PSIQUIATRIA | LUCAS SILVA 1
Transtorno de Humor
Introdução
• Humor → Tônus afetivo basal e difuso em
que se encontra uma pessoa em
determinado momento.
o É um estado de espírito e facilita o
ânimo da pessoa.
• O humor se torna patológico quando há
prejuízo na rotina do paciente e daqueles
que o cercam.
• As variações de tonalidade nos estados
afetivos que manifestam transições entre
sensações de bem estar e mal estar são
normais.
ALTERAÇÕES DO HUMOR
• Eutímico → Sem alteração do humor.
• Elado (expansão do eu) → Grandiosidade
de si próprio. Autoestima extremamente
elevada. Se acha acima de todos.
o Pode ou não estar associado com
delírio. Há delírio quando está
associado com alguma mentira,
alguma coisa que ele não é (ex. dizer
que é um rei e acreditar nisso).
• Exaltado, eufórico (hipertimia) → obrigatório apresentar Humor deprimido
Paciente inquieto, sem exaustão. Não se
cansa com nada.
• Deprimido (Hipotimia) → Paciente com
extrema tristeza, sem vontade fazer nada.
• Qualitativamente → Irritado, disfórico
(inquietação extrema), alegre, triste.
Transtorno Depressivo Maior (TDM)
FATORES DE RISCO
• Idade → Comum entre 20 e 50 anos
• Sexo feminino → Maior prevalência em
mulheres, sendo 3 casos a cada 1 homem.
• Estado civil
• Genética
• Socioeconômicos
• Estresse ambiental
• Personalidade
QUADRO CLÍNICO
• Paciente com TDM precisa apresentar
obrigatoriamente um dos sintomas:
o Humor deprimido: tristeza e choro
fácil, labilidade. Tristeza patológica.
o Perda de interesse (anedonia) por
coisas que antes eram prazerosas.
• Angústia e/ou ansiedade
• Insônia → Principalmente intermediária ou
terminal.
• Sensação de vazio
• Desesperança e/ou culpa
• Irritabilidade
• Prejuizo na concentração
• Lentificação ou agitação psicomotora
• Sintomas físicos
• Ideação suicidas
• Diminuição do apetite
• Sintomas psicóticos → Principalmente
delírios (de perda, de culpa, de morte e
etc.) e/ou alucinações (auditivas).
• Sintomas físicos → Somatização: fadiga,
cansaço, dores, sensação de moleza.
Obs.: Para ser diagnóstico com TDM precisa
ter os dois sintomas iniciais ou ter pelo menos
um dos sintomas iniciais e 4 dos outros
sintomas restantes.
DIAGNÓSTICO - DSM V
A. 5 ou mais sintomas, com duração
mínima de duas semanas → Sendo
ou Perda de interesse.
B. Os sintomas provocam sofrimento clínico e
prejuízo da funcionalidade social
C. Excluir outras causas (substâncias,
condições médicas)
D. Nunca ter tido um episódio maníaco ou
hipomaníaco → Caso haja, o diagnóstico
muda para Transtorno bipolar.
o Episódio maníaco do transtorno
bipolar.
ESPECIFICADORES DO TDM
• Episódio único ou recorrente → O
paciente pode apresentar TDM apenas
uma vez na vida ou pode acontecer mais
vezes.
• Gravidade: leve, moderada ou grava
• Sintomas ansiosos → TDM pode cursar
com sintomas de ansiedade.
• Características melancólicas → Fator de
prognóstico desfavorável (grave).
o Precisa apresentar pelo menos 4
sintomas melancólicos
o Perda de prazer; falta de reatividade;
desespero, prostração profunda,

