APG 21 – Síndrome nefrítica Resumo Tauá Melo

- OSSO

APG 21 – Pré natal e gravidez

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Rever as alterações fisiológicas da • Aumento progressivo a cada gestação
• Endométrio
gravidez
o Decíduo basal
https://www.youtube.com/watch?v=sg8vZ_K3q0E
o Parietal
o Reflexa
ALTERAÇÕES EM PELE E ANEXOS
• Angiogênese
o Estrogênio estimula
• Vasodilatação
o Estimulado pela progesterona
o Eritema palmar
o telangiectasias
o Hipertricose
o aumento da secreção sebácea
o sudorese
• ↑H. melanotrófico (hiperpigmentação)
o Face, fronte (Melasma ou cloasmas), linha
nigra
o Aréola mamária (sinal de Hunter)
o Piora: exposição solar / desaparecem após a
gravidez
• Estrias • Até 12 semanas: assimétrico, intrapélvico
o Hipercorticolismo adrenal/distensão o Sinal de Piskacek
SISTEMA ESQUELÉTICO • Até 20 semanas: esférico, abdominal
• Articulações o Sinal de nobile-budin
o relaxamento (relaxina produzida pela ▪ Sente o peso e esfericidade do útero
placenta) pelos fornices laterais do colo
o embebição gravídica • Redução da AVF, dextrorrotação uterina
▪ queda de albumina faz com que • Esférica, cilíndrica (incorporação do istmo)
tenha perda para 3 espaço • ISTMO
• MMII: dores, entorses, luxações e fraturas o Edema
• Bacia: aumento da capacidade pélvica (ligamentos o Amolecimento
mais frouxos, mais complacentes) o Alongamento (sinal de hegar)
• Desvio do centro de gravidade o 16 semanas (segmento inferior se funde ao
o Hiperlordose restante do útero)
o Hipercifose • Maior vascularização
o Aumento da base de sustentação o 500 a 700mL
o Flexão cervical e lordose • Colo uterino
o Compressão nervosa o Violáceo
o Fadiga, dores musculares, lombares, cervicais o Consistência amolecida (regra de goodell)
e parestesias de extremidades o ↑vascularização
SISTEMA GENITAL o Ectopia, metaplasia escamosa
Útero (modifica local) o Lesões intraepiteliais cervicais
• Formação do concepto e mecanismo do parto o Hipertrofia glandular, muco (rolha de
• Coloração violácea Schroder)
• Consistência amolecida ▪ Protege o feto de bactérias
• 60-70g para 700 a 1200g

