Psicopatologia

Transtorno Bipolar e Relacionados

 Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ O Transtorno Bipolar é um transtorno mental grave e crônico com grande prejuízo
funcional ao longo da vida, sendo um dos mais incapacitantes, associados a uma alta
morbidade e mortalidade. Ele se manifesta em dois polos, dois estados de humor
distintos: o polo depressivo e o polo eufórico (mania ou hipomania).

❑ A principal característica para a identificação do TB é a tendência de episódios

maníacos/hipomaníacos alternando com episódios depressivos. Entretanto, em
alguns indivíduos os sintomas não acontecem sempre de maneira independente.
❑ Episódio Maníaco (duração de no mínimo 1 semana, presente na maior parte do dia e
em quase todos os dias)
✓ Um período de mudança do comportamento habitual para um humor anormalmente
contagiante, , excessivo, extremo, elevado (“sentindo-se no topo do mundo”) ou
irritável e Aumento anormal e persistente da atividade e da energia. Caracterizado por
euforia, alegria excessiva, expansividade, atividade aumentada ou experiência subjetiva
de aumento de energia, entusiasmo ilimitado e indiscriminado para interações
interpessoais, sexuais ou profissionais. Mudanças rápidas de humor podem ocorrer,
podendo alternar entre euforia – humor elevado, disforia – humor triste e irritabilidade
– humor irritado, em particular apresenta humor irritado quando seus desejos são
negados.

✓ O humor pode mudar rapidamente para raiva ou depressão; há pessoas que podem se
tornar hostis e fisicamente ameaçadoras a outras e, quando delirantes, podem agredir
outros fisicamente ou suicidar-se. Sintomas depressivos ocorrem em cerca de 35% dos
episódios maníacos (“com características mistas”).
✓ A característica mais comum é a redução da necessidade de sono e sentir-se repousado
e cheio de energia, podendo ficar sem dormir durante dias e sem cansaço. A redução
da necessidade de sono, frequentemente, anuncia início episódio maníaco.

✓ A autoestima inflada costuma estar presente (variando de autoconfiança sem crítica até
grandiosidade acentuada, podendo chegar a proporções delirantes – ter um
relacionamento com pessoa famosa).

✓ Falar mais do que costuma ou pressão para continuar falando, a fala pode ser alta,
rápida e difícil de interromper, quando em humor irritável – reclamação e tiradas
raivosas. A fala pode ser invasiva ou sem atenção à relevância do que é dito (piadas,
trocadilhos, bobagens divertidas, cantos e gestos excessivos). Pode ocorrer o fluxo
quase contínuo de fala acelerada, a intensidade e som da fala costuma ser mais
importante que o que está sendo transmitido. Podem demonstram aumento de
sociabilidade com estranhos e conhecidos.
✓ Pode ocorrer fuga de ideias e sensação de pensamentos acelerados, podendo ocorrer
mudanças repentinas de tópicos. A fala pode se tornar desorganizada, uma vez que os
pensamentos fluem a uma velocidade maior do que aquela que pode ser expressa na
fala.

✓ A atenção é desviada com facilidade, apresenta incapacidade de filtrar estímulos

irrelevantes e dificuldade em manter o foco.

✓ Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências

dolorosas. O otimismo excessivo, perda de insight, hiperatividade e juízo critico
prejudicado costumam levar a investimentos financeiros insensato, doação de objetos,
surtos de compras mesmo não tendo dinheiro para pagar, jogos de azar, direção
imprudente, promiscuidade sexual (infidelidade, sexo indiscriminado com estranho).
✓ Aumento de atividades dirigida a objetivos (atividades sexuais, profissionais, políticas
ou religiosas). Podendo ocorrer envolvimento em vários projetos ou tarefas complexas,
mesmo sem conhecimento do tópico, e ocorrer em horas poucas habituais do dia
(durante fase normal do sono). Nada parece estar fora do alcance (escrever um livro,
publicar invenção impraticável, sentir-se a mais inteligente da sala).

✓ Com frequência exibem agitação ou inquietação psicomotora, andando de um lado

para o outro ou mantendo múltiplas conversas simultaneamente ou escritas demasiadas
em e-mails, mensagens, etc.

