* Dentística 25/05/2023
Como recuperar esse dente?
Núcleo de preenchimento, restauração
indireta (coroa). Mas é possível preservar essa
cúspide e realizar algo mais conservador? Sim
pois ela (a estrutura do dente) ainda é um meio
de adesão, suporte, meio para
preservação de durabilidade do
dente na boca.
Primeiro oferecia uma overley
(onlay protege as 2 cúspides, pois
quando incide uma força no
meio, a tendência das cúspides é
abrir) então a tentativa é tornar
as cúspides o menos rompidas.
Coloca 1 pino em uma das
raízes, com objetivo de retenção
do preenchimento, da resina, do
núcleo de preenchimento.
Preenche o restante de resina
(azul), e prepara em cima, faz
um término para a coroa na
vestibular, reduz a plataforma
oclusal, reduz a cúspide L e faz
um apoio/um término na lingual.
Invertendo o processo, perda da cúspide
lingual, e presença da cúspide vestibular. O
processo muda, (uma overley, coroa parcial,
sem envolver a cúspide completa) por causa da
estética, embora seja porcelana, uma coroa
parcial não fica na cor do
remanescente dental, então
realizamos uma coroa total. A
medida de desgaste da vestibular
para uma coroa total é 1,2, ponta
diamantada 3216 ou 2215.
Atualmente existem coroa
mais conservadoras em relação ao
preparo, (a primeira coroa feria foi de ouro e o
primeiro término foi em lâmina de faca ou
término em 0, (mesmo preparo para lentes de
contato) consiste em tirar a área de
retentividade do preparo, se for feita uma
cimentação adesiva vai ter resistência o
suficiente.
Núcleo parcial X Núcleo total
Núcleo parcial, não faz a morfologia
completa do dente, faz a cimentação e vai
preenchendo com resina, dando o esboço do
preparo, deixando espaço de 1mm, que vai ser
ocupado pela prótese. Pode ser feito quando na
mesma sessão for finalizar o preparo e for
colocar provisório. As vezes pode ficar
faltando área. Tem que ter o esboço do preparo
final. (Não preenche total, não faz o dente
inteiro)
Núcleo total, deixar como um meio
reabilitador. Faz o preeenchimeto completo e
manda o paciente com o núcleo finalizado,
com função mastigatória e estética. ou quando
tiver tempo. Sempre é ideal, pois já vai fazendo
os sulcos de orientação, 1 ponta inteira, já vai
criando o espaço que a ponta diamantada
permite.
Sequência do caso clínico:
- Isolamento
- Limpeza
- Acesso ao conduto
- Imagem radiografia de forma efetiva (chegar
a escolha do pino…)
- Ponta Tben (acessa o canal)
- Broca largo
- Broca do pino
Todas com stop com a mesma medida
- Ácido no conduto até preencher todo o
conduto, preenche dentina, (Passa no esmalte
remanescente e depois na dentina): Técnica de
cimentação convencional.
* Qual a vantagem de usar cimento
autopolinerizavel em relação ao convencional?
mudando o adesivo (aula anterior)
- Preencher a cavidade com ácido
- Lavar
- Eliminação do excesso com cone de papel
(conferindo se eliminou todo excesso de água,
- Polimerização no interior do conduto
- Cimentação em torno do pino, leva em
posição, e polimeriza.
- Preenche o remanescente com resina depois
de 5min
 Em um caso de coroa total, e cimentação
dual aguarda a polimerização química por 8
minutos.
Cimentação Autoadesiva:
Quando usa um cimento autoadesvio, é um
cimento resinoso dual, que tem em sua
composição algo que faz com que reaja
sozinho para se unir com a estrutura dental, o
próprio cimento já adere ao dente, sem adesivo
e ácido. (Cimento de ionômero de vidro,
remove uma camada da partícula vítrea, e a
partir do gel que forma ??? o radical
carboxicilico tem afinidade química com o
cálcio, sendo o ionômero de vidro o único
material que se une quimicamente com o dente.
Chama-se cimento de ionômero de vidro
híbrido (algo que foi introduzido nela algo que
não pertence a ela) É aquele que é adicionado
resina em sua composição, tornando o material
mais forte e mais fácil de ser trabalhado. Sua
cimentação é feita como: limpa o conduto
tirando o restante de gutapercha, de resina, (se
aplica ácido diminui a adesão, não pode porque
o ionômero tem afinidade com o cálcio).
(Multilink Speed, para cimentar o pino, coroa
de zircônia, de E-max, todas as coroas
convencionais)
U-200 (3M):
• Facilidade de uso. com o Clicker:
- Dispensa na proporção correta;
- Baixo desperdício de material,
- Econamia de tempo; em função da dosagem
simultânea.
• Facilidade de uso com a Seringa Automix:
- Consistência ideal para dispensar e
cimentar;
- Baixo risco de incorporação de bolhas de ar.
- Aplicação do cimento diretamente na peça
ou no conduta radicular:
- Mistura homogênea.
- Facilidade da seringa auto mistura
- Consistência ideal para dispensar e cimentar;
- Baixo risco de incorporação de bolhas de ar;
- Aplicação do cimento diretamente na peça ou
no conduto radicular:
- Mistura homogênea:
Núcleo anatômico:
*Núcleo anatômico é um procedimento
realizado em canais amplos. Tem como
objetivo reduzir o preenchimento feito pelo
agente cimentante entre a parede do conduto e
a superfície do pino, dessa forma, aumenta-se a
resistência do pino, e diminui a linha de
cimentação. (Mais forte e resistente)
2 tipos de pino:
• DC: dupla conicidade
• DC-E: dupla conicidade especial (com base
mais larga, ajudando aproximar das paredes
cavitárias)
Como se faz o pino anatômico:
- Prepara o conduto, travou, conduto expulsivo,
lubrifica o conduto com lubrificante
hidrossolúvel, pega o pino limpo com álcool,
volume extra sobre o pino com resina em toda
a extensão do pino, centraliza, vai escoar na
porção coronária, amando um formato, 5s
fotopolimerizando na V e a L… (56 min)

