ANAMNESE E DIAGNÓSTICO

A Rota para tratar o TAB Aula 1

Um momento onde vou falar mais que você

Anamnese-conhecer sinais e sintomas, identificar diagnóstico

Identificação (idade, estado civil, trabalho (funcionalidade) irmõs, pais vivos, afastamentos
laborais) já que estamos falando de você, me conta um pouco mais sobre sua família. Vou fazer
algumas perguntas específicas pra saber se há histórico de transtorno
História Familiar (numero de irmãos, algum irritado, muito nervoso, ele é impusivo teve prolema
comalcool, jogo, comida, obesidade, compra? Internação psiquiatrica, ect?, aniosa? O que você
chama de ansiedade? Imediatismo, controle? -ssi não é ansiedade, aprensao, precupação, medo,
mani (fica fisicamente agressivo) hipomania (irritabilidade no ambiente famiilar)
História pregressa da moléstia atual por década
infancia 0a 10-adversidade obstetrica, prematuridade, atrasos do neurodesenvolvimento,
alfabeizado com facilidade? Tdah? Autosmo? Esquizofrenia? Dislexia? Dificuldade?
Criança agitada? Hiperrreativa ao ambiente? medrosa? Ansiedade? Sintomas depressivo? Dor de
barriga? Xix na cama? Isolamaneto? Dificuldade de socialização? Manias? Pensametos repetitivos -
preditores de toc na vida adulta, medo de dormir com pais? Sono? Insoniaenurese? Obsssoes?
Diagnósticos na infancia? Ansiedade de separação?
10 a 20 anos- ansiedade, depressão, hipomania, sono impuslividad, irritabilidade, alteraçao de peso,
efeito sanfona, cabeça a mil. Osiclação de energia (n adolescencia você tinha oscilacao de enrga do
ti epocas que você fia cheoio de enrgia, cheio de si, fazia mais atividade físicase execrtivtava mais e
epocas e te desligavam na tomada(, execesso de pensamento (fases eme cabela ficava calma e
outras muito agitada), manis de limpeza, conferencia, toc começa na infancia e a obsessão do toc
começa na adolescencia e com predocimino de obsessoes ai inves de compulsoes, humor
deprmidio, fala de interesse a prazer, fadiga, pensamentos de morte, alteração de , depressa antes de
220 anos?
Se a pessoa deprimirou uma vez a chace de deprimir de novo e de 30 por cento,
30-40...
uso de substancias
perfil financeiro
hISTORIA DA MOLESTIA ATUAL- Altracaoes de imagem corpora, libido, impulsido, irtbilidade,s
ono ,pecesso de pensamento, quando começou? Quis sintomas acompanha,m? Algo que você faz
melhora ou piora? Sono apetite impuslivaid irritabilidade me explica porq ue você resolveu me
procurar o que trouxe aqui hoje
compulsoes tab 1
aumento de impuslo (mais sutil) no tab 2
paciente prolixo; repetir a pergunta, tocar a mão dele, dar exemplo de como responder
historia médica
medicações em uso, historia social
súmula psicopatológica- Exame Psíquico descrever ao final(transcrever em palavras o que eu vejo
do paciente, discurso organizado, atenção, participação, alterações de conteúdo de pensamento,
conteúd depressivo, ansioso, sinais de humor, sensopercepção, afeto)
Eli Manual de Psicopatologia sugestão de livro
conscientia
atitude -colabor aou não
aparencia
inteigencia
memoria
ensnamento
volição
humor afeto
DIAGNOSTICO DO TRANSTORNO BIPOLAR
doença da energia do cerebro. Cerebro tem seu funcionamento basal (algumas sempre ativads u tras
desligadas), no transtorno bipolar elas se bagunçam
iritabilidade impusividade impulsoes alteracos de energia de psicomotricidade de humorcurso do
tab 2 é mais cronica ou cornico hipomiacamente ou depressivo cronicamente
tap 2 prevalencia de 1 inicia menos 20 anos tende a abrir com depressão
alta taxa de recorrencia 1 mania para 3 depressoes apesar de habver pacientes com polaridades
maniacas e outros com polaridades depressivos
risco de sicidui de 15 por cento e e70 por cento tem sintoma psicotico (delirio alucinacao
comportamento greosseiramente desorganizada)

tab 2 prvaencia de 5 por cento 1 HIPOMANIA para 5 depressao risco de cuiscio 15 por cento e
idade de inio 20 a 30 anos

