Nefrolitíase

Professora Iaci Antunes

Nefrolitíase
Nefrolitíase

● Nefrolitíase é o que se denomina de cálculo renal. No trato renal, denomina-se urolitíase;

● É uma doença crônica com altas chances de recidivas: Os clientes com cálculo renal
único tendem a repetir o quadro em até 5 anos;

● Fatores de Riscos:

● Histórico de nefrolitíase anterior ou em familiares;

● Geralmente atingem adultos jovens (20/30 a 40/50 anos) do sexo masculino;

● Baixa ingesta hídrica;

● Baixo pH urinário: comum em pacientes obesos ou diabéticos;

● Doença gotosa por causa do aumento do ácido úrico;

● Hipertensão
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● ITU (infecção do trato urinário) crônica (mais comum em mulheres);

● Uso crônico de medicamentos;
● Estase urinária;
● Hipercalcemia;
● Períodos de imobilidade, todos sendo responsáveis pela lentidão da
drenagem renal e alteração do metabolismo do cálcio.
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● Composição dos Cálculos:

● Sais de Cálcio;
● Estruvita (fosfato de amônio magnesiano): cálculo infeccioso, pois tem
presença de bactérias. Cálculos maiores.
● Ácido Úrico;
● Cistina: mais duros.
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● Formação dos cálculos (fisiopatologia):

● Urina com supersaturação de oxalato de cálcio, ácido úrico e fosfato de
cálcio;
● Junção de vários sais insolúveis (oxalato de cálcio) que se cristalizam;
● Os cristais se agregam, se tornam cálculos e aderem ao epitélio renal.
● Inibidores fisiológicos:
● Água: diluição da urina;
● Magnésio: se junta com o oxalato.
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● Manifestações clínicas:
● Os sinais e sintomas ocorrem quando o cálculo migra e gera obstrução;
● A obstrução gera constrição ureteral espasmódica e repetitiva;
● Crise de dores que duram de 20 a 60 min;
● Os sintomas variam desde dor leve a excruciante e desconforto.
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● Complicações:
● Hematúria: presença de sangue na urina;
● Infeccção;
● Hidronefrose: excesso de líquido no rim devido ao acúmulo de urina;
● Urossepse quando há infecção com o cálculo.
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● Diagnóstico:
● Cólica nefrética ou hidronefrose ou hematúria;
● TC de abdome sem contraste;
● USG de rins e vias urinárias;
● Rx abdome;
● A bioquímica do sangue e o exame de urina de 24 h devem ser realizados
para medição do cálcio, ácido úrico, creatinina, sódio, pH e volume total;
● A análise química é realizada para determinar a composição dos cálculos.
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● Manejo Clínico:
● As metas básicas consistem em erradicar o cálculo, determinar seu tipo,
evitar a destruição dos néfrons, controlar a infecção e aliviar qualquer
obstrução que possa estar presente. O objetivo imediato do tratamento da
cólica renal ou ureteral consiste em aliviar a dor até que a causa seja
eliminada.
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● Tratamento:
● Cálculo assintomático: esperar;
● Cálculos de até 10mm: terapia expulsiva de 4 a 6 semanas.
● Analgésico + antiinflamatório;
● Elevação do consumo de líquidos para ajudar na passagem do cálculo.
Atenção aos pacientes que tem insuficiência cardíaca
● Bloqueador alfa adrenérgico: relaxar musculatura lisa;
● O médico vai monitorar por meio da USG a cada 7 a 14 dias;
● Hidratação para prevenção;
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● Nutrição:
● Para os cálculos de cálcio: reduzir o aporte nutricional de proteína e sódio;
consumo irrestrito de líquidos; medicamentos para acidificar a urina, como
cloreto de amônio;
● Para cálculos de ácido úrico: dieta com baixo teor de purinas e conteúdo
limitado de proteínas; alopurinol;
● Para cálculos de cistina: dieta hipoproteica; alcalinização da urina;
elevação do consumo de líquidos;
● Para cálculos de oxalato: diluir a urina; limitar o consumo de oxalato (p. ex.,
espinafre, morangos, ruibarbo, chocolate, chá, amendoins e farelo de
trigo).
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● Se o cálculo não for eliminado espontaneamente, ou se ocorrerem

complicações, podem ser usadas as seguintes intervenções:
● Ureteroscopia: os cálculos são fragmentados com uso de laser e, em
seguida, removidos;
● Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC);
● Quimólise (dissolução dos cálculos): tratamento alternativo para clientes
que correm risco com outros tratamentos, que se recusam a submeter-se a
outros métodos ou que apresentam cálculos (de estruvita) que se dissolvem
com facilidade;
● A remoção cirúrgica é realizada em apenas 1 a 2% dos clientes; a cirurgia
realizada pode consistir em nefrolitotomia (incisão no rim com remoção do
cálculo) e nefrectomia (remoção do rim).
Litotripsia extracorpórea por ondas de
choque (LEOC)
Ureteroscopia
Cuidados de Enfermagem

● Avaliar o cliente quanto a dor e desconforto, incluindo intensidade, localização

e irradiação da dor;
● Observar a ocorrência de sinais de ITU (calafrios, febre, polaciúria – aumento da
frequência de micção, mas com pouca urina) e de obstrução (micção
frequente de pequenas quantidades de urina, oligúria – diminuição do débito
urinário - ou anúria);
● Inspecionar a urina quanto à existência de sangue; coar a urina para verificar
cálculos ou areia;
● Incentivar e ajudar o cliente a assumir uma posição de conforto;
● Ajudar o cliente na deambulação para obter algum alívio da dor;
● Monitorar rigorosamente a dor e relatar, imediatamente, qualquer elevação em
sua intensidade.
Cuidados de Enfermagem

● Incentivar o consumo aumentado de líquidos e deambulação;

● Monitorar o débito urinário total e os padrões de micção;

● Incentivar a deambulação como meio de deslocar o cálculo pelo trato urinário

● Explicar as causas dos cálculos renais e as maneiras de evitar sua recidiva;

● Incentivar o cliente a consumir quantidade de líquido suficiente para excretar

3.000 a 4.000 mℓ de urina a cada 24 h;

● Recomendar a realização de culturas de urina a cada 1 ou 2 meses no primeiro

ano e, em seguida, periodicamente;

● Recomendar que a infecção urinária recorrente seja tratada vigorosamente;

Cuidados de Enfermagem

● Paciente submetido a LEOC:

● Orientar o cliente a aumentar o consumo de líquidos para ajudar a eliminação
dos fragmentos de cálculo (que pode ocorrer entre 6 semanas e vários meses
após o procedimento);
● Orientar o cliente sobre os sinais e sintomas de complicações: febre, diminuição
do débito urinário e dor;
● Informar ao cliente a possível ocorrência de hematúria, que deve desaparecer
em 24 h;
● Fornecer instruções nutricionais apropriadas com base na composição dos
cálculos;
● Orientar o cliente a consumir líquidos em quantidade suficiente à noite para
evitar que a urina se torne muito concentrada durante a noite.