicas, gays e/ou bissexuais (definidos de forma variável ) com grupos
de comparação heterossexuais. Estudos que relataram pontuações em
escalas de sintomas psiquiátricos (por exemplo, Inventário de Depressão
de Beck) e estudos que forneceram critérios diagnósticos em populações
LGB sem comparação com grupos heterossexuais foram excluídos. A
seleção de estudos para revisão pode apresentar problemas - estudos
que relatam resultados estatisticamente significativos geralmente têm
maior probabilidade de serem publicados do que estudos com resultados
não significativos. Isso pode resultar em viés de publicação, que
superestima os efeitos na síntese da pesquisa (Begg, 1994). Existem
algumas razões para suspeitar que o viés de publicação não é uma grande
ameaça para a presente análise. Em primeiro lugar, Begg (1994) observou
que1980).
numerosos estudos pequenos estão sendo conduzidos. Este claramente
não é o caso em relação a pesquisas populacionais de indivíduos LGB e
os resultados de saúde mental conforme definidos aqui – os estudos em
que me baseio são poucos e grandes. Isso se deve, em parte, aos grandes
custos envolvidos na amostragem de pessoas LGB e, em parte, porque a
área não foi amplamente estudada desde a desclassificação da
homossexualidade como transtorno mental. Em segundo lugar, a
publicação é tipicamente guiada por um “estilo de defesa”, onde a
significância estatística é usada como “'prova' de uma teoria” (Begg, 1994,
p. 400). Na área da saúde mental LGB, mostrar resultados não
significativos – que LGBs não têm prevalências mais altas de transtornos
mentais – teria fornecido tanto uma prova de uma teoria quanto mostrar
resultados significativos; portanto, a tendência para a publicação de resultados positivos é
Ao revisar os dados, considero classes de transtornos mentais que são
comumente discutidas na literatura de epidemiologia psiquiátrica
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684 MEYER

(Kessler et al., 1994; Robins & Regier, 1991). Consistente com esta tiveram um transtorno mental em algum momento de sua vida. As análises
literatura, considero separadamente a prevalência de transtornos ao longo que estratificaram as observações por gênero não apresentaram divergência
da vida, aqueles que ocorrem em qualquer momento ao longo da vida, e a dos resultados das análises não estratificadas. O OR ponderado por MH
prevalência de transtornos atuais, tipicamente aqueles que ocorrem no (95% CI) para a ocorrência de qualquer distúrbio ao longo da vida foi de
período de 1 ano. Eu examino a prevalência de qualquer transtorno mental 2,07 (1,57, 2,74) para homens e 3,31 (2,19, 5,06) para mulheres; para
e as prevalências de subclasses gerais de transtornos, incluindo transtornos transtornos do humor, 2,66 (2,07, 3,64) para homens, 2,46 (1,71, 3,69) para
de humor, transtornos de ansiedade e transtornos por uso de substâncias. mulheres; para transtornos de ansiedade, 2,43 (1,78, 3,30) para homens,
A inclusão apenas das principais classes de distúrbios permite maior 1,63 (1,09, 2,47) para mulheres; e para transtornos por uso de substâncias,
parcimônia na interpretação dos resultados do que seria permitido por um 1,45 (1,10, 1,91) para homens e 3,47 (2,22, 5,50) para mulheres. Os
exame de cada distúrbio individual. É um teste suficiente da hipótese de resultados sobre prevalências de transtornos atuais foram semelhantes,
estresse minoritário porque as previsões de estresse minoritário são gerais mas mostraram que, para transtornos por uso de substâncias, o OR
e uniformes entre os tipos de transtornos. Os transtornos incluídos são os ponderado MH combinado para homens (1,37, IC 95% 0,96, 1,95) não foi
mais prevalentes em amostras populacionais e os mais frequentemente significativo e inferior ao das mulheres (OR 3,50, 95 % CI 2,23, 5,81).
objeto de estudos epidemiológicos psiquiátricos. Os distúrbios excluídos Os resultados das análises que estratificaram as observações sobre
raramente ou nunca foram estudados em amostras populacionais de prevalências de transtornos ao longo da vida por randomização no desenho
indivíduos LGB, portanto, sua exclusão não leva a viés na seleção da da amostragem são apresentados na Figura 3. Eles mostram que para
literatura disponível. As classes de transtornos excluídas eram transtornos transtornos de humor, transtornos de ansiedade e transtornos por uso de
geralmente diagnosticados pela primeira vez na infância, infância ou substâncias, um aumento no risco para o grupo LGB é evidente apenas nos
adolescência; delírio, demência e distúrbios amnésticos e outros distúrbios estudos randomizados. Como mostra a figura, para cada um desses
cognitivos; transtornos mentais devido a uma condição médica geral; subgrupos de transtornos, o OR ponderado por MH foi significativo na
esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos; distúrbios somatoformes; análise de estudos que usaram amostras aleatórias, mas não na análise de
transtornos factícios; distúrbios dissociativos; transtornos de identidade estudos que usaram amostras não aleatórias (um OR não é significativo
sexual e de gênero; distúrbios alimentares; distúrbios do sono; distúrbios do quando os 95% CI inclui 1,00). Essas análises não puderam ser conduzidas
controle de impulsos; distúrbios de ajustamento; e transtornos de personalidade. para prevalências atuais de transtorno porque um número insuficiente de
Os estudos (Atkinson et al., 1988; Cochran & Mays, 2000a, 2000b; estudos não randomizados forneceu esses dados.
Fergusson et al., 1999; Gilman et al., 2001; Mays & Cochran, 2001; Pillard,
1988; Saghir et al., 1970a, 1970b ; Sandfort et al., 2001) e seus resultados Suicídio
são relatados na Tabela 1. Ao tirar uma conclusão sobre se os grupos LGB
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têm prevalências mais altas de transtornos mentais, deve-se proceder com Se os homens gays têm maior prevalência de comportamento suicida
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cautela. Os estudos são poucos, as metodologias e medições são
inconsistentes e as tendências nos resultados nem sempre são fáceis de
interpretar. Embora vários estudos mostrem elevação significativa nas
prevalências de transtornos em pessoas LGB, alguns não. No entanto, uma
tendência geral parece clara. Esse padrão deve nos levar a concluir de
forma semelhante a Saghir et al. (1970a, 1970b) que sempre que diferenças
significativas na prevalência de distúrbios entre os grupos LGB e
heterossexuais foram relatadas, os grupos LGB tiveram uma prevalência
maior do que os grupos heterossexuais.
Para avaliar essa impressão geral, conduzi uma meta-análise usando o
procedimento de Mantel-Haenszel (MH) para síntese de dados categóricos
(Fleiss, 1981; Shadish, Cook e Campbell, 2002; Shadish e Haddock, 1994)
usando o software estatístico Epi Info (Versão 1.12, procedimento Statcalc;
Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 2001). Este procedimento
fornece uma razão de chances ponderada de MH (OR) e intervalos de
confiança (ICs) em agregados de estudos individuais. Para cada classe de
distúrbio, calculei o OR ponderado por MH a partir de estudos que
forneceram dados relevantes. Além disso, conduzi análises estratificadas
que combinavam resultados para (a) homens versus mulheres e (b) estudos
que usavam técnicas de amostragem não aleatórias versus aleatórias. As
análises forneceram ORs ponderados por MH para cada estrato. Os
resultados desta meta-análise para prevalências de transtornos ao longo da
vida e atuais são mostrados na Figura 2; eles afirmam a impressão dada
por um exame da Tabela 1. Os resultados são convincentes para todos os
transtornos, para cada uma das subclasses de transtornos examinados e
para transtornos atuais e ao longo da vida. Por exemplo, para os cinco
estudos que forneceram dados sobre quaisquer transtornos mentais ao
longo da vida, o OR ponderado MH combinado foi de 2,41, com um IC de
95% de 1,91 a 3,02. Isso indica que, em comparação com homens e
mulheres heterossexuais, gays e lésbicas têm cerca de 2,5 vezes mais chances de
suportam a conclusão de que
também tem sido debatido nos últimos anos. Alguns críticos afirmam que o
suicídio é altamente prevalente entre as populações LGB, especialmente
entre os jovens (Gibson, 1989). Em apoio a isso, vários estudos encontraram
prevalências elevadas ao longo da vida de ideação e tentativas de suicídio
em populações LGB (Bell & Weinberg, 1978; D'Augelli & Hershberger, 1993;
Kruks, 1990; Noell & Ochs, 2001; Pillard, 1988; Remafedi , Farrow, &
Deisher, 1991; Rotheram-Borus, Hunter, & Rosario, 1994; Saghir et al.,
1970a, 1970b; Schneider, Farberow, & Kruks, 1989; Schneider, Taylor,
Hammen, Kemeny, & Dudley, 1991) . No entanto, tais estudos foram
criticados por graves limitações metodológicas, incluindo viés de seleção e
problemas de medição (Muehrer, 1995; Savin-Williams, 2001). Por exemplo,
muitos estudos usaram amostras de jovens recrutados em organizações de
serviço social, que podem ser mais vulneráveis do que a população geral
de jovens LGB a problemas de saúde mental (Muehrer, 1995).
Mais recentemente, estudos que usaram metodologias aprimoradas,
como amostragem de probabilidade aleatória, definições mais claras e
medições aprimoradas de tendências suicidas, também encontraram fortes
evidências de aumento de problemas relacionados ao suicídio entre pessoas
LGB. Um maior risco de ideação e tentativas de suicídio entre os grupos
LGB parece começar pelo menos já no ensino médio. Por exemplo, em uma
amostra representativa de alunos do ensino médio de Massachusetts,
Garofalo et al. (1998) descobriram que os jovens LGB (incluindo outros
jovens que não tinham certeza de sua orientação sexual) eram três vezes
mais propensos do que seus pares heterossexuais a relatar uma tentativa
de suicídio no ano anterior à pesquisa. Quando estratificada por gênero, a
orientação sexual foi um preditor independente de tentativas de suicídio
entre meninos, mas não entre meninas. Outras pesquisas de probabilidade
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PRECONCEITO, ESTRESSE SOCIAL E SAÚDE MENTAL 685

