LICENCIATURA EM ENFERMAGEM

2ºANO – 1ºSEMESTRE

Gravidez…
Prof. Teresa Carneiro
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Sinais e Sintomas

Sinais de
Presunção

Sinais
Prováveis

Sinais
certeza
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Sinais de Presunção(sentidos pela

mulher)
• Alterações mamárias
• Amenorreia
• Náuseas e vómitos
• Fadiga;
• Frequência urinária;
• Movimentos
fetais/peristaltismo?
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Sinais de probabilidade (alterações observadas

pelo profissional de saúde)

• Sinal Chadwick – cor azulada vagina

• Sinal de Goodel – amolec. colo
• Sinal Hegar – amolec. istmo
• TG positivo (soro)
• TG positivo (urina)
• Ballottement.- flutuação do feto no LA
• Contracções de Braxton Hicks
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
SINAIS PROVÁVEIS
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ

Sinais Certeza (atribuidos á

presença do feto)
• Visualização do feto
• Sons cardíacos fetais
• Observação do feto
• FCF estetoscópio
• Movimentos fetais visíveis
• Movimentos fetais palpáveis
 DETERMINAÇÃO DA IDADE
GESTACIONAL
DUM + 7dias + 1 ano – 3 meses (Regra de Naegele)
Ex. DUM 7/10/2015 DPP 14 /10/2016 menos 3 meses ou seja
14/7/2016
• Gestação - gravidez
• Gesta – nº de vezes que a mulher esteve grávida (incluir abortos)
• Para – nº de gestações nas quais o feto tenha atingido a viabilidade (não o
número de fetos nascido, ex:gémeos).
• Viabilidade: capacidade para viver fora do útero; aproximadamente 22 a 24s
e peso >500gr.

• Gravidez termo: 37-42semanas

• Gravidez pré-termo: <37 e >22semanas
• Gravidez pós termo: 42semanas ou mais
GESTOGRAMA
 DETERMINAÇÃO DA IDADE
GESTACIONAL
Trimestres:
- 1º: concepção à 13ªsemana
- 2º: 14ª à 26ª semana
- 3º: 27ª até ao termo

Período embrionário : Embrião – ser em formação desde as

2ªs após a fertilização até as 9 s
Período fetal (desenvolvimento dos órgãos): Feto
ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ

Causas
Principais

Hormonais Mecânicas

Progesterona Estrogénio
ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ

Progesterona Estrogénio

Papel tecidular fundamental Provoca um aumento da vascularização

Promove a implantação do blastocisto no

endométrio

Agente imunossupressor
evita a rejeição do blastocisto pelo corpo
da mãe
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA REPRODUTOR

Útero
• Alterações no tamanho
• Alterações na forma
• > Vascularização
• Contractilidade (contracções
de Braxton Hicks)
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA REPRODUTOR

Colo do Útero
• Amolecimento progressivo
• > Vascularização (sinal de
chadwick)
• Formação do rolhão mucoso
• Friabilidade aumentada
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA REPRODUTOR

Vagina
• Hiperplasia e Hipertrofia do epitélio
• > Vascularização (sinal de chadwick)
• > Exsudado vaginal

Ovários
• Persistência do corpo amarelo – função
endócrina
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA REPRODUTOR

Mamas
• Sensibilidade aumentada
• Volume aumentado
• Aumento da vascularização
• Alterações nos mamilos e auréolas
• Alterações nos tubérculos de
Montgomery
• Secreção de colostro
• Estrias
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Aumento do volume do plasma (40%)

Alterações anatómicas do coração e dos

grandes vasos
• Hipertofia do miocárdio
• Aumento da contractibilidade
• Horizontalização do coração
• Aumento da capacidade do sistema vascular:
• Modificações na estrutura dos vasos (colagénio mais
laxo e hipertrofia do musculo liso)
• Vasodilatação (diminuição da sensibilidade às
substâncias vasopressoras - Progesterona)
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Distribuição do fluxo sanguíneo

• Diminuição da resistência vascular sistémica, induzida pela
progesterona e algumas prostaglandinas (que diminuem a
tonicidade do musculo liso constituinte do vaso sanguíneo)
• A distribuição favorece principalmente a circulação útero-
placentária
• Fluxo aumentado na circulação renal, nas mamas e na pele
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Frequência Cardíaca
• Aumenta cerca de 10 a 15bpm
• O período de repouso do coração é mais baixo

Pressão sanguínea
• Diminuição da PS (induzida pela progesterona e devido à
diminuição do período diastólico)
• Hipotensão postural e ortostática (pressão mecânica do útero sobre
a veia cava inferior diminuição do retorno venoso)
• Pressão hidrodinâmica (fluxo venoso proveniente da circulação
uterina a uma pressão relativamente alta)
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Pressão sanguínea(cont.)
• Síndrome de hipotensão supina ou de decúbito dorsal

Consequências das alterações das pressões venosas e

arteriais
• Edemas
• Hipotensão ortostática
• Varizes (Hemorróidas…)
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Volume e composição do sangue

• Aumento do volume plasmático (40%)
• Aumento da massa eritrocitária
• Anemia fisiológica – hemodiluição fisiológica – facilita a
perfusão nos espaços intervilositários e contribui para evitar
acidentes tromboembólicos
• Aumento da concentração de factores de coagulação
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA RESPIRATÓRIO

Alterações no sistema respiratório

• As exigências de O2 materno aumentam (15 a 20%)
• Elevação do diafragma cerca de 4cm
• Diâmetro transverso do torax aumenta cerca de 2cm, por
efeito da relaxina
• O volume corrente aumenta (hiperventilação)
• Aumenta a vascularização (epistáxis e congestão nasal)
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA GASTROINTESTINAL

Alterações no sistema gastrointestinal

• Gengivas hiperémicas e edemaciadas (aumento da vascularização)
• Aumento do apetite e do ptialismo
• Náuseas e vómitos
• Colestase intra-hepática (prurido gravidico)
• Enfartamento, azia e obstipação (acção da progesterona que diminui a
motildade gastro-esofágica, intestinal, da vesicula biliar e a tonicidade
dos esfincteres)
• Diminuição do peristaltismo (causa hormonal e mecânica)
• Flatulência
• Hemorróidas
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA URINÁRIO

As alterações resultam da acção das hormonas, da

pressão exercida pelo útero e do aumento do volume
de sangue
• Dilatação dos ureteres
• Estase urinária (aumento da susceptibilidade às infecções
urinárias)
• Aumento da filtração glomerular
• Desconfortos
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO

Alterações no sistema muscoloesquelético

• Os ligamentos ficarm mais laxos: bacia (a sinfise pubica alrga-se)
• Alteração da postura (deslocamento do centro de gravidade)
• Acentua-se a lordose lombar (lombalgias)
• Flexão anterior da cabeça
• Parestesias dos membros superiores
• Alterações na marcha
• Distensão e perda de tónus dos músculos abdominais
• Caibras
 ALTERAÇÕES FÍSICAS NA GRAVIDEZ
SISTEMA TEGUMENTAR

As alterações resultam da acção das hormonas

(estrogénios e melanócitos) e do estiramento mecânico

• Hiperpigmentação da face (cloasma/mascara gravídica ou pano),

mailos e auréolas.
• No abdómen, a linea alba passa-se a chamar de linea nigra
• Pigmentação de sinais pode tornar-se mais intensa;
• Angiomas
• Eritema palmar
• Estrias gravídicas
• Aumento das glândulas sudoríparas e sebáceas
 ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS NA
GRAVIDEZ

1º trimestre
• Ambivalência
• Sentimentos de perda de controlo sobre o seu corpo;
• Sentimentos relativos à irreversibilidade do papel de
mãe;
• Ambivalência física: não esta doente mais sente
desconfortos;
• Confirmação da gravidez
• Aceitação da gravidez
 ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS NA
GRAVIDEZ

2º trimestre
• As alterações físicas ajudam a ultrapassar a
ambivalência
• Toma consciência de um novo ser no seu interior
• Reflecte sobre o seu papel de mãe
• Percepção do significado de ser mãe
• Introversão e passividade
• Reordenação das suas relações e interesses
• Eventuais alterações de humor
 ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS NA
GRAVIDEZ

3º trimestre
• Grandes alterações da sua auto-imagem
• Os desconfortos acentuam-se
• Toma decisões relativas ao bebé
• Aceitação da criança pelos que lhe são mais
queridos é fundamental;
• Necessidade de sentir que tem um lugar para si e
para o seu filho depois do parto
NECESSIDADES ESPECÍFICAS DA GRÁVIDA

Trabalho Sexualidade
Vestuário

Alimentação

Viagens
Actividade
física Sono e
Medicação
Repouso
DESCONFORTOS NA GRAVIDEZ

• Náuseas e vómitos,
• Palpitações,
• Hipotensão postural e lipotimia,
• Apetites alimentares
• Azia, obstipação, flatulência
• Fadiga, insónias
• Edemas, cãibras dos membros
inferiores
• Varizes, hemorróidas.
 NUTRIÇÃO MATERNA E FETAL
IMPORTÂNCIA

Influenciam o
resultado da gestação

As placentas das mães

Metabolismo basal Alimentação na nutridas são capazes e
mais alto proporcionar nutrientes
Gravidez adequados ao feto

Aumento do peso
adequado
 NUTRIÇÃO MATERNA E FETAL
FACTORES QUE INFLUENCIAM

Actividade física

Hábitos
Alterações alimentares
gastrointestinais (religião e cultura-
Alimentação vegans)
na Gravidez

Factores Situação sócio-

psicológicos económica
 NUTRIÇÃO MATERNA E FETAL
O QUE COMER?

Ferro (vegetais de folha verde

escura e frutos secos)
Dieta equilibrada e Devem ser ingeridos fora das
polifraccionada refeições para serem melhor
digeridos, e a sua absorção melhora
quando a dieta é rica em vitamina C)
Ácido fólico (deve ser tomado
3meses antes de engravidar) –
fundamental até as 12semanas para
prevenir as malformações do tubo
neural e espinha bífida.

Restrição de açúcar Iodo ou sal iodado

 NUTRIÇÃO MATERNA E FETAL
PERIGOS?

Toxoplasmose (não ingerir carne

ou peixe crus ou mal passados,
Substâncias nocivas (álcool, não manusear terra, o pêlo do
drogas, tabaco, auto-medicação) gato ou as fezes, lavar muito
bem os frutos ou legumes da
terra)

Salmonella (não ingerir ovos

crus ou mal cozidos, ou carne de
frango ou outras aves cruas ou
mal cozinhadas)
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

- Consulta de Enfermagem de Planeamento Familiar

- Após - Diagnóstico da Gravidez

- DPP
- I. Gestacional

- Adaptação da mãe à gravidez

. Aceitação da gravidez
. Reorganização das relações pessoais
. Identificação com o papel de mãe
. Estabelecimento da relação com o feto
. Preparação para o parto
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

- Adaptação do pai à gravidez

. Aceitação da gravidez
. Reorganização das relações pessoais
. Participação no processo/exclusão – papel dos enfermeiros
. Identificação com o papel de pai (compromisso afectivo, biológico e
social)
. Alterações na expressão da sexualidade
. Preparação para o parto/parentalidade

- Adaptação dos irmãos à gravidez

- Adaptação dos avós à gravidez

 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Objectivos das intervenções

• Proporcionar o suporte necessário em termos de informação e
aconselhamento;
• Assegurar o normal decurso da gravidez;
• Identificar precocemente eventuais desvios da normalidade;
• Prevenir, detectar e encaminhar situações de grávidas com
complicações materno-fetais que possam surgir;
• Favorecer um nascimento seguro;
• Promover a satisfação com a gravidez e o parto
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Entrevista
• Factores demográficos/socio-
económicos
• Antecedentes familiares (inclui o pai e
familia)
• Antecedentes pessoais gerais
• História obstétrica e ginecológica
• História da gravidez actual
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Factores demográficos
• Idade materna <17 ou >35 anos (para ver o risco)
• Etnia (diferentes mitos, culturas)
• . Escolaridade
• Estatura
• Peso e aumento ponderal durante a gravidez
• Pai: idade, etnia

Factores socioeconómicos
• Situação socio-económica (profissão dos pais…)
• Ambiente social
• Gravidez monoparental/pais migrantes
• Factores psicológicos de risco (gravidez não desejada, reacção á gravidez pela familia,
maus tratos…)
• Privações nutricionais
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Antecedentes familiares (inclui pai e familia)

• Anomalias congénitas
• Doenças de transmissão genética
• Diabetes
• Hta
• Nefropatias
• Consanguinidade
• Gemelaridade

Antecedentes pessoais gerais

• Peso e TA habituais
• Doenças
• Comportamentos aditivos
• Medicação no último ano
• Intervenções cirúrgicas
• Alergias
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Antecedentes obstétricos
• Gestações anteriores (aborto, IVG, g. ectópica)
• Dados sobre partos anteriores (IG e caracteristicas da gravidez, local e
tipo de parto, dados do RN, características do puerpério e da
amamentação)

Antecedentes ginecológicos
• Idade da menarca
• História de infertilidade
• Infecções
• Contracepção (ultimo método utilizado e data de interrupção)
• Padrão menstrual
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

História da gravidez actual

• DUM
• Data do diagnóstico
• Sintomatologia apresentada

Exames complementares
• Cardiotocografia – CTG
• Ecografia
• Exames analíticos
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Ecografia/Ultrasonografia
Entre as 11-14semanas
- Determinação da idade gestacional
- Detecção de malformações
- Medição da translucência da nuca
- Diagnostico e caracterização de gravidez múltipla

Entre as 20-22semanas
- Diagnóstico de malformações
- Avaliação do crescimento do feto
- Localização da placenta, cordão umbilical e liquido amniótico
- Verificar o sexo do feto
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Ecografia/Ultrasonografia

Entre as 32-36semanas
- Verificar o crescimento do feto
- Detectar malformações
- Patologia e localização placentária
- Volume de LA
- Dinâmica do feto
- Perfil biofísico
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Avaliações em todas as consultas

• Pressão arterial
• Peso
• Avaliação do estado geral (edemas, varizes, hemorróidas,
patologia associada)
• Dieta
• CTG
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Informação á grávida/casal

- Nutrição e aumento ponderal

- Actividade sexual
- Vestuário e higiene pessoal
- Actividade física
- Medicamentos
- Sinais e sintomas de alarme
- Preparação para o parto
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Consultas de enfermagem/clinicas

- Esquema recomendado:
Uma consulta mensal até as 36semanas e depois de 15 em 15
dias até ao parto (10consultas)
A partir das 38semanas, todas as semanas, até ao parto (não
consensual)

- Esquema mínimo: 6consultas

 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Avaliação da altura uterina

- Permite identificar factores de risco:

. Restrições de crescimento intra-uterino – se estabilizou ou
diminuiu
. Gravidez gemelar ou hidrâmnios – se aumentou demasiado

Técnica: Grávida em DD com as perna ligeiramente flectidas, e

palpa-se o fundo do útero
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL
Avaliação da altura uterina
 INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM NA
GRAVIDEZ NORMAL

Movimentos Fetais
- Multipara: mais ou menos às 16semanas de gestação
- Primigesta: cerca das 20semanas

Contagem Cardiff
- Contagem de movimentos a partir das 35semanas de gestação
– a mãe deve sentir o feto mexer no mínimo 10vezes em
12horas.
 SEXUALIDADE NA GRAVIDEZ

Alterações no
Alteração da Líbido Relacionamento
Sexual

Risco de parto pré-

Mitos e Crenças
termo/ejaculação
DIVERSIDADE CULTURAL NA GRAVIDEZ E
NOS CUIDADOS PRÉ-NATAIS

Etnia Cultura

Saber
Respeitar
identificar
 BIBLIOGRAFIA

• Bobak, Irene, M.; et al, (1999). Enfermagem na maternidade.

Loures: Lusociência. 4ªedição. ISBN972-8383-09-6

• Colman, L; Colman, A. (1994). Gravidez a Experiência

Psicológica. Lisboa: Colibri

• Graça, L. M. (2010). Medicina Maternofetal. 4ªedição. Lisboa:

Lidel