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o Fim da gravidez, Alterações bioquímicas, o Glicosúria leve +/4+
modificações histológicas, esvaecimento e o GH, CRH, progesterona, lactogênio
dilatação placentário
Vagina o Curva glicêmica realizada aq pelo risco de
o Hiper vascularização, edema e hiperemia diabetes
o Coloração arroxeada (sinal de kluge) Metabolismo de lipídeos
o Aumento da vascularização (sinal de Osiander) • Aumento de níveis de colesterol total e frações e
o Aumento da espessura e elasticidade triglicerídeos
o Progesterona • Não tem valores de normalidade p gestação
o Redução de pH Metabolismo proteico
▪ Proteção bactérias • Balanço proteico positivo
▪ Pode gerar candidíase o Feto, útero, mama, eritrócitos
Vulva • ↑aproveitamento dietético, ↓excreção
o Coloração arroxeada (sinal de jacquemier-Chadwick) • ↑ albumina total, ↓ concentração (hemodiluição)
o Varizes vulvares • ↑ fibrinogênio (fator de coagulação)
o Edema do vestíbulo vaginal ADAPTAÇÕES ENDÓCRINAS
Mamas • Placenta
o Dor e hipersensibilidade mamária
o Estrógenos, progesterona e prolactina
o Hiperplasia e diferenciação celular
o Aumento volumétrico (6ª semana)
o Hiperpigmentação areolar
o Aréola secundária/ sinal de Hunter
o Hipertrofia das glândulas sebáceas (tubérculos de
Montgomery)
o Hipervascularização o Produz hormônios semelhantes ao do
o Rede de Haller hipotálamo
o Estrias ▪ GnRH – hormônio liberador de
o Segunda metade da gravidez colostro gonadotrofinas
ALTERAÇÕES METABÓLICAS ▪ CRH – hormônio liberador de
• Ganho ponderal corticotrofina
o Acúmulo hídrico intra e extravascular > ▪ TRH – hormônio liberador de
componentes energéticos e estruturais tireotrofina
• Territórios uterinos, feto-placentários, mamas, ▪ Somatostatina
estruturas vasculares ▪ GHRH – hormônio liberador de
• 80 000 Kcal (aporte gestacional) hormônio de crescimento
• 85 kcal/dia 1º trimestre o Desencadeia produção na hipófise
• 285 kcal/dia 2º trimestre ▪ ↑ACTH, ↑GH,
• 475 kcal/dia 3º trimestre ▪ ↓gonadotrofinas
Metabolismo de carboidratos • Reduzido pelo estradiol e
• Anabolismo (primeira metade da gestação) progesterona
o Até 24/26 semanas ▪ ↑ lactóforos
o Reserva materna • Cél. que produzem
o Redução da glicemia prolactina
o ↑gliconeogênese • Induzido por estradiol
o Armazenamento de gordura placentário
o Transferência de glicose para o feto ▪ ↑MSH
o Estrogênio e progesterona • Indução das células
• Catabolismo/crescimento fetal melanotóficas para
o ↑resistência à insulina produção de mais
o ↑Lipólise/neoglicogênese melanina
o Hiperglicemia na gestante ▪ ↓TSH
▪ Difusão facilitada para o feto

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• Inibido pela gonadotrofina o Hipervascularização gengival
coriônica o Epúlides gravídicas
▪ Ocitocina (constante) • Progesterona
• ↑prox ao termo o Relaxamento dos esfíncteres esofágicos
• Interferência no eixo tireoidiano inferior
o Redução peristaltismo
o Refluxo gastroesofágico
• Constipação
• Hipotonia da vesícula biliar
o ↑ colesterol
▪ Litíase
• ↑ fosfatase alcalina
o Produção pela placenta
• Desvio do apêndice
• Incontinência
o Redução do tônus do esfíncter anal
• Doença hemorroidária
SISTEMA URINÁRIO
o Estimulação dos receptores TSH pela fração • ↑ Volemia + ↓resistência vascular periférica: ↑
alfa do HCG na tireoide • Fluxo de Plasmático Glomerular (FPG) e Rítmo
o ↑T4 e T3 plasmático glomerular(RPG)
▪ Gera feedback negativo no TSH o 10ª semana de gestação e termo
o Redução dos níveis de IODO • FPG ↑50 a 80%, RFG 40 a 50%
▪ Maior depuração renal • Posição decúbito lateral esquerdo na noite (gera
▪ Maior consumo do feto noctúria)
o Aumento da glicosilação da TBG • Mudança dos valores função renal, proteinúria e
▪ Faz aumentar a ligação do T3 e T4 glicosúria
▪ T3 e T4 é mais produzido, mas tb é • Sistema coletor
mais ligado assim equilibrando a o Progesterona e compressão
balança. ▪ Hidronefrose
o Placente produz gonadotrofina coriônica ▪ ↑ volume vesical residual
• Eixo hipotálamo – hipófise – adrenal ▪ Redução da capacidade vesical
▪ Refluxo vesico-ureteral
▪ Incontinência urinária
▪ Cálculos e ITUs

• ESTADO DE HIPERCORTIZOLISMO
• Progesterona torna os receptores mais
refratários ao cortisol
o Reduz um pouco as consequências do
hipercortizolismo
SISTEMA DIGESTIVO
• Mudança das referências alimentares
o PICA ou Malácia
• Êmese grav[idica
o ↑HCG
o ↑h. tireoidianos SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Sialorréia • Ingurgitamento
• Hipertrofia • Edema da mucosa nasal