Os jovens LGB correm maior risco de tentativas de suicídio (Bagley & prevalências de transtornos mentais?” é sim. A evidência é convincente. No
Tremblay, 1997; Faulkner & Cranston, 1998; Remafedi, French, Story, entanto, a resposta é complicada devido às limitações metodológicas dos
Resnick, & Blum, 1998; Safren & Heimberg, 1999). Um estudo de coorte na estudos disponíveis. Os estudos em cujas evidências me baseei (discutidos
Nova Zelândia descobriu que os jovens LGB tinham cinco a seis vezes mais como estudos entre grupos) se enquadram em duas categorias: estudos
probabilidade do que os jovens heterossexuais de relatar ideação e tentativas direcionados a grupos LGB usando amostras não probabilísticas e estudos
de suicídio ao longo da vida (Fergusson et al., 1999). Achados semelhantes que usaram amostras probabilísticas de populações gerais que permitiram a
foram relatados entre adultos nos Estados Unidos, onde homens gays eram identificação de grupos LGB versus grupos heterossexuais. No primeiro tipo,
duas vezes mais propensos do que homens heterossexuais a relatar tentativas o potencial de erro é grande porque os pesquisadores contaram com
de suicídio durante toda a vida (Cochran & Mays, 2000a; Gilman et al., 2001; voluntários que podem ser muito diferentes da população LGB geral para a
Paul et al., 2002). . Um estudo de 1999 do Registro de Gêmeos da Era do qual se deseja generalizar (Committee on Lesbian Health Research Priorities,
Vietnã usou uma metodologia particularmente convincente para estudar as 1999; Harry, 1986; Meyer & Colten , 1999; Meyer, Rossano, Ellis e Bradford,
diferenças na tendência suicida entre gêmeos (Herrell et al., 1999); descobriu 2002). É plausível que o interesse no tópico do estudo atraia voluntários com
que homens gays ou bissexuais eram seis vezes mais propensos do que seus maior probabilidade de ter tido - ou pelo menos de revelar - mais problemas
gêmeos heterossexuais a tentar suicídio. de saúde mental do que os não voluntários. Isso pode ser particularmente
Tomados em conjunto, as evidências desses estudos apóiam a hipótese problemático em estudos de jovens LGB (por exemplo, Fergusson et al.,
do estresse minoritário de que as populações LGB são vulneráveis à ideação 1999). Como um grupo, os jovens LGB entrevistados nos estudos podem
e tentativa de suicídio – embora as evidências sobre mulheres lésbicas e representar apenas uma parte da população subjacente total de jovens LGB
bissexuais adultas não sejam tão claras. Também não está claro nos estudos – aqueles que são “os primeiros, visíveis e primeiros identificadores” (Savin-
de ideação e tentativa de suicídio se as pessoas LGB correm maior risco de Williams, 2001, p. 983) – portanto estimativas enviesadas de características
mortalidade relacionada ao suicídio. Tentativas de suicídio e ideação são da população-alvo indescritível. Além disso, os estudos que analisei
alarmantes por si só, mas sua relação com o suicídio consumado não é direta; compararam o grupo LGB com uma amostra não aleatória de heterossexuais,
por exemplo, nem todos os que tentam fazê-lo com a intenção de morrer ou introduzindo um viés adicional, porque os métodos usados para amostrar
ferir-se gravemente o suficiente para causar a morte (Moscicki, 1994). No heterossexuais muitas vezes diferiam daqueles usados para amostrar os
entanto, independentemente de sua relação com o suicídio consumado, a grupos LGB. O potencial de viés é particularmente evidente em estudos que
ideação e tentativa de suicídio é um sério problema de saúde pública e compararam um grupo heterossexual saudável com um grupo de gays com
pessoal que precisa ser estudado por seu próprio mérito (Moscicki, 1994; infecção por HIV e AIDS (por exemplo, Atkinson et al., 1988).
Moscicki et al., 1988).
Dois estudos avaliaram o risco de suicídios completos entre homens gays
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(Rich, Fowler, Young e Blenkush, 1986; Shaffer, Fisher, Hicks, Parides e O segundo grupo de estudos utilizou pesquisas de base populacional.
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Gould, 1995). Esses estudos avaliaram a prevalência da homossexualidade
entre os suicídios consumados e não encontraram super-representação de
homens gays e bissexuais, concluindo que as populações LGB não
apresentam risco aumentado de suicídio. Assim, os resultados dos estudos
de suicídios consumados são inconsistentes com os estudos que constatam
que os grupos LGB correm maior risco de ideação e tentativas de suicídio do
que os heterossexuais. No entanto, existem muitos desafios para interpretar
esses dados (McDaniel, Purcell e D'Augelli, 2001; Muehrer, 1995). Entre
essas dificuldades estão: (a) esses estudos tentam responder se indivíduos
gays estão super-representados em mortes por suicídio, comparando-os com
uma prevalência esperada de homossexualidade na população, mas sem
dados populacionais adequados sobre indivíduos LGB, é uma questão de
conjunção para chegar a tal estimativa e (b) como esses estudos se baseiam
na classificação pós-morte da orientação sexual, sua confiabilidade na
avaliação da prevalência de indivíduos gays entre as mortes por suicídio é
