Mudanças fisiólogicas na

Gestação

D r a Ke t l y n D i a s W i l l
Ginecologia Obstetricia
C R M PA 1 3 9 8 9 R Q E
 1 TRIMESTRE
Desenvolvimento embrionãrio, formação
Diagnostico de aneupleidias, trissomias
Aumento e surgimento hormonal.

2 TRIMESTRE
Crescimento fetal
Diagnostico de mal formação fetal.

3 TRIMESTRE
Alterações de desenvolvimento
Vitalidade
Desenvolimento fino
Preparação para o parto
Preparação para o puerperio
ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PESSOAIS

ANTECEDENTES
GINECO-OBSTETRICOS

IDENTIFICAR AS MUDANÇAS
FISIOLOGICAS
FATOR HORMONAL

FATOR
MECANICO

FATOR
FETAL

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ALTERAÇÕES E SINTOMATOLOGIA
 ALTERAÇÕES ENDOCRINAS E
METABOLICAS

HORMONIOS PROTEICOS
HCG
HLP

HORMONIOS ESTEROIDES
PROGESTERONA
ESTROGENIOS
HORMONIOS NEUROPEPTIDEOS
GnRH
TRF
ALTERAÇÕES ENDOCRINAS E
METABOLICAS
ALTERAÇÕES ENDOCRINAS E
METABOLICAS
 ALTERAÇÕES ENDOCRINAS E
METABOLICAS

HIPOFISE
Hipertrofia e hiperplasia
Aumento da prolactina

TIREOIDE
Diminuição do TSH
Aumento da função T3 e T4 ate as 20 semanas
ALTERAÇÕES ENDOCRINAS E METABOLICAS
 ALTERAÇÕES ENDOCRINAS E METABOLICAS

PROTEINAS
Aumento na necessidade

CARBOIDRATOS
Estado diabetogenico
Aumenta a secreção de insulina,
Melhora o uso glicose periferica na 1 primeira metade
Resistencia a insulina – hormonios contrainsulinicos LPH

PROTEINAS
Aumento do cholesterol e suas frações
Aumento dos triglicerideos
 ALTERAÇÕES ENDOCRINAS E
METABOLICAS
GANHO DE PESO
• Aumento volume uterino – feto, placenta liquido
• Aumento volume mamas
• Edema
 ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS

Redução da PA
Aumento da pressão venosa nos membros inferiores

CARDIACA

Aumento do debito cardiaco 30-40% - 24 semanas

Aumento da frequencia cardiaca 10-15 bpm
Desvio do eixo cardiaco
Aumento da silhueta cardiaca
Sopro sistolico
Extrasistoles
Desdobramento do B1
 ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS

RESISTENCIA VASCULAR PERIFEIRCA

Aumento da Resistencia vascular periferica

Placenta atua como fistula arterio-venosa
Ação das prostaglandinas, estrogenios e progesterone sobre as paredes dos vasos
Refratariedade do Sistema angiotensina-aldosterona
 ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS

HEMATOLOGICAS

Hipervolemia – hemodiluição
Aumento do volume plasmatico – 40-50% (30-34 sem)
Diminuição fisiologica do Hb e Ht – vol eritrocitario
Leucocitose 2 e 3 triemstre
Redução plaquetaria
Hipercoagubilidade
Aumento do fibrinogenio, fatores VII, VIII, IX e ftor V von wildebrand
Redução do Sistema fibrinolitico e fator XI e XIII
Diminuição da proteina S e cofactor da proteina C
 ALTERAÇÕES RESPIRATORIAS

Mais evidentes em torno da 37° semana;

Elevação do diafragma e a diminuição da complacência da parede torácica;
-Discreto aumento da FR
Diminuição da paCO2 materno que facilita o transporte placentário do CO2 fetal para a
circulação materna
Vasodilatação das vias aeresas superiores
Edema de mucosas
Congestao nasal
Aumento das secreções
 ALTERAÇÕES URINARIAS

Rim: Aumento do seu peso (30%) e um discreto aumento de seu tamanho (1,0cm);
Aumento da vascularização renal,
aumento da TFG em 50% após a 6° semana de gestação
Aumento do clearence da creatinina;
Glicosúria devido a diminuição da capacidade de reabsorção tubular da glicose.
Ureteres: Dilatam mais acentuadamente a direita e alongam;
-Bexiga: diminuição do tônus vesical.
 ALTERAÇÕES SISTEMA NERVOSO

Cefaleia- enxaquecas
Zumbidos
Emocionais
Humor, sonolência
 ALTERAÇÕES DIGESTIVAS

Esvaziamento gástrico e o trânsito intestinal lentificados -deslocamento

do estômago e intestinos + alterações hormonais;
-Constipação intestinal, hemorroidas;
-Diminuição do tônus e relaxamento do esfíncter esofagiano inferior
- pirose;
- cálculos biliares.

Aumento do apetite e sede;

Náuseas e vômitos
Sialorréia
Hipertrofia e hipervascularização gengival
 ALTERAÇÕES PELE E ANEXOS

•Alterações atróficas:
-Estrias gravídicas

•Alterações vasculares cutâneas:

-Vasodilatação padrão hormonal.
Eritema palmar:;
-Hiperemia difusa
-Teleangectasias, angiomas ou aranhas vasculares:
-Pequenos vasos aparecem como pequenas elevações vermelhas na pele, principalmente
face, pescoço, parte superior do tórax e nos braços.
 ALTERAÇÕES PELE E ANEXOS

•Alterações pigmentares:
-liberação de alfamelanotropina que estimula os melanócitos;
-Aumentam de acordo com a exposição solar.

Linha Nigrans:
Cloasma ou Melasma gravídico:
Hipersecreção das glândulas sebáceas:
Pele torna-se mais oleosa que predispõe a queda capilar e o
surgimento de acne.
 ALTERAÇÕES OSTEOS ARTICULARES

POSTURA E MARCHA
Alteração do centro de gravidade
Lordose lombar involuntaria
Marcha anserina dor na região cervical
Dormencia em MMS – deslocamento scapular
 ALTERAÇÕES OSTEOS ARTICULARES

Embebição gravídica: Adaptação da pelve para o parto;

-Relaxamento dos ligamentos: Progesterona e relaxina;
-Abertura da sínfise púbica em até 12mm à retorno após 3 a 5
meses
 ALTERAÇÕES MAMARIAS
•Mastalgia:
-A congestão, as tornando túrgidas, volumosas e doloridas;
-Hiperplasia glandular, proliferação dos canais galactóforos e ramificação dos
ductos mamários;
Sinal de Hanter:
Rede de Haller:.
Tubérculos de Montgomery:
 ALTERAÇÕES MAMARIA

Lactação:
-Aumento dos ductos intralobulares e lóbulos;
-Alvéolos terminais se convertem em secretoras de leite;
-Estrogênio e progesterona aumentam os receptores de prolactina;
 ALTERAÇÕES UTERINAS

Hiperplasia e hipertofria;
-Sinal de Piskacek:
-Promove rotação do seu eixo para direita;
-Sinal de Nobile-Budin:
-Parede espessa nos primeiros meses, e afina progressivamente;
-12ª semana: Acima da sínfise púbica;
-16ª semana: Entre a sínfise púbica e cicatriz umbilical;
-20ª semana: Cicatriz umbilical;
-40ª semana: Tangencia o apêndice xifoide.
 ALTERAÇÕES NO COLO DO UTERO

Sinal de Hegar:
-Ectocérvice friável e sangrante ao menor contato;
-Muco viscoso, espesso e não se cristaliza (menos sódio);
-Protegido por tampão mucoso
 ALTERAÇÕES ANEXOS

TROMPAS

Hipertrofia e aumenta a vascularização;

-Se desloca para a cavidade abdominal;
-Motilidade diminuída. OVARIOS

Maturação de folículos cessam;

-Corpo lúteo que restou mantém funcionante pelo HCG
Produção de progesterona até 6 a 7 semanas
 ALTERAÇÕES VAGINA E VULVA

Sinal de Jacquemier: Cor Sinal de Kluge: Cor violácea;

violácea; -Hipertrofia de pequenos e grandes
-Aumenta o comprometo e lábios e meato uretral.
largura;
-pH mais ácido VULVA

Lactobacilos age sobre o

glicogênio das paredes vaginais,
produzindo ácido lático.

VAGINA
REFERÊNCIAS

ZUGAIB. Obstetrícia. 4ª edição. Ed. Manole.

São Paulo, 2020.
REZENDE. Obstetrícia 13ª edição. 2016
SOUZA, A. I. et al. Alterações hematologicas e
gravidez. Revista Brasileira de Hematologia e
Hemoterapia. v. 24. 2002
NEVES, C. et al. Alterações Endócrinas e
Imunomodulação na gravidez. Arquivos de
Medicina. v. 21. n. 6. 2007.