MODIFICAÇÕES

FISIOLÓGICAS NA
GESTAÇÃO
Profª Leila Barbosa

Fonte: www. juwbrazil.blogspot.com

 SISTEMA
ENDÓCRINO
 Endocrinologia da gravidez
◦ Fase ovariana
◦ Fase placentária

 Hormônios protéicos
 Gonadotropina Coriônica Humana (HCG)
 Somatomamotropina Coriônica Humana (HCS)
 Tirotropina Coriônica Humana (HCT)
 Hormônio Liberador de Corticotrofina (CRH)

 Hormônios esteróides
 Progesterona
 Estrogênio
 Gonadotropina coriônica humana (HCG)
◦ Produzido pelas células trofoblásticas

◦ Excretado na urina

◦ Pico entre 8-10 semanas

◦ Mantém o corpo lúteo

◦ Estimula a produção de testosterona nos

testículos fetais
 Progesterona
◦ Principal hormônio na manutenção da gravidez

◦ Diminui o tônus uterino

◦ Relaxamento dos músculos lisos

◦ Age no SNC e hipotálamo

◦ Efeitos metabólicos
 Aumenta TC basal (0,4-0,6º)

◦ Crescimento das mamas

 Estrogênios
◦ Precursores  suprarrenal fetal e materna

◦ Controla o crescimento e função uterina

◦ Vasodilatação, hipertrofia e hiperplasia do

músculo uterino

◦ Alterações no tecido conjuntivo  colo uterino

◦ Desenvolvimento dos ductos alveolares

◦ Efeitos metabólicos
 Leucocitose
 Prolactina
◦ Prepara as mamas para lactação

◦ Crescimento mamário e desenvolvimento do

sistema alveolar

◦ Nível aumentado na 8ª semana

 Relaxina
◦ Efeitos na cartilagem, nos ligamentos e músculos
lisos

◦ Diminui contratilidade uterina

 SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 Volume sangüíneo
◦ Aumenta entre 30-40%
◦ Acréscimo de 1 a 1,5 l de sangue
 Aumento de plasma e eritrócitos
 Diminuição da concentração de Hg e eritrócitos
 Diminuição de hematócrito

Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.

 Débito cardíaco
◦ Aumenta 20-25% no 1º trimestre
◦ Aumenta lentamente até 35% que é mantido até o
término da gravidez
◦ Maior carga de trabalho ao coração (30 a 35%)

DC = VES x FC

 Volume sistólico
◦ Aumenta 30%

 Freqüência cardíaca
◦ Aumenta 15-20 bpm
 Pressão arterial
◦ Redução da PAS (3-4 mmHg) e PAD (10-15
mmHg)

◦ 1º T: diminui
◦ 2º T: níveis mais baixos
◦ 3º T: eleva-se ligeiramente até os níveis pré-
gravídicos

◦ Diminuição do tônus vascular e presença da

circulação placentária

◦ Influência da postura
 Redução da resistência vascular sistêmica

◦ Dilatação dos vasos periféricos

 Relaxamento da camada muscular dos vasos

◦ Adição do sistema vascular placentário

 Rede de baixa pressão
 Menor resistência vascular uterina (10x)
 Aumento do nº e tamanho das veias uterinas
 Aumento da Compressão mecânica do útero
capacidade das veias sobre as VV ilíacas e VCI

Edema de MMII Varicosidades Hipotensão

 Síndrome de hipotensão supina
◦ Tonturas, palidez, sudorese, desfalecimento e náusea

◦ Compressão da VCI e grandes veias pélvicas

RV
DC
PA

Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.

 SISTEMA
REPRODUTIVO
Útero
 Ocorre aumento:
◦ Peso (20 vezes)
◦ Tamanho (5-6 vezes) Estímulo hormonal
◦ Capacidade (1000 vezes) e mecânico
◦ Tecido conjuntivo e elástico

 Contratilidade  Contrações de Braxton-Hicks

 Vasos sangüíneos e linfáticos

◦ Suprimento sanguíneo aumenta de 20-40 vezes
◦ Fluxo sangüíneo uteroplacentário
◦ Veias uterinas (diâmetro aumenta até 60 vezes)
Colo uterino
 Mais macio, mais elástico, maior diâmetro e cor
azulada

 Tecido mais frouxo

 Presença de tampão mucoso

Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.

