Depressão: diagnóstico

e diferenciais
Daniel Mori
 { objetivos da aula }

Diferenciar a depressão de tristeza e do que

corriqueiramente se chama depressão

Conhecer os sintomas mais típicos

Reconhecer a distimia

Compreender os critérios diagnósticos da depressão

Correlacionar depressão e seus subtipos

Conhecer os diagnósticos diferenciais mais comuns,

psiquiátricos e clínicos
 /pergunta

QUAL DESTES LOCAIS APRESENTA

MAIOR PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO???

a) b) c)

Grindelwald, Suíça Mumbai, India São Paulo, SP, Brasil

 /resposta

QUAL DESTES LOCAIS APRESENTA

MAIOR PREVALÊNCIA DE DEPRESSÃO???

a) b) c)

Grindelwald, Suíça Mumbai, India São Paulo, SP, Brasil

/depressão: importância

Depressão ≠ tristeza

Alta prevalência e impacto: recorrência, cronicidade e

incapacitação

Imprevisível e muito variável

Potencialmente letal

Terapêutica = prevenção de
suicídio
Estimativa de suicídio =
6,67% dos pacientes
/curso e evolução

Início insidioso

Episódico

Novo episódio = maior recorrência

Prognóstico pior quando idade de início avançada

Progressão:
• Encurta os intervalos
• Maior gravidade

Depressão + sintomas ansiosos = menor chance de

recuperação
/curso e evolução

Cronificação ou piora do
prognóstico

Diagnóstico impreciso
Comorbidades não tratadas
/diagnóstico

Foco na história objetiva:

• Episódio atual
• Episódios prévios
• Idade de início
• Fatores desencadeantes
• Fatores agravantes
• AF de transtornos do humor
• Comorbidades clínicas e medicações
/transtornos depressivos no CID-11 e DSM-5
DSM-5
Transtorno depressivo maior
Transtorno depressivo persistente
(distimia)
Transtorno disfórico pré-menstrual
Transtorno disruptivo da regulação do
humor
Transtorno depressivo por
substâncias / medicamentos
Transtornos depressivos decorrentes
de outra condição médica
Transtorno depressivo não
especificado
Outro transtorno depressivo
CID-11
• 6A70 Transtorno depressivo episódico
único
• 6A71 Transtorno depressivo
recorrente
6A72 Transtorno distímico (distimia)
6A73 Transtorno misto de ansiedade e
depressão
Ga34.41 Transtorno disfórico pré-
menstrual
6C4_ Transtornos do humor induzidos
pôr substâncias
6E62 Síndrome do humor secundária,
com sintomas depressivos
6A8Z Transtornos depressivos não
especificados
6A8Y Outros transtornos depressivos
especificados
/diagnóstico – episódio depressivo

AFETIVOS COGNITIVOS

NEUROVEGETATIVOS

ATENÇÃO:
SINTOMAS CAUSANDO SOFRIMENTO SIGNIFICATIVO E NÃO SEREM
ATRIBUÍVEIS A OUTRAS CONDIÇÕES MÉDICAS GERAIS OU PSIQUIÁTRICAS
/diagnóstico – depressão maior – DSM-5

No mínimo 5 dos sintomas

AFETIVOS
/diagnóstico – depressão maior – DSM-5

Triste
Relato próprio
HUMOR Vazio
Relatos de
DEPRESSIVO Desesperança
terceiros
Choro fácil

E / OU

Redução de interesse em Quase todos os

atividades dias

Pelo menos 2
semanas
/diagnóstico – depressão maior – DSM-5

NEUROVEGETATIVOS

Perda ou ganho de Apetite

Insônia
peso Aumento
Hipersonia
(>5% em 1 mês) Diminuição

Psicomotricidade
Fadiga
• Agitação
Perda de energia
• Retardo
/diagnóstico – depressão maior – DSM-5

