TRANSTORNOS

DO HUMOR
INTRODUÇÃO
“O que dizer da dor que não pode ser dita? Sem causa ou natureza
definíveis, sem possibilidade de compreensão? Dor do nada,
simplesmente do vazio de existir, indescritível, incomensurável, e
que, por isso mesmo, chama em vão pela palavra?”

(Urânia Peres)

29/06/2022
 Perspectiva Histórica
◦ Depressão→ tão antiga quanto a própria humanidade
◦ Idade Antiga→ teoria de Hipócrates dos quatro humores

◦ Problemata 30→ primeiro tratado sobre a melancolia – Aristóteles

◦ Melancolia torna-se sinônimo de genialidade

◦ Idade Média→ melancolia decorrente de um excesso de bílis negra

◦ Renascimento→ distinção entre a melancolia sublime e a melancolia vulgar
◦ Idade Clássica → causalidade das qualidades
29/06/2022
◦ Phillipe Pinel→ primeira tentativa de uma nosografia

◦ Esquirol→ descrição clínica detalhada→ monomanias

◦ Século XIX→ declínio da teoria dos humores, repúdio a designação de melancolia→ ênfase da
Psiquiatria na psicose maníaco-depressiva

◦ Surgimento dos asilos→ transformação de uma doença da grandeza da alma e do gênio em miséria
afetiva

◦ Século XX→ Psicanálise→ nova causalidade: dimensão do trauma

29/06/2022
◦ Pesquisas epidemiológicas OMS→ nossa civilização atua de maneira a favorecer a depressão

◦ Séculos XX e XXI→ verdadeira epidemia no que se refere à depressão

◦ Concepção atual da depressão→ desafia diagnósticos, etiologias e tratamentos,

◦ Possibilidade de transmissão de um mal-estar psíquico

◦ Excessiva medicalização da vida

29/06/2022
 Características:
◦  Depressão X Melancolia→ podem ser usados como sinônimos
◦ Melancolia→ formas mais graves
◦ Depressão→ aparece indicando formas menos graves, quadros neuróticos bem definidos ou
sintomas que se manifestam em diversas neuroses

◦ Duas formas principais de se abordar a depressão:

1. Psicanalítica→ desamparo fundamental,
2. Psiquiatria biológica→ insuficiência biológica, um déficit neuro-hormonal;

29/06/2022
HUMOR
◦ Humor→ estado emocional interno mais constante
◦ Humor→ normal, elevado ou deprimido
◦ Transtornos do humor:
 perda do senso de controle dos humores e afetos
 experiência subjetiva de grande sofrimento
◦ Concepção equivocada dos sintomas
Transtornos do Humor:
Caracterizam-se por tristeza suficientemente grave ou persistente para
interferir no funcionamento e, muitas vezes, para diminuir o interesse ou o
prazer nas atividades. A causa exata é desconhecida, mas provavelmente
envolve hereditariedade, alterações nos níveis de neurotransmissores,
alteração da função neuroendócrina e fatores psicossociais. O diagnóstico
baseia-se na história. O tratamento geralmente inclui medicações,
psicoterapia ou ambos e, algumas vezes, eletroconvulsoterapia (ECT).
(DSM- V)

29/06/2022
Sinais e sintomas
◦ A depressão provoca disfunções cognitivas, psicomotoras e de outros tipos
além do humor depressivo.
◦ Pensamentos suicidas e podem tentar o suicídio
◦ Outros sintomas ou transtornos mentais comumente coexistem, algumas vezes
complicando diagnóstico e tratamento.
◦ Probabilidade de abusar de álcool ou de outros drogas recreacionais, tentativa
de automedicar distúrbios do sono ou sintomas de ansiedade
◦ Mais chance de negligenciar sua saúde

29/06/2022
◦ Epidemiologia→ mais comum em mulheres
◦ Etiologia → base causal é desconhecida→ fatores divididos
1.Fatores biológicos: alterações nos neurotransmissores serotonina e
noradrenalina
2.Fatores genéticos: dados genéticos são significativos, mas o padrão de herança
genética é muito complexo
3.Fatores psicossociais:
Acontecimentos vitais e estresse ambiental
Personalidade pré-mórbida
Fatores psicanalíticos e psicodinâmicos

29/06/2022
Sintomas Depressivos são agrupados da seguinte forma:

