PLACENTA PRVIA
Obstetrcia - Outubro 2012
Joana Brbara Pereira Vaz, Turma C1
Placenta Prvia
Implantao da placenta total ou parcialmente no segmento
inferior do tero, recobrindo o colo ou de localizao prxima
do seu orifcio interno.
Placenta Prvia
Classificao
Placenta Prvia
Total - Grau IV
Placenta Prvia
Parcial Grau III
Placenta Prvia
Marginal Grau II
Placenta baixamente
inserida Grau I
Placenta Prvia
Incidncia
1/200 gestaes;
50% das ecografias entre as 16-20 semanas referem
presena de placenta baixa:
- 90% s 30 semanas tem uma implantao
normal.
Migrao placentria - pseudodeslocao
Placenta Prvia
Etiologia
Maioria sem etiologia especfica;
Alteraes trofoblsticas;
Alteraes endometriais;
Hipoxmia Hipertrofia placentria;
Factores genticos.
A probabilidade de placenta acreta maior nas grvidas com
placenta prvia.
Placenta Prvia
Factores de Risco
Antecedentes de placenta prvia (4% a 8%);
Multiparidade;
Idade >35 anos;
Tabagismo e cocana;
Gravidez mltipla;
Cesarianas anteriores (10% se mais de 4);
Curetagens uterinas;
Etnia africana e asitica.
Placenta Prvia
Apresentao Clnica
Hemorragia
Apario sbita, inesperada, por vezes durante o sono;
Ausncia de dor;
Quantidade geralmente moderada;
Sangue vivo, sem cogulos;
Recorrente.
Podem ocorrer contraces
uterinas.
Placenta Prvia
[Link]
Placenta Prvia
Perdas
hemorrgicas abundantes e durante vrias
semanas
Recm-nascido Anmico
Risco elevado de SDR
Placenta Prvia
Diagnstico
Exame obsttrico
Palpao
Tnus uterino normal e indolor
Apresentao fetal
Frequente apresentao plvica
transversa.
Toque vaginal contra-indicado
Exame com espculo
ou
situao
Placenta Prvia
Diagnstico
Ecografia
Transabdominal 95%
Obrigatrio: Esvaziamento vesical
Falsos Positivos: Bexiga distendida;
Falsos Negativos: Apresentao fetal - Placenta Prvia Posterior .
Endovaginal 100%
Sonda vaginal deve introduzir-se lentamente sob visualizao
directa sem chegar ao colo.
Placenta Prvia
Atitude Clnica e Deciso do momento do Parto
Gravidade da hemorragia
Tempo de gestao
Estado fetal
Placenta Prvia
Se hemorragia muito abundante (risco de vida para a
me);
Grvida de 36-37 semanas e confirmada maturidade
pulmonar fetal.
Estabilizao hemodinmica e Cesariana
Placenta Prvia
Grvida de 36-37 semanas sem existncia de maturidade
pulmonar fetal.
Cesariana s 38 semanas, sem repetio de
amniocentese
Placenta Prvia
Grvida
de menos de 36 semanas com perdas
hemorrgicas ligeiras a moderadas.
Atitude Expectante Internamento
Placenta Prvia
Grvida menos de 32 semanas ou de 32-36 semanas
com imaturidade fetal
Hospitalizao sob vigilncia rigorosa
Placenta Prvia
Tratamento
Internamento
Vigilncia Materna (hemodinmico)
Classificao e Reserva de Sangue
Vigilncia ambulatria
Avaliao Fetal (CTG/Eco)
Atitude expectante
Tocolticos (nifedipina)
Corticides (maturidade fetal)
Repouso (relaes sexuais contra-indicadas)
Laxantes (evitar esforo da defecao)
Placenta Prvia
Orientao da Actuao mdica
Estado hemodinmico
materno
Instvel
Internamento
Repouso e Observao
Estvel
Avaliao
estar fetal
Sem sinais de SF
Transfuso
Atitude expectante
Instvel
Maturidade fetal
Cesariana
36/38 semanas
Terminar
gestao
do
bem-
Sinais de SF
Cesariana
Placenta Prvia
Via do Parto
Cesariana
Parto Vaginal / Cesariana
Placenta Prvia
Bibliografia
Medicina Materno-Fetal. 4. ed., Luis Mendes da Graa e
Colaboradores. Lidell, 2010;
Suporte das aulas tericas de Obstetrcia Quadros
hemorrgicos da Gravidez Avanada
