ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS LOCAIS

E GERAIS DA GRAVIDEZ
Manuela Mendes
(Docente da UAN)

23/03/2017
Alterações fisiológicas da gestação

Fatores
Fatores
Hormonais
Mecânicos
 Alterações Hormonais

GONADOTROFINA CORIONICA

semelhante ao LH, estimula produção de

progesterona
esteroidogênese placentária
bloqueio de proteção
 Progesterona
 Produção: corpo lúteo e placenta:

implantação
bloqueio de atividade contrátil
 Estrogênios
 Estrona, estradiol, estriol
 Produção: corpo lúteo e placenta

alterações mamáreas, pigmentação,

crescimento útero, ações anaeróbias,
supressão hipófise, alterações tireóide e
supra-renal, metab. glicídico
 Modificações físicas e endócrinas

As alterações são decorrentes:

Enzimas e hormônios atuando sobre órgãos reprodutores
Aumento do volume e circulação do útero(alteração da
estática materna)
Necessidade fetal em oxigênio e nutrientes (distúrbio no
metabolismo materno)
 ALTERAÇÕES UTERINAS
 Hipertrofia das celulas miometriais
 Aumento do peso do utero
 - antes da gravidez pesa 40 – 70 g

 - Final da gravidez pode atingir 1200g

 Hipervascularização a nivel do colo tornando

amolecido .

 AUMENTO DA SECREÇÃO VAGINAL

Ganho de peso
 Metabolismo glicídico
Permanente demanda de glicose e aminoácidos,

transferência preferencial da glicose

Ácidos graxos livres atravessam a placenta

Redução da utilização periférica da glicose pela mãe

(hormônios contra-insulínicos)
Níveis de glicemia em jejum reduzidos

Hiperinsulinemia pós-prandial (fatores contra-

insulínicos) Diabetes gestacional

 Metabolismo lipídico
Necessidade de
conservar a
glicose para o
feto

Modificações no
metabolismo
lipídico

Maior
catabolismo de Mobilização depósitos de gordura
gorduras Aumento dos ácidos graxos livres
 Metabolismo proteico
 Aminoácidos e energia para síntese
proteica fetal
 Proteínas totais  (hemodiluição)
 Albumina nítida queda
 Gamaglobulinas pouca alteração
 ,  e fibrinogênio 
 Postura e deambulação
Lordose lombar

Mudança do centro de
Dores
gravidade e aumento da base
cervicais e
de sustentação
lombares
Marcha de ganso

Compensar o peso do útero

gravídico
 Postura e deambulação

Lordose lombar

Desvio do centro de gravidade e

polígono de sustentação

Marcha de ganso

Dores cervicas e lombares

 Sistema circulatório
• Modificações hemodinâmicas
Aumento do débito cardíaco (30 a 50%, máximo entre
20 e 24 semanas)
-FC , pré-carga , pós-carga 

Diminuição da pressão arterial: PAD > PAS

-RVP , baixa resistência na placenta, fatores
hormonais
 Sistema circulatório
• Modificações hemodinâmicas
Dispnéia
Diminuição da tolerância aos exercícios
Taquicardia
Alterações na ausculta cardíaca
-sopro sistólico de ejeção
-terceira bulha audível
 Sistema digestivo
• Cavidade oral
Aumento da salivação
Hipertrofia e hiperemia gengival
 Sistema digestivo

• Motilidade gastrintestinal
Reduzida (progesterona)
Esvaziamento gástrico mais lento
Maior tendência a constipação
 Sistema digestivo

• Estômago e esôfago
Produção de HCl é variável e, algumas vezes, exagerada,
especialmente no primeiro trimestre
Peristalse esofágica reduzida + esvaziamento gástrico
lento + relaxamento do cárdia  refluxo gástrico
(gravidez tardia, principalmente)  pirose
 Sistema digestivo

• Náuseas e vômitos
Mais freqüentes pela manhã
Etiologia: fatores hormonais, psicogênicos, atonia
gástrica, refluxo GE
 Sistema digestivo
• Intestinos
Com o aumento de volume do útero, as alças
intestinais são deslocadas para cima e para os
lados
Apêndice: deslocado superiormente para o
flanco direito
Motilidade intestinal diminuída
Tônus gastrintestinal diminuído
Agravamento de patologias
hemorroidárias
 Sistema digestivo
• Vesícula biliar
Função alterada, pela hipotonia da parede
muscular lisa
Esvaziamento é diminuído e, às vezes,
incompleto
Vesícula fica dilatada e sem tônus
Bile pode tornar-se espessa
Maior predisposição a cálculos
 Sistema digestivo
• Fígado
Não sofre alterações morfológicas
Alterações funcionais:
-Fosfatase alcalina aumenta
-Albumina diminui (dilucional?)
-Globulinas tendem a aumentar
-Relação albumina/globulinas diminui
 Sistema urinário
• Função renal

Alterações provavelmente devidas ao aumento

dos níveis hormonais: ACTH, ADH, aldosterona,
cortisol, hormônio tireoidiano
Aumento do volume plasmático
Aumento da taxa de filtração glomerular (50%)
Aumento do fluxo plasmático renal (25-50%)
 Sistema urinário
• Rins
Pelve renal dilatada (60 ml)

-não-grávida = 10 ml
Ureteres dilatados, principalmente à direita

Aumento da estase urinária

Maior predisposição a cálculos e ITU

• Hidronefrose da gravidez
 Sistema urinário
Tempo Fluxo plasmático Taxa de filtração
renal (ml/min) glomerular (ml/min)
Gravidez
13 semanas 804 161
20 semanas 749 157
38 semanas 589 146

Puerpério
20 semanas 491 100
80 semanas 549 97
Danforth, 1982
 Sistema hematológico
• Volume sangüíneo
Alterações provavelmente devidas ao aumento
dos níveis hormonais: ACTH, ADH, aldosterona,
cortisol, hormônio tireoidiano
Aumento do volume plasmático: contínuo até 32
a 34 semanas, quando atinge 50% dos valores
pré-gravídicos, estabilizando-se até o termo
 Sistema hematológico
• Massa eritrocitária
Aumenta cerca de 40 a 50% (lentamente)
Mecanismos de controle diferentes dos que
regulam o aumento do volume sangüíneo
Redução do hematócrito Hb 11, ferro sérico
30mcg%
Maior necessidade de ferro (anemia)
Mobilização das reservas maternas
 Sistema hematológico
• Leucócitos
Elevados na gestação, parto e pós-parto

• Hemostasia
Modificações nos sistemas de coagulação e fibrinólis
Aumento de fatores da coagulação (fibrinogênio)
Fibrinólise  até o parto (normal após dequitação)
Plaquetas diminuem em número e sobrevida
 Sistema respiratório
Consumo de oxigênio aumentado: 20 a 30%
PaO2 e PaCO2 mantidas ( ventilação) 7 LITROS/MIN
pH mantido (secreção de bicarbonato aumenta)
Tendência à alcalose respiratória*
 Sistema respiratório

• Trato respiratório superior

Hiperemia e congestão
Tendência à epistaxe
Predisposição para infecções (sinusite)
• Trato respiratório inferior
Diminuição da expansão torácica
Capacidade residual funcional
Volume de reserva expiratório
Capacidade vital mantida: Vol. inspiratório e FR
 Sistema endócrino
• Tireóide

Aumento de volume

Tendência à hiperfunção T3 e T4 livre:

níveis normais
 globulina carreadora (TBG)

Avaliar sempre níveis de T4 livre e TSH

Hipertrofia da glândula tireóide
 Sistema endócrino
• Pâncreas

Hiperplasia células beta: > produção insulina

Maior utilização periférica da insulina
Tendência à hipoglicemia e cetonúria, na gravidez inicial
2a metade da gravidez  hormônio contra-insulínicos
(lactogênio placentário, cortisol, progesterona e
estrogênios)  resistência periférica à ação da insulina,
compensada por aumento dos níveis de insulina
 Sistema endócrino
• Supra-renais

Aumento progressivo do cortisol total e livre

 Pele
• Pigmentação:

Aumentada: mamilos, umbigo, axilas, períneo,

linha nigra

Estrogênios e P4
estimulam o
hormônio
melanocítico
 Pele – Mamas
 aumento de volume, peso e turgor
 aparecimento de colostro
 Sinal de Hunter: aréola menos pigmentada,
limites imprecisos ao redor da aréola primária
 Tubérculos de Montgomery: glândulas sebáceas
hipertrofiadas na aréola primária
 Rede venosa de Haller: dilatação da rede venosa
superficial
Pele – Mamas
Cloasma ou “máscara gravídica”: manchas de tonalidade
escura distribuídas nas áreas mais expostas da face
 Pele
• Vasculatura:

Eritema palmar

Telangiectasias

Aumento dos estrogênios

  Estrias: abdome, mamas e quadril

Estiramento das

fibras colágenas
 Varizes

~- 40% das gravidas desenvolvem varizes, mais

comumente nas pernas.
 São também prevalentes hemorróidas e varizes vulvares.
Tratamentos incluem:
• excisão,
ablação endovascular,
escleroterapia endovascular
técnicas de radiofreqüência, dentre outras.
Não devem ser realizados na gravidez
 Resumindo
 A gravidez exerce modificações profundas no corpo materno
em todos os orgão.
 A ventilação aumenta 40%. Aumenta o consumo de oxigénio.
 O trabalho cardíaco aumenta 40%. A TA Diminue no
primeiro trimestre retornando ao normal com o tempo de
gestação
 As células vermelhas aumentam 25% assim como o volume
plasmático 45% levando a hemodiluição com diminuição do
hematócrito e valor de hemoglobina
 Resumindo (cont)
A progesterona aumentada durante a gravidez leva a:
• Obstipação
• Esvaziamento gástrico lento
• Refluxo gastro esofágico
• Estase urinária e aumento da frequência urinária
• Surgimento de varizes.

• Algumas mulheres desenvolvem intolerância a glicose.

FIM