Conhecendo o recém-nascido

Exame Físico

Dra. Verônica Cheles Vieira

Introdução:
Peculiaridades:
•Fisiológicas e anatômicas do RN o
diferenciam de todas as outras faixas etárias
•Técnicas para a obtenção da história e do
exame físico dessas crianças
 História
Identificação:
• Pai:
•Mãe:
História
Antecedentes obstétricos:

•Número de gestações anteriores e evolução (incluindo abortos e

natimortos), o tipo de parto
História
Antecedentes obstétricos:
•Dados sobre a gestação atual
•Dados do parto:
História
Condições de nascimento:
Horário de nascimento, sexo, gemelaridade, peso,
comprimento
Escala de Apgar ao 1º e 5º minutos
Manobras utilizadas durante a recepção da criança
Exame físico do recém-
nascido

HIGIENIZAR AS MÃOS!!!!!!!!
Exame físico do recém-
nascido
“ Um aspecto importante da técnica de realização do exame físico em RN é
que, apesar de o registro escrito do exame mostrar exame físico
geral e depois o especial descrito no sentido crânio-caudal, a coleta de
informações geralmente não é feita nessa ordem.”

Aproveitar a criança dormindo:

◦ - FC, FR
◦ Sequência de oportunidades
 Exame físico do recém-
nascido
Exame físico geral:
• Presença de malformações e faces típicas de algumas síndromes:
• Sindrome de Down, Síndrome Edwards
 Exame físico do recém-
nascido
Exame físico geral:

• Postura do RN, que normalmente é simétrica e fletida

• Aspecto geral, a atividade, a intensidade do choro, a movimentação e o estado

de hidratação
Exame físico do recém-
nascido
Pele:
Textura
Umidade
Cor
Milium
Lanugo
Vérnix
Mancha mongólica
Icterícia
Lanugo

Milium
 Vérnix

Mancha mongólica
Exame físico do recém-
nascido
Pele:
•RN pré-termo extremo: pele muito fina e
gelatinosa
•RN a termo: pele lisa, brilhante, úmida e fina
•RN pós-termo : pele seca, enrugada,
apergaminhada e com descamação acentuada.
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nascido
Pele:
A pele normal:
• Cor rosada
Pletora : RNs policitêmicos
Palidez acentuada: anemia, vasoconstrição
periférica ou choque
Exame físico do recém-
nascido
Pele:
Cianose central: é preocupante e associa-se
geralmente com doenças cardiorrespiratórias
Exame físico do recém-
nascido
Pele:
Eritema tóxico: de vida sob a forma de lesões
eritematosas multiformes (pápulas, máculas e até
algumas vesículas), esparsas ou confluentes
Exame físico do recém-
nascido
Pele:
Equimoses: comuns nos RNs, sobretudo nos
prematuros, localização depende da apresentação
e dos traumas sofridos durante o parto
Máscara cianótica
Exame físico do recém-
nascido
Pele:
Hemangiomas: síndrome de Sturge-Weber
Exame físico do recém-nascido

Musculatura:
São avaliados o tônus e o trofismo.
RN normal a termo: apresenta hipertonia em flexão dos membros.
O tônus muscular depende da idade gestacional
Exame físico do recém-
nascido
Esqueleto e articulações:
•Paralisias
•Deformidades ósseas
•Inadequações de mobilidade
•Dor à palpação de todos os ossos e articulações
•Polidactilia
•Sindactilia
•Clavículas
•Ortholani
•Pé torto congênito; posicional
•Coluna – espinha bífida
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nascido
Crânio:
•Assimetrias
•Sobreposições das bordas dos ossos do crânio (cavalgamentos)
•Craniossinostose
•Palpação das fontanelas: tamanho, tensão, abaulamentos,
depressões e pulsações
•Craniotabes
•Bossa serossanguínea
•Céfalo-hematoma
•Perímetro cefálico
Exame físico do recém-
nascido
Exame físico do recém-
nascido
Olhos
As pálpebras geralmente encontram-se edemaciadas devido à instilação
do nitrato de prata.
Observar:
◦ Distância entre os olhos
◦ Na esclerótica: são comuns as hemorragias, decorrentes do parto
◦ Estrabismo transitório e nistagmo

Reflexo vermelho do fundo do olho

Exame físico do recém-
nascido
Ouvidos
Verificar: forma, consistência e a implantação dos
pavilhões auriculares, presença de condutos
auditivos externos, fístulas retroauriculares e
apêndices pré-auriculares.
 Exame físico do recém-
nascido
Nariz
• Obstrução nasal e espirros frequentes são comuns
• Batimentos das aletas nasais são visíveis em RN com dificuldade respiratória
• Observar malformações
• Atresia de coanas
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nascido
Boca
•Aftas de Bednar
•Pérolas de Epstein
•Saliva espessa: desidratação
•Sialorreia: atresia de esôfago
•Avaliar a forma do palato => Fenda palatina
•Micrognatia - Pierre Robin
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nascido
Tórax
Inspeção:
• Simetria e expansibilidade
• Hipertrofia bilateral das glândulas mamárias
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nascido
Tórax
• Padrão abdominal
• A frequência respiratória média: 40 a 60 incursões por minuto (contar em 1
minuto)
• Frequência acima de 60: taquipneia
• Tiragem intercostal supra e infraesternal: Atenção!
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nascido
Tórax
Observar precórdio hiperdinâmico
A frequência cardíaca normal: 120 a 140 bpm.
A ausculta cardíaca deve ser sistematizada, realizada com a criança
calma
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nascido
Tórax
• Sopro sistólico no nível do 3º ou 4º espaço
intercostal, na borda esternal esquerda, nas
primeiras 48 horas de vida, pode ser verificado em
RN a termo
•Importante!! palpação dos pulsos femorais –
Coarctação de aorta
Exame físico do recém-
nascido
Abdome:
•No RN apresenta-se semigloboso
•Abdome globoso, distendido, com ondas
peristálticas visíveis => sugere obstrução
•Abdome escavado => hérnia diafragmática
•Diástase dos músculos retos abdominais => achado
normal
Exame físico do recém-
nascido
Coto umbilical:
•Inicialmente gelatinoso
•Seca progressivamente, mumificando-se perto do 3º ou 4º dia de
vida
•Desprende-se do corpo em torno do 6º ao 15º dia
•Apresenta duas artérias e uma veia
•Sinais de Onfalite:

• Secreções na base do coto umbilical ou de eritema da pele ao

redor da implantação umbilical
• Secreção purulenta na base do coto, com edema e hiperemia
da parede abdominal,
Exame físico do recém-
nascido
Abdome
• A eliminação de mecônio costuma ocorrer nas primeiras 24 a 36 horas
de vida
• Reflexo gastrocólico => relaxamento do esfíncter anal que ocorre com a
distensão do estômago
•Comum: palpação da borda do fígado a cerca de 2 cm do rebordo costal
direito
Exame físico do recém-
nascido
Aparelho geniturinário
A primeira diurese costuma ocorrer na sala de
parto ou nas primeiras 48h
Em mais de 90% ocorre nas primeiras 24h
Manchas avermelhadas nas fraldas, devido à
presença de uratos na urina
Exame físico do recém-
nascido
Aparelho geniturinário
Sexo masculino
A glande não costuma ser exposta, orifício
prepucial é estreito
Exame físico do recém-
nascido
Aparelho geniturinário
Sexo masculino
 Os testículos migram da cavidade abdominal para
o escroto através do canal inguinal durante o final
da gestação
 Criptorquidia
 Hidrocele: aumento dos testículos à palpação
frequentemente - prova da transiluminação
Exame físico do recém-
nascido
 Exame físico do recém-
nascido
Aparelho geniturinário
Sexo feminino:
Aderências de pequenos lábios – Sinéquia
Hímen:
• Comum a saída de secreção esbranquiçada ou translúcida - ação do
estrógeno materno
• Discreto sangramento vaginal
• Imperfuração do hímen
• Achado comum: hipertrofia do hímen, com prolapso da parte distal para fora
dos grandes lábios
Importante observar:
Orifícios uretral e vaginal
Anomalias anorretais podem levar à eliminação de mecônio pela vagina ou
uretra
Exame físico do recém-
nascido
Ânus:
O exame do orifício anal deve ser feito obrigatoriamente, podendo-se
detectar anomalias anorretais e fístulas
Inspeção
Evitar uso de sondas retais
Tônus esfincteriano
Exame físico do recém-
nascido
Sistema nervoso
Evitar a realização do exame neurológico nas
primeiras 12 horas de vida
Reflexos:
Sucção
Voracidade
Preensão
Marcha
Cutâneo-plantar
Moro
MARCHA
Postura Reflexo tônico-cervical
Preensão palmar

Denise Mota, 2009

Preensão plantar Cutâneo-plantar
Reflexo Moro

Denise Mota, 2009

O melhor médico não necessariamente
é só aquele que mais domina
diagnósticos, mas é aquele que domina
a ciência, tem empatia e afetividade
OBRIGADA!