DEPRESSAO curso epiosdico afeta mais mulheres idade de inico acima de 30

depressao bipolar antes os 25 anos
10 por cento de sintoma psicotico

tab doença da energia dos impusos da psicomotriciadade e do humor

maniestacoes deenergia: tem socilação de energia e as vezes humor não vai junto., você sente que
tem momento que em muita energia disposicial quer mais ativiade e momentos que sua energia ca?
Exceso de pensamento ou velocidade de pensento: impulsividade pra compr comida bebida jogos
aumento de librido, aventuras jogosm crpo movimentar muito, batendo o pe (aletaração comum em
estaos mistos e em fases de ativaçao do transtono bipolar).
Questoes e huor depressao ansiedae mania e hipomania

uma hipomnia ou mania pode durar algumas horas, é possível que aconteça essa caracteristica
clinica

diagostico de mania-periodo distinto dohumor anormal persistentemente elevado expansivo ou

irritado irritabilidade aumento persistente da d ativação irirgida a objetivos, ou energia com duracao
minima de 1 semana presente na maior parte do dias quaw etodos diasaumento e enrgia e atividae
durante periodo de perturbacao de humor ou atividade: 3 sintomas devem estar presentes ou 4 se
houver irritabilidade
alto estima inflad ou gransiosidade-ate delirante (sou melhor, falo com Deus
reducao da necessidade de sono
paciente mais falantr que o habitual
pode ter fuga de ideia sou experica subjetiva de que pensamentos de que pensamentos estao
acelerados
distraibilidade
aumento de atividade dirirgida a objetivo socialmente sexualmente
agitração psicometora
agressividade
envolvimento excessivo em atividades de elevado potencial pra consequencias dolorasas
investimentos sexuais ou financeiros insensatos
necessãrio no tab 1 bate martelo tab1: apenas 1 episodio de mania ao longo da vida (sem ser
provocada por sifiles hiv tumor cerebral ou induzida por substancias)
hipomia 4 dias
autoestima inflada mas num senso de razao aumentado, acha que sabe tudo, sente que tem razao
reduz de 2 a 3 horas
cabela mais cheia de pensamento
hipomia cronica tem distraibilidade
bater perna
bater martelo tipo tab 2: 1 hipomania 1 depressão

CICLOTIMIA: não ter fechado diagnostico de hipomania ou depressao mas tr intoma por periodo
de 2 anos

TABSOE Sem outra especificação: hipomania sem depressão, hipomanicos cronicos, mania de
curta duraçao 3 dias

A Rota para tratar o TAB Aula 2-Tratamento e Adesão

bipolar=doença da instabilidade e energia. Áreas que devriam estar desligads estão ligadas
(impulsos)e o contrário (sintomas depressisvos). A´reas que ficam desligadas na depressesão:
Humor, energia autoestima prazer atençao pensamento discurso impulso emovimentação física
(depressão melancólica)
ativadas=mania ou hipomania-áres ligadas:
prazer impulso psicoomticidades discurso atenção
BIPOLARIDADE: captar oscilações, criança extrovertido e chega na adolescencia extrovertido
(exapansividade do humor sair mais conversar mais beber mais)
Efeito sanfona-oscila com humor, algunsp apcientes na hipomia perdem peso e outros perdem peso
depressao também atipica-ganha peso
depressaa mista ou melancola-diminui peso
mudando de obstinações ao longo da vida, entra nas drogas, sai das drogas,
ente oscilacçoes podem ocorrer estados mistos
oscilação depende da polaridade da doença do paciente
mais depressivo
mais hipomania
na pratica precisa ser bom clinica e noa paneas usar rastreio, conhecer bem as doença spisquiatricas
hcl32

estado misto- pareas em pane-angustia desespero pensamento se liga, mente cheia acelerada
(hipomania mista ou hipomania mista)

pacientes estaveis, estabilidadedos sintomas ao longo da vida, hipomaniacos cronico s confunde-se

com tdah po causa da impulsivdade distraibilidade
diferença com tdah não é pelos sintomas; diferença aparece na anamese , no tdah começa na
infancia. A HSITORIA CLINICA que vai diferenciar distraibilidade e impusividade e iirtabilidade
os dois podem ter