questionável. Mesmo que a pessoa falecida fosse gay, as autópsias pós-morte
tendem a subestimar sua homossexualidade porque a homossexualidade é
facilmente ocultável e muitas vezes é ocultada. Considerando a escassez de
estudos, os desafios metodológicos e o maior potencial de viés em estudos
de suicídio completo, é difícil tirar conclusões firmes de sua aparente refutação
da teoria do estresse minoritário.
Discussão
As pessoas LGB têm maior prevalência de transtornos
mentais?
Conforme descrito acima, a preponderância da evidência sugere que a
resposta à pergunta “As pessoas LGB têm maior
Tais estudos melhoram muito a metodologia do primeiro tipo de estudos
porque usaram técnicas de amostragem aleatória, mas também sofrem de
deficiências metodológicas. Isso porque nenhum desses estudos foi a priori
desenhado para avaliar a saúde mental de grupos LGB; como resultado, eles
não eram sofisticados na medição da orientação sexual. Os estudos
classificaram os entrevistados como homossexuais ou heterossexuais apenas
com base no comportamento sexual passado - em 1 ano (Sandfort et al.,
2001), em 5 anos (Gilman et al., 2001) ou ao longo da vida (Cochran & Mays,
2000a) – em vez de usar uma matriz mais complexa que avaliou identidade e
atração além do comportamento sexual (Laumann et al., 1994).
O problema de medição pode ter aumentado o erro potencial devido à
classificação incorreta, o que, por sua vez, pode ter levado a um viés de
seleção. A direção do viés devido à seleção não é clara, mas é plausível que
os indivíduos mais preocupados com sua sexualidade sejam super-
representados – especialmente como discutido acima para os jovens –
levando a um viés nas estimativas relatadas de transtorno mental.
No entanto, o resultado inverso, de que as pessoas mais seguras e saudáveis
estavam super-representadas, também é plausível.
Os estudos também sofrem porque incluíram um número muito pequeno
de pessoas LGB. Os pequenos tamanhos de amostra resultaram em pouco
poder para detectar diferenças entre os grupos LGB e heterossexuais, o que
levou à falta de precisão no cálculo das diferenças de grupo nas prevalências
de distúrbios. Isso significa que apenas diferenças de alta magnitude seriam
detectadas como estatisticamente significativas, o que poderia explicar as
inconsistências nas evidências da pesquisa.
Deve-se notar, no entanto, que se as inconsistências fossem resultado de
erro aleatório, seria de se esperar que em alguns estudos o grupo
heterossexual parecesse ter prevalências mais altas de distúrbios. Isso não
ficou evidente nos estudos revisados. O pequeno
 Cochran
&
Mays Cochran
&
Mays Fergusson
et
ai.
(1999)e Atkinson
e
outros.
(1988)d Pillard
(1988)b Prevalência
de
transtornos
mentais:
resumo
das
descobertas
de
estudos
que
compararam
populações
de
lésbicas,
gays
ebissexuais
com
pares
heterossexuais tabela
1
Saghir
et
ai.
(1970b)a Saghir
et
ai.
(1970a)a
(2000b) (2000a)
Estudar
NHSDA
homens
(N
98)
emulheres
(N Homens
NHANES-
III
de
17
a
39
anos
que
relataram Coorte
neozelandesa
de
jovens
21
anos
que Homens
homossexuais
(N
56)
recrutados
de Homens
predominantemente
homossexuais
(N
51) Homossexuais
principalmente
de
três
Chicago Homossexuais
principalmente
de
três
Chicago
com
18
anos
ou
mais
que
relataram
parceiros
sexuais
do
mesmo
sexo
no
ano
anterior
à
96)entrevista
e
aqueles
que
relataram
parceiros
sexuais
do
sexo
oposto
(N
3.922
homens,
5.792
mulheres) San
Diego,
CA
e
homens
heterossexuais
saudáveis
(N
22)
disseram
que
eram
homossexuais,
gays,
lésbicas
ou
bissexuais
(N
28;
11
homens,
17
mulheres)
e
homens
e
mulheres
heterossexuais
(N
979)
todos
os
parceiros
sexuais
do
mesmo
sexo
na
vida
(N
78);
e
aqueles
que
relataram
parceiros
sexuais
do
sexo
oposto
(ponderado
ponderado
N3.214) coorte
seguida
para
um
estudo
de
AIDS
em 50)
de
25
a
35
anos,
recrutados
em
um
complexo
de
apartamentos
em
Chicago
epredominantemente
homens
heterossexuais
( Nadvertsa um
complexo
de
apartamentos
em
organizações
“homófilas”
de
Chicago
e
São
Francisco
(N
89
homens,
57
mulheres)
e
heterossexuais
que
nunca
se
casaram
(N e
organizações
“homófilas”
de
San
Francisco
(N
89
homens,
57
mulheres)
e
heterossexuais
que
nunca
se
casaram
(N
35
homens,
43
mulheres)
principalmente
de 35
homens,
43
mulheres)
principalmente
de
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Amostra
Mulheres Homens Homens Homem
e
mulher Homens Homens Mulheres Homens
combinado
Subgrupo
1ano 1ano Vida Vida Vida Vida Vida Vida Prevalência
MDD:
1,8
(0,7,
4,3); MDD:
2,9
(1,4,
6,3); Humor:
2,5
(0,9,
7,2) MDD:
4,0
(1,8,
9,3); (0,8,
30,3);
TAG:
MDD:
4,4 Insignificante Humor:
1,5
(0,6,
3,6);
Humor
e
ansiedade
GAD:
1,5
(0,5,
4,9) GAD:
2,3
(0,5,
9,7) TAG:
2,8
(1,2,
6,5) 15,1
(1,9,
321,0) diferença
para
qualquer
um
dos
dois ansiedade
e
neurose
fóbica:
0,96
(0,3,
3,2) 1,2
(0,3,
6,0)
ansiedade
eneurose
fóbica:
Humor:
1,2
(0,4,
3,2);
Dependência
de
álcool:
Dependência
de
álcool: Abuso
de
substâncias
e Abuso
de
álcool
e Uso
de
drogas:
1.2 Dependência
de
álcool: Dependência
de
álcool:
dependência
de
drogas:
2,0
(0,9,
4,9)
2,8
(1,2,
7,0);
dependência
de
drogas:
3,3
(1,2,
8,7)
1,3
(0,5,
3,2); dependência:
1,9
(0,9,
4,2) dependência:
0,8
(0,3,
2,6) (0,3,
5,0) 5,9
(0,7,
133,1)
1,4
(0,3,
6,7)
Transtorno
Uso
de
substâncias
2.3
(1.3,
3.9) 4,8
(1,3,
18,2) 3,9
(1,5,
10)
1,6
(0,8,
3,5) 1,7
(0,7,
4,0) 1,5
(0,6,
3,5)
Nenhum
MEYER 686
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 uma no
artigo
original.
Resultados
significativos,
marcados
em
negrito,
são
definidos
como
transtorno
de
ansiedade
generalizada;
Pesquisa
Nacional
de
Exames
de
Saúde
e
Nutrição
NHANES;
NHSDA
National
Household
Survey
of
Drug
Abuse;
Pesquisa
Nacional
de
Comorbidade
do
NCS;
Observação.
Os
achados
são
apresentados
como
odds
ratio
(ORs;
com
intervalos
de
confiança
95%)
em
referência
ao
grupo
de
comparação
heterossexual.
ORs
são
ajustados
para
várias
variáveis
de
controle
quando
fornecidos
NEMESIS
Netherlands
Mental
Health
Survey
and
Incidence
Study;
MIDUS
Midlife
Development
nos
Estados
Unidos. Mays
&
Cochran Sandfort
e
cols.
(2001) Gilman
et
ai.
(2001) Tabela
1(continuação)
O
estudo
utilizou
definições
diagnósticas
dos
Critérios
Diagnósticos
de
Pesquisa.
(2001)
22).
Usando
essa
análise,
relato
que
os
autores
encontraram
um
aumento
significativo
em
qualquer
distúrbio
entre
homens
gays,
mas
esse
achado
não
é
relatado
no
artigo
original.
Estudar
c
NEMESIS
inquérito
àpopulação
holandesa
de NCS
homens
(N
74)
emulheres
(N
51)
1.382
homens,
1.462
mulheres)
o
estudo
MIDUS
que
identificou
como
homossexuais
ou
bissexuais
(N
41
homens,
32
mulheres)
e
heterossexuais
(N
adultos
representativos
dos
EUA
com
idade
entre
25
e
74
anos
em adultos
de
18
a
64
anos
que
relataram
comportamento
sexual
do
mesmo
sexo
(N
82
homens,
43
mulheres)
e
aqueles
que
relataram
comportamento
sexual
do
sexo
oposto
(N
2.796
homens,
3.077
mulheres)
no
ano
anterior
à
entrevista de
15
a
54
anos
que
relataram
parceiros
sexuais
do
mesmo
sexo
e
aqueles
que
relataram
parceiros
do
sexo
oposto
(N
2.310
homens,
2.475
mulheres)
nos
5
anos
anteriores
àentrevista
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Amostra
d
95%
(limite
inferior
para
o
intervalo
de
confiança
95%
1,00).
transtorno
depressivo
maior
MDD;
CA
Califórnia;
TAG
b
Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens
Subgrupo
1ano 1ano 1ano Vida Vida 1anog 1-
yearb Lifetimef Lifetimef Prevalência
15),
homens
com
complexo
relacionado
à
AIDS
(ARC;
n
Humor:
2,9
(1,5,
5,6);
Humor:
1,0
(0,4,
2,6); Humor:
2,4
(1,3,
4,6); Humor:
1,7
(0,9,
3,0);
Humor:
2,0
(1,1,
3,5);
Humor:
1,6
(0,7,
3,4);
Humor:
3,4
(1,8,
6,3);
Humor:
3,1
(1,9,
5,0);
Humor
e
ansiedade
ansiedade:
2,6
(1,4,
4,7)
ansiedade:
1,0
(0,4,
2,3) ansiedade:
1,0
(0,5,
2,0) ansiedade:
1,3
(0,8,
2,4)
ansiedade:
1,8
(1,2,
2,8)
ansiedade:
1,3
(0,6,
2,6)
ansiedade:
2,2
(1,2,
4,1)
ansiedade:
2,7
(1,6,
4,4)
f
Uso
de
substâncias:
4,0 Uso
de
substâncias:
0,9 Uso
de
substâncias:
3.4 Uso
de
substâncias:
0,8 Uso
de
substâncias:
3.1 Uso
de
substâncias:
1.2 Uso
de
substâncias:
2.4 Uso
de
substâncias:
1,5
(1.6,
10.5) (0,5,
1,7) (1.6,
7.3) (0,5,
1,3) (1,4,
6,6)
g (0,7,
2,2) (1.3,
4.4) (0,8,
2,8)
Transtorno
Uso
de
substâncias
No
artigo
original
13),
homens
soropositivos
para
HIV
sem
ORs
foram
calculados
usando
osoftware
estatístico
Epi
Info
(os
ORs
dos
centros
foram
recalculados
a
partir
de
dados
publicados
usando
o
software
estatístico
Epi
Info
(Centers
for
Disease
Control
e11).
Ao
recalcular
os
ORs,
Combinei
esses
quatro
subgrupos
e
comparei
sua
prevalência
de
distúrbios
com
a
dos
homens
heterossexuais
OUs
foram
recalculados
a
partir
de
dados
publicados
usando
o
software
estatístico
Epi
Info
(Centros
de
Controle
e
Prevenção
de
Doenças,
2001).
não
forneceu
dados
para
permitir
o
recálculo
das
ORs,
mas
o
autor
relatou
que
“não
houve
diferenças
significativas
entre
os
HT
17)
e
homens
HIV
soronegativos
(n
g
Há
uma
discrepância
entre
o
nível
de
significância
relatado
aqui
para
o
calculado
OR
e
o
nível
de
significância
relatado
no
artigo
original.No
original,
os
autores
relataram
Prevention,
2001).
homens
[heterossexuais]
e
HM
[homossexuais]”
)54).
(n
para
Controle
e
Prevenção
de
Doenças,
2001).
Os
dados
de
prevalências
ao
longo
da
vida,
que
não
foram
relatados
no
artigo
original,
foram
fornecidos
por
SE
Gilman
(comunicação
pessoal,
16
de
outubro
2002).
como
atingindo
significância
no
nível
0,05.
os
resultados
e
os
testes
de
significância
foram
calculados
para
quatro
subgrupos
de
homens
gays,
incluindo
homens
com
AIDS
(n
AIDS
ou
ARC
(n
prevalências
de
transtornos
foram
relatadas
para
entrevistados
masculinos
e
femininos
combinados
porque
opequeno
número
de
entrevistados
não
permitia
a
estratificação
por
gênero.
Ao
longo
da
vida
prevalência
para
qualquer
transtorno
não
foi
relatada,
mas
ogrupo
gay
teve
uma
maior
prevalência
de
transtornos
comórbidos
(dois
ou
mais
diagnósticos;
OR
5,9
[2,4,
14,8]).
que
19,5%
(SE
7,8)
das
mulheres
com
parceiros
sexuais
do
mesmo
sexo
e
7,2%
(SE
0,5)
das
mulheres
com
parceiros
sexuais
do
sexo
oposto
tiveram
algum
transtorno
por
uso
de
substâncias,
mas
essa
diferença
não
é
indicada
(p.
e
2.2
(1.2,
3.8) 2.6
(1.3,
5.2) 2,6
(1,4,
4,7) 1,8
(1,1,
2,9)
1,7
(0,8,
3,3) 1,5
(0,9,
2,5)
b 1,3
(0,8,
2,1) 1,5
(0,9,
2,4) 1,4
(0,8,
2,4)
Nenhum
687 PRECONCEITO, ESTRESSE SOCIAL E SAÚDE MENTAL
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688 MEYER