COGNITIVOS

Capacidade
Sentimentos: diminuída:
Pensamentos:
• Inutilidade • Pensar
Morte
• Culpa • Concentrar
• Decidir

Ideação suicida
Tentativa de suicídio
Planejamento suicida
/disparador
/disparador

O que você
observou???
Quais critérios
diagnósticos esse
paciente
preenche????
/diagnóstico - distimia

> 95% dos distímicos irão desenvolver algum episódio depressivo

DSM-5: transtorno depressivo persistente

CID-11: transtorno distímico - depressão crônica mais

leve que o episódio depressivo atual
/curso e evolução - distimia

Resposta ao tratamento: + lenta

50% - recuperação após 1 ano

70% - recuperação após 3 anos

/diagnóstico - distimia

DSM-5 - Transtorno depressivo persistente

(distimia)

A. Humor deprimido a maior parte do dia, na maioria dos dias,

indicado por relato subjetivo ou observação de terceiros, pelo
período mínimo de 2 anos

B. Presença, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das

seguintes características:
1. Apetite diminuído ou hiperfagia
2. Insônia ou hipersonia
3. Baixa energia ou fadiga
4. Baixa autoestima
5. Concentração fraca ou dificuldade em tomar decisões
6. Sentimentos de desesperança
/diagnóstico - distimia

Não incapacita
Leve Causa sofrimento significativo

Moderado Afeta parcialmente as funções

Incapacita social e/ou

Grave profissionalmente
/diagnóstico – transtorno misto de ansiedade e
depressão

Superposição de sintomas ansiosos e depressivos

Não suficientemente graves, numerosos ou persistentes

Múltiplos sintomas de ansiedade

Piora prognóstico

Pensamentos
Medo de que
de Tensão motora
algo terrível
preocupação
aconteça
incontroláveis

Nervoso
"Não consigo
Ansioso
relaxar"
“No limite”
/subtipos depressivos – melancolia

Anedonia ou humor depressivo não reativo a estímulos

prazerosos

Melancholia, Lars Von Trier, 2011

/subtipos depressivos – atípica

Reatividade do humor à estímulos prazerosos

/subtipos depressivos – psicótica

Presença de delírios e alucinações

Sensação de ouvir barulhos ou ilusões (ver vultos, por
exemplo)

Congruentes Incongruentes
com o humor com o humor

Inadequação
pessoal Persecutórios
Culpa Religiosos
Doença Delírios /Alucinações:
Morte conteúdos
Niilismo depressivos
Punição merecida
/subtipos depressivos – catatonia

Comportamentos ou movimentos estranhos

Imobilidade

Atividade motora excessiva despropositada

Rigidez ou adoção de posturas bizarras

Imitação de gestos ou palavras

Raro!
/subtipos depressivos – início no periparto

Durante a gestação até as primeiras 4 semanas após o parto

Em geral: primíparas
/subtipos depressivos – sazonal

Início e término dos episódios em determinada estação

Maioria dos episódios relevantes segue esse padrão

/disparador

Cena de trecho
de vídeo
/diagnósticos diferenciais

Diferenciar de tristeza!!!

Gravidade
Luto Persistência
/diagnósticos diferenciais – depressão bipolar

Sintomas são os mesmos

Cursa com episódios de mania/hipomania ao longo da vida

Importância de coletar informações de terceiros

Pesquisar antecedentes familiares

/!!!

MOMENTO
PARA TUDO!
Momento para tudo!

FATOR DE RISCO PARA TRANSTORNO BIPOLAR!!!!