Seti (cimento autoadesivo)

Maxcem Elite:
- Dispensa na proporção correta;
- Baixo desperdício de material;
- Economia de tempo, em função da dosagem
simuitânea
 A diferença é que o clareamento do
consultório tem uma potência maior, mas a
efetividade dele e do caseiro é a mesma. O
“CLAREAMENTO DENTAL:” tempo é menor,
A placa bacteriana é um invólucro que não
deixa chegar o gel clareador, então tem que
limpar direito.

Principais formas de apresentação:

Mancha intrínseca causada por trauma de - Gel;
repetição por trauma oclusal, formando dentina - Líquido;
terciária, gerando pigmentação, sendo feito - Tiras impregnadas com clareador na forma
clareamento apenas na área manchada, além de gel;
de um ajuste oclusal. - Pó/líquido;
O ajuste oclusal deve ser feito no
- Verniz.
deslizamento posterior (toque das cúspides de
maneira errada, escorregando a mandíbula para
Quando as principais formas de apresentação:
frente).
- Luz
Se iniciou 400a.c. na Roma antiga. No - Dentifrícios
momento atual foi descoberto em 70/80, na - Enxaguatórios
Guerra, os soldados tinham GUN (presença de - Cremes
má higiene, estresse, má alimentação, fumo,
álcool, fatores de irritação em contato com a
- Adesivos
gengiva). Para diminuir a doença, era indicado
Etiologia das alterações de cores:
água oxigenada, para a GUN serve para matar
As descolorações dos dentes são decorrentes
as bactérias anaeróbicas hidrofóbicas presentes.
de fatores extrínsecos e intrínsecos.
E também medicamentos como Metronidazol
(bactericida para bactérias anaeróbicas) 400mg,
» Extrínsecos
2x durante 5 dias.
Pigmentos extrínsecos se depositam sobre a
Peroxil, produto bom para gengivite.
superfície dental:
O clareamento chega na polpa, não se deve - Alimentos e bebidas
fazer constantemente pois pode perturbar a - Bactérias cromogênicas
polpa, mas não se deve perturbar a polpa pois - Todas as formas de tabaco, como cigarro,
ela é reativa e estimula a formação de dentina cachimbo, charuto.
terciária, que vem por canais mais tortuosos, e
mais pigmentada. » Intrínsecos
Manchas intrínsecas: São pigmentações
O processo do clareamento se chama incorporadas à estrutura dental.
oxidação. 30min. - Mancha por tetraciclina
Carbopol é um espessante para transformar o
líquido em gel.
- Iatrogenia
- Manchas por envelhecimento. (ex. dentina
A cor do clareamento se usa grau de terciária, bruxismo)
luminosidade. Aumentar a luminosidade é - Manchas decorrentes de traumatismos
adicionar branco na cor. (traumatismo: o dente faz uma
Como se sabe que atingiu o grau máximo de movimentação dentro do alvéolo,
saturação? Acompanha semanalmente, tem 17 rompendo/diminuindo a irrigação do vaso,
cores, quando após algumas semanas não gerando falta de nutrição pra polpa,
mudar o grau, se manter constante, quer dizer causando necrose asséptica (sem bactéria).
que já chegou no grau máximo. O tecido conjuntivo dentro do dente, vai
 fibrosar e calcificar. uma obturação natural
do dente, desaparece a luz do canal. E
mesmo clareando não vai ficar a mesma cor
do dente ao lado pois a estrutura do dente é
diferente, o interior do dente que sofreu o
trauma é mais calcificado)
Característica do manchamento por
tetraciclina: faixa acizentada no meio.
Diagnóstico, Planejamento e Prognóstico:
• Diagnóstico: exame clínico e anamnese -
etiologia detalhada da alteração de cor.
• Planejamento:
- Necessidade de trocas de restaurações;
- Tempo de duração do tratamento;