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o Obstrução, sangramento, rinite
• Edema laringe e faringe
• Elevação diafragmática (4cm)
• Volume respiratório corrente
o ↓Resíduo expiratório
o Manutenção do Resíduo inspiratório
o ↑VC
• ↑VC: queda do PaCO2
• Queda do bicarbonato (26 p/ 22 mmol/L
• Progesterona
o Redução da resistência aérea
o ↓limiar do estímulo deste centro ao CO2
o Dispnéia
SISTEMA CARDIOVASCULAR o Compressão da veia cava inferior pelo útero
o Hemorróidas
o Edema
o Varizes
• Síndrome da hipotensão supina
• Desvio do eixo cardíaco
• Aumento do volume cardíaco
• Arritmias
o Extra sístoles ventriculares
o Taquicardias paroxísticas supra ventriculares
o Sopro sistólico leve 90%
o Alterações ECG fisiológicas
SISTEMA SANGUÍNEO/Hematológico

• ↑ débito cardíaco (50%) = ↑ Vol. Sistólico x ↑ FC

(↑15-30bpm)
o 5ª, 24ª semana, e pós parto imediato
▪ Liberação do útero de cima da veia
cava inferior
▪ Liberação da compressão que existia
▪ ↑Retorno venoso e débito
o Decúbito Dorsal Horizontal ↓ 25 a 30%
▪ Comprime aorta e veia cava
▪ Não é bom
• Queda da resistência periférica
o ↑Progesterona
o ↑Prostaciclina/tromboxano • ↑volume sanguíneo (30 a 50%)
o Refratariedade vascular o 8ª semana – 1500mL
▪ A substância constrictoras o ↑volume plasmático (45 a 50%)
▪ Produção de NO ▪ A partir da 6ª semana
▪ Circulação útero-placentária o Aumento celular (30%)
• Circulação de baixa o Hemodiluição e anemia fisiológica
resistência ▪ Valores limítrofes ajustados para
• ↓PA Sistêmica = ↓↓RVP x ↑Débito gravidas
o Queda: distólica/piora no segundo trimestre o Função protetora
o Trabalho de parto: ↑PA ▪ Perfusão uterian asem
• ↑Pressão venosa comprometimento doe outros
órgãos
▪ Perda volêmica par ah do parto
▪ O2 e nutrientes para feto
o Resultado da ativação do SRAA

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o Valores ANAMNESE ESPECIAL NA GESTAÇÃO
▪ ↑ valor eritrocitário absoluto o informações demográficas e sociais
• ↑eritropoetina o antecedentes pessoais e familiares
▪ ↓Hemoglobina o antecedentes obstétricos e ginecológicos
• Hb: 10,5/11 g/dl o história obstétrica atual
▪ ↓Hematócrito o estimativa da Idade gestacional (≠ embrionária)
• Ht: 32% o soma dos dias da ultima menstruação(ex. 52
▪ Plaquetas dias)
• Plaquetopenia o idade gestacional igual a divisão por 7, o
• 100.000/mm3 resto é igual ao número de dias (7 sem. e 3
• Hemodiluição dias)
• ↑ baço
• ↑ Tromboxano A2
▪ Leucocitose
• 5 a 14,000/mm3
• Puerpério 29000/mm3
• Polimorfonucleares
o Data provável do parto (DPP)
• Sem desvio a esquerda
o Regra de Naegele
▪ Coagulação
▪ DUM +9 ou – 3meses + 7 dias
• Aumento de todos
• Exceto XI e XIIII
• Fibrinogênnio, D-dímero
• Resistência a Prot C
ativada
• Redução da proteína S
• Risco de
tromboembolismo

