TRANSTORNO

OBSESSIVO-COMPULSIVO
DSM-IV
Anna Biagini
Isadora N. Michelin
Ketelly C. B. Malta
Lucas Miyano
Pamella G.G. Souza
TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO E TRANSTORNOS
RELACIONADOS
O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é um
transtorno mental caracterizado por pensamentos
repetitivos e intrusivos (obsessões) e comportamentos
repetitivos e ritualísticos (compulsões).
As obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens
recorrentes e persistentes que são vivenciados como
intrusivos e indesejados;
As compulsões são comportamentos repetitivos ou
atos mentais que um indivíduo se sente obrigado a
executar em resposta a uma obsessão ou de acordo
com regras que devem ser aplicadas rigidamente.
Também são caracterizados por preocupações e por
comportamentos repetitivos ou atos mentais em
resposta à preocupação. Outros são caracterizados
principalmente por comportamentos repetitivos
recorrentes, porém, focado no corpo (p. ex., arrancar os
cabelos, beliscar a pele) e tentativas repetidas de
reduzi-las ou separá-los.
Os transtornos obsessivo-compulsivos e transtornos
relacionados diferem das preocupações e rituais típicos
das diferentes fases do desenvolvimento por serem
excessivos e persistirem além dos períodos
apropriados ao nível de desenvolvimento. A distinção
entre a presença de sintomas subclínicos e um
transtorno clínico requer a avaliação de inúmeros
fatores, incluindo o nível de sofrimento do indivíduo e o
prejuízo do funcionamento.
Embora o conteúdo específico das obsessões e
compulsões varia entre os indivíduos, certas
dimensões dos sintomas são comuns no TOC,
incluindo as de limpeza (contaminação, limpeza),
simetria (organização, contagem), pensamentos
proibidos ou tabus (obsessões agressivas, sexuais e
religiosas), e ferimentos (medo de ferir a si mesmo ou
aos outros). O especificador de TOC relacionado a
tique é usado quando um indivíduo tem um transtorno
de tique atual ou uma história passada.
Transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos
relacionados incluem:

Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC);

Transtorno dismórfico corporal;
Transtorno de acumulação;
Tricotilomania (transtorno de arrancar o cabelo);
Transtorno de escoriação (skin picking);
TOC e transtorno relacionado induzido por
substância/medicamento, devidos a outra condição
médica;
TOC e transtorno relacionado especificado e não
especificados (p. ex.,transtorno de comportamento
repetitivo focado no corpo, ciúme obsessivo).
 CRITÉRIOS
DIAGNÓSTICOS
Os critérios diagnósticos são caracterizados pela
presença de obsessões, compulsões ou ambos. As
obsessões são definidas por pensamentos, imagens ou
impulsos involuntários causadores de sofrimento ou
ansiedade. O indivíduo com TOC tenta suprimir ou
neutralizá-las com outro pensamento ou ação (ex.:
realizando uma compulsão).
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Já as compulsões (ou rituais), são definidas como
comportamentos ou atos mentais repetitivos dos quais o
indivíduo se sente compelido a executar em resposta à
obsessões, de maneira regrada e rigidamente, para que possa
haver a redução da ansiedade desencadeada ou para evitar um
evento temido, embora as compulsões não tenham conexão com
o que neutralizam.
As compulsões não são executadas por prazer, embora alguns
indivíduos experimentem alívio da ansiedade ou sofrimento.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
Outros critérios diagnósticos se dão quando as obsessões ou
compulsões tomam tempo ou causam perdas e sofrimento
significativo e prejuízo social. Se dão também quando os sintomas
não possuem ligação com efeitos de uma substância ou outra
condição médica do paciente.
Também é levado em consideração que a perturbação causada
pelo TOC deixa de ser bem explicada pelos sintomas de outro
transtorno mental (ex.: Preocupações excessivas como no
transtorno de ansiedade generalizada ou preocupação em ter uma
doença como no transtorno de ansiedade de doença).
 ESPECIFICADORES
Indivíduos com TOC tendem a ter crenças disfuncionais, como por
exemplo tendências a superestimar ameaças, intolerância à incertezas,
importância excessiva dos pensamentos, etc.
Os especificadores podem ser definidos pelo graus de insight que o
indivíduo tem quanto às crenças disfuncionais subjacentes aos seus
sintomas obsessivo-compulsivos.
Insight bom ou razoável ;
Insight pobre ;
Insight ausente/crenças delirantes ;
Relacionado à tique.
 ESPECIFICADORES
Insight bom ou razoável: Há compreensão de que as
crenças do TOC podem ou não ser verdadeiras;
Insight pobre: O indivíduo acredita que as crenças
provavelmente são verdadeiras;
Insight ausente/crenças delirantes: Há completa
convicção de que as crenças do transtorno são
verdadeiras;
Relacionado à tique: O indivíduo tem/teve uma
história de um transtorno de tique.
 CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS
QUE APOIAM O DIAGNÓSTICO
O conteúdo das compulsões e obsessões é variável entre os
indivíduos. No entanto, os mais comuns são os de limpeza, simetria,
pensamentos proibidos e danos. Esses temas ocorrem em diferentes
culturas e de maneira diferente em relação ao gênero e podem estar
associados a diferentes substratos neurais.
 CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS
QUE APOIAM O DIAGNÓSTICO
Os sintomas podem ser observados com frequência em mais de uma
dimensão, fazendo com que as pessoas com TOC experienciem uma
gama de respostas afetivas quando confrontadas a situações
desencadeadoras (ex.: Sensações de nojo, angústia ou ansiedade
enquanto executam as diferentes compulsões).
Também é comum que os indivíduos com o transtorno evitem pessoas,
lugares e coisas que possam desencadear obsessões e compulsões.
 PREVALÊNCIA