- Custo do tratamento;
- Possibilidade de efeitos adversos;
- Consentimento formal do paciente.
Indicações do clareamento dental:
- Dentes naturalmente amarelados;
- Dentes escurecidos pela idade;
- Dentes manchados por fluorose associados à
microabrasão;
- Dentes manchados por tetraciclina;
- Dente escurecido desvitalizado desde que a
canal esteja corretamente obturado, e que
haja normalidade periapical e periodontal;
- Dentes traumatizados que sofreram
escurecimento, mas continuaram a manter a
vitalidade pulpar.
Contra indicações do clareamento dental
- Dentes amplamente restaurados;
- Pacientes com atividade de cárie ou
problemas periodontais;
- Pacientes com alergia aos materiais
clareadores;
- Mulheres em período de amamentação e
gestação;
- Pacientes menores de 16 anos;
- Pacientes que removeram o aparelho
ortodôntico recentemente.
Classificação dos agentes clareadores
De acordo com a técnica de clareamento:
- Agentes clareadores de uso ambulatorial. }
- Agentes clareadores de uso doméstico. }
técnica mista.
Forma par utilizar a escala para referência de
cor é bordo incisal com bordo incisal, e o
ângulo da escala deve estar paralelo, para a luz
incidir no mesmo ângulo.
Clareamento caseiro:
Peróxido de carbamida: é a mistura do
peróxido de hidrogênio com peróxido de ureia.
Gel com liberação do hidrogênio de forma
mais lenta.
Potências utilizadas: 10% a 35%. (Pode se
iniciar com um 15% pois é um intermediário,
se apresentar sensibilidade diminui, se não
apresentar alteração, aumenta)
Tempo: 1 a 2h por dia, podendo dormir. A
cada hora que passa, o gel vai perdendo a
potência.
A forma do gel, mesmo em contato com a
saliva vai ter um bom contato.
A melhor forma de clareamento é a do
consultório, pois elimina a chance de ter
contato com o peróxido.
Clareamento do consultório:
Peróxido de hidrogênio: potência de 5% a
10%, tempo de utilização: 30min a 1h, libera o
hidrogênio de forma mais rápida.
Se diminui a potência, aumenta o intervalo.
Uma pessoa com bruxismo tem muita
chance de ter sensibilidade, e ainda pode
causar trinca de esmalte.
Vantagens:
- Técnica simples e de fácil aplicação;
- Pouco tempo de atendimento clínico;
- Método orientado e supervisionado pelo
dentista;
- Ótimos resultados.
Quando restaurar?
 Deve haver um período de 7 a 14 dias entre
o término de claramente, caseiro ou realizado
em consultório e a realização da restauração
para que a adesão não seja comprometida (para
que todo excesso de oxigênio ou saia da
estrutura dental, melhorando a adesão.).

Como lidar com os efeitos adversos?

- Aplicar agentes desensibilizantes:
- Aumentar o intervalo entre uma sessão e
outra:
- Alterar a potência do peróxido;
- Selar áreas de exposição radicular (com CIV);
- Eliminar sensibilidade pré existente
(tratamento da hiperestesia)

Clareamento de consultório:
Peróxido de hidrogênio a 35%

3 frascos: peróxido de hidrogênio,

espessante (transforma líquido em gel), e
neutralizador (solução de bicarbonato de sódio
concentrada, onde o gel tocar na mucosa,
esfrega esse neutralizador com um algodão). (3
gotas do peróxido para 1 do espessante)
Primeiramente é feita uma barreira gengival
que é polimerizada: topdam.
Não se utiliza mais a luz em cima, pode
gerais mais sensibilidade.

Uma sessão consiste em repetir por 3x a

aplicação do gel.
Depois de aplicado, aguarda por 15min,
porque o pH peróxido vai diminuir, e
desmineralizar ao invés de clarear, aspira.
.