✓ Podem mudar a forma de se vestir, a maquiagem ou a aparência pessoal para um estilo

com maior apelo sexual ou extravagante. Alguns percebem maior sensibilidade a
odores, sons ou detalhes visuais.
✓ É comum os indivíduos não perceberem que estão doentes ou necessitando de
tratamento, resistindo, com veemência, às tentativas de tratamento.

✓ O episódio maníaco é suficiente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no

funcionamento social ou profissional (perda financeira, reprovação escolar, perda
emprego, divórcio), ou necessitar de hospitalização para evitar danos a si ou a outras
pessoas (exaustão física, autolesão).
❑ Episódio Depressivo (duração pelo menos duas semanas , presente na maior parte do
dia e em quase todos os dias):

✓ Definido como mudança do comportamento habitual para pelo menos cinco sintomas,
sendo pelo menos um sintoma de humor deprimido e/ou perda de interesse e
incapacidade de sentir prazer (anedonia). Acompanhado de pelo menos três ou quatro
sintomas de Perda ou ganho de peso ou redução ou aumento do apetite; Insônia ou
Hipersonia; Agitação ou retardo psicomotor; Fadiga ou perda de energia; Sentimento
de inutilidade ou culpa excessiva podendo ser delirante; Capacidade diminuída de
pensar ou concentrar ou indecisão; Pensamento recorrente de morte, ideação,
planejamento ou tentativa de suicídio.
❑ Episódio Hipomaníaco (duração pelo menos 4 dias consecutivos, presente na maior
parte do dia e em quase todos os dias):

✓ Um período de mudança do comportamento habitual para humor anormal e

persistentemente elevado, expansivo ou irritável ou energia anormal e persistente
aumentada, acompanhada durante esse período de três ou mais sintomas: autoestima
inflada; redução sono; pressão por falar; fuga de ideias; distratibilidade; aumento de
atividade dirigida a objetivos e/ou envolvimento atividades com potencial
consequência dolorosa.

✓ O episódio hipomaníaco NÃO é suficiente grave a ponto de causar prejuízo acentuado

no funcionamento social ou profissional ou necessitar de hospitalização. E não
apresenta características psicóticas.

✓ É uma versão menos intensa de um episódio maníaco, que não causa prejuízo tão
acentuado no funcionamento social ou ocupacional e precisa durar apenas quatro dias.
 Transtorno Bipolar e Relacionados

❑ Transtorno Bipolar Tipo I

❑ Transtorno Bipolar Tipo II

❑ Transtorno Ciclotímico
 Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar remissão:

Remissão parcial – sintomas do episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo

imediatamente anterior estão presentes, mas sem satisfazer todos os critérios do
transtorno.

Remissão completa – durante os últimos dois meses nenhum sintoma significativo da

perturbação do humor.
 Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar a gravidade atual do episódio maníaco ou depressivo maior (baseada na
quantidade de sintomas – gravidade e grau incapacidade funcional):

Gravidade Leve – satisfeitos critérios mínimos episódio maníaco/ poucos sintomas

depressivos e pouco prejuízo funcional

Gravidade Moderada – aumento significativo na atividade ou prejuízo no julgamento/

sintomas e prejuízo funcional moderado

Gravidade Grave – supervisão contínua é necessária no episódio maníaco para prevenir

dano físico a si ou a outros/ quantidade sintomas excede necessário para fazer o
diagnóstico e interferem no funcionamento.
 Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar se com sintomas ansiosos (risco aumentado de suicídio e menor resposta):
pode ser aplicado no episódio mania, hipomania ou depressivo no TB Tipo I e II e
Ciclotímico. Pelo menos dois sintomas durante a maioria dos dias de um episódio
maníaco, hipomaníaco ou depressivo maior (ou mínimo mais recente em remissão):

Sentir-se nervoso ou tenso

Sentir-se incomumente inquieto
Dificuldade em concentração devido a preocupações
Medo de que algo terrível aconteça
Sentimento de que o indivíduo possa perder o controle de si mesmo

Gravidade atual Leve = 2 sintomas, Moderado = 3 sintomas, Moderado-grave = 4 ou 5

sintomas, Grave = 4 ou 5 sintomas com agitação motora
 Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar se episódio maníaco ou hipomaníaco com características mistas: pode ser
aplicado no episódio mania, hipomania no TB Tipo I e II. São atendidos todos os
critérios para episódio maníaco ou hipomaníaco e pelo menos 03 sintomas durante a
maioria dos dias do episódio maníaco ou hipomaníaco atual ou mais recente, sendo
passíveis de observação por outras pessoas e representa alteração do comportamento
habitual:

