medvideos.

su
 RESUMO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA #01

DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ/
MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS NA
GESTAÇÃO

Sinais clínicos
T

 De presunção:
o Estão vinculados à percepção da mãe
o Alterações mamárias:
Tubérculos de Montgomery
Sinal de Hunter
Rede de Heller
o Alterações sistêmicas:
Atraso menstrual de 14 dias
Náuseas e vômitos
Polaciúria
Mastalgia

 De probabilidade:
o Atraso menstrual maior que 14 dias
o Alterações de útero vagina e vulva
o Alterações do muco cervical
o Aumento do volume uterino
o No exame físico observar:

 De certeza:
o Ouvir ou sentir a gestação;
o Ausculta de BCF (Pinard ou sonar)
o Percepção de partes e movimentos fetais (18-20semanas)
o Sinal de Puzos (rechaço fetal intrauterino)

medvideos.su
 Diagnóstico de
T
gravidez
 Beta HCG:
o Começa a ser produzido após a implantação do embrião
o Dobra a cada 48-72h
o No soro: antes do atraso
o Na urina: após o atraso (Detecta acima de 25)
o Quantitativo X qualitativo
o BHCG maior que 1500: deve ter imagem intrauterina
 Ultrassonografia:
o Deve-se detectar

o Observações importante:
SG com DM 25mm tem que ter embrião
Embrião de 7mm tem que ter BCE

Datação da gestação
T

 Regra de Naegele:
o Somar 7 ao número de dias e 9 ao número de meses
 Por Ultrassonografia:
o Depende de quando foi feita
o A melhor é a primeira USG em que se encontra BCF até 9 semanas
o Quanto mais desenvolvido maior a chance de erro.

MODIFICAÇÕES FISIOLÓGICAS DO
ORGANISMO MATERNO

Modificações
T
cutâneas
 Estrógenos
o Estrias
o Eritema palpar
o Telangiectasias

 Alfa-MSH
o Linha nigrans
o Cloasma
o Todas as hiperpigmentações

medvideos.su
 Modificações mamárias e
T
uterinas
 Estrogênio + Progesterona + Prolactina
o Tuberculos de Montgomery
o Rede de Haller
 Alfa-MSH
o Sinal de Hunter
o Pigmentação da Aréola primária e formação da secundária
 Ocorre ainda crescimento, hipertrofia e estiramento dos ligamentos uterossacros,
aumento da vascularização em geral.

Modificações
T
respiratórias
 Aumenta
o Consumo de O2
o pO2 arterial
o Ângulo laríngeo
o Edema de vias aéreas
 Reduz
o Capacidade residual funcional
o Volume residual
 Toda gestante apresenta:
o Dispnéia fisiológica
o Alcalose respiratória compensada
o Via aérea difícil
 Aumento da 2-3 DPG materna facilita liberação de O2 para o feto, que tem maior
afinidade de HbF pelo O2.

Modificações cardiovasculares
T

 Aumenta
o Débito cardíaco (pico em 24 semanas)
o Frequência cardíaca (+ 10 ou 15bpm)

 Reduz
o RVP
o Retorno venoso
o Pressão capilar pulmonar
o Pressaõ capilar colodosmótica
o Pressão arterial (segundo trimestre)

medvideos.su
  Toda gestante apresenta:
o Tendência a arritmias
o Hipotensão postural
o Risco de congestão pulmonar e edema

Modificações metabólicas e
T
hematológicas
 Aumenta
o Colesterol
o Triglicerídeos
o Hormônios (prolactina, cortisol, pregnenolona, TGB, insulina)
o Volume plasmático (pico 30-34 semanas)
o Volume eritocirário
o Leucócitos
o Agentes pró-coagulantes (fatores de coagulação VII, VII e fVW)
o Fibrinogênio (50%)
 Reduz
o Ferro
o Iodo
o Cálcio
o Magnésio
o Viscosidade sanguínea
o Quimiotaxia e aderências de leucócitos
o Fatores de coagulação XI e XII, sistema fibrinolítico
 Consequências
o Ganho ponderal de 12kg
o Anemia dilucional
o Edema
o Maior risco de fenômenos tromboembólicos
o Maior susceptibilidade à infecções
o Melhora de doenças auto imunes

Modificações
T
gastrointestinais
 Náuseas e vômitos
o Diminuição do esvaziamento gástrico, peristaltismo e tônus do esfincter
gastroesofágico, elevação BHCG;

 Constipação intestinal
o Progesterona
 Aumento de litíase biliar e hemorróidas

medvideos.su
 Modificações
T
urinárias
 Aumenta
o TFG
o Reabsorção de sódio (aldosterona)
 Reduz
o Uréia e creatinina séricas
o Reabsorção tubular de glicose
o Tônus vesical
 Consequências
o Uretero-hidronefrose leve
o Poliaciúria
o Incontinência urinária leve
o Aumento risco ITU

Embriologia básica

Fecundação
T

 Pode ocorrer 2 dias antes da ovulação até algumas horas após a ovulação
 A ovulação acontece 14 dias antes da próxima menstruação
 Fertilização do ovócito ocorre na tuba entre 6-8hrs pós coito
o Penetra a zona pelúcida
o Completa a meiose
o Libera o pró núcleo e o segundo corpúsculo polar
 Zigoto
o Formado pela junção dos 2 pró núcleos (do óvulo e do espermatozóide), e forma
a célula ovo.
 Divisão e transporte deste ocorre na tuba em cerca de 3-4 dias até chegar no útero
na forma de mórula.

 Implantação do Blastocisto
o Epitélio e estroma sofrem a decídua
o Ruptura da zona pelúcida
o Trofoblasto se diferencia em sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto
o Hemorragia de nidação cerca de 4-7 dias depois desse processo

medvideos.su
 Placentação
T

 Placenta Face materna

o Tem duas faces
o O processo de placentação demora cerca de 16 semanas
o Separação da circulação da gestante e do bebê
o Estrutura de baixa resistência e alto fluxo
 Circulação materna é úteroplacentária Face fetal
 Circulação fetal é fetoplacentária
 O cordão umbilical é formado por duas artérias umbilicais que fornecem cerca de
120ml\Kg\min e apenas 1 veia umbilical.
 Principais funções da placenta
o Transferência de O2 e nutrientes
o Passagem inversa de CO2 e produtos do metabolismo fetal
 Os processor ocorrem por:
o Difusão simples (gases e água)
o Difusão facilitada (glicose)
o Transporte ativo (proteínas)
o Ultrafiltração (sódio)
o Endocitose (albumina e Ig)
 Produção de hormônios
o Estrogênios
o Progesterona
o bHCG
 Fatores que influenciam a placentação ou o funcionamento da placenta:
o Condições sistêmicas
o Fatores imunológicos
o Tabagismo
o Uso de drogas
 Estes são potenciais causadores de insuficiência placentária, que pode gerar
restrições de crescimento intrauterino e fetal e até oligoâmnio.

medvideos.su