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Figura 2. Taxas de chances ponderadas combinadas de Mantel-Haenszel e intervalos de confiança de 95% para a prevalência
de transtornos mentais ao longo da vida e de 1 ano em populações lésbicas, gays e bissexuais versus heterossexuais. Cada
razão de chances ponderada de Mantel–Haenszel combinada calculada é exibida entre os limites superior e inferior de seu
respectivo intervalo de confiança de 95%. As razões de chances foram recalculadas a partir de dados agregados usando o
procedimento Statcalc do software estatístico Epi Info (Centers for Disease Control and Prevention, 2001). Este procedimento
não ajusta as características demográficas ou quaisquer outras variáveis de controle (por exemplo, pesos de amostragem) que
possam ser necessários para chegar a estimativas populacionais imparciais. Essas estatísticas são fornecidas para permitir a
síntese do risco para respondentes lésbicas, gays e bissexuais versus heterossexuais nos estudos, mas não podem ser usadas
como estimativas precisas de proporções ajustadas de chances da população.

O número de respondentes LGB nesses estudos também resultou em baixo
poder para detectar (ou controlar estatisticamente) padrões relacionados a
raça/etnia, educação, idade, status socioeconômico e, algumas vezes,
gênero. Meu uso de uma técnica meta-analítica para estimar ORs
combinadas corrige um pouco essa deficiência, mas é importante lembrar
que uma meta-análise não pode superar problemas nos estudos em que se
baseia. É importante, portanto, interpretar os resultados das metanálises
com cautela e uma perspectiva crítica (Shapiro, 1994).
Um problema, que pode fornecer uma explicação alternativa plausível
para as descobertas sobre a prevalência de transtornos mentais em
indivíduos LGB, é que o viés relacionado a diferenças culturais entre
pessoas LGB e heterossexuais aumenta os relatórios sobre o histórico de
sintomas de saúde mental (cf. Dohrenwend, 1966 ; Rogler, Mro czek,
Fellows, & Loftus, 2001). É plausível que diferenças culturais entre indivíduos
LGB e heterossexuais causem um viés de resposta que levou à
superestimação de transtornos mentais entre indivíduos LGB. Isso
aconteceria se, por exemplo, indivíduos LGB
eram mais propensos a relatar problemas de saúde mental do que
indivíduos heterossexuais. Existem várias razões pelas quais este pode ser
o caso: Ao reconhecer sua própria homossexualidade e se assumir, a
maioria das pessoas LGB passou por um importante período de autodefinição
em que é provável que haja maior introspecção. Isso poderia levar a uma
maior facilidade na divulgação de problemas de saúde mental. Além disso,
um período de revelação fornece um ponto focal para a recordação que
pode levar a um viés de recordação que exagera as dificuldades passadas.
Relacionado a isso, estudos sugeriram que as pessoas LGB são mais
propensas do que as pessoas heterossexuais a receber serviços profissionais
de saúde mental (Cochran & Mays, 2000b). Isso também poderia ter levado
as pessoas LGB a serem menos defensivas e mais dispostas do que as
pessoas heterossexuais a revelar problemas de saúde mental em pesquisas.
Claro, o aumento do uso de serviços de saúde mental também pode refletir
uma verdadeira elevação na prevalência de transtornos mentais em pessoas
LGB, embora a associação entre tratamento de saúde mental e presença
de transtornos mentais diagnosticados não seja forte (Link & Dohren wend,
1980). Na medida em que tais vieses de resposta existiam, eles
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PRECONCEITO, ESTRESSE SOCIAL E SAÚDE MENTAL 689

