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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 ONCOLOGIA

ONCOLOGIA 2016
Arlindo Ugulino Netto.

PRINCPIOS DE RADIOTERAPIA

Radioterapia o mtodo de tratamento das neoplasias malignas que utiliza os efeitos das irradiaes
eletromagnticas no controle da evoluo dos tumores. , portanto, uma das modalidades de tratamento do cncer, em
que se faz uso de radiaes ionizantes, tais como: raios-X, raios gama, eltrons, prtons, nutrons; com a finalidade de
erradicar completamente o tumor, sem ocasionar sequelas quer de ordem anatmica ou funcional para os rgos ou
tecidos normais da vizinhana. um tipo de tratamento para patologias oncolgicas que dura, na maioria das vezes,
cerca de 2 meses (35 a 40 dias teis), com retornos a cada 10 dias para a avaliao mdica do resultado do tratamento.
A radioterapia tem a finalidade curativa (que visa ao controle do tumor com doses radicais), paliativa (que visa
reduo do tumor sem pretenso de controle) e remissiva (que visa o alvio de compresso de estruturas neurolgicas,
vias areas, vsceras ocas, controle de sangramento, preveno de fraturas, etc.).
Os efeitos biolgicos da radiao se fazem por deposio de energia. Estes efeitos ocorrem, de incio,
principalmente na molcula de gua, produzindo fenmenos de quebra de molcula com liberao de ons (H 2O H+
-
OH ). Estes radicais reagem com componentes nobres da clula (as molculas de RNA e DNA) produzindo alteraes de
menor e maior importncia que podem ser letais clula, impedindo a sua capacidade de diviso. O efeito da radiao
guarda relao ntima com as diversas fases do ciclo celular, sendo a fase de mitose e o final da fase G 2 de sensibilidade
maior.
Os efeitos indesejveis que acontecem com o decorrer ou aps os tratamentos radioterpicos so dependentes
da dose, do volume e o tecido irradiado. Os tecidos de proliferao rpida (que uma caracterstica das clulas
tumorais) como o hematopoitico e o epitelial so os principais acometidos pela radiao (e pela quimioterapia),
causando as seguintes complicaes: leucopenia, mucosite, dermatite actnica e alopecia. Deve-se atentar para tumores
de cabea e pescoo, onde muito comum e bastante relatado quadros de xerostomia em pacientes submetidos
radioterapia devido ao acometimento da glndula partida. Outra consequncia da radiao focada na cabea e pescoo
a irradiao das papilas gustativas e, com isso, a alterao do paladar (todo alimento passa a ter um gosto salgado),
que, somada anorexia da prpria patologia, aumentam os transtornos ao paciente. Os tecidos orgnicos normais
(ntegros) apresentam uma limitao quanto radiao que for fornecida: observa-se que, no caso de leses cancerosas
abdominais, os rins apresentam limite de radiao de 3000 cGy (centiGray), o fgado apresente limite de 2400 cGy e
medula com limite de 4000 cGy. O intestino delgado, por sua vez, uma estrutura bastante sensvel e de difcil
isolamento quando se diz respeito radioterapia. Em casos de radiao da cavidade abdominal, comum que acontea
o aumento do peristaltismo, com consequente diarreia e sangramento retal. Os doentes, nestes casos, passam a
apresentar desidratao e desnutrio severa. necessrio, portanto, a confeco de blocos de chumbo que protejam
as reas sensveis e desviem o feixe radioativo apenas para a leso.