Disforia (humor desagradável, negativo) ou humor depressivo acentuado (vazio, triste)

Interesse ou prazer diminuído em todas, ou quase todas, as atividades
Retardo psicomotor quase diário
Fadiga ou perda de energia
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
Pensamento recorrente de morte, ideação, plano ou tentativa de suicídio
 Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar se episódio depressivo com características mistas :
(mais difícil resposta estabilizadores de humor e pode aumentar risco de suicídio)

pode ser aplicado no TB Tipo I e II. São atendidos todos os critério para episódio
depressivo e pelo menos 03 sintomas maníacos/hipomaníacos durante a maioria dos
dias do episódio depressivo atual ou mais recente, sendo passíveis de observação por
outras pessoas e representa alteração do comportamento habitual:

Humor elevado ou expansivo (anormalmente positivo, interações sociais excessivas)

Autoestima inflada ou grandiosidade (sentir-se invencível)
Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando
Fuga de ideias ou pensamento acelerado
Aumento na energia ou atividade dirigida a objetivos (sexual, trabalho, escola)
Envolvimento aumentado ou excessivo em atividades com elevado potencial prejudicial
(compras, investimento financeiros insensatos, indiscrições sexuais)
Redução da necessidade de sono (sente-se descansado apesar de dormir menos)
 Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar se com ciclagem rápida: é a ocorrência de pelo menos quatro episódios de
humor durante 12 meses no Bipolar Tipo I e II. Podendo ocorrer em qualquer
combinação de ordem e atender aos critérios de sintomas depressivo, maníaco ou
hipomaníaco devendo ser demarcado por um período de remissão completa ou uma
troca para um episódio de polaridade oposta. Pode ocorrer remissão de pelo menos
dois meses entre os episódios ou troca direta de polaridade (episódio depressivo para
episódio maníaco).
 Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar se com características melancólicas: _ uma característica está presente
durante o período mais greve do episódio depressivo maior (ou no mínimo mais
recente se estiver em remissão) no Bipolar Tipo I e II: perda de prazer em todas ou
quase todas as atividades / Falta de reatividade a estímulos em geral prazerosos
(ausência quase total da capacidade para prazer, não reagem mesmo quando ocorrem
coisas boas)
_ três ou mais das seguintes
características: Humor vazio com prostração profunda, desespero ou morosidade /
Depressão pior pela manhã / Despertar muito cedo pela manhã 2 horas antes habitual /
Acentuada agitação ou retardo motor / Perda de peso significativa / Culpa excessiva ou
inadequada.
 Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar se com características atípicas: aplicado quando essas características
predominam durante a maioria dos dias do episódio depressivo maior (ou no mínimo
mais recente se estiver em remissão) no Bipolar Tipo I e II:

✓ Reatividade de humor (melhora em ocorrência de eventos positivos podendo durar

longos períodos)
✓ Duas ou mais características – Ganho peso ou aumento apetite, Hipersonia – mínimo
10 horas de sono por dia, Paralisia de chumbo – peso nos braços ou pernas, Padrão
persistente da sensibilidade à rejeição (essa característica pode ser um traço com
ocorrência recorrente e não necessariamente durante episódio depressivo).
 Especificadores do Transtorno Bipolar e Relacionados
❑ Especificar se com características psicóticas: delírios ou alucinações estão presentes a
qualquer momento no episódio depressivo ou maníaco no Bipolar tipo I e depressivo
no Bipolar tipo II. Especificar se no episódio maníaco e/ou depressivo:

✓ Especificar se características psicóticas congruentes com o humor (conteúdo do delírio

ou alucinação congruente com temas maníacos típicos de grandiosidade,
invulnerabilidade) / (conteúdo do delírio ou alucinação congruente com temas
depressivos típicos de inadequação pessoal, culpa, doença, morte, punição merecida).