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Figura 3. Razões de chance ponderadas combinadas de Mantel-Haenszel e intervalos de confiança de 95% para prevalência ao
longo da vida de transtornos mentais em estudos de lésbicas, gays e bissexuais versus populações heterossexuais que usaram
amostras aleatórias e não aleatórias. Cada razão de chances ponderada de Mantel–Haenszel combinada calculada é exibida
entre os limites superior e inferior de seu respectivo intervalo de confiança de 95%. As razões de chances foram recalculadas a
partir de dados agregados usando o procedimento Statcalc do software estatístico Epi Info (Centers for Disease Control and
Prevention, 2001). Este procedimento não ajusta as características demográficas ou quaisquer outras variáveis de controle (por
exemplo, pesos de amostragem) que possam ser necessários para chegar a estimativas populacionais imparciais. Essas
estatísticas são fornecidas para permitir a síntese do risco para respondentes lésbicas, gays e bissexuais versus heterossexuais
nos estudos, mas não podem ser usadas como estimativas precisas de proporções ajustadas de chances da população.

teria levado os pesquisadores a superestimar a prevalência de transtornos
mentais em grupos LGB. Pesquisas são necessárias para testar essas
proposições.
Nas últimas duas décadas, avanços significativos na epidemiologia
psiquiátrica tornaram as pesquisas anteriores sobre a prevalência de
transtornos mentais quase obsoletas. Entre esses avanços estão o
reconhecimento da importância de pesquisas de base populacional (em
vez de estudos clínicos) de transtornos mentais, a introdução de um
sistema de classificação psiquiátrica aprimorado e o desenvolvimento de
ferramentas e técnicas de medição mais precisas para pesquisa
epidemiológica. Dois levantamentos epidemiológicos psiquiátricos de
grande escala já foram conduzidos nos Estados Unidos: o Epidemiological
Catchment Area Study (Robins & Regier, 1991) e o National Comorbidity
Survey (Kessler et al., 1994). Estudos semelhantes precisam abordar
questões sobre padrões de estresse e distúrbios em populações LGB
(Committee on Lesbian Health Research Priorities, 1999; Dean et al.,
2000).
Usar metodologias de amostragem aleatória para estudos em larga
escala de populações LGB é desafiador e caro, mas não é impossível.
Pesquisas recentes demonstraram a utilidade de metodologias
inovadoras para estudos populacionais de indivíduos LGB (Binson et al.,
1995; Binson, Moskowitz, Anderson, Paul e Catania, 1996; Meyer &
Colten, 1999; Meyer et al., 2002). . Novas pesquisas devem, portanto,
continuar a usar amostragem aleatória para estudar grupos LGB,
combinada com medições sofisticadas de orientação sexual, um número
maior de entrevistados e um teste direto de hipóteses sobre padrões de
prevalência de distúrbios e suas causas. Um desenho de estudo ideal
combinaria evidências da investigação de diferenças dentro e entre os
grupos. Tal estudo avaliaria tanto as diferenças nas prevalências de
transtornos quanto o papel causal dos processos de estresse na
explicação do excesso de risco de transtorno no grupo LGB. Se em uma
amostra de população aleatória a prevalência de transtornos fosse maior
entre os respondentes LGB do que entre seus pares heterossexuais e
se os mecanismos de estresse explicassem o excesso nessa prevalência
de transtorno, então as previsões de estresse minoritário seriam
fortemente apoiadas.
Para entender as relações causais, a pesquisa também precisa
explicar os mecanismos pelos quais estressores relacionados ao preconceito e
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690 MEYER