1. Sintomas afetivos:

◦ Tristeza, melancolia ◦ Irritabilidade aumentada

◦ Choro fácil ou frequente ◦ Angústia
◦ Apatia ◦ Desespero
◦ Sentimento de falta de sentimento ◦ Desesperança
◦ Tédio aborrecimento crônico

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2. Sintomas da esfera instintiva ou
neurovegetativa:

◦ Anedonia ◦ Perda ou aumento de apetite

◦ Fadiga, cansaço fácil ◦ Constipação, pele fria
◦ Desânimo, diminuição da vontade ◦ Diminuição da libido
◦ Insônia ou hipersonia ◦ Diminuição da resposta sexual

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3. Alterações ideativas:
◦ Ideação negativa
◦ Ideias de arrependimento e de culpa
◦ Ruminações de mágoas antigas
◦ Visão de mundo marcada pelo tédio
◦ Ideias de morte, desaparecimento,
dormir para sempre
◦ Ideação, planos ou atos suicidas
4. Alterações cognitivas:
◦ Déficit de atenção e
concentração
◦ Déficit secundário de memória
◦ Dificuldade de tomar decisões
◦ Pseudodemência depressiva
29/06/2022
5. Alterações da autovaloração:
◦ Sentimento de insuficiência,
incapacidade
◦ Auto-estima diminuída
◦ Sentimento de vergonha,
autodepreciação
6. Sintomas psicóticos:
◦ Ideias delirantes de conteúdo negativo
◦ Alucinações
◦ Ilusões auditivas ou visuais
◦ Ideação paranóide
◦ Humor incongruente
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7. Alterações da volição e psicomotricidade:

◦ Tendência ao isolamento ◦ Diminuição da fala, redução da

◦ Aumento da latência entre as voz, fala muito lenta
perguntas e respostas ◦ Mutismo
◦ Lentificação psicomotora ◦ Negativismo
◦ Estupor hipertônico ou hipotônico

29/06/2022
  
Transtornos ou síndromes depressivas:

1. Transtorno depressivo maior→ 5 dos seguintes devem estar presentes quase todos os dias durante o mesmo
período de 2 semanas, e um deles deve ser humor deprimido ou perda de interesse ou prazer
◦ Humor deprimido durante a maior parte do dia
◦ Diminuição acentuada do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades durante a maior parte do dia
◦ Ganho ou perda ponderal significativo (> 5%) ou diminuição ou aumento do apetite
◦ Insônia (muitas vezes insônia de manutenção do sono) ou hipersonia
◦ Agitação ou atraso psicomotor observado por outros (não autorrelatado)
◦ Fadiga ou perda de energia
◦ Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
◦ Capacidade diminuída de pensar, concentrar-se ou indecisão
◦ Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio, tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer
suicídio
29/06/2022
 Transtorno depressivo persistente

◦ Sintomas depressivos que persistem por ≥ 2 anos sem remissão (anteriormente denominados transtorno
depressivo maior crônico e transtorno distímico)
◦ Os sintomas começam insidiosamente durante a adolescência e podem persistir por muito anos ou décadas.
Diagnóstico: humor deprimido na maior parte do dia por um número maior de dias do que os dias sem
sintomas durante ≥ 2 anos, e ≥ 2 dos seguintes:
◦ Baixo apetite ou comer em excesso
◦ Insônia ou hipersonia
◦ Baixa energia ou fadiga
◦ Baixa autoestima
◦ Falta de concentração ou dificuldade em tomar decisões
◦ Sentimentos de desespero

29/06/2022
 Transtorno disfórico pré-menstrual
◦ Envolve sintomas de humor e ansiedade claramente relacionadas ao ciclo menstrual
◦  Os sintomas devem estar presentes durante a maioria dos ciclos menstruais no último ano.
◦ Sintomas semelhantes à TPM mas são mais graves, causando sofrimento clinicamente significativo e/ou
prejuízo acentuado no funcionamento social ou ocupacional
◦ Diagnóstico: ≥ 5 sintomas na semana antes da menstruação
◦ Devem começar a diminuir em alguns dias após o início da menstruação e tornam-se mínimos ou
inexistentes na semana após a menstruação. Sintomas devem incluir ≥ 1 dos seguintes:
◦ Oscilações de humor acentuadas (p. ex., sentir-se de repente triste ou chorosa)
◦ Irritabilidade ou raiva acentuada ou conflitos interpessoais intensificados
◦ Depressão acentuada, sensação de desesperança ou pensamentos de autodepreciação
◦ Ansiedade acentuada, tensão ou sensação de nervos à flor da pele