✓ Especificar se incongruentes com o humor (conteúdo do delírio ou alucinação não

envolve temas maníacos ou o conteúdo é a mistura dos dois). (conteúdo do delírio ou
alucinação não envolve temas depressivos ou mistura congruentes com incongruentes
com o humor).
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com catatonia: presentes durante o período do episódio maníaco ou
depressivo no Bipolar tipo I, ou episódio depressivo no Bipolar tipo II. Estão
presentes durante a maior parte dos episódios maníacos ou depressivos (ou no
mínimo mais recente se estiver em remissão). envolvendo ausência total de
movimento, músculos ficam rígidos ou semirrígidos muitas vezes em posições
incomuns, movimentos excessivos aleatórios ou sem propósito.
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar se com início no periparto: presentes durante o período do episódio
maníaco, hipomaníaco ou depressivo no Bipolar tipo I, ou episódio hipomaníaco ou
depressivo no Bipolar tipo II. O início dos sintomas de humor ocorre durante a
gravidez ou dentro de 4 semanas após o parto.
 Especificadores dos Transtornos Depressivos
❑ Especificar com padrão sazonal: aplica ao padrão regular ao longo da vida de pelo
menos um tipo de episódio de humor (mania, hipomania ou depressão):

✓ Há relação temporal entre início dos episódios e determinada época do ano

✓ Remissão completa durante uma determinada época do ano

✓ Nos últimos dois anos os episódios tem demonstrado relação temporal sazonal
 ❑ Característica Diagnóstica: A característica central é são episódios de humor (maníaco, depressivo e
hipomaníaco) recorrente, sendo atendidos os critérios de pelo menos um episódio maníaco na vida.

Episódio Maníaco: um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou

irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou da energia, com duração mínima de uma semana
Transtornos Bipolar Tipo I

e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização se fizer
necessária). Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais)
dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes em grau significativo e
representam uma mudança notável do comportamento habitual (quando assintomático):
• Autoestima inflada ou grandiosidade.
• Redução da necessidade de sono (ex. sente-se descansado com apenas três horas de sono).
• Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
• Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
• Distratibilidade
• Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
• Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas

A perturbação é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo funcional ou precisar de hospitalização,

ou existem características psicóticas.
 Episódio Hipomaníaco: um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou
irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com duração mínima de quatro dias
consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias. Durante o período de perturbação do
humor e aumento de energia e atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é
apenas irritável) persistem, representam uma mudança notável em relação ao comportamento habitual
Transtornos Bipolar Tipo I

(quando assintomático) e estão presentes em grau significativo:

• Autoestima inflada ou grandiosidade.

• Redução da necessidade de sono (ex. sente-se descansado com apenas três horas de sono).
• Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
• Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
• Distratibilidade
• Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
• Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas

O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou
profissional ou para necessitar de hospitalização.

# Existindo características psicóticas, por definição, o episódio é maníaco.

 Episódio Depressivo: Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o período de
duas semanas, na maior parte dos dias, quase todos os dias, e representam uma mudança em relação ao
funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou
prazer.
Transtornos Bipolar Tipo I

• Humor deprimido na maior parte do dia (crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
• Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas,atividades na maior parte do dia
Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta ou redução ou aumento no apetite
• Insônia ou hipersonia
• Agitação ou retardo psicomotor
• Fadiga ou perda de energia
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes)
• Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão
• Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, plano específico de suicídio ou tentativa de suicídio.

Especificador gravidade: Leve, Moderada, Grave. Com características psicóticas congruentes ou

incongruentes com o humor; Em remissão parcial, Em remissão completa, Não especificado/
Especificar se: Com sintomas ansiosos; Com ciclagem rápida; Com Características: .Mistas;
.Melancólicas; .Atípicas; .Catatonia; .Início periparto; .Padrão sazonal
 ❑ Prevalência: Não houve diferença representativa entre homens e mulheres.

❑ Desenvolvimento e curso: Pode aparecer em qualquer idade (julgar criança sempre em comparação ao
seu comportamento habitual e estágios de desenvolvimento). 60% dos episódios maníacos ocorrem
imediatamente antes de um episódio depressivo. Pessoas com quatro ou mais episódios de humor em
um ano (depressão, maníaco e/ou hipomaníaco) recebem especificador “ciclagem rápida” e está
Transtornos Bipolar Tipo I

associado aos piores resultados. O curso é bastante heterogêneo. Estima-se que o risco de suicídio em
pessoas é de 20 a 30 vezes maior que população geral, cerca de 5% a 6% morrem por suicídio.

