Transtorno Bipolar – DSM-5 – Capítulo pró prio.

– Aula 6

 Cará ter episó dico, semelhante ao de outros transtornos mentais e neuroló gicos.
 Os episó dios de mania/hipomania e depressã o ocorrem de modo relativamente
delimitado no tempo, e, com freqü ência, há períodos de remissã o.
 EUTÍMICO. (As alteraçõ es psicopatoló gicas mais intensas do paciente regridem).

Transtorno Bipolar tipo 1: Mania + eutimia + depressã o.

 Episó dios depressivos leves a graves, intercalados com fases de normalidade e

fases maníacas bem caracterizadas.

Transtorno Bipolar tipo 2:

 Episó dios depressivos leves a graves, intercalados com períodos de normalidade e

seguidos de fases hipomaníacas.

Transtorno Bipolar tipo “ciclador” rápido:

 Ocorrem muitas fases depressivas, maníacas, hipomaníacas ou mistas em curto

período, com apenas breves períodos de remissã o.
 Nos ú ltimos 12 meses, pelo menos 4 episó dios bem caracterizados e distintos de
mania (ou hipomania) e/ou depressã o.

Mania:

 Euforia ou alegria patoló gica e a elaçã o (ou expansã o do Eu) constituem a base da
síndrome maníaca.
 Manifesta-se como agitaçã o psicomotora, exaltaçã o, loquacidade ou logorréia
(compulsã o para falar) e pensamento acelerado.
 A atitude geral do paciente é alegre, brincalhona ou irritada, arrogante.

Sinais e sintomas:

 Logorréia: produçã o verbal muito rá pida, fluente, com perda das concatenaçõ es
ló gicas (sem nexo).
 Pressã o para falar: tendência irresistível de falar sem parar.
 Distraibilidade: atençã o voluntá ria diminuída e espontâ nea, aumentada.
 Agitaçã o psicomotora: pode ser muito intensa até quadro de furor maníaco.
 Irritabilidade: pode ocorrer em graus variados, desde leve irritabilidade, passando
pela beligerâ ncia, até a franca agressividade.
 Arrogâ ncia: em alguns pacientes maníacos, esse é um sintoma destacá vel.
 Heteroagressividade: geralmente desorganizada e sem objetivos precisos.
 Desinibiçã o social e sexual: leva o individuo a ter comportamentos inadequados
em seu meio sociocultural.

PS: Comportamentos que o indivíduo nã o teria se nã o estivesse em seus episó dios

maníacos.
  Tendência exagerada a comprar objetos ou dar seus pertences
indiscriminamente.
 Ideias de grandeza, de poder, de importâ ncia social. Podem chegar a configurar
verdadeiros:
 Delírios de grandeza ou poder.
 Alucinaçõ es (geralmente auditivas, com conteú do de grandeza, mistura
conteú do religioso também, possivelmente).

Tipos de Mania:

Mania franca ou grave:

 Tipo mais intenso de mania.

Mania irritada ou disfórica:

 A irritabilidade, o mau humor, a hostilidade em relaçã o as pessoas, podendo

ocorrer heteroagressividade e destruiçã o de objetos.

Mania Mista:

 Sintomas maníacos.
 Agitaçã o, irritabilidade, logorréia, expansã o do Eu, etc.
 Sintomas depressivos.
 Ideias de culpa, desâ nimo, tristeza, ideais suicidas, etc.

PS: Ocorrendo ao mesmo tempo ou alternando-se rapidamente.

É um diagnostico difícil, tendendo a ser mais freqü entemente observado em

adolescentes e idosos.

Hipomania:

 Forma atenuada de episó dio maníaco, que muitas vezes passa despercebida,
nã o recebendo atençã o médica.
 O individuo está mais disposto que o normal, fala muito, conta piadas, faz
muitos planos, nã o se ressente com as dificuldades e limites da vida.
 Pode ter diminuiçã o do sono, nã o se sente cansado apó s muitas atividades e
deseja sempre fazer mais

O característico da hipomania é que o indivíduo e seu meio nã o sã o seriamente

prejudicados; a hipomania nã o pruduz disfunçã o social importante, e nã o há sintomas
claramente psicó ticos.
 Mania com sintomas psicóticos:

 Episó dio maníaco grave com sintomas psicó ticos, tais como o delírio de grandeza
ou poder, delírios místicos, as vezes acompanhados de alucinaçã o auditiva ou
visual.
 Nesses casos, o paciente geralmente apresenta um comportamento bastante
alterado, com agitaçã o psicomotora e desinibiçã o social e/ou sexual importante.
 Casos mais graves, geralmente necessitando de internaçã o.

PS: Comum em pacientes DQ.

Depressão:

 A presença de episó dios depressivos no paciente com Transtorno Bipolar se

assemelha aos sintomas da depressã o unipolar (fadiga, anedonia, irritabilidade,
insô nia ou hipersonia, desesperança, etc).
 Por isso muitas vezes existe confusã o no diagnó stico.

Virada Maníaca:

 Pode ocorrer quando um paciente THB (em especial tipo 1) recebe o tratamento
farmacoló gico indicado para depressã o unipolar.
 Existe a “troca de polo” de forma abrupta, com agravamento do sintoma maníaco.

Ciclotimia ou Transtorno Ciclotímico:

 Alternâ ncia de humor (freqü entes períodos de sintomas leves de depressã o,

seguidos de periodicidade variá vel de elevaçã o de humor).
 Isso ocorre sem que o indivíduo apresente sintomas completos de depressã o.
 DSM-5: Diz que os sintomas devem durar no mínimo 2 anos, mas geralmente
acompanham o paciente ao longo da vida.
 Os sintomas depressivos se assemelham a distimia, e nas fases hipomaníacas, o
paciente tem a sensaçã o agradá vel de autoconfiança, aumento da sociabilidade, da
atividade laborativa, criatividade, etc.
 O paciente (aos olhos da maioria das pessoas) permanece nos marcos da
“normalidade”, nã o sendo conduzido, na maioria das vezes, a um tratamento
médico.

Tratamento Combinado:

 Farmacologia + psicoterapia.
 Psicoeducaçã o sobre o transtorno, tratamento e uso da medicaçã o.
 Paciente pode ser muito resistível ao transtorno.