HISTRICO E EVOLUO DA RADIOTERAPIA

A radioterapia no difere das demais modalidades mdicas quanto a sua origem. Teve inicio na base do
empirismo, pois no se dispunha de conhecimentos de Fsica Mdica e Radiobiologia. Os erros fsicos e biolgicos
oriundos da falta de tais conhecimentos muitas vezes causaram danos aos pacientes. Os principais parmetros de
avaliao do tratamento eram as manifestaes cutneas que alguns pacientes apresentavam como resposta ao
tratamento (hiperemia, eritema, descamao seca ou mida, ulcerao, etc.). Com isso, na poca em que se iniciou o
uso da radiao para fins teraputicos, o aparelho disponvel no tinha um poder penetrante, afetando apenas a pele e,
por causa disso, concluiu-se que a dose mxima tolervel era aquela que gerava eritemas acentuados na pele do
paciente. Contudo, na maioria das vezes, esse eritema no correspondia dose de radiao tumoricida e, em
consequencia disto, ocorriam as recidivas por subdosagem ou a necrose da pele por super dosagem.
Contudo, a radioterapia vem evoluindo muito desde a descoberta dos raios X por Roentgen, da radioatividade
por Becquerel e o primeiro elemento radioativo o rdio pelo casal Curie. As principais fontes de radiao so os
aparelhos de R-X para terapia superficial e semiprofunda e os istopos radioativos, emissores de irradiao gama
60 137 192 226 125
(Cobalto , Csio , Irdio , Rdio e Iodo ). A partir da dcada de 50, foram desenvolvidos equipamentos
denominados de alta energia, como as bombas de alta energia de Cobalto ou de Csio, descobertas que muito
ajudaram na evoluo da radioterapia.
A evoluo progressiva da fsica mdica e da eletrnica permitiu o desenvolvimento de equipamentos para
obteno de irradiaes (ftons e eltrons) de alto poder de penetrao nos tecidos; so os aceleradores lineares de
partculas, dotadas de sistemas comandados para o posicionamento dos pacientes e direcionamento do feixe de
irradiao por mais pontos de entrada. A irradiao com eltrons (irradiao corpuscular) pode ser obtida com emissores
de eltrons (partcula beta) e tambm pelos aceleradores lineares com produo de eltrons.
A evoluo da fsica mdica e da radiobiologia nos permite, atualmente, uma forma mais orientada e direcionada
de radioterapia por meio dos mais variados tipos de tratamento. Alm disso, permite conhecer trs fenmenos distintos
que acontecem quando h interao entre a radiao e a matria. Dentre eles, temos:

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O fenmeno fsico, em que duas fases so observadas: (1) a fase de excitao, em que o eltron excitado e
passa de uma camada de energia mais interna para uma mais externa; e (2) uma fase de ionizao, em que
o eltron ejetado da eletrosfera e passa a funcionar como um radical livre, que interage e altera a forma
molecular do tumor.
No fenmeno qumico, observamos a quebra da molcula da gua em ons de hidrognio e radicais de
hidroxidrila (ou o inverso). Pode haver a recombinao dessas molculas para formar H 2O novamente ou pode
acontecer do aparecimento do composto H2O2 (perxido de hidrognio ou gua oxigenada), substancia
altamente oxidante que, ao se combinar com substancias do tumor, modificaria sua constituio molecular e,
consequentemente, alteraria as etapas da diviso celular. Os radicais gerados, os ons e o agente oxidante
podero ainda se combinar com substncias importantes das clulas tumorais como o RNA, DNA e enzimas,
fazendo com que ocorram modificaes na estrutura nuclear e enzimtica das clulas que compe o tumor.
No fenmeno biolgico, podemos observar as seguintes fases: (1) morte imediata da clula, devido
absoro de grande quantidade de partculas radioativas nas clulas, ocasionando a destruio de todos os
constituintes celulares (esta fase no ocorre em finalidade teraputica, mas apenas em acidentes nucleares); (2)
atraso do crescimento celular, devido aos danos macios no citoplasma; (3) alteraes da motilidade
celular, devido ao impacto que ocorre nos centros motores; (4) supresso da reproduo celular, devido
destruio do centrolo celular (responsvel pela formao do fuso celular, importante componente durante a
diviso celular); (5) anomalias abortivas da diviso celular, devido destruio de grande quantidade de
cromatina nuclear; (6) m formao hereditria, devido leso prpria que ocorre no segmento do DNA. Trata-
se de um evento importante, principalmente, para pessoas que trabalham com material radioativo e pode passar
para geraes subsequentes.
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OBS : Na poca em que no se tinha conhecimento desses fenmenos, os profissionais de sade trabalhavam com o
rdio-226 protegido por uma caixa de platina, que barrava a disseminao da radiao secundria deste elemento.
Algumas vezes, contudo, ocorria um vazamento dessas cpsulas e o Rdio se transformava em radon, um gs
altamente txico, o que causou a morte de um grande nmero de tcnicos. O Rdio foi ento substitudo pelo Csio,
principalmente devido meia vida longa do rdio (que de 1622 anos, isto , um tubo com 10mg de rdio demoraria
1622 anos para chegar a 5mg). Para a maior segurana desses tcnicos, o Csio foi substitudo pelo Cobalto (com meia
vida de 5 anos). Atualmente, utilizam-se alguns equipamentos com os quais o mdico nem entra em contato por ser
guiado por controles remotos.