humor vazio; despertar muito cedo;
piora do humor pela manhã; agitação
ou retardo psicomotor; anorexia ou
perda acentuada; culpa excessiva.
• Características atípicas → Quando está
em desacordo com quadro clínico.
o Ex.: Hipersonia, agitação motora,
apetite exagerado (compulsão), etc.
• Características psicóticas → Delirium e
alucinações humor congruentes.
• Catatonia → Alterações psicomotoras
predominantes.
o Ex.: flexibilidade de cera (se manter
numa posição por horas, por vontade
própria ou por comando), assume
posições, movimentos repetitivos,
ticks, imitar movimentos de outras
pessoas.
• Início no periparto → “Depressão pós-
parto”, os sintomas aparecem durante a
gravidez e principalmente no puerpério.
• Curso: em remissão parcial ou completa
o A remissão só é completa quando o
paciente passa mais de 3 meses sem
apresentar sintomas do TDM.
Obs.: Sempre acrescentar os especificadores
do TDM no diagnóstico → Se é com episódios
melancólicos, se é com catatonia, se é com
ansiedade.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Transtorno de humor devido a outra
condição médica
• Transtorno depressivo induzido por
substância ou medicamento
• Episódio maníaco ou misto com humor
irritável
• Transtorno de adaptação com humor
deprimido
• Transtorno do déficit da atenção (TDAH) e
hiperatividade
• Distimia, tristeza ou luto.
EXAMES COMPLEMENTARES
• Solicitado para descartar outras causas e
definir um tratamento.
• Hemograma
• Eletrólitos
• TSH e T4 livre
• Colesterol total e frações
• Glicemia de jejum
• Ureia e creatinina
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• Vitamina D e B12
• Ácido úrico
PROGNÓSTICO
• Recuperação começa de 3 meses a 1 ano,
em 80% dos casos.
• Risco de recorrência maior em jovens e
menor se a remissão for prolongada
• Pode evoluir para o transtorno bipolar
• Gravidade dos sintomas
• Episódio atual longo
• Ansiedade predominante
• Características psicóticas
• Múltiplos episódios e cronicidade
Transtorno Depressivo Persistente (Distimia)
• Humor deprimido por 2 ANOS no mínimo.
o Humor deprimido na maior parte do dia,
na maioria dos dias.
• Deve apresentar, enquanto deprimido,
pelo menos dois dos sintomas:
o Baixa energia ou fadiga
o Apetite diminuído ou em excesso
o Insônia ou hipersonia
o Concentração pobre ou dificuldade em
tomar decisão
o Autoestima baixa
o Sentimentos de desesperança
• O paciente não deve ficar sem apresentar
os critérios acima por mais de 2 anos.
Obs.: A remissão só ocorre após 2 meses
sem a presença de sintomas e, caso volte a
apresentar os sintomas, deve-se esperar mais
2 dois para fechar diagnóstico novamente de
distimia.
Obs.: Não é TDM persistente. Mas, o paciente
com distimia pode apresentar TDM, o que é
chamado de depressão dupla pois apresenta
os dois tipos de depressão.
Tratamento
• Fase aguda → Compreende os 2/3 meses
iniciais, em que se espera que o paciente
obtenha resposta clínica.
• Fase de continuação → Período de 6/9
meses que se segue à fase aguda. Seu
objetivo é manter a melhora e prevenir
recaídas. Pode manter as doses ou tentar
diminuir.
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• Fase de manutenção → Visa evitar novos Transtorno Disfórico Pré-Menstrual

episódios. Duração depende da • Antes do início da menstruação e na
probabilidade de recorrência. maioria dos ciclos menstruais.
• Sintomas mínimos ou ausentes na
ANTIDEPRESSIVOS semana pós-menstrual;
ISRS → Primeira escola • Deve apresentar pelo menos 5 sintomas:
• Paroxetina o Labilidade afetiva acentuada
• Fluoxetina o Instabilidade ou raiva acentuada ou
• Sertralina aumento nos conflitos interpessoais
• Escitalopram o Humor deprimido acentuado,
sentimentos de desesperança
ISRSN → Depressão com Ansiedade o 2º grupo (adicionais)
• Venlafaxina o Interesse diminuído pelas atividades
habituais
• Desvenlafaxina
o Sentimento subjetivo de dificuldade na
• Duloxetina
concentração
ADT → Em altas doses
Tratamento
• Amitriptilina
• ISRS → Fluoxetina
• Nortriptilina
• ISRSN → Venlafaxina
• Imipramina
• Psicoterapia
Nova geração
Transtorno Afetivo Bipolar
• Bupropiona
• Início precoce apresenta pior prognóstico
• Mirtazopina
• Comorbidades: Ansiedade e TUS
• Trazodona
• Maior risco de suicídio
• Vortioxetina
• Grande herdabilidade: familiares de 1º
grau.
Fármacos potencializadores
• História de traumas
• Estabilizadores do humor
• Participação de dopamina, noradrenalina e
o Lítio
glutamato na fisiopatia.
o Lamotrigina
• Antipsicóticos atípicos MANIA/HIPOMANIA
o Quetiapina
o Risperidona • Manifestações do humor hipertímico
o Aripiprazol • Humor exaltado
o Olanzapina • Aumento da energia
• Hormônios tireoidianos • Taquipsiquismo
• Associação de AD • Taquilalia (curso rápido da fala)
• Hipersexualização
Escolha do AD de primeira linha → Aumento • Grandiosidade
da dose → Troca para outro AD ou faz • Bem-estar
associação, se não houver melhora → Fazer • Irritabilidade
potencialização do AD e combinações → • Redução da necessidade de sono
IMAO, ECT, EMT, Cetamina. • Fuga de ideias

