APG 16

1.Morfofisiologia da unidade funcional do rim

-Anatomia e Histologia do Néfron
Néfron: 1 corpúsculo renal (Malpighi) conectado a um túbulo complexo e contorcido
Classificação pela localização:
● Superficiais
● Subcorticais
● Justamedulares
Classificação de acordo com alça:
● Alça longa
● Alça curta

Corpúsculo renal (glomérulo):

● Tufo de capilares especializados ancorados no mesângio
○ Capilares revestidos pelos podócitos
● Envolvidos por uma bolsa, há cápsula de bowman
● Membrana BAsal glomerular separa (funciona como o saco aberto)
○ tripla hélice de colágeno tipo IV de 400 nm
○ Espaço externo recoberto de podócitos
○ Pontos de viragem ângulos mesangiais
○ Espaço urinário é o q fica entre a cápsula e a membrana

● Mesângio
○ Células mesangiais
■ Formato irregular
■ Processos que se estendem até a MBG
● Túbulo proximal
○ Reabsorve a maior parte da água
○ Borda em escova
 ● Alça de Henle
○ Ramo descente
■ Permeável a água
○ Ramo ascendente
■ Absorve mais eletrolitos e impermeavel
-Fisiologia do Néfron
3 funções
● Filtração
○ Acontece no glomérulo pelos podocitos
● Reabsorção
○ Ocorre nos túbulos onde agua e eletrolitos são reabsorvidos
● Secreção
○ a partir dos túbulos são excretados eletrólitos em excesso
2.Nefrolitíase
-Definição
● Formação de cálculos dentro dos túbulos renais ou ductos coletores
-Epidemiologia
● 2-3% de incidência
● 80% de taxa reincidiva
● Países industrializados >
● Homens brancos >
● Maior causa de morbidade do trato urinario
-Fatores de risco
● Homens
● 3 ou 4
○ Ambos relacionados ao estilo de vida
● Genética e familiares
○ Inclui alterações anatômicas
● Alterações do Ph urinario
● Dieta
● Clima quente
● Doenças endócrinas
● Ar condicionado
● Drogas litôgenicas
-Etiologia (tipos de cálculo)
● Cálculos de cálcio
○ 80% das nefrolitíases e 70% das litíases
○ Hipercalciuria
○ Hiperoxalúria
○ Hipocitratúria
○ Acidose Tubular Renal Distal
○ Hiperuricosúria
○ Homens
● Cálculos de ácido úrico
○ pH urinário baixo
○ baixo volume de urina
○ níveis elevados de ácido úrico urinário
 ○ Mulheres

● Cálculos de estruvita
○ Bactérias com urease
○ Mulheres
● Cálculos de cistina
○ distúrbio autossômico
○ Excreção de aminoácidos
● Cálculos Associados à Exposição a Melamina
○ Aumenta teor de proteínas
-Fisiopatologia
● Com a urina supersaturada
○ produto de solubilidade de equilíbrio
● Íons sofrem nucleação e adquirem uma fase sólida
● hipótese da partícula livre
○ Depósitos de fosfato de cálcio - placas de randall na papila renal
● hipótese da partícula fixa
○ Lesão do urotélio

○ Saturação
○ Nucleação
○ Agregação
○ Retenção

● Cálculos crescendo acabam lesionando o rim

-Manifestações clínicas
● Dor
○ Início abrupto e de característica crônica e migratória
● Hematúria
○ Principalmente microscopica
● Pode sentir aumento de peso unilateralmente
-Diagnóstico
Anamnese:
● Frequência de micção
● Duração da dor
● Já teve pedra no rim?
● Cor da urina
● Medicamentos
● Ingestão hídrica
Exame físico:
● Tofos
Exame de laboratoriais
● Hemograma
○ Dosagem de eletrólitos e hormônios
● Urina
○ Cristalúria
○ Hematúria
○ proteinúria
Sinais de bácterias
Exames de imagem:
- Rx de abdomen
- ultrassonografia
- TC
-Tratamento
● Tiazídicos: Hipercalciuria
○ Túbulo contorcido distal
○ Inibem a bomba de Na+ Cl que é um simporte, aumentando a concentração
desses no túbulo
○ Com isso menos cálcio entra devido ao trocador de Na/Ca
● Inibidor da xantina-oxidase (Alopurinol): Hiperuricosúria
○ Hipoxantina > xantina > purinas > ácido úrico
○ Oxipurinol que inibe a xantina-oxidase, pq se parece com a hipoxantina
● Citrato de potássio: só não usa em infecção urinária
○ aumenta a solubilidade dos sais formadores e aumenta os fatores inibitórios