Tubas de falópio, ovários, vulva e
períneo
◦ Aumento da vascularização

Vagina
◦ Aumento da vascularização  Sinal de Chadwick
◦ Mucosa mais espessa, hipertrofia dos músculos e
tecido conjuntivo mais frouxo
◦ Secreção mais ácida e abundante
 Ph vaginal mais ácido – 3,5 a 6,0
Mamas
 Aumentam de tamanho (700g a 1Kg) e firmeza
(dor, formigamento e peso)

 Aumento na vascularização (rede venosa de Haller)

 Aumento das glândulas de Montgomery

 Hipertrofia do tecido glandular

 Mamilos e aréolas
◦ Aréola secundária (Sinal de Hunter)
 SISTEMA
GASTROINTESTINAL
1º trimestre 2º trimestre

3º trimestre Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.

 Diminuição da motilidade do estômago

 Gengivite gravídica, náuseas, vômitos

 Desejo ou aversão por alimentos

 Pirose (azia)  diminuição do tônus do esôfago e

cárdia

 Constipação intestinal, aumento de hemorróidas

SISTEMA
URINÁRIO
 Aumento da função renal

 Podem aparecer alguns sintomas urinários:

urgência miccional, IU, noctúria

Armazenamento e
estagnação de urina

Infecções do trato urinário

Fonte: www.fisioterapianauroginecologia.blogspot.com
 fluxo sangüíneo renal (FSR) – 20-50%

 taxa de filtração glomerular (TFG) – 30-50%

 Há aumento da reabsorção do sódio (edema)

 Reabsorção de glicose e vitaminas hidrossolúveis

está abaixo do ideal (maior excreção na urina)

 Anormal presença de proteinúria na gestante

 SISTEMA
RESPIRATÓRIO
 Nariz, nasofaringe, laringe, traquéia e brônquios
ficam edemaciados

 Elevação do diafragma (até 4cm)

 Afastamento das costelas inferiores

 Aumento do ângulo subcostal (70 para 100º aprox)

 Aumento da circunferência da caixa torácica (5-7

cm)
Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.
 VC e FR (1-2ipm)  VM (50%)

 VR, VRE e CRF

 Maior ventilação alveolar –

ventilação mais eficiente

 consumo de oxigênio (15%)

 Dispneia
Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.
 SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
 Amolecimento das cartilagens pélvicas

 Aumento da mobilidade das articulações

sacroilíacas, sacrococcígea e da sínfise púbica

 Modificação do CG  alterações posturais

 Marcha anserina (marcha gingada)

◦ Passos curtos e lentos
Fonte: REZENDE; MONTENEGRO, 2006.
 Diástase do reto abdominal
◦ Alongamento e enfraquecimento da linha alba
◦ Influências hormonais

Fonte:www. mcr.coreconcepts.com.sg
 ALTERAÇÕES
DERMATOLÓGICAS
  Eritema palmar, telangectasias

 Maior atividade das glândulas sebáceas, sudoríparas

e dos folículos pilosos

 Estrias gravídicas

 Hipercromia gravídica
◦ Aumento do hormônio melanócito estimulante (MSH)

Estrias gravídicas Linea nigra

Cloasma gravídico

Fonte: www.jvsdermatologia.com.br

Fonte: www. thewhimsicalbee.wordpress.com

Fonte: www.net-bebes.com
 1º T: pouco ganho
 Ganho de peso 2º T: aumento rápido
3º T: ganho mais lento

 Aumento das reservas de gordura

◦ Depósito de 2,3 – 3,3 kg

 Edema
◦ Ganho de 2,5 a 3 l
◦ Líquido extracelular
◦ Estrógeno  aumento da mobilidade e
distensibilidade dos tecidos conjuntivos

Ganho total de peso entre 10 - 12,5 Kg

Alterações no peso corporal
Ganho total de peso entre 10 - 12,5 Kg

Volume sangüíneo 1,3 - 1,5 Kg

Mamas 0,4 - 0,5 Kg

Feto 3,4 Kg
Placenta 0,65 Kg
Líquido amniótico 0,8 - 1,0 Kg
Músculo uterino 0,9 Kg

Depósitos de gordura 2,3 - 3,3 Kg

Fluido extra-celular 1,5 Kg

 Importância das
modificações
fisiológicas da
gestação para o
fisioterapeuta
Fonte: www.gravidafeliz.com.br
Bibliografia
 BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Obstetrícia,
Uroginecologia e Aspectos de Mastologia. 4 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

 LEMOS, A. Fisioterapia Obstétrica Baseada em Evidências.

1ed. Rio de Janeiro: Medbook, 2014.

 POLDEN, M.; MANTLE, J. Fisioterapia em Ginecologia e

Obstetrícia. 2 ed. São Paulo: Santos Livraria e Editora, 2000.

 REZENDE, J.; MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrícia

Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

 STEPHENSON, R. G.; O’CONNOR, L.J. Fisioterapia Aplicada a

Ginecologia e Obstetrícia. 2 ed. São Paulo: Manole, 2004.