árees do cerebro funcinando de forma anormal. Impusividade na fala, “franco demais”, cortex pre
frontal não delibera bem as ações,
antimaniacos contronam sintomas
BORDERLINE diagnostico do dsm3 da decada de 80, pscicanalitico, sintmas de decada de 60
-medo do ABANDONO-esforços para evita-lo
CRITERIOS 1 2 E 9
1-ESFORÇOS FRENeeticos desesperados par evitar bandono real ou imaginario (dificil acontecer
em outro transtorno)
2- Padrão de relacionamentos interpessoas instáveis e intensos caracterizado pela alternacia de
expresmos de idealização e desvalorização do outro e difculdade de fazer vínculo e confiaar
3-Instabinlidade acentiuada e persistente da autoimagem ou de si mesmo comuns (no tab é comunm
em pacientes com ciclagem rápida) se odeia e se acha feio e depois se acha bonito e maiorial
4-Impuslividade e pleo menos dua areas potencialmente autodestrutivas (gasto sxo abuso de
substancia compulsao alimentar direção irresponsável droga)
5-recorrencia de comportamentos gestos ou ameaçs suiidas ou de comportamento automutilante
6-isntabilidada afetivo devido acentuada reatividade do humor disforia ansiedade, irritabiidade
disforia episodica intensa com duracao de poucas hors e raramente poucos dias (medica não entende
esse criterio)
7- Sentimento crônico de vazio (medica não gosta do crieti)
8-raiva intensa dificuldade de controlar
9- ideação paranoide transitoria assocada a estresse ou sintmas dissociativos intensos (mUITO
CARACTERISTICO)
jeito da pessoa, transtos e personalidade precisa de constancia, tem que estar estabilizado para os
sintomas não sujarem,
como DIFERENCIAR
Sensibilidade
Especificidade
ciclagem ULTRADIANA-o paciente acorda e dificuldade de sair da cama de começar o dia sente
que tá arrastando e a noite ele tá fazendo festa quer sair bebver arrumar droga arrumar casa
AUTOLESÃO MUTO PRESENTE EM ESTADOS MISTOS

perguntar qwue hras que dorme e que hora acorda qual sua dispósica o par cacodrda que horas que
sente sono você faz coisas a noite?

estado misto é horrorosa, mata puxa briga

HIPOMANIA ficar bravo provocativo compra a noite
MANIA joga coisa nos outros anda varias horas raiva intensa

TRATAMENTO DO TRANSTORNO BIPOLAR

Psicoeducação ana beatriz fonseca fernandes psi
tem que CONHECER para TRATAR
psicologa ana beatriz-ferramentas
se chega DEPRIMIDO litio mirela divalproato olanzapina Começar medicação de 2 polos ou
antimaniaco, evitar monoterapia no inicio
prieira coisa bloquear o polo a mania e hipomania LITIO DIVALPROATO ARIPIPRAZOL
SE CHEGA MISTO DEPRESSSAO MISTA Tirar antidepressivo
em MANIA HIPOMANIA Tirar antidepressivo
KAMAT 2018 Protocolo de tratamento (mas não explica o que fazer)

COMEÇA COMMOLECULAS DE 2 POLOS OU ANTIPSISCOTICO

NUNCA COM LURASIDONA OU LAMOTRIGINA

dZ QUE ATE 50% DOS PACIENTES QUE CHEGAM NO ESPECIALISTA podem ter transtorno
bipolar.
Uma das doenças mais incpacitantes da psiquiatra junto com esquizofrenia e demencias

saber identificar estados mistos angustia desspero te liga te mada mensgem risco de suicídio

apresentação maniforma-mania induzida por substancias