Escala de

Autoavaliação de
Hipomania (EAH)
Dr. Michel Haddad
CRM/SP 145.096 | RQE 51.131

CANCELE O ESTIGMA
Não as pessoas
conhecimento preconceito
Escala de Autoavaliação de Hipomania (EAH)
(Hypomania Checklist-32, first revised version [HCL-32-R1])

Dr. Michel Haddad | CRM/SP 145.096 | RQE 51.131

Mestre em Psiquiatria pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM/Unifesp). Co-founder e
CEO do Brazilian Institute of Practical Pharmacology (BIPP). Preceptor da Residência Médica em Psiquiatria do Hospital
do Servidor Público Estadual (HSPE) do Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual (IAMSPE). Presidente
do Grupo de Estudos Psiquiátricos do Hospital Geral do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira (GEPHSPE),
federado à Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP).

Introdução

O transtorno bipolar (TB) compreende um tipo
de transtorno de humor caracterizado por grandes
variações do estado de humor e de energia, sendo
classificada em dois principais grupos: tipo I, quan-
do há episódios depressivos e/ou, pelo menos, um
episódio maníaco; e tipo II, quando há episódios
depressivos e hipomaníacos.
O TB-II representa um grande desafio em termos
de diagnóstico, pois sua diferenciação, em relação
à depressão unipolar recorrente, é de difícil estabe-
lecimento.1,2 É um transtorno complexo, no qual os
pacientes apresentam dificuldade para identificar
e reportar os sintomas de hipomania,3,4 os quais,
em muitos casos, são de difícil abordagem até
para os próprios prescritores.1,2,5 Assim, as escalas
de autoavaliação configuram-se como importan-
tes ferramentas clínicas para o diagnóstico do TB.
Diante dessa problemática, questionários pré-
-existentes foram adaptados para gerar a Escala
de Autoavaliação de Hipomania (HCL-32), cujo
objetivo principal é identificar componentes de
hipomania em pacientes com transtorno de de-
pressão maior (TDM), para facilitar, portanto, o
diagnóstico do TB-II e de outros possíveis subti-
pos do TB.2 Outro objetivo da escala é a discrimi-
nação entre os subtipos I e II. Sua estrutura princi-
pal integra quatro fatores: ‘atividade/aumento da
energia’, ‘distratibilidade/irritabilidade’, ‘busca por
novidades/desinibição’ e ‘uso de substâncias’. Em
publicação preliminar, foram reportados valores
preditivos (positivo e negativo) de 73% e 63%, res-
pectivamente, indicando poder discriminatório
da escala aceitável e adequado, para aplicação
em ambientes comunitários.2
A HCL-32 foi traduzida e validada em diversos
idiomas, e aplicada em amostras internacionais,
incluindo pacientes brasileiros,6 e com um maior
número de participantes.7-9 Os resultados de-
monstram validação transcultural consistente da
HCL-32, o que permite coleta de dados epide-
miológicos. Foi postulado que a HCL-32 poderia
ser utilizada para investigar a associação familiar
dos sintomas hipomaníacos, especialmente em
indivíduos que, inicialmente, não preenchem os
critérios para TB.10 A presença de altos índices de
‘distratibilidade/irritabilidade’ foi correlacionada
entre os pacientes diagnosticados com TB e seus
parentes, indicando que a escala pode prover ín-
dice dimensional da tendência ao TB, entre fami-
liares de indivíduos bipolares.10
Metanálise recente11 comparou a acurácia diag-
nóstica da HCL-32, em relação a outras ferramen-
tas, incluindo Bipolarity Index (BI) e Mood Disorder
Questionnaire (MDQ) Scale em pacientes com TB,
utilizando dados de mais de 90 estudos. De forma
geral, na distinção entre TB e TDM, a sensibilidade
(SE) do HCL-32 varia entre 48% a 66%; e a espe-
cificidade (ES) é de cerca de 59% a 71%.11 Porém,
a HCL-32 apresenta a acurácia diagnóstica ligeira-
mente menor, para o TB-II em relação a BI e MDQ:
SE de 70% versus 78% (HCL-32 e MDQ, respectiva-
mente); e a ES de 65% versus 77% (HCL-32 e MDQ,
respectivamente).11
A literatura indica que a HCL-32 é uma ferra-
menta adequada, para a identificação da pre-
sença de TB, em relação a pacientes com TDM
ou sem transtornos emocionais. Além disso, ele
permite observar em familiares de pacientes bipo-
lares a tendência à precipitação de sintomas do
TB. Os resultados indicam que a HCL-32 não apre-
senta poder discriminatório suficiente, para a di-
ferenciação entre os subtipos I e II do TB, embora
a SE da escala seja considerada alta. Dessa forma,
conclui-se que a HCL-32 é uma opção diagnósti-
ca útil, principalmente como abordagem inicial,
porém insuficiente para a subclassificação do TB;
devendo, portanto, ser empregada junto a outras
abordagens disponíveis.
 Escala de Autoavaliação de Hipomania (EAH)
(Hypomania Checklist-32, first revised version [HCL-32-R1])2,6
Dados pessoais

Nome:__________________________________________ Idade Masculino Feminino

Energia, atividade e humor

Em diferentes períodos, durante a vida, todos sentem mudanças ou oscilações em energia, ativida-
de e humor (“altos e baixos” ou “para cima e para baixo”). O objetivo deste questionário é avaliar as
características dos períodos “altos” ou “para cima”.