A prevalência de 12 meses nos EUA é de 1,2%

de indivíduos com TOC.
Mundialmente é de 1,1% a 1,8%
No sexo feminino a taxa de prevalência é mais
alta que o masculino.
 DESENVOLVIMENTO DO
TOC
Nos EUA a idade média do inicio do transtorno é de 19,5 anos de idade.
25% dos diagnosticados com TOC apresentam o inicio do transtorno até os 14
anos de idade.
Após a idade de 35 anos é incomum o desenvolvimento do TOC, porém
possível.
No gênero masculino a idade para o desenvolvimento do TOC é mais precoce
comparado ao gênero feminino.
25% dos homens com TOC apresentam seu desenvolvimento antes dos 10
anos idade.
O inicio do transtorno geralmente é de nível gradual, porém existem relatos de
manifestações de sintomas agudas.
 CURSO
Quando o TOC não é tratado, seu curso geralmente é crônico, as
faixas de remição são baixas, apenas 20% conseguem ter uma
remição dos sintomas sem tratamento.
TOC desenvolvido na infância ou adolescência pode levar o
individuo permanecer com os sintomas durante sua vida inteira.
Quando existe a concomitância de outros transtornos, o curso do
TOC se torna mais complicado.
Em crianças as compulsões são mais facilmente identificadas.
 PADRÃO DOS SINTOMAS

ADULTOS ESTÁVEL AO LONGO DO TEMPO

CRIANÇAS E ADOLESCENTES VARIÁVEL

 FATORES DE RISCOS E
PROGNÓSTICO

TEMPERAMENTAIS: sintomas internalizastes,

afetividade negativa mais alta e inibição do
comportamento na infância são possíveis fatores de
risco temperamentais.

AMBIENTAIS: abuso físico e sexual na infância e

outros eventos estressantes ou traumáticos.
GENÉTICO E FISIOLÓGICO: a taxas de TOC entre parentes em primeiro
grau de adultos com o transtorno é aproximadamente duas vezes a de
parentes de primeiro grau daqueles sem o transtorno, no entanto, entre
os parentes de primeiro grau de indivíduos com o inicio de TOC na
infância ou adolescência, a taxa é aumentada em 10 vezes. Os riscos
são dinfunções no córtex orbitofrontal, no córtex cingulado anterior e no
estriado.
 QUESTÕES DIAGNÓSTICAS
RELATIVAS À CULTURA E AO
GÊNERO

Os fatores culturais moldam os conteúdos das obsessões

e compulsões.
Diferenças do gênero no padrão das dimensões dos
sintomas: Masculino pensamentos proibidos
Feminino limpeza, relação mãe-bebê
 RISCO DE SUICÍDIO

Indivíduos com TOC

50%
Pensamentos Suicidas
50%
Pensamentos suicidas ocorrem em algum
momento em cerca de metade dos
indivíduos com TOC. Tentativas de suicídio
também são relatadas em até um quarto
daqueles com o transtorno.
Tentativa de Suicídio
25%

Indivíduos com TOC

75%
 CONSEQUÊNCIAS FUNCIONAIS DO
TRANSTORNO OBSSESSIVO-COMPULSIVO

O TOC está associado a uma qualidade de vida reduzida, assim como

a altos níveis de prejuízo social e profissional. O prejuízo ocorre em
muitos domínios diferentes da vida e está associado à gravidade do
sintoma. Pode ser causado pelo tempo despendido em obsessões
executando compulsões. A esquiva de situações que podem
desencadear as obsessões ou compulsões também pode restringir
gravemente o funcionamento. Além disso, sintomas específicos
podem criar obstáculos específicos.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Transtorno de ansiedade: Preocupações estão relacionadas com a vida real; objeto
temido é muito mais circunscrito; rituais não estão presentes; e no caso da fobia
social, os objetos ou situações temidas estão limitados às interações sociais.

Transtorno depressivo maior: Os pensamentos são geralmente congruentes com o

humor e não necessariamente são intrusivos ou angustiantes; pensamentos
ruminantes não estão ligados a obsessões.