ESQUEMA DE TRATAMENTO POR RADIOTERAPIA

Diante destes conhecimentos preliminares, a instituio de um esquema de tratamento por radiao, est na
dependncia da associao de vrios fatores relacionados diretamente com o paciente, com o tumor, com o tipo de
material radioativo ou equipamento a ser utilizado.
No que diz respeito ao doente, temos que considerar o seu estado geral e a idade, principalmente. Em relao
ao tumor, sua localizao, tipo histolgico e o estadiamento da doena. Na dependncia do tipo histolgico, a resposta
radiao se far satisfatria ou no.
Existem tumores sensveis e tumores resistentes ao efeito da radiao. Da o conceito de radiosensibilidade e
radiocurabilidade. Nem sempre os tumores sensveis so os tumores curveis, da mesma forma, nem sempre os
tumores resistentes so os tumores incurveis. Em 1912, dois pesquisadores Franceses chamados Bergoni e
Tribondeau, estudando cobaias de laboratrio, observam que as clulas germinativas eram altamente sensveis
radiao. Com isso, estudaram a fundo os resultados de suas pesquisas e formularam um postulado sobre a
sensibilidade dos tumores, que diz o seguinte: Quanto mais primitiva for a clula, mais sensvel ela ao efeito da
radiao e quanto mais diferenciada mais resistente ela ao efeito da radiao. Por conta deste postulado, vrias
classificaes quanto ao grau de sensibilidade dos tumores foram propostas e a mais aceita a classificao de
Desjardin que, em ordem decrescente de sensibilidade, temos:
1. Linfcitos maduros (ver OBS).
2. Polimorfonucleares
3. Clulas epiteliais (ver OBS)
4. Clulas endoteliais dos vasos, pleura e peritnio.
5. Clula muscular.
6. Ossos
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7. Clula nervosa (ver OBS )

OBS: H dois tipos de linfomas clssicos (Hodgkin e no-Hodgkin). Apesar de serem da mesma linhagem histolgica, o
comportamento diferente, pois biologicamente so distintos. O linfoma de Hodgkin radiocurvel, ao passo em que o
no-Hodgkin no-curvel, apesar de serem da mesma linhagem histolgica (tecido linfoide).
OBS: O tumor basocelular de pele curvel por tratamento cirrgico com radioterapia adjuvante. As leses iniciais de
carcinoma epidermoide de prega vocal e de colo do tero so curveis, tanto pela radiao quanto pela resseco
cirrgica. No entanto, apesar de serem da mesma origem histolgica (tecido epitelial), o carcinoma epidermoide do
esfago e do pulmo no curvel. Conclui-se que, alm da caracterstica histolgica tumoral, o tratamento depende da

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biologia e do comportamento tumoral em cada rgo. Em geral, os tumores de clulas epiteliais so de mdia
sensibilidade.
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OBS : A maioria dos tumores do sistema nervoso central so radiorresistentes. Contudo, o medulobastoma, que no
tem cura, apresenta sensibilidade ao efeito da radiao.
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OBS : Nem sempre os tumores radiossensveis so curveis, do mesmo modo que, os tumores radiorresistentes nem
sempre so incurveis. Algumas vezes, o mdico depara com o mesmo caso clnico de dois pacientes, inclusive com o
mesmo estadiamento, mas com respostas diferentes. A resposta ao tratamento depende, quase sempre, da resposta
imunolgica do paciente.