• Supressão da resposta imune

• Estado de hipercoagulação o Ultrassonografia
Fator VII, VIII, X e fibrinogênio o <84mm – crânio - nádegas
o >84mm circunferência cefálica
Discutir sobre assistência pré-natal e os CARACTERÍSTICAS DO EXAME FÍSICO
o Sinais vitais
exames complementares necessários
o Antropometria
10 PASSOS DO PRÉ-NATAL DE QUALIDADE o Geral
o Iniciar até a 12ª semana de gestação (captação o Mamas
precoce). o Obstétrico
o Garantir os recursos humanos, físicos, materiais o Ginecológico
o asseguradas a solicitação, a realização e a avaliação Sinais de Alarme
exames o Síndromes hemorrágicas
o escuta ativa o Suspeita de pré-eclâmpsia
o transporte público gratuito para o atendimento pré- o Sinais premonitórios de Eclampsia
natal, quando necessário. o Eclampsia/crise hipertensiva
o pré-natal do parceiro o Isoimunização Rh
o Garantir o acesso à unidade de referência o Amniorrexe prematura
especializada, caso seja necessário. o Trabalho de parto prematuro
o Estimular e informar sobre os benefícios do parto o IG> 41 semanas
fisiológico, incluindo a elaboração do plano de parto. o Hipertermia na ausência de IVAS
o conhecer e visitar A MATERNIDADE o Abdome Agudo
o conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no o Infecções Graves
período gravídico-puerperal. o Suspeita de TVP
o Vômitos inexplicáveis III Trim
o RCIU

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o Oligodrâmnio o 400 – 800mcg diário
o Prurido/Icterícia • Ferro
o Anemia Grave o Previne anemia
o Vômitos refratários o 27mg/dia ferro elementar
CARACTERÍSTICAS DO EXAME GINECOLÓGICO • Cálcio
o Retornos o Ossos e dentes do feto
o Reavaliação periódica de risco • Vitamina A, D, C e E
o Exames complementares o D –> absorção de Ca
o Frequencia o Desenvolvimento sistema nervoso central
▪ Mensal até 28 semanas • Ômega-3
▪ Quinzenal até 36 semanas o Cérebro e olhos do feto
▪ Semanal até o parto
Ingestão de macronutrientes
EXAMES LABORATORIAIS
• consuma uma dieta equilibrada
o Tipagem sanguínea (PAI)
• Proteínas
o Hemograma completo
• Lipídios
o Glicemia em Jejum
o Gorduras saudáveis
o TSH o Em peixes, abacate e nozes
o Urina 1 + urocultura o Desenvolve o cérebro do feto
o PPF • Carboidratos
o Colpocitologia oncótica o Fonte de energia
o Sorologia HIV o Crescimento e desenvolvimento
o Sorologia sífilis
o Sorologia HBV
o Sorologia HCV o Vitaminas A e D são facilmente absorvidas enquanto
o Sorologia Toxoplasmose E e K estão em menor quantidade na região de
o Sorologia rubéola absorção do feto
o Outros o Vitamina C possui sítio competitivo com a
o Eletroforese Hb glicose
o TOTG 75g (24 semanas +) o Vitamina D é indicativo de possível raquitismo
o Cultura/PCR secreção vaginal (gonococo, congênito, porém não há indicativo de rastreio ou
clamídia) suplementação acima da disponível
o Cálcio e Zinco (liga a albumina) encontram-se mais
o Exames invasivos
disponíveis ao feto do que a mãe
o Ferro é transportado pela transferrina que tem
PROPEDÊUTICA FETAL capacidade de se ligar a placenta (1000mg
VACINAÇÃO necessários na gestação)
o dTpa, HBV, influenza, COVID-19 o Necessidade de iodo
o situações especiais o Ácido fólico ajuda a fechar o tubo neural, por isso
o hepatite A, meningocócica, pneumocócica, há suplementação para evitar defeitos no tubo
febre amarela neural, defeitos cardíacos e fenda palatina
o Contraindicada o Desbalanço entre ômega-3 e 6 gera inflamação a
o Triplice viral qual pode levar à pré-termo, pré-eclâmpsia,
o Varicela hipertensão
o HPV o
o Dietas no segundo trimestre da gravidez são
danosas pois a lipólise leva a cetonemia
o Adoçantes recomendados são apenas os naturais
Compreender as recomendações de ingestão de
como o stévia pura
macronutrientes e
suplementação de micronutrientes da gestação

Suplementação com micronutrientes

• Ácido fólico
o desenvolvimento do tubo neural do feto