• Humor elevado / expansivo

• Autoestima aumentada ou grandiosidade
• Mais falante ou pressão de discurso
• Fuga de ideias / pensamento acelerado
• Aumento da energia (social, escola, trabalho)
• Atividades de alto potencial de consequências
ruins (compras, sexo…)
• Redução da necessidade de sono
MONITORAR E PLANEJAR TERAPÊUTICA!!!
O ANTIDEPRESSIVO PODE AGRAVAR!!!
/diagnósticos diferenciais – esquizofrenia

Diferenciar com embotamento afetivo

Esquizofrênicos também desenvolvem depressão

• Melancolia
• Piora do ânimo
• Apatia
/diagnósticos diferenciais – condições clínicas

Cardiovasculares: IAM e DAC

Autoimunes: lúpus eritematoso sistêmico

Endocrinológicas: hipo e hipertireoidismo,

doença de Addison, síndrome de Cushing,
hipopituitarismo, hiperparatireoidismo

Hematológicas e metabólicas: anemias, deficiência de

folato, deficiência de Vitamina B12, deficiência de tiamina,
insuficiência hepática, doença de Wilson, porfiria,
hipercalcemia
/diagnósticos diferenciais – condições clínicas

Infecções: mononucleose, hepatites, influenza,

HIV, infecções do SNC

Neurológicas: lesões cerebrais

(principalmente região frontal esquerda),
meningites e meningoencefalites, neurolúpus,
esclerose múltipla, hidrocefalia, epilepsia,
demências, doença de Parkinson

Neoplasias: câncer de pâncreas e de pulmão,

síndromes paraneoplásicas
/diagnósticos diferenciais – condições clínicas

Medicamentos

• Reserpina e metildopa (anti-hipertensivos)

• Corticoesteróides
• Anti-inflamatórios não hormonais
• Interferon
• Vigabatrina e topiramato (antiepilépticos)
• Uso prolongado de benzodiazepínicos e barbitúricos
• Intoxicação por depressores de SNC (álcool)
• Abstinência de psicoestimulantes (cocaína) e opiáceos
/artigos e estudos

● Importante artigo de revisão publicado no Lancet em 2018

/depressão: diagnóstico e diferenciais
resumo final

Curso e evolução
Importância da depressão, seu curso e evolução

Critérios diagnósticos
Grupos de sintomas afetivos, cognitivos e neurovegetativos que
nortearão os critérios diagnósticos de depressão e distimia
Critérios CID-11 e DSM-5

Subtipos
Classificação de gravidade da depressão e os subtipos mais
importantes para estar atento durante a elaboração diagnóstica

Diagnósticos diferenciais
As doenças mais comuns que podem cursar com sintomas
depressivos e transtorno depressivo maior
/referências

• Miguel EC, Lafer B, Elkis H, Forlenza OV. Clínica Psiquiátrica. 2a

edição. Barueri, Manole, 2021.
• Jinton, Jonna, Living with the Dark Winters in Sweden | Midnight sun
& Polar night. Youtube. Disponível em:
<https://www.youtube.com/watch?v=3zTR4ayDG38&ab_channel=J
onnaJinton>. Acesso em: 02 de mai. 2021. 14:24
• Viana MC, Andrade LH. Lifetime Prevalence, age and gender
distribution and age-of-onset of psychiatric disorders in the São
Paulo Metropolitan Area, Brazil: results from the São Paulo
Megacity Mental Health Survey. Braz J Psychiatry. 2012
Oct;34(3):249-60
• Pacchiarotti I, et al. Mixed Features in Depression: The Unmet
Needs of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
Fifth Edition. Psychiatr Clin North Am. 2020 Mar;43(1):59-68
• Swann AC, Lijffijt M, Simonetti A. Temporal Structure of Mixed
States: Does Sensitization Link Life Course to Episodes? Psychiatr
Clin North Am. 2020 Mar;43(1):153-165
• IsHak WW, et al. Major Depression Comorbid with Medical
Conditions: Analysis of Quality of Life, Functioning, and Depressive
Symptom Severity. Psychopharmacol Bull. 2018 Jan 15;48(1):8-25.
• Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet, 2018;392(10161): 2299-312
Depressão: diagnóstico
e diferenciais
Daniel Mori