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Além disso, ≥ 1 dos seguintes deve estar presente:
◦ Interesse diminuído em atividades habituais
◦ Dificuldade de concentração
◦ Baixa energia ou fadiga
◦ Alteração significativa no apetite, comer em excesso ou desejos por alimentos específicos
◦ Hipersonia ou insônia
◦ Sensação de opressão ou de falta de controle
◦ Sintomas físicos como dor à palpação ou edma de mamas, artralgia ou mialgia, sensação de estar
empanturrado e ganho de peso

29/06/2022
 Outros transtornos depressivos
◦ Sintomas não atendem todos os critérios para outros transtornos depressivos, mas causam sofrimento ou
prejuízo do funcionamento clinicamente significativo

Especificadores→ descrevem manifestações adicionais durante um episódio depressivo:

◦ Sofrimento ansioso
◦ Características mistas
◦ Melancólico
◦ Atípico 
◦ Psicótico 
◦ Catatônico
◦ Início no peri-parto
◦ Padrão sazonal

29/06/2022
Diagnóstico (critérios clínicos DSM-5)

◦ Hemograma completo, eletrólitos, níveis de hormônio tireoestimulante, vitamina B 12 e folato para
descartar enfermidades físicas que provocam depressão
◦ Identificação dos sinais e sintomas e nos critérios clínicos descritos acima.
◦ Diferenciar transtornos depressivos de variações comuns no humor
◦ Questionários breves disponíveis para rastreio

Diagnóstico diferencial
◦ Os transtornos depressivos devem ser distinguidos da desmoralização e do desolamento.
◦ Outros transtornos mentais
◦ Transtorno bipolar

29/06/2022
 Transtorno Bipolar
◦ Episódios de mania e depressão que podem se alternar, embora a maioria dos pacientes tenha predominância de
um ou do outro
1. Transtorno bipolar I: definido como a presença de pelo menos um episódio maníaco completo e, quase sempre,
episódios depressivos
2. Transtorno bipolar II: definido pela presença de episódios depressivos maiores com pelo menos um episódio
hipomaníaco, mas sem episódios maníacos evidentes
3. Transtorno bipolar inespecífico: transtornos com características bipolares claras, porém que não preenchem os
critérios específicos para outros transtornos bipolares
4. Transtorno ciclotímico pacientes têm períodos prolongados (> 2 anos) que incluem tanto episódios
hipomaníacos como depressivos; mas esses episódios não atendem os critérios específicos para transtorno
bipolar.

29/06/2022
Sinais e sintomas
◦ Os transtornos bipolares se iniciam com uma fase aguda de sintomas a que se segue um curso de
recaídas e remissões repetidas.

◦ Os episódios duram qualquer coisa entre algumas semanas e até 3 a 6 meses

◦ Os ciclos variam em duração entre os pacientes.

◦ Alguns pacientes apresentam episódios infrequentes, talvez, apenas alguns ao longo de toda a vida,
enquanto outros manifestam formas de ciclagem rápida

29/06/2022
 Mania
Episódio maníaco é definido como um período de ≥ 1 semana de humor persistentemente elevado, expansivo
ou humor irritável e atividade direcionada a objetivos ou energia aumentada mais ≥ 3 sintomas adicionais:
◦ Autoestima inflada ou grandiosidade
◦ Diminuição da necessidade de sono
◦ Falar mais do que o habitual
◦ Fuga de ideias ou pensamentos acelerados
◦ Facilidade em se distrair
◦ Aumento das atividades direcionadas a objetivos
◦ Envolvimento excessivo em atividades com alto potencial para consequências negativas (p. ex., gastar em
festanças, investimentos financeiros tolos

29/06/2022
 Tratamento:
1.Farmacológico
◦ Indicado especialmente no Transtorno Depressivo Maior
◦ Complicações
2.Psicoterápico
◦ Terapia psicanalítica:
◦ Terapia cognitivo-comportamental:
◦ Terapia interpessoal:
◦ Terapia familiar:

29/06/2022