Síndromes

Hemorrágicas na Gravidez
Profa. Dra. Fabíola de Castro Rocha

Exposição dialogada
Medicina Unifor
2023.2
O Sangramento genital durante o
ciclo gravídico é um evento
comum e responsável por inúmeras
consultas obstétricas de urgência
 Causas ginecológicas

Causas obstétricas
 Caso 1

Maria Rosa, 20 anos, refere dor pélvica (3+/5), moderado sangramento

transvaginal desde a madrugada. G1P0A0, IG : 12 sem.
Ao toque: colo aberto, útero globoso
USTV: presença de feto vivo, com biometria compatível com feto de 12 sem.
presença de hematoma retroplacentário
 Caso 1

Maria Rosa, 20 anos, refere dor pélvica (3+/5), moderado sangramento

transvaginal desde a madrugada. G1P0A0, IG : 12 sem.
Ao toque: colo aberto, útero globoso
USTV: presença de feto vivo, com biometria compatível com feto de 12 sem.
presença de hematoma retroplacentário
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Sangramento na Gestação

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 Caso 4

Maria Lucia, 32 anos, gestante (IG-36 sem), acordou com STV escuro e
discreto e dor abdominal intensa. Faz uso de metil dopa. Tem pré-eclâmpsia
Ao exame: PA: 170x110 mmHg
Abdome: AU: 36cm, útero de consistência lenhosa, BCF (90 bpm)
 Caso 4

Maria Lucia, 32 anos, gestante (IG-36 sem), acordou com STV escuro e
discreto e dor abdominal intensa. Faz uso de metil dopa. Tem pré-eclâmpsia
Ao exame: PA: 170x110 mmHg
Abdome: AU: 36cm, útero de consistência lenhosa, BCF (90 bpm)
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Sangramento na Gestação

FIM
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 Descolamento prematuro de placenta

• Separação abrupta da placenta

inserida normalmente, antes do
nascimento, na segunda metade da
gestação.
• Responsável por mortalidade
materna (1 a 2%) e perinatal (>50%)
 Descolamento prematuro de placenta

Achados clínicos:
História clínica e o exame físico
constituem partes importantes da
avaliação dessas pacientes,
devido à gravidade que
geralmente acompanha os casos.
 Descolamento prematuro de placenta

Achados clínicos:
• Geralmente sangramento oculto ou
quando aparente, é discreto e escuro
• Dor é intensa e súbita
 Descolamento prematuro de placenta

Achados clínicos:

• Dor decorrente da Hipertonia

uterina (útero lenhoso) (útero de
Couvelaire)
• Risco de distúrbios de coagulação
com tromboplastina elevada e
consumo dos fatores de coagulação
 Descolamento prematuro de placenta
Achados clínicos:
• Fraqueza, tonturas, sudorese, perda
da consciência, sinais de hipovolemia,
tais como palidez, taquicardia,
hipotensão arterial, agitação, torpor e
choque.
• Poderá́ haver discrepância entre o
volume de sangramento exteriorizado
e os sinais clínicos de perda volêmica.
Descolamento prematuro de placenta
 Descolamento prematuro de placenta

Classificação :
• Grau I (“descolamento crônico”):
quadro leve caracterizado por
sangramento discreto, aumento da
atividade uterina, sem
comprometimento materno ou fetal;
 Descolamento prematuro de placenta

Classificação :
• Grau II: quadro clínico materno
clássico com dor, hipertonia uterina,
sangramento discreto e raramente
moderado, comprometimento
variável e feto vivo, mas
frequentemente com BCF alterado.
 Descolamento prematuro de placenta

Classificação :
•Grau IIIa: quadro clínico materno clássico,
com feto morto, mas sem coagulopa7a;
•Grau IIIb: quadro clínico materno clássico,
com feto morto, mas com coagulopa7a.
 Descolamento prematuro de placenta

Conduta :
• Internamento (emergência)
• Avaliar condições clinicas maternas e
fetais
• Via de parto de acordo com a
classificação
 Caso 5

Maria Suzana, 22 anos, gestante (IG-28 sem), estava dormindo e acordou com
STV de moderado a intenso, vivo, sem dor abdominal. G2p1 (cesariana) A0.
mês passado teve um sangramento semelhante.
 Caso 5

Maria Suzana, 22 anos, gestante (IG-28 sem), estava dormindo e acordou com
STV de moderado a intenso, vivo, sem dor abdominal. G2p1 (cesariana) A0.
mês passado teve um sangramento semelhante.
US: feto vivo, IG compatível com 28 sem, placenta de inserção baixa.
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Sangramento na Gestação

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 Placenta prévia
Conceito:
• É a implantação de qualquer parte da
placenta no segmento inferior do útero
Causas:
• Cesariana, anormalidade do ovo,
miomatose uterina, curetagens,
miomectomia, idade materna,
multiparidade, intervalo de parto curto
 Placenta prévia

Classificação:
• Placenta Total: recobre o OI (A)
• Parcial: recobre parcialmente o OI (B)
• Marginal: alcança o OI sem recobri-lo
(C)
• Baixa: localiza-se no segmento inferior
sem alcançar o OI (D)
 Placenta prévia

• O sangramento é o sinal mais

importante
• Sangue vivo, vermelho, indolor
• Sangramento episódico, recorrente,
progressivo
• Pode estar relacionado com o esforço
 Caso 5

Maria Flor, 32 anos, gestante (IG-40 sem), G1P0A0, deu entrada no HGF em
franco trabalho de parto. Tem DMG, o Dr, disse que o bebe dela era muito
grande. Refere STV e uma dor insuportável. Fazendo uso de Ocitocina para
intensificar as dores e parir mais rápido.
 Caso 5

Maria Flor, 32 anos, gestante (IG-40 sem), G1P0A0, deu entrada no HGF em
franco trabalho de parto. Tem DMG, o Dr, disse que o bebe dela era muito
grande. Refere STV e uma dor insuportável. Fazendo uso de Ocitocina para
intensificar as dores e parir mais rápido.
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Sangramento na Gestação

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FIM
FIM