❑ Fatores de risco e prognóstico: Adversidades na infância (trauma, conflitos familiares) além de fator de
risco pode causar predisposição a início precoce do transtorno. Estresse recente e eventos negativos da
vida aumentam o risco de recaída depressiva, Eventos ligados a metas (casar, concluir faculdade)
aumentam risco de recaída maníaca. Uso de álcool, cannabis está associado ao aparecimento do
primeiro sintoma ou exacerbação do episódio maníaco. Processos genéticos afetam significativamente a
predisposição a TP ter parente de primeiro grau com transtorno bipolar aumenta o risco em cerca de
dez vezes. (herdabilidade, questão genética é muito forte – maior dificuldade na recuperação).

❑ Consequências funcionais: embora retornem a um nível totalmente funcional entre os episódios, alguns
indivíduos mostram prejuízo funcionamento profissional, prejuízo cognitivo - memória, atenção,
concentração, velocidade de processamento, função executiva – tomar decisão, resolver problemas,
planejar, organizar tarefas – e habilidades sociais.
 ❑ Diagnóstico diferencial:
Transtorno Depressivo Maior: O primeiro episódio do TB é frequentemente depressivo, sintomas
depressivos são os mais frequentes no curso do TB, avaliar história familiar e história de vida para
episódios de mania anteriores, falta de resposta a antidepressivos ou surgimento de um episódio maníaco
durante tratamento.
Transtornos Bipolar Tipo I

Transtorno Bipolar Tipo II e Ciclotímico: não apresentam episódios maníacos.

TDAH: desatenção, hiperatividade e impulsidade podem lembrar distratibilidade e hiperatividade e
impulsividade do TB, entretanto os episódios de mania ocorrem em episódios distintos.
Transtorno Disruptivo da Desregulação de Humor: irritabilidade constante e não mudança do
comportamento habitual.
Transtorno Personalidade Borderline: mudanças rápidas de humor e impulsividade são comuns nos dois
transtornos, entretanto Border é mais instabilidade que mudança de humor, são muito sensíveis as coisas
ao redor mas não ao ponto de deprimir profundamente ou euforia não é a ponto de endividar – Bipolar é
muito marcado a mudança).
Transtorno Esquizoafetivo: ocorre por duas ou mais semanas sintomas psicóticos da esquizofrenia
(delírios, alucinações) independente dos episódios de humor.
 ❑ Comorbidade : Transtorno de ansiedade, Transtorno por uso de substância, Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade. Além de frequentemente associado com Transtorno da Personalidade
Borderline, Esquizotípica (déficit social, aparência estranha, excêntrica) e Antissocial (violação de
direitos de outras pessoas). Além de altas taxas de outras condições médicas comórbidas (compartilha
fatores genéticos e biológicos com outras condições médicas; comportamento de risco) como doenças
Transtornos Bipolar Tipo I

cardiovasculares e autoimunes, apneia do sono, enxaqueca, obesidade comórbida.

 ❑ Característica Diagnóstica: A característica central são atendidos os critérios de pelo menos um
episódio hipomaníaco, e pelo menos um episódio depressivo. Jamais houve episódio maníaco.

Episódio Hipomaníaco: um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou

irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com duração mínima de quatro dias
Transtornos Bipolar Tipo II

consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias. Durante o período de perturbação do
humor e aumento de energia e atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é
apenas irritável) persistem, representam uma mudança notável em relação ao comportamento habitual
(quando assintomático) e estão presentes em grau significativo:

• Autoestima inflada ou grandiosidade.

• Redução da necessidade de sono (ex. sente-se descansado com apenas três horas de sono).
• Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
• Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
• Distratibilidade
• Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
• Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas

O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou
profissional ou para necessitar de hospitalização.
 Episódio Depressivo: Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o período de
duas semanas, na maior parte dos dias, quase todos os dias, e representam uma mudança em relação ao
funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou
prazer.
Transtornos Bipolar Tipo II

• Humor deprimido na maior parte do dia (crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
• Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas,atividades na maior parte do dia
Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta ou redução ou aumento no apetite
• Insônia ou hipersonia
• Agitação ou retardo psicomotor
• Fadiga ou perda de energia
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser delirantes)
• Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão
• Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, plano específico de suicídio ou tentativa de suicídio.