FONTES DE RADIAO
Elementos radioativos naturais: Radio-226, em forma de tubos e agulhas. No mais utilizado atualmente,
mas foi amplamente utilizado na poca de ouro da radioterapia.
Elementos radioativos artificiais: h uma gama de aparelhos radioativos artificiais, que no somente so
utilizados na radioterapia, mas tambm na medicina de uma maneira geral.
60
o Cobalto-60 (Co ): em forma de tubos, agulhas ou fontes para unidades de cobalto.
137
o Csio-137 (Cs ): em forma de tubos, agulhas ou fontes para unidades de csio. Tem meia vida de 30
anos.
90
o Estrncio-90 (Sr ): em forma de placas oftalmolgicas e dermatolgicas, para os tratamentos com
radiao beta (betaterapia) e em forma de coloide. Tem meia vida de 29 dias.
89
o Estrncio-89 (Sr ): em forma de soluo que serve para tratar metstase ssea disseminada.
198
o Ouro-198 (Au ): em forma de sementes ou coloide.
131
o Iodo-131 (I ): em forma de coloide. Foi utilizado por muito tempo pra realizao de cintilografia,
principalmente, para tireoide. Atualmente, utilizado para o tratamento de cncer de tireoide. Tem meia
vida de 8 dias.
125
o Iodo-125 (I ): em forma de sementes. Existe, para o tratamento de cncer de prstata, a implantao
permanente de semente de iodo.
192
o Irdium-192 (Ir ): em forma de fios, fontes e sementes.
Aparelhos produtores de radiao
o Aparelhos de radioterapia superficial e semi-profunda, cuja energia oscila entre 50KV e 400KV,
chamados tambm de radioterapia convencional ou Ortovoltagem.
o Aceleradores de partculas (mega voltagem), cuja energia oscila entre 1MEV e 50MEV (milhes de
eletronvolts). Dentre estes aparelhos de alta energia temos:
Aparelho de Van-der-Graaf: foi o primeiro tipo de
acelerador a ser desenvolvido.
Betatron: aparelho que no teve uma boa aceitao
comercial.
Ciclotron: existe ainda na forma experimental que usa
radiao atravs de nutrons rpidos. A blindagem
utilizada para a construo de uma sala para suportar este
tipo de acelerador deveria apresentar cerca de 5m de
concreto, no sendo vivel o seu custo operacional (que
cerca de U$ 200.000.000,00). No h perda de energia em
calor: toda a energia que entra transformada em
radiao.
Acelerador linear: so braos robticos que se
movimentam sob controle de um profissional mdico. A sua
tecnologia bastante avanada e de alto custo.

MODALIDADES DE RADIOTERAPIA
Existem duas formas bsicas de aplicao de radioterapia: a teleterapia e a braquiterapia. Contudo, o
tratamento do cncer deve ser encarado de forma multidisciplinar: cirurgia, quimioterapia, radioterapia, fisioterapia,
imunoterapia, etc.
Na teleterapia, a fonte de irradiao produz um feixe de raios que emitido pelo equipamento distancia
varivel de 1 a 100 cm do paciente e dirigida ao tumor. Os principais aparelhos so os de R-X convencional, os
aceleradores lineares e as bombas de cobalto.
Na teleterapia, isto , radioterapia a distancia, o doente fica na mesa do equipamento, com uma certa distncia
da fonte utilizada, como as unidades de cobalto ou acelerador linear. A teleterapia pode ser convencional ou
Radioterapia de Alta Preciso, onde tratamentos sofisticados como Radioterapia Conformacional ou por
estereotaxia, so utilizados em algumas patologias, como tumores cerebrais de pequeno tamanho (at 4cm),
alteraes vasculares cerebrais, em tumores da prstata, reto etc., usando meios auxiliares de imagem, como
CT, Ressonncia Magntica, PET-CT e sistemas de planejamento tridimensional, computadorizado. No Hospital