Outros tratamentos Esses sintomas estão presentes tanto na

• Psicoterapia mania quanto na hipomania, o que difere um
• Hospitalização do outro é a intensidade, a frequência e o
• Mudanças no estilo de vida prejuízo na rotina. Pacientes em quadro de
• Eletroconvulsoterapia mania, na maioria das vezes, necessitam de
internação.

• TAB Tipo 1 → Apresenta obrigatoriamente
quadro de mania.
• TAB Tipo 2 → Apresenta hipomania e
depressão. Se apresentar mania vira tipo
1.
DIAGNÓSTICO
Quadros de Mania
• Duração mínima de 1 semana
• Apresentar no mínimo 5 sintomas, sendo
obrigatório a presença de humor exaltado
e aumento da energia.
• Provocar prejuízo funcional
• Pode necessitar de hospitalização
• Sintomas psicóticos → Presente apenas
na mania.
Hipomania
• Duração mínima de 4 dias
• Menor intensidade dos sintomas
• Mudança na funcionalidade (menor
prejuizo)
• Não apresenta quadros psicóticos, se
houver é caracterizado como mania.
CLASSIFICAÇÃO
• Transtorno bipolar tipo I: É caracterizado
pela apresentação da mania. Apresenta
episódios maníacos.
o Pode ser precedido ou antecedido de
episódios hipomaníacos ou depressão.
o A presença de pelo menos um episódio
maníaco já é classificado como bipolar
tipo I.
o Mesmo se apresentar apenas um
episódio de mania durante toda a vida
e o resto de hipomania é tipo I.
• Transtorno bipolar tipo II: É
caracterizado pela ausência de quadros
maníacos. Apresenta apenas episódios de
hipomania associado com depressão.
Obs.: Quando o paciente apresenta um
episódio maníaco com características
psicóticas, há maior probabilidade de os
episódios maníacos subsequentes incluírem
características psicóticas.
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FATORES DE RISCO
• Genética → Recorrência de até 80%
• Epigenética → Estressores ambientais e
Metilação
• Fatores ambientais
CURSO E PROGNÓSTICO
• Média de início nos 18 anos, podendo
ocorrer até os 70 anos.
• Episódio maníaco: Na maior parte dos
casos é seguido de episódio depressivo
maior.
• Característica psicóticas: maior
probabilidade de presença nos episódios
subsequentes; e remissão incompleta se
incongruentes com o humor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Outros transtornos bipolares
• Transtorno ciclotímico
• Esquizofrenia e outros transtornos
psicóticos
• Transtorno depressivo maior
• Transtorno por uso de substâncias
• Transtorno de pânico e outras ansiedades
• Transtornos da personalidade
• TDAH
TRANSTORNO CICLOTÍMICO
• Diagnóstico: Vários períodos de sintomas
hipomaníacos e vários períodos de
sintomas depressivos, durante 2 anos,
com intervalos menores que 2 meses.
• Os sintomas não satisfazem episódio
de TDM, maníaco ou hipomaníaco → Ou
seja, não preenche os critérios
diagnósticos para esses transtornos.
• Prejuízo significativo social,
profissional ou em área importante.
• Durante o período de dois anos (um ano
em crianças e adolescentes), os períodos
hipomaníaco e depressivo estiveram
presentes por pelo menos metade do
tempo, e o indivíduo não permaneceu sem
os sintomas por mais que dois meses
consecutivos.
• A oscilação de humor é crônica e
frequente, porém o paciente nunca faz
episódios de mania, TDM ou hipomania.
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TRATAMENTO
Estabilizadores do humor:
• Carbonato de lítio (padrão ouro)
o Necessita de acompanhamento devido
ao risco de toxicidade.
• Ácido valproico
• Carbamazepina

Outros tratamentos
• Antipsicóticos → Efetivos principalmente
em episódios de mania.
o Quetiapina
o Aripiprazol
o Risperidona
• Antidepressivos → Pode ser utilizado nas
fases depressivas, porém não é indicado,
principalmente no tratamento de TAB1.
• Psicoterapia
• Mudanças no estilo de vida
• Hospitalização
• Eletroconvulsoterapia