discriminação afetam a saúde mental. Krieger (2001) pediu uma perspectiva lésbicas. Finalmente, a revisão e os estudos que cito não conseguem
ecossocial na epidemiologia social, que explicaria como os fatores sociais distinguir indivíduos bissexuais de lésbicas e gays. Evidências recentes
são incorporados e levam à doença. Discutindo o racismo, ela explicou, sugerem que essa distinção é importante e que bissexuais podem estar
expostos a mais estressores e podem ter maiores problemas de saúde
mental do que lésbicas ou gays (Jorm, Korten, Rodgers, Jacomb e
Expressões biológicas da discriminação racial. . . referem-se a como as Christensen, 2002).
pessoas literalmente incorporam e expressam biologicamente experiências Outra limitação é que a revisão ignora os efeitos geracionais e de coorte
de opressão e resistência racial, desde a concepção até a morte,
no estresse de minorias e na prevalência de transtorno mental. Cohler e
produzindo assim disparidades raciais/étnicas na morbidade e mortalidade
Galatzer-Levy (2000) criticaram as análises que ignoram importantes
em um amplo espectro de resultados. (Krieger, 2000, p. 63)
efeitos geracionais e de coorte. Eles notaram uma grande variabilidade
entre as gerações de lésbicas e gays. Eles descreveram uma geração mais
Limitações e Desafios
velha, que amadureceu antes do movimento de liberação gay, como a mais
A conclusão que proponho – que os indivíduos LGB estão expostos a afetada pelo estigma e preconceito, uma geração de meia-idade, que deu
estresse excessivo devido à sua posição minoritária e que esse estresse origem ao movimento de liberação gay, como a que se beneficiou dos
causa um excesso de transtornos mentais – é inconsistente com pesquisas avanços na direitos civis e atitudes sociais em relação aos indivíduos LGB,
e escritos teóricos que podem ser descritos como uma hipótese de e uma geração mais jovem, incluindo a atual geração de jovens adultos,
resiliência minoritária, que afirma que o estigma não afeta negativamente como tendo uma “facilidade em relação à sexualidade” sem paralelo (p.
a auto-estima (Crocker et al., 1998; Gray-Little & Hafdahl, 2000; Twenge & 40). Uma análise que leve em conta essas mudanças geracionais e de
Crocker, 2002). Como tal, minha conclusão também é inconsistente com coorte iluminaria muito a discussão sobre o estresse minoritário.
estudos que mostraram que os negros não têm prevalências mais altas de
transtornos mentais do que os brancos, como é esperado pelas formulações Claramente, o ambiente social das pessoas LGB passou por mudanças
de estresse minoritário (Kessler et al., 1994; Robins & Regier, 1991). Mais notáveis nas últimas décadas. Ainda assim, mesmo Cohler e Galatzer-Levy
pesquisas devem abordar essa aparente contradição. Uma área para o (2000) limitaram sua descrição da nova geração de gays e lésbicas a um
estudo das diferenças entre o estresse minoritário em indivíduos LGB e ambiente urbano e suburbano principalmente liberal. Evidências de estudos
negros diz respeito à socialização de membros de grupos minoritários. Os atuais sobre a juventude confirmaram que as supostas mudanças no
indivíduos LGB são distintos dos negros porque não nascem em sua ambiente social falharam até agora em proteger os jovens LGB do
identidade minoritária, mas a adquirem mais tarde na vida. Por causa disso, preconceito e da discriminação e de seu impacto prejudicial (Safe Schools
os indivíduos LGB não têm o benefício de crescer em um ambiente social Coalition of Washington, 1999).
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de auto-aperfeiçoamento semelhante ao fornecido aos negros no processo
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de socialização. Experiências com identidade racial positiva podem ser
protetoras para os negros tanto diretamente, ao contribuir para uma alta Abordagens objetivas versus subjetivas para o
autoestima, quanto indiretamente, ao facilitar os mecanismos de
Definição de Estresse
autoproteção associados ao estigma (Crocker & Major, 1989; Gray-Little &
Hafdahl, 2000; Twenge & Croker, 2002). Essa distinção pode levar a um Ao revisar a literatura, descrevi estressores minoritários ao longo de um
maior impacto do estresse minoritário entre indivíduos LGB em comparação continuum do objetivo (eventos de preconceito) ao subjetivo (homofobia
com minorias raciais/étnicas. Estudar essa distinção entre indivíduos LGB internalizada), mas essa apresentação pode ter obscurecido distinções
e negros pode revelar aspectos importantes do efeito do estigma na saúde conceituais importantes. Duas abordagens gerais fundamentam o discurso
mental. do estresse: uma vê o estresse como objetivo, a outra como um fenômeno
subjetivo. A visão objetiva define o estresse, em particular os eventos da
Existem várias limitações importantes para a minha revisão. Em primeiro vida, como fenômenos reais e observáveis que são experimentados como
lugar, ao longo do artigo discuto os indivíduos LGB como se fossem um estressantes por causa das demandas adaptativas que impõem à maioria
grupo homogêneo. Isso claramente não é o caso. Ao ignorar a dos indivíduos em circunstâncias semelhantes (Dohren wend, Raphael,
heterogeneidade do grupo, posso ter omitido algumas distinções importantes Schwartz, Stueve e Skodol, 1993). A visão subjetiva define o estresse
relevantes para a discussão do estresse minoritário. como uma experiência que depende da relação entre o indivíduo e seu
Talvez uma das mais importantes seja a distinção entre uma única ambiente.
identidade minoritária de homens gays e bissexuais brancos e múltiplas Esta relação depende das propriedades do evento externo, mas também,
identidades minoritárias de homens gays e bissexuais que também são significativamente, dos processos de avaliação aplicados pelo indivíduo
membros de minorias raciais/étnicas e, portanto, sujeitos ao estigma (Lazarus, 1991; Lazarus & Folkman, 1984).
relacionado à sua raça/etnia ( Eliasson, 1996). Alguns estudos encontraram A distinção entre conceituação objetiva e subjetiva de estresse é
diferenças étnicas/raciais no estresse e apoio social entre as populações frequentemente ignorada na literatura sobre estresse, mas tem implicações
LGB, com membros de minorias étnicas enfrentando racismo em uma importantes para a discussão do estresse minoritário (Meyer, 2003). Link e
comunidade branca LGB e homofobia em suas comunidades étnicas de Phelan (2001) distinguiram entre discriminação individual e discriminação
origem (Chan, 1995; Espin, 1993; Fullilove & Fullilove , 1999). Da mesma estrutural. A discriminação individual refere-se a experiências pessoais
forma, lésbicas e mulheres bissexuais enfrentam estigma e preconceito percebidas com discriminação, enquanto a discriminação estrutural refere-
relacionados ao gênero, além da orientação sexual. se a uma ampla gama de “práticas institucionais que funcionam em
Assim como a identidade racial/étnica e o gênero fornecem fontes detrimento de . . . grupos minoritários mesmo na ausência de preconceito
ou
adicionais de estresse, eles fornecem recursos adicionais para lidar com o estigma.
discriminação individual” (Link & Phelan, 2001, p. 372). A maioria das
Por exemplo, Brooks (1981) descreveu a afiliação com organizações pesquisas sobre estresse social tem se preocupado com o preconceito
feministas como uma fonte significativa de apoio e enfrentamento para individual. Quando
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PRECONCEITO, ESTRESSE SOCIAL E SAÚDE MENTAL 691

Discuti o fim objetivo do continuum de estresse minoritário, sugeri que é menos
dependente da percepção e avaliação individual, mas claramente, relatos
individuais de discriminação dependem da percepção individual, que está
associada à perspectiva e oportunidade da pessoa de perceber o preconceito. Por
exemplo, indivíduos que não são contratados para um trabalho provavelmente
não estão cientes da discriminação (especialmente nos casos em que é ilegal).
Além disso, existem fortes motivações para perceber e relatar eventos de
discriminação que variam com as características psicológicas e demográficas
individuais (Kobrynowicz & Branscombe, 1997; Operario & Fiske, 2001). Contrada
et al. (2000) sugeriram que membros de grupos minoritários têm motivações
contraditórias em relação à percepção de eventos de discriminação: eles são
motivados pela autoproteção para detectar a discriminação, mas também pelo
desejo de evitar alarmes falsos que podem interromper as relações sociais e
prejudicar a satisfação com a vida. Contrada et al. também sugeriram que em
situações ambíguas as pessoas tendem a maximizar as percepções de controle
pessoal e minimizar o reconhecimento da discriminação. Assim, a discriminação
estrutural, que caracteriza diferenças entre grupos minoritários e não minoritários,
nem sempre é evidente nas avaliações intragrupo revisadas acima (Rose, 1985;
Schwartz & Carpenter, 1999). Por todas essas razões, a discriminação estrutural
pode ser melhor documentada por estatísticas de grupos diferenciais, incluindo
estatísticas econômicas e de saúde, em vez de estudar apenas as percepções
individuais (Adams, 1990).
“marcas deformantes da opressão” (conforme citado em Thomas & Sillen,
1972/1991, p. 46) sobre a vida dos afro-americanos no Harlem:
Não nego que essas fórmulas sociológicas sejam extraídas da vida. Mas eu
nego que eles definam a complexidade do Harlem... [T] há algo mais no Harlem,
algo subjetivo, obstinado e complexo e irresistivelmente humano. É esse “algo
mais” que contribui para nossa força, que contribui para nossa resistência e
nossa promessa. (Ellison, conforme citado em Thomas & Sillen, 1972/1991, p.
46)
Os observadores atuais continuam a pedir que os pesquisadores se movam de
ver membros de grupos minoritários como vítimas passivas de preconceito a vê-
los como atores que interagem efetivamente com a sociedade (Clark et al., 1999;
Crocker & Major, 1989). Com essa mudança, argumenta-se, os pesquisadores
reconheceriam “o poder que os grupos minoritários têm em relação ao
preconceito” (Shelton, 2000). Os benefícios dessa perspectiva são claros: ela
reflete processos de enfrentamento reais e importantes que foram descritos acima
e afirma os pontos fortes dos membros de grupos minoritários e suas instituições
- instituições que foram resilientes, às vezes heroicamente, lutadas e vencidas (D'
Emílio, 1983).
É importante notar a tensão entre a visão da pessoa minoritária como uma
vítima versus um ator resiliente. Ver a minoria como um ator resiliente é consistente
com os valores da sociedade americana: reflete e preserva “uma visão ocidental
do mundo que enfatiza o controle, a liberdade e a determinação individualizada”