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Srio Libans de So Paulo, j de uso teraputico a radioterapia em quarta dimenso que, em tempo real, se
obtm a imagem do tumor e a evoluo de seu tratamento.
A teleterapia, em resumo, pode se apresentar das seguintes formas: (1) radioterapia convencional, atravs dos
aceleradores lineares ou do cobalto; (2) a radioterapia de alta preciso, conhecida como conformacional-3D
(tridimensional); (3) radiocirurgia por estereotaxia; (4) readioterapia guiada por imagem em tempo real
(radioterapia em 4D); (5) radioterapia robtica.

Na braquiterapia (do grego, braqui = curto), o istopo radioativo emissor gama colocado em contato direto com
o tumor (intracavitrio ou intersticial). usada no tratamento dos tumores mais acessveis ao radioterapeuta,
como as neoplasias malignas do colo de tero, boca e pele. Atualmente, os istopos mais usados neste tipo de
tratamento so o Csio-137 e o Irdio-192. A braquiterapia tem a vantagem de irradiar o tumor com doses
tumoricidas, dando proteo aos rgos e estruturas que o envolvem, pela absoro progressiva da irradiao
emitida com o aumento da distancia da fonte. Com a sofisticao das tcnicas, consegue-se o acesso da
braquiterapia a tumores situados profundamente, como prstata, bexiga, pulmo e rinofaringe.
A braquiterapia pode ser de baixa taxa de dose (LDR) ou de alta taxa de dose (HDR). At 1996, o Hospital
Napoleo Laureano fez uso da braquiterapia com baixa taxa de dose, em que se utiliza Radio-226, Csio-137 e
Cobalto-60. Na alta taxa de dose, se utiliza Iridium-192. A braquiterapia basicamente uma monoterapia para
cncer de prstata e de colo uterino.
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OBS : Doses de radiao. O conceito de dose a quantidade de radiao a ser administrada ao paciente com a
finalidade de destruir o tumor. A unidade fsica para isto o cGy (centiGray), que significa a dose de radiao a ser
absorvida no tecido. Quando medida no ar, a unidade o roetgen e quando medida em outro material (gua, por
exemplo), a unidade o prprio Gray. medida em quantidade de energia depositada no meio pelo feixe de irradiao:
1 gray corresponde joule/Kg do material. Os istopos radioativos so medidos quanto sua atividade: nmero de
tomos desintegrado por segundo.
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OBS : Algumas patologias apresentam um determinado tempo ideal de tratamento radioterpico, isto , tempo
necessrio para destruir o tumor. No caso de cncer de colo uterino, o tempo ideal de 52 dias. Epidemiologicamente, a
cada dia que se passe aps esses 52 dias, h uma perda de 1% de chances de sobrevida. Uma das principais causas
de afastamento de data limite de tratamento por radioterapia so as alteraes hemodinmicas, principalmente,
contagem de hemoglobina e leuccitos. Quando o nvel de Hb menos que 10g/dL, necessrio realizar uma
recuperao das condies hemodinmicas do indivduo.
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OBS : No tratamento radioterpico, comum o termo rea de sombra para designar aquela periferia que margeia a
leso (sendo este o foco) que geralmente irradiada de forma no-teraputica, uma vez que, estaria sadia,
teoricamente. Quanto mais direcionado for o foco da irradiao, menor a rea de sombra e melhor seria para o paciente,
uma vez que se estaria evitando a irradiao de reas normais, evitando, assim, eventuais mutaes.

