Endodontia
Tratamento de dentes com rizogênese incompleta
- anatomicamente, os dentes com
rizogênese incompleta apresentam dentes
com canal radicular mais volumoso, raízes
mais curtas e com o ápice aberto (depende
do estágio de formação do dente); o
forame apical ainda não foi formado,
portanto apresenta maior diâmetro
- objetivo: devem ser feitos tratamentos
conservadores, a fim de preservar o dente
até o seu desenvolvimento final
- os materiais mais indicados são o dycal e
o formocresol para o capeamento pulpar
- o hidróxido de cálcio P.A. forma ponte de
tecido duro e promove a complementação
radicular (fechamento apical)
Formocresol: técnica dos 5 minutos
- remoção da polpa coronária (pulpotomia)
>> aplicação de formocresol em rolinho de
algodão por 5 minutos >> pasta de OZE +
formocresol (1:1) para capeamento do
dente
- apesar de permitir o fechamento apicl dos
dentes capeados, o formocresol pode
desencadear na necrose pulpar e na
possibilidade de reabsorções internas,
granulomas e cistos periapicais
Apicigênese x Apicificação
- apicigênese: a papila dental é preservada,
ao menos na porção radicular; pode ser
feita a restauração direta do dente, sem
mexer no tecido pulpar, em casos onde
não houve exposição pulpar; quando há
comprometimento pulpar, faz-se uma
pulpotomia, mas com a maior preservação
possível >> isto permite o fechamento
apical do dente e o espessamento das
paredes dentinária no pós-operatório)
- apicificação: toda a polpa já foi removida;
ocorre apenas o fechamento apical do
dente
Tratamento com hidróxido de cálcio
com ou sem iodofórmio (em cães)
- resulta no processo de apicificação
- se ainda houver a permanência de algum
tecido pulpar, o reparo é feito pela
deposição de dentina, que depois é
recoberta por cemento
- quando não há mais resquícios de tecido
pulpar, o reparo é feito apenas pela
depoisição de uma camada de cemento na
região apical; este dente sempre terá um
maior risco de perda futura, devido às finas
camadas, tanto de cemento apical, quanto
de dentina nas paredes do CR
Técnicas de tratamento (apicificação)
Imediata
- capeamento/plug na região apical do
dente com hidróxido de cálcio ou MTA +
obturação do dente com cones de guta-
percha
- limite da obturação: até encontrar tecido
mole; não forçar o material
- em um primeiro momento, deve ser feita
uma pulpotomia, preservando a máximo
possível de polpa (não é preconizado
extirpar a polpa)
- o maior cone de guta-percha muitas vezes
não é o suficiente para o preenchimento
do canal de dentes com rizogênese
imperfeita; é necessário fabricar

Mediata

- trocas de hidróxido de cálcio, estimulando

a formação e o fechamento apical com o
tempo

- trocas aos 15 -30-45... dias

- o fechamento leva em torno de 4-8 meses

- a obturação do dente só é feita após o

fechamento apical do mesmo

- o tratamento é mais químico que

mecânico >> geralmente não é feita a
instrumentação do dente, apenas a
irrigação

Resumindo...

- para dentes com polpa vital, o

tratamento é o de apicigênese
(restauração, capeamento ou
pulpotomia/pulpectomia parcial)

- para dentes com polpa necrótica ou

ausente, o tratamento é de apicificação
(imediato ou mediato)
 Questões
1. Defina o que é apicigênese e
apicificação. Como elas podem ser
obtidas?
A apicigênese é o resultado de tratamento
de dentes com rizogênese incompleta que
ainda apresentam certo remanescente
pulpar. Ela pode ser obtida quando estes
dentes são tratados com restaurações, sem
mexer na polpa; ou, quando há exposição e
comprometimento pulpar, é feita uma
pulpotomia com o intuito de preservar o
máximo possível de tecido pulpar. Estes
tratamentos permitem o fechamento
apical do dente e o espessamento de suas
paredes dentinárias no pós-operatório.
3. Paciente de 7 anos sofre trauma e
fratura a coroa do 11 com exposição
pulpar. Qual o tratamento indicado? 
Se possível, deve ser feita uma pequena
pulpotomia, preservando ao menos a polpa
radicular do dente com rizogênese
incompleta. Em seguida, pode ser feito o
capeamento com hidróxido de cálcio e a
obturação do dente. Com o remanescente
pulpar, o dente ainda estará propício para
o desenvolvimento e fechamento apical,
além do espessamento das paredes de
dentina, fazendo com que o tratamento
resulte em uma apicigênese.

A apicificação, por outro lado, é o resultado 4. Como pode ocorrer o reparo em um

de dentes com rizogênese incompleta que
apresentam polpa necrótica ou ausente.
Seu tratamento pode ser imediato (plug
apical de hidróxido de cálcio ou MTA e
obturação do canal radicular com cones de
guta-percha e cimento obturador) ou
mediato (envolve trocas de hidróxido de
cálcio para estimular a formação e o
fechamento apical com o passar do
tempo). Apesar de promover o fechamento
apical, o processo de apicificação não
permite o espessamento das paredes de
dentina, fazendo com que o dente em
questão tenha sempre um maior risco de
perda futura.
caso de apicificação em um paciente de
23 anos com o 11 portador de rizogênese
incompleta e ápice aberto? 
Mesmo com o capeamento com hidróxido
de cálcio, ocorrerá apenas o fechamento
apical do dente com uma fina camada de
cemento apical. O dente estará mais
suscetível a traumas e ainda se terá um
grande risco de perda futura.

2. Qual o limite de preparo em um caso

de rizogênese incompleta e polpa
necrótica? 

O preparo deve ser feito "até chegar" em

tecido mole. O material introduzido não
deve ser forçado para dentro do canal, ou
seja, não deve ultrapassar este limite para
que não haja consequências futuras.