A distinção entre abordagens objetivas e subjetivas do estresse é importante (Hobfoll, 1998, p. 21). No entanto, manter essa visão de minorias pode ser
porque cada perspectiva tem diferentes implicações filosóficas e políticas (Hobfoll, perigoso. O perigo reside no fato de que o peso da responsabilidade pela opressão
1998). A visão subjetiva do estresse destaca as diferenças individuais na avaliação social pode passar da sociedade para o indivíduo. Ver a pessoa minoritária como
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e, pelo menos implicitamente, coloca mais responsabilidade no indivíduo para um ator resiliente pode implicar que o enfrentamento eficaz deve ser esperado da
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suportar o estresse. Ele destaca, por exemplo, processos que levam indivíduos maioria, se não de todos, daqueles que estão em condições sociais estressantes
resilientes a ver circunstâncias potencialmente estressantes como menos (ou ou adversas.

nada) estressantes, implicando que indivíduos menos resilientes são de certa A falha em enfrentar, a falha na resiliência, pode, portanto, ser julgada como uma
forma responsáveis por sua experiência de estresse. Porque, de acordo com falha pessoal, e não social.

Lazarus e Folkman (1984), as capacidades de enfrentamento fazem parte do Isso é especialmente provável quando se considera a distinção descrita acima

processo de avaliação, exposições potencialmente estressantes a situações para entre conceituação subjetiva e objetiva de estresse. Quando o conceito de

as quais os indivíduos possuem capacidades de enfrentamento não seriam estresse é conceituado, seguindo Lazarus e Folkman (1984), como dependente –

avaliadas como estressantes. (Ambas as visões do processo de estresse admitem na verdade, determinado por – habilidades de enfrentamento, então, por definição,

que a personalidade, o enfrentamento e outros fatores são importantes para o estresse para o qual há enfrentamento efetivo não seria avaliado como

moderar o impacto do estresse; a distinção aqui está em sua conceituação do que estressante.

significa o termo estresse.) Assim, a visão subjetiva implica que, por desenvolvendo Como os pesquisadores são instados a representar a minoria como um ator

melhores estratégias de enfrentamento os indivíduos podem e devem se vacinar resiliente em vez de uma vítima de opressão, eles correm o risco de mudar sua

da exposição ao estresse. Uma visão objetiva do estresse social destaca as visão do preconceito, vendo-o como um estresse subjetivo – uma adversidade

propriedades do evento ou condição estressante – é estressante independentemente para enfrentar e superar – em vez de como um mal objetivo a ser abolido. Este

das características de personalidade do indivíduo (por exemplo, resiliência) ou de perigo deve ser considerado por psicólogos que, por profissão, estudam indivíduos

sua capacidade de lidar com isso. Surgindo da distinção objetivo-subjetivo estão em vez de estruturas sociais e, portanto, correm o risco de passar de um foco em

questões relacionadas à conceituação da pessoa minoritária no modelo de estressores sociais objetivos para um foco em deficiências individuais de
enfrentamento e resiliência (Masten, 2001).
estresse como uma vítima versus um resiliente

ator.
A pessoa minoritária como vítima versus ator resiliente
Ao discutirem o estresse das minorias, os pesquisadores inevitavelmente
descrevem os membros de grupos minoritários como vítimas de condições sociais
opressivas e têm sido criticados por essa caracterização.
Mais de 3 décadas atrás, o romancista Ralph Ellison articulou essa crítica em sua
discussão de relatos sociológicos da
Resumo
Propus um modelo de estresse minoritário que explica a maior prevalência de
transtornos mentais causados pelo excesso de estressores sociais relacionados
ao estigma e ao preconceito. Estudos demonstraram que estressores sociais
estão associados a resultados de saúde mental em pessoas LGB, apoiando
formulações de estresse minoritário. Evidências de estudos entre grupos
demonstram claramente que as populações LGB têm prevalências mais altas de
transtornos psiquiátricos do que heterossexuais. No entanto, persistem desafios
metodológicos. até hoje não
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692 MEYER

foi realizado um estudo epidemiológico que planejou estudar a priori Anistia Internacional. (2001). Crimes de ódio, conspiração de silêncio.
a saúde mental das populações LGB. Para avançar na área, é Tortura e maus-tratos com base na identidade sexual. Londres: Autor.
necessário que pesquisadores e agências de fomento desenvolvam Antonovsky, A. (1987). Desvendando o mistério da saúde: como as pessoas

pesquisas que utilizem metodologias epidemiológicas aprimoradas,
incluindo amostragem aleatória, para estudar a saúde mental no
contexto do modelo de estresse minoritário.
Discuti duas visões conceituais do estresse; cada um implica
diferentes pontos para intervenções de saúde pública e políticas
públicas. A visão subjetiva, que destaca os processos individuais,
sugere que as intervenções devem ter como objetivo modificar o
processo avaliativo, a forma como a pessoa avalia sua condição e
enfrenta o estresse e as adversidades. A visão objetiva, que destaca
as propriedades objetivas dos estressores, aponta para remédios
que visam alterar o ambiente indutor de estresse e reduzir a
exposição ao estresse. Se o modelo de estresse estiver correto,
gerencie o estresse e fique bem. São Francisco: Jossey-Bass.
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pessoa minoritária como vítima ou ator resiliente. Binson, D., Moskowitz, JMT, Anderson, K., Paul, J., & Catania, JA
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No entanto, negar a agência individual e a resiliência ignoraria (1996). Amostragem de homens que fazem sexo com homens: estratégias para
um corpo impressionante de pesquisa em psicologia social que
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demonstra a importância e a utilidade de lidar com o estigma
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Aceito em 11 de fevereiro de 2003