Especificar se Episódio atual ou mais recente é Hipomaníaco ou Depressivo em remissão parcial, Em

remissão completa, Não especificado;
Hipomaníaco: Com sintomas ansiosos, Características mistas, Ciclagem rápida, Início periparto, Sazonal
Depressivo: Leve, Moderada, Grave; .Com sintomas ansiosos; Características mistas; Ciclagem rápida;
Melancólico; Atípica; Psicóticos congruentes ou incongruentes com humor; Catatonia; Periparto; Sazonal
 ❑ Prevalência: Não houve diferença representativa entre homens e mulheres.

❑ Desenvolvimento e curso: A idade média de início é por volta dos 25 anos. Geralmente inicia com
episódio depressivo. É altamente recorrente com cerca de 50% dos indivíduos vivenciando um novo
episódio dentro de um ano após o primeiro episódio. A quantidade de episódios na vida tendem a ser
superior para Bipolar Tipo II. Os episódios depressivos são mais duradouros e incapacitantes. De 5 a
Transtornos Bipolar Tipo II

15% apresentam ciclagem rápida (4 mudanças em 12 meses). 5 a 15% desenvolvem episódio maníaco
mudando o diagnóstico TB Tipo I.

❑ Fatores de risco e prognóstico: cerca 1/3 relatam história familiar de parentes com diagnóstico. Há
evidência científica que TB Tipo II pode ter uma arquitetura genética parcialmente distinta do Bipolar
Tipo I. Ciclagem rápida tem pior resposta. Risco elevado de suicídio relativamente mais alta que na
população geral.

❑ Consequências funcionais: embora indivíduos com TB retornem a um nível totalmente funcional entre
os episódios, 15% apresentam alguma disfunção.

❑ Comorbidade : 60% indivíduos com TB Tipo II tem três ou mais transtornos comórbidos. Mais comuns
são Transtorno de ansiedade, Transtorno por uso de substância, Transtornos alimentares. Além de altas
taxas de outras condições médicas comórbidas como doenças cardiovasculares, autoimunes e
enxaqueca.
 ❑ Diagnóstico diferencial:
Transtorno Depressivo Maior: O primeiro episódio do TB é frequentemente depressivo, sintomas
depressivos são os mais frequentes no curso do TB, avaliar história familiar e história de vida para
episódios de hipomania anteriores (diferença de 10 anos entre início TB Tipo II e diagnóstico)
Transtornos Bipolar Tipo II

Transtorno Bipolar Tipo I: apresentam episódios maníacos.

Ciclotímico: não atendem aos critérios de número de sintomas para TB Tipo II

Esquizofrenia: sintomas psicóticos não ocorrem simultaneamente com episódios depressivos.

TDAH: desatenção, hiperatividade e impulsidade podem lembrar distratibilidade e hiperatividade e

impulsividade do TB, entretanto os episódios de hipomania ocorrem em episódios distintos.

Transtorno Personalidade Borderline: mudanças rápidas de humor e impulsividade são comuns nos dois
transtornos, entretanto os episódios de mania ocorrem pelo menos 2 semanas em episódios distintos. TB
com características psicóticas ocorrem durante o episódio maníaco ou depressivo.
 ❑ Característica Diagnóstica: por pelo menos dois anos (um ano em crianças e adolescentes), presença de
vários períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios para episódio hipomaníaco
e vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para episódio depressivo
maior (alterna elevação de humor e humor deprimido, tem pouco humor neutro – percebido como mal
humorado, aborrecido, impulsivo). Durante o período antes citado de dois anos (um ano em crianças e
adolescentes), os períodos hipomaníaco e depressivo estiveram presentes por pelo menos metade do
Transtornos Ciclotímico

tempo, e o indivíduo não permaneceu sem os sintomas por mais que dois meses consecutivos. Os
critérios para um episódio depressivo maior, maníaco ou hipomaníaco nunca foram satisfeitos.

Especificar se: Com sintomas ansiosos

❑ Prevalência: Igualmente comum em ambos os sexos.

❑ Desenvolvimento e curso: Costuma iniciar adolescência e início vida adulta. Geral curso persistente. De
15 a 50% risco desenvolver TB Tipo I e II.

❑ Fatores de risco e prognóstico: Comum entre parentes biológicos.

❑ Comorbidade: mais comuns Transtorno relacionados à substância e Transtornos do sono (dificuldade

para iniciar e manter o sono)