MODALIDADES DE TRATAMENTO RADIOTERPICO

O tratamento do cncer estabelecido por planos teraputicos, com o uso isolado ou com a associao
multidisciplinar da cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e imunoterapia. As associaes teraputicas so
baseadas principalmente no tipo, na localizao, forma de disseminao, estadiamento clnico e patolgico do tumor.
Conforme o objetivo dos resultados, a radioterapia em especial, tem a finalidade curativa (que visa ao controle
do tumor com altas doses radicais), paliativa (que visa reduo do tumor sem pretenso de controle) e remissiva (que
visa ao alvio da compresso de estruturas neurolgicas, vias areas, vsceras ocas, controle de sangramento,
preveno de fraturas, etc.).
Radioterapia radical (curativa): a forma de radiao que tem por finalidade erradicar de vez o tumor, gerando
a cura. O cncer tem cura em mais de 70% dos casos quando diagnosticado precocemente.
Paliativa: favorece a regresso do tumor e diminuio dos sintomas, o que prolonga a vida do paciente e
proporciona o seu conforto fsico e bem estar. Representa mais de 70% dos tratamentos radioterpicos no
Brasil, onde o diagnstico de cncer , na maioria das vezes, feito tardiamente. Isto porque ainda existe uma
cultura de esconder a doena.
Pr-operatria: tem a finalidade de diminuir o volume tumoral e tornar mveis tumores fixos, facilitando o
acesso do cirurgio para a abordagem teraputica.
Radioterapia complementar: complementa um tratamento previamente institudo, sendo utilizado, portanto, no
ps-operatrio e ps-quimioterapia.
Radioterapia profiltica: feita, por exemplo, na irradiao do SNC de crianas portadoras de leucemia linfoide
aguda, com finalidade de impedir o aparecimento da chamada meningite leucmica. O tratamento da leucemia
feito por quimioterapia. Contudo, para evitar o acometimento do SNC durante a fase de remisso clnica e
hematolgica, a radioterapia feita para evitar o surgimento de sintomas.
Radioterapia intra-operatria: muito comum nos anos 80 e que est voltando ativa. bastante utilizada para
o tratamento de tumor de estmago.

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EFEITOS DE IRRADIAO
As diferenas de respostas entre o tecido normal e o tecido tumoral dependem de fatores como velocidade de
crescimento, tipo do tumor, grau de indiferenciao, tamanho do tumor, oxigenao do tecido tumoral, entre outros. Esta
diferena de resposta com menor efeito lesivo da radiao sobre as clulas tumorais comparada aos efeitos nos
tecidos normais constitui o que chamamos ganho teraputico.
Conforme o grau de resposta das neoplasias irradiao, podemos classific-las em neoplasias de alta, mdia e
baixa radiossensibilidade.
Tumores radiossensveis: linfomas de Hodgkin e no-Hodgkin, os tumores da infncia (tumor de Wilms), o tumor
de Ewing, os seminomas, etc.
Tumores de mdia sensibilidade: carcinomas epidermoides e adenocarcinomas.
Tumores de baixa radiossensibilidade: sarcomas e melanomas.

PLANEJAMENTO RADIOTERPICO
Representa as atividades do mdico radioterapeuta e do fsico em irradiaes, juntamente com a avaliao do
caso clnico em sintonia com o cirurgio e o oncologista clnico.
A localizao e a extenso confirmadas e presumidas da doena so determinantes. Os recursos da
propedutica devem minimizar erros de avaliao. So definidos: rea a ser irradiada, dose, o numero de campos de
entrada do feixe, uso de filtros de compensao, protees e limites de dose. A simulao o passo seguinte, antes de
se iniciar o tratamento do paciente.

EFEITOS BIOLGICOS DA IRRADIAO

Os efeitos biolgicos da radiao se fazem por deposio de energia. Estes efeitos ocorrem, de incio,
principalmente na molcula de gua, produzindo fenmenos de quebra de molcula com liberao de ons (H 2O H+
-
OH ). Estes radicais reagem com componentes nobres da clula (as molculas de RNA e DNA) produzindo alteraes de
menor e maior importncia que podem ser letais clula, impedindo a sua capacidade de diviso. O efeito da radiao
guarda relao ntima com as diversas fases do ciclo celular, sendo a fase de mitose e o final da fase G 2 de sensibilidade
maior.