1. Antes de tudo, como você está se sentindo hoje comparado ao seu estado habitual?
(Por favor, marque apenas UM dos itens seguintes)

Muito Um pouco Nem melhor, Um pouco Muito

Pior que o Melhor que o
pior que o pior que o nem pior que melhor que o melhor que o
habitual habitual
habitual habitual o habitual habitual habitual

2. Como você é normalmente, comparado a outras pessoas?

Independentemente de como você se sente hoje, por favor, conte-nos como você é normalmen-
te, comparado a outras pessoas, marcando qual dos seguintes enunciados melhor o descreve.
Comparando com outras pessoas, meu nível de atividade, energia e humor ...
(Por favor, marque apenas UM dos itens seguintes)

... repetidamente exibe

..sempre é mais para ... geralmente é mais ... geralmente é menos
períodos de altos e
estável e equilibrado elevado elevado
baixos

3. Por favor, tente se lembrar de um período em que você esteve em um estado “para cima”.
Como você se sentia na época?
Por favor, responda a todos estes enunciados, independentemente de seu estado atual.

Em tal estado: Sim Não

1. Eu precisava de menos sono.

2. Eu me sentia com mais energia e mais ativo.

3. Eu estava mais autoconfiante.

4. Eu apreciava mais meu trabalho.

5. Eu estava mais sociável (fazia mais ligações telefônicas, saía mais).

6. Eu queria viajar ou viajava mais.

Em tal estado: Sim Não

7. Eu tinha tendência a dirigir mais rápido ou me arriscar mais, enquan-

to dirigia.

8. Eu gastava mais ou gastava dinheiro demais.

9. Eu me arriscava mais, em minha vida diária (em meu trabalho e/ou

em outras atividades).

10. Eu estava fisicamente mais ativo (esporte e afins).

11. Eu planejava mais atividades e projetos.

12. Eu tinha mais ideias, eu estava mais criativo.

13. Eu ficava menos tímido ou inibido.

14. Eu usava roupas/maquiagens mais coloridas e extravagantes.

15. Eu queria encontrar ou, de fato, encontrava mais pessoas.

16. Eu estava mais interessado em sexo e/ou tinha desejo sexual aumen-
tado.

17. Eu paquerava mais e/ou estava sexualmente mais ativo.

18. Eu falava mais.

19. Eu pensava mais rápido.

20. Eu fazia mais piadas ou trocadilhos quando falava.

21. Eu me distraía com mais facilidade.

22. Eu me envolvia em muitas coisas novas.

23. Meus pensamentos pulavam de assunto rapidamente.

24. Eu fazia coisas mais rapidamente e/ou com mais facilidade.

25. Eu ficava mais impaciente e/ou ficava irritado mais facilmente.

26. Eu podia ser cansativo ou irritante para os outros.

27. Eu me envolvia em mais discussões e disputas.

28. Meu humor estava melhor, mais otimista.

29. Eu bebia mais café.

30. Eu fumava mais cigarros.

31. Eu bebia mais álcool.

32. Eu usava mais drogas (sedativos, ansiolíticos, estimulantes, entre ou-

tros).
4. O impacto de seus “altos” em vários aspectos de sua vida foi:

Positivo e Positivo Negativo Nenhum

negativo impacto

Vida familiar

Vida social

Trabalho

Lazer

5. Quais foram as reações e os comentários das pessoas sobre seus “altos”?

Como as pessoas próximas a você reagiram a seus “altos” ou o que comentaram?
(Por favor, marque apenas UM dos itens seguintes)

Negativamente
Positivamente
(preocupadas, Positivamente e
(encorajando ou Neutros Nenhuma reação
aborrecidas, irrita- negativamente
apoiando)
das, críticas)

6. Via de regra, qual foi a duração de seus “altos” (em média)?

(Por favor, marque apenas UM dos itens seguintes)

1 dia. Mais de 1 semana.

2 - 3 dias. Mais de 1 mês.

4 - 7 dias. Não posso julgar/não sei.

7. Você sentiu tais “altos” nos últimos 12 meses?

Sim Não

8. Se sim, por favor, estime quantos dias você passou nesses “altos”, durante os últimos 12 meses.

Levando todos em conta, foram cerca de dias.

Referências bibliográficas: 1. Angst J, Gamma A, Benazzi F, Ajdacic V, Eich D, Rössler W. Diagnostic issues in bipolar disorder. Eur Neuropsychopharmacol. 2003;13 (Suppl 2):S43-50. 2. Angst J,
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