Outros transtornos obsessivo-compulsivos e transtornos relacionados: Possuem

temas específicos *porém, se um indivíduo tem obsessões típicas de TOC e essas
obsessões conduzem a comportamentos compulsivos de acumulação um
diagnóstico de TOC deve ser dado.
 Um tique é um movimento motor ou
vocalização súbito, rápido, recorrente e

DIAGNÓSTICO não rítmico (ex., piscar os olhos,

pigarrear). Um movimento estereotipado
é um comportamento motor repetitivo,

DIFERENCIAL
aparentemente impulsivo, não funcional
(p. ex., bater a cabeça, balançar o corpo,
morder a si mesmo).

Transtornos alimentares: Compulsões se restringem a preocupações acerca do

peso e dos alimentos.

Tiques (no transtorno de tique) e movimentos estereotipados: São geralmente

menos complexos do que as compulsões e não visam neutralizar as obsessões. As
compulsões costumam ser precedidas por obsessões, os tiques são, com
frequência, precedidos por impulsos sensoriais premonitórios.

Transtornos psicóticos: Embora indivíduos com TOC possam ter insight pobre ou
mesmo crenças delirantes, eles não têm outras características de esquizofrenia ou
transtorno esquizoafetivo como alucinações.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Outros comportamentos do tipo compulsivo: Certos comportamentos são
ocasionalmente descritos como “compulsivos” no caso das parafilias, transtorno do
jogo e uso de substância. No entanto, tais comportamentos diferem das compulsões
do TOC, pois a pessoa costuma obter prazer com a atividade e pode ter desejo de
resistir à sua execução apenas em razão de suas consequências prejudiciais.

Transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva: Não se restringe a

pensamentos intrusivos ou por comportamentos repetitivos em resposta a essas
intrusões; em vez disso, envolve um padrão mal-adaptativo duradouro e
disseminado de perfeccionismo excessivo e controle rígido.
 COMORBIDADE
Os indivíduos com TOC frequentemente possuem outra psicopatologia.

Transtorno de ansiedade - 76% (transtorno de pânico, transtorno de

ansiedade social, transtorno de ansiedade generalizada, fobia específica);
Transtorno depressivo ou bipolar - 63%;
Mais comum é o transtorno depressivo maior - 41%
Transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva - varia de 23 a 32%;
Transtorno de tique - 30%;
É comum a tríade TOC, transtorno de tique e TDAH em crianças;
Os transtornos que ocorrem com mais frequência em indivíduos com TOC do
que naqueles sem o transtorno incluem os vários transtornos obsessivo-
compulsivos e transtornos relacionados;
Há uma associação entre TOC e alguns transtornos caracterizados por
impulsividade, como o transtorno de oposição desafiante.
 COMORBIDADE
O TOC também é muito mais comum em indivíduos com determinados
transtornos do que seria esperado com base em sua prevalência na população em
geral; quando um desses outros transtornos é diagnosticado, o indivíduo também
deve ser avaliado para TOC.
Pessoas com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo, possuem
prevalência de TOC de aproximadamente 12%.
As taxas de TOC também são elevadas no transtorno bipolar, nos transtornos
alimentares (como anorexia nervosa e bulimia nervosa) e no transtorno de
Tourette.
Transtorno Dismórfico Corporal: O OUTROS
transtorno dismórfico corporal é
caracterizado pela preocupação com a TRANSTORNOS
percepção de um ou mais defeitos ou
falhas na aparência física que não são
observáveis ou parecem apenas leves
para os outros e por comportamentos
repetitivos ou atos mentais em resposta
às preocupações com a aparência.

Transtorno de acumulação: É caracterizado pela dificuldade persistente de descartar

ou se desfazer de pertences, independentemente de seu valor real, em
consequência de uma forte percepção da necessidade de conservá-los e do
sofrimento associado ao seu descarte.
Tricotilomania: É caracterizada pelo comportamento recorrente de arrancar os
próprios cabelos resultando em perda de cabelo e tentativas repetidas de reduzir
ou parar de arrancá-los.

Transtorno de escoriação: É caracterizado por beliscar a própria pele de forma

recorrente, resultando em lesões cutâneas, e tentativas repetidas de reduzir ou
parar o comportamento de beliscá-la.

Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado induzido por

substância/medicamento: Consiste em sintomas que se devem à intoxicação ou à
abstinência de uma substância ou medicamento.

Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado devido a outra

condição médica: Envolve sintomas característicos de transtorno obsessivo-
compulsivo e transtorno relacionado que são consequência fisiopatológica direta
de um transtorno médico.
Outro transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado especificado: é
usada nas situações em que o clínico opta por comunicar a razão específica pela
qual a apresentação não satisfaz os critérios para qualquer transtorno obsessivo-
compulsivo e transtorno relacionado específico.

Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado não especificado: é

usada nas situações em que o clínico opta por não especificar a razão pela qual os
critérios para um transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado
específico não são satisfeitos e inclui apresentações para as quais não há
informações suficientes para que seja feito um diagnóstico mais específico.
OBRIGADO!