EFEITOS COLATERAIS DAS IRRADIAES

Os paraefeitos indesejveis que acontecem com o decorrer ou aps os tratamentos radioterpicos so
dependentes da dose, do volume e do tecido irradiado. Os tecidos de proliferao rpida como o hematopoitico e o
epitelial so os responsveis pelas complicaes agudas: leucopenia, mucosite e dermatite actnica que so
reversveis com o trmino do tratamento.
Os efeitos colaterais tardios dependem da resposta tardia das clulas aos efeitos da irradiao, do
comprometimento vascular da microcirculao dos tecidos irradiados e de outros efeitos, como o trauma (contuso,
cirrgico e infeccioso). So genericamente chamados de fibrose ou necrose por irradiao, podendo cursar com
formao de estenoses e fstulas.

PRINCIPAIS INDICAES CLNICAS AO TRATAMENTO RADIOTERPICO

Cncer de pele. Nos carcinomas basocelular e espinocelular, como opo de tratamento nos tumores iniciais (T1
e T2), com resultados iguais cirurgia e bons resultados cosmticos. contraindicada nos tumores de membros
inferiores, sobre lceras e cicatrizes de queimaduras. O tratamento radioterpico indicado no sarcoma de
Kaposi e na micose fungoide.
Cncer do colo do tero. Associado cirurgia nos Estdios Clnicos (EC) I e IIa. Tratamento exclusivo nos EC
IIIa e IIIb, com inteno curativa. No EC IV, como forma de tratamento paliativo.
Cncer de mama. Nos EC I e II, no tratamento conservador, associado cirurgia. Adjuvante cirurgia, EC III
opervel, combinado quimioterapia. Indicado como tratamento paliativo nas recidivas, metstases sseas e
cerebrais.
Cncer de pulmo. Nos tumores inoperveis e irressecveis. Adjuvante na cirurgia, nos tumores operveis.
Cncer do trato gastrintestinal. No cncer de esfago, como tratamento exclusivo ou associado cirurgia; no
cncer de reto, associado cirurgia e no cncer do canal anal, associado quimioterapia.

Alm das leses cancergenas mais graves previamente citadas, a radioterapia ainda pode ser utilizada no
tratamento de vrias leses benignas.
Papilomas e queloides por meio de beta-terapia.
Pterigio. um tipo de carnosidade que nasce na certica. Apresenta crescimento gradual e avana at a rea da
crnea. Ocorre um quadro irritativo severo na regio ocular que piora diante da claridade e poeira. feito a beta-
terapia.
Herpes Zoster.
Doena de Peyronie. a deposio de fibroblastos em cima do corpo cavernoso do pnis. Paciente jovem com
esta doena no apresentar ereo devido ao quadro doloroso intenso quando estimulado. O tratamento pode
ser feito por infiltrao de corticoide e, em casos mais rebeldes que no so responsivos ao tratamento

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farmacolgico adequado, lana mo de radioterapia, visando proteger os testculos para evitar a infertilidade do
paciente.
Adenoma hipofisrio. Depois de ter sido realizada uma curetagem do tumor, a radiao feita para evitar o
crescimento do tumor.
Exoftlamia do hipertireoidismo.
Bursites, principalmente da articulao escapulo-umeral.
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OBS : Cerca de 2/3 dos tumores malignos apresentaro indicao de radioterapia para pelo menos uma das fases da
doena.
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OBS : Hemangioma sseo ocorre quando estruturas tuberculares se formam nos ossos vertebrais. No apresenta
tratamento cirrgico. Sua principal consequncia clnica o carter de dor localizada. A radioterapia funciona como
esclerosante. A dose de radiao a mesma que se faz quando ocorre metstase ssea. Faz-se irradiao do paciente
em 20 sesses e, geralmente, no h leso isolada (ocorre comprometimento, em geral, de 3 a 4 vrtebras).