DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

Sangramentos da segunda metade

Separação da placenta normmoinserida com mais de 20 semanas e

antes do feto

Acarreta risco para o feto e para a gestante

Classificação

GRAU 0 (assintomático)

• Diagnóstico histopatológico

GRAU I (leve) ↓

• Sangramento discreto, sem hipertonia • Consumo de fatores de coagulação

• Entrada de trmboplastina
GRAU II (intermediário)
(ativa fatores de coagulação na circulação, deixa de ser local e passa
• Sangramento moderado, hipertonia a ser sistêmico)

GRAU III ↓

• Sangramento importante, óbito fetal • COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA

• IIIA: sem coagulopatia
• IIIB: com coagulopatia Fatores de risco

Fisiopatologia CAUSAS TRAUMÁTICAS

• Hemorragia decidual (distúrbio hipertensivo • Versão fetal externa

normalmente) • Retração uterina intensa (polidramia, gemelar)
• Hematoma retroplacentário • Miomatose uterina (hipotonia, atonia puerperal)
• Traumatismo abdominal

CAUSAS NÃO TRAUMÁTICAS

• Síndromes hipertensivas (cuidado com a pressão baixa-

perda de sangue)
• Tabagismo, cocaína
• RPMO, corioamnionite
• Idade > 35 anos

Quadro clínico

(normotensa, que normalmente é 12 e vai pra 18, o vaso não
aguenta e faz o hematoma, que vai crescendo um uma área contida
e vai empurrando a placenta, deixando de ser uma área de troca,
pois impede que os vasos encostem na placenta, cada vez que ele
cresce, menor a área de troca)
↓
• Dor abdominal (irritação muscular)
• Sangramento vaginal escuro (coagulo, súbito // 20% dos
casos não tem exteriorização → não ter o sangramento
não exclui diagnostico)
• Hemoâmnio (sangue na cavidade amniótica)
• Coagulopatia

• Hipertonia uterina, contrações

• Hipotonia uterina pós-parto

(sangue do hematoma entra no no mométrio, sangue no musculo

faz com ele contraia – parto rápido/ hipertonia na fase inicial, e
depois hipotonia → útero de Couvelarie (sufusões hemorrágicas,
apoplexia uteroplacentária → o sangue exerce pressão importante
sobre o útero, podendo dissociar suas miofibrilas; formando assim,
a apoplexia placentária ou útero de Couvalarie, caracterizado pela
infiltração de sangue no miométrio) → hematomas no musculo,
irrita primeiro e fica hipertônico, depois de um tempo começa a
cansar e relaxar e não consegue fazer o mecanismo hemostático
necessário no pós-parto)

Exame físico
 • Hipertensão (50%) • Diminui a pressão intrauterina
• Hipertonia uterina • Diminui o risco de coagulopatias
• Pulso paradoxal de Boero (coração não consegue • Induz ou acelera o trabalho de parto
adaptadar, frequência baixa)
• Parto em alude (hipertonia, taquisistolia expulsa o bebe Amniotomia + cesariana
rápido → parto em avalanche) Complicações
• Sofrimento ou óbito fetal
• Choque hipovolêmico
Exames de imagem • Insuficiência renal aguda
NÃO!!! • Necrose hipofisária
• Coagulação intravascular disseminada
Diagnóstico • Útero de Couvelaire, atonia uterina

Clínico

Exames laboratoriais

• Hemograma, plaquetometria
• Tipagem sanguínea
• Coagulograma
• Rotina de doença hipertensiva

Conduta

Depende da vitalidade fetal

(pela via de parto atraves da qual o nascimento ocorra mais

rapidamente)

Período expulsivo (parto eminente)

AMNIOTOMIA

• Reduz a compressão da cava inferior

• Dificulta ampliação do descolamento
• Melhora hipertonia, coordena contrações
• Identifica hemoâmnio