PSICOPATOLOGIA I 1.

NOÇÕES INICIAIS
Prof. Dr. Alfredo Lhullier

1 2

„ Sinaiscomportamentais objetivos „ Estudaespecificamente os sinais e

(observáveis) sintomