RI

CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7
 7
8
49
29
19
Transtornos de tique

28
A
MUR
KA
NA
• Condição crônica e flutuante

HI
OS
• Associados a baixa autoestima, baixa aceitação social e baixo desempenho acadêmico

IY
AK
O
• Gilles de La Tourette (1885) descreveu casos de tiques motores acompanhados de coprolalia e ecolalia
D
AR
IC

• Sintomas comumente comórbidos – hiperatividade, distraibilidade, impulsividade e SOCs

77R
98
94
192
28
A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD

Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição

CA
RI
 87
49
29
O que é um tique?

19
28
A
M UR
KA
NA
HI
Rápido

OS
Repetitivo

IY
“Tentamos
AK
DO
Repentino
suprimir 6Rs
AR

Recorrente
IC

não i” não-Ritmado
77R

i-Rresistível
98
94
192
28
A
UR
AM

• São verbais ou • Pode-se TENTAR • Anormal,

K

motores, voluntariamente clônico, sem

NA

classificados como SUPRIMIR por algum propósito

HI
OS

simples ou tempo com êxito

complexos
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
RI
 7
8
49
29
19
O que é um tique?

28
A
MUR
KA
NA
HI
OS
IY
AK
Rápido
O
D
Repetitivo
AR

“Tentamos
IC

Repentino
7R

suprimir 6Rs
7

Recorrente
98
94

NÃO i” não-Ritmado
192

i-Rresistível
28
A
UR
AM
K
NA

• Anormal, clônico, sem propósito

HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
Diagnóstico diferencial de outros movimentos

19
28
A
M UR
KA
Movimentos em psiquiatria

NA
HI
OS
Rápido, repetitivo, repentino, recorrente, não-ritmado, irresistível

IY
Tique Pode ser voluntariamente suprimido com algum êxito

AK
O
D
Distonia involuntário, contração muscular sustentada
AR
IC

Coreia involuntária, aleatória, não repetitivos, abruptos geralmente de proximal para distal
77R
98

Estereotipia Rítmicos, repetidos movimentos ou padrões de fala, pouco variáveis com o tempo
94
92

Mioclonia Contração involuntária parecendo um “choque”, repentina

1
28
A

Movimentos, falas e estilos próprios, trejeitos, destacado, por exemplo, em sátiras e

UR

Maneirismos imitações de comédia

AM
K
NA

Acatisia Inquietação psicomotora, ansiedade, movimentos em membros inferiores e corpo

HI
OS

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013

IY
AK
O
RD
CA
RI
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8
49
29
19
Transtornos de tique

28
A
MUR
KA
Persistente > 1a

NA
Tr. do Tique vocal
Transitório < 1a

HI
OS
IY
AK
Persistente > 1a
O
D Tr. do Tique motor
Transitório < 1a
AR
IC
7R

Transtornos
7
98

Tr. de Tourrette
do Tique
94
192
28
A
UR

Tr. De Tique NE
AM
K
NA
HI
OS

Outros Tr. de
IY

Tique Especificados
AK
O
RD
CA
RI
 78
49
29
Tipos de tiques

19
28
A
UR
M
KA
NA
Tossir, assoviar, uivar, grunhir, fungar

HI
OS
Simples

IY
Barulhos, vocalizações Sopro

AK
Vocal
O
D
AR

Complexo Coprolalia Ecolalia (outro) Palilalia (próprias palavras)

IC
77R
98
94

Tiques
192
28

Piscar, carretas, ombros, aperto mãos

A
UR

Simples
AM

Mais comum – piscar olhos, desvio globo ocular e retração do nariz

K

Motor
NA
HI
OS

Complexo Copropraxia, marcha, chutes, pulos, girar corpo

IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
19
Características clínicas

28
A
MUR
KA
Com 10 anos pacientes já sabem discriminar esses fenômenos

NA
HI
OS
IY
AK
Fenômenos sensoriais = desconforto em locais
O
D específicos da pele ou todo o corpo
AR

Precedidos por
IC
7R

Percepções de desconforto psíquico “ter que”, “carga

de energia”, incompletude, não estar em ordem
7
98
94

Características
92

Alívio após
1

Clínicas
28

realizar tique
A
UR
AM

Culpa e vergonha
K
NA

quando
configurado
HI
OS

Transtorno de
Tique
IY
AK
O
RD

Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição;

CA
RI
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49
29
1. Fórmula geral dos transtornos de tiques

19
28
A
M UR
KA
NA
HI
TIQUES TRANSTORNO DE TIQUE

OS
IY
AK
O
D PRINCIPAIS =
AR
EXCLUIR DOENÇA
HUNGTINTON E
ORGANICA
IC

PREJUÍZO FUNCIONAL E / OU ENCEFALITE PÓS VIRAL

7R

SOFRIMENTO CLINICAMENTE
7

INÍCIO < 18 ANOS

98

SIGNIFICATIVO E / OU
94

AUTOLESÃO EXCLUIR PRINCIPAIS =

92

INDUZIDO POR PSICOESTIMULANTES E

1
28

SUBSTÂNCIA COCAÍNA
A
UR
AM
K
NA
HI

HIERARQUIA
OS

TOURETTE > TIQUE VOCAL OU MOTOR ISOLADOS

IY
AK
O

Adaptado de DSM-5
RD
CA
RI
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49
29
Fórmula geral dos transtornos de tiques

19
28
A
M UR
KA
NA
TIQUES

HI
TRANSTORNO DE TIQUE VOCAL PERSISTENTE

OS
VOCAIS

IY
AK
O
D
AR
IC
7R

DURAÇÃO < 1 ANO

7
98

EXCLUIR DOENÇA
94
92

INÍCIO < 18 ANOS ORGANICA

1
28

PREJUÍZO FUNCIONAL E / OU
A

EXCLUIR
UR

SOFRIMENTO CLINICAMENTE
INDUZIDO POR
AM

SIGNIFICATIVO E / OU
SUBSTÂNCIA
AUTOLESÃO
K
NA
HI

EXCLUIR
OS

TOURETTE
IY
AK
O
RD

Adaptado de DSM-5
CA
RI
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29
2. Fórmula geral dos transtornos de tiques

19
28
A
M UR
KA
NA
TIQUES

HI
TRANSTORNO DE TIQUE VOCAL TRANSITÓRIO

OS
VOCAIS

IY
AK
O
D
AR
IC
7R

DURAÇÃO < 1 ANO

7
98

EXCLUIR DOENÇA
94
92

INÍCIO < 18 ANOS ORGANICA

1
28

PREJUÍZO FUNCIONAL E / OU
A

EXCLUIR
UR

SOFRIMENTO CLINICAMENTE
INDUZIDO POR
AM

SIGNIFICATIVO E / OU
SUBSTÂNCIA
AUTOLESÃO
K
NA
HI

EXCLUIR
OS

TOURETTE
IY
AK
O
RD

Adaptado de DSM-5
CA
RI
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49
29
3. Fórmula geral dos transtornos de tiques

19
28
A
M UR
KA
NA
TIQUES

HI
TRANSTORNO DE TIQUE MOTOR TRANSITÓRIO

OS
MOTORES

IY
AK
O
D
AR
IC
7R

DURAÇÃO < 1 ANO

7
98

EXCLUIR DOENÇA
94
92

INÍCIO < 18 ANOS ORGANICA

1
28

PREJUÍZO FUNCIONAL E / OU
A

EXCLUIR
UR

SOFRIMENTO CLINICAMENTE
INDUZIDO POR
AM

SIGNIFICATIVO E / OU
SUBSTÂNCIA
AUTOLESÃO
K
NA
HI

EXCLUIR
OS

TOURETTE
IY
AK
O

Adaptado de DSM-5
RD
CA
RI
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29
4. Fórmula geral dos transtornos de tiques

19
28
A
M UR
KA
NA
TIQUES

HI
TRANSTORNO DE TIQUE MOTOR PERSISTENTE

OS
MOTORES

IY
AK
O
D
AR
IC
7R

DURAÇÃO < 1 ANO

7
98

EXCLUIR DOENÇA
94
92

INÍCIO < 18 ANOS ORGANICA

1
28

PREJUÍZO FUNCIONAL E / OU
A

EXCLUIR
UR

SOFRIMENTO CLINICAMENTE
INDUZIDO POR
AM

SIGNIFICATIVO E / OU
SUBSTÂNCIA
AUTOLESÃO
K
NA
HI

EXCLUIR
OS

TOURETTE
IY
AK
O

Adaptado de DSM-5
RD
CA
RI
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29
5. Fórmula geral dos transtornos de tiques

19
28
A
M UR
KA
NA
NÃO NECESSARIAMENTE AO MESMO TEMPO
TIQUES

HI
OS
MOTORES E
TRANSTORNO DE TOURETTE

IY
VISUAIS

AK
O
D
AR
IC
7R

DURAÇÃO < 1 ANO

7
98
94
92

INÍCIO < 18 ANOS

1
28

EXCLUIR DOENÇA
PREJUÍZO FUNCIONAL E / OU ORGANICA
A
UR

SOFRIMENTO CLINICAMENTE
AM

SE INÍCIO > 18 ANOS SIGNIFICATIVO E / OU

= TOURETTISMO AUTOLESÃO EXCLUIR
K
NA

INDUZIDO POR
SUBSTÂNCIA
HI
OS
IY
AK

Adaptado de DSM-5
O
RD
CA
RI
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49
29
Epidemiologia

19
28
A
M UR
KA
NA
PROBLEMAS PERIPARTO

HI
OS
IY
SÍNDROME ALCOÓLICA FETAL

AK
DO
AR

COMORBIDADES CLÍNICAS E
IC

SINDROMES GENÉTICAS
7R

FATORES
7
98

DE RISCO
94

COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS
192
28
A
UR

HISTÓRICO FAMILIAR
AM
K
NA

POBREZA
HI
OS
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
RI
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8
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29
Epidemiologia

19
28
A
M UR
KA
NA
PREVALÊNCIA 0,5%

HI
OS
INDEPENDE DE PAÍS, ETNIA OU

IY
AK
CLASSE SOCIAL

O
D
AR

1:1 A 10:1 MENINOS, PICO MAIS NOVOS QUE MENINAS

IC
7R

TOURETTE
10X MAIOR NA INFÂNCIA E
7
98

ADOLESCÊNCIA DO QUE NA VIDA

94

ADULTA
192
28
A
UR

PICO AOS 10 ANOS

AM
K

INÍCIO 2-15 ANOS TENDÊNCIA A MELHORA NO FIM DA ADOLESCÊNCIA

NA
HI

PODE OU NÃO RETORNAR NA VIDA ADULTA

OS
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
RI
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Epigenética

19
28
A
M UR
KA
NA
GEMÊOS MZ 60-80% COMO TODO TRANSTORNO DE

HI
CONCORDÂNCIA NEURODESENVOLVIMENTO NA PIA

OS
IY
AK
D O
AR

PADRÃO AUTOSSÔMICO DOMINANTE

GENÉTICA
IC

MAIOR PENETRÂNCIA EM HOMENS

COM PENETRÂNCIA VARIÁVEL
77R
98
94
92

17q25, 18q22, 7q31

1
28

GENES MAIS IMPORTANTES

MAOa
A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
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Epigenética

19
28
A
M UR
KA
NA
ESTREPTOCÓCICAS

HI
OS
IY
AMBIENTAL N-ESTREPT = DOENÇA DE LYME, PNEUMONIA, MICOPLASMA E RESFRIADO COMUM

AK
D O
AR

TCE, INTOX CO, COCAÍNA, RETIRADA DE OPIÁCEOS

IC
77R
98
94

PÓS-INFECÇÃO STREPTOCOCCUS B-HEMOLÍTICO E PANDAS

192
28
A

TOURETTISMO E
UR

NEUROIMUNOLOGIA PÓS VARICELA

AM
K
NA

PÓS MYCOPLASMA PNEUMONIAE

HI
OS
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
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Neurobiologia

19
28
A
M UR
Desbalanço de vias CETC de controle e inibição de movimento

KA
NA
HI
OS
Vias DOPA
CORTEX VIA DIRETA DE

IY
EXCITAÇÃO DE

AK
Vias
COLINÉRGICAS MOVIMENTO
D O
AR
IC

ESTRIADO
7R

NÚCLEO SUBTALÂMICO
7
98

E GLOBO PÁLIDO TÁLAMO

94

D1/
EXTERNO M1/ N
92

D2
1
28
A
UR
AM
K

VIA INDIRETA DE NÚCLEO CAUDADO

NA

INIBIÇÃO DE
HI

MOVIMENTO
OS

GLOBO PÁLIDO INTERNO

IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
RI
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29
Neurobiologia

19
28
A
M UR
Desbalanço de vias CETC de controle e inibição de movimento

KA
NA
HI
Vias DOPA

OS
CORTEX VIA DIRETA DE

IY
Vias EXCITAÇÃO DE

AK
COLINÉRGICAS MOVIMENTO
D O
AR
IC

ESTRIADO
7R

NÚCLEO SUBTALÂMICO
7
98

E GLOBO PÁLIDO TÁLAMO

94

D1/
EXTERNO D2
M1/ N
192
28
A
UR
AM

VIA INDIRETA DE NÚCLEO CAUDADO

K
NA

INIBIÇÃO DE VOLUME
MOVIMENTO
HI

REDUZIDO EM
OS

TOURETTE
GLOBO PÁLIDO INTERNO
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
RI
 7
8
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29
19
28
A
UR
TDAH é a principal

M
comorbidade!

KA
NA
SOCs mais comuns =

HI
simetria e ordenação

OS
IY
AK
TOC + Tiques = pensar em
O
D antipsicóticos + ISRS
AR

COMORBIDADES
IC
7R

(50-90%) 60% TDAH, 40-50% TOC

7
98
94
92

Ter tique é diferente de ter

1
28

transtorno de tique!
A
UR

50% das crianças com TDAH tem

AM

tiques
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 87
49
29
Epigenética

19
28
A
M UR
KA
NA
GEMÊOS MZ 60-80% COMO TODO TRANSTORNO DE

HI
CONCORDÂNCIA NEURODESENVOLVIMENTO NA PIA

OS
IY
AK
D O
AR
PADRÃO AUTOSSÔMICO DOMINANTE
GENÉTICA MAIOR PENETRÂNCIA EM HOMENS
IC

COM PENETRÂNCIA VARIÁVEL

77R
98
94
92

17q25, 18q22, 7q31

1

GENES MAIS IMPORTANTES

28

MAOa
A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
RI
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29
19
28
TIQUE SECUNDÁRIO A LEVO-DOPA, COCAÍNA, ANFETAMINA,

A
AGONISTAS DOPA METILFENIDATO

M UR
KA
NA
DOENÇAS DE PANDAS E LYME

HI
OS
IY
PARALISIA FACIAL E

AK
RESFRIADO COMUM
D O SD EXTRAPIRAMIDAIS, COREIAS, DISTONIAS,
AR
DOENÇA DE HUNTINGTON, ESCLEROSE
IC

DIAGNÓSTICOS TUBEROSA, DOENÇA DE WILSON

TT MOVIMENTO
7R

DIFERENCIAIS
7
98

ENCEFALITE, SÍFILIS, FEBRE REUMÁTICA

94
92

TOXINAS COMO MONÓXIDO

1

DE CARBONO
28
A
UR
AM

DISTÚRBIOS GENÉTICOS
K
NA
HI
OS

AVC, TCE
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
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49
29
Tratamento biopsicossocial

19
28
A
M UR
KA
NA
HI
TRANSTORNO

OS
DE TIQUE • Sem autolesão

IY
• Sem grave prejuízo

AK
MOTOR
TRANSITÓRIO • Sem grave sofrimento
O
D
AR
IC
77R

DURAÇÃO < 1 ANO CONDUTA EXPECTANTE

98
94
92

• Orientar benignidade e tendência a

1
28

TRANSTORNO remissão espontânea

A
UR

DE TIQUE
AM

VOCAL
K

TRANSITÓRIO
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
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29
Tratamento biopsicossocial

19
28
A
M UR
PSICO

KA
TRANSTORNO DE TIQUE TCC EM GRUPOS DE APOIO

NA
MOTOR PERSISTENTE TRH (TERAPIA DE REVERSÃO DE HÁBITOS)
PONDERAR RISCO

HI
DURAÇÃO
BENEFÍCIO DE

OS
< 1 ANO
TRATAMENTO

IY
TRANSTORNO DE TIQUE E / OU

AK
VOCAL PERSISTENTE
O
D APROVADOS PELO FDA
AR
PIMOZIDA 1-8MG/DIA
IC

HALDOL 1-20MG/DIA
TRANSTORNO DE
7R

TOURETTE
7
98

OU
94
92

OUTROS
1
28

GRAVES E CLONIDINA 0,1-0,3MG/DIA (BOM SE TDAH

A
UR

ULTRARREFRATÁRIOS COMÓRBIDO)
QTP, OLZ, ARIP, ZIP, RIS, PALIP
AM

TRANSTORNO DE –
NEUROCIRURGIA TOPIRAMATO, CLOBAZAM, BACLOFENO
K
NA

TOURETTE
IMPLANTE DE DBS (DEEP
BRAIN STIMULATION) EM OU
HI
OS

GLOBO PÁLIDO
BOTOX (SE TIQUE MOTOR SIMPLES)
IY
AK
O
RD

Adaptado de Iacapap Textbook, 2013; Rutter`s Child and Adolescent Psychiatry, 6ª edição; Kaplan & Sadock, Compêndio de Psiuiatria, 11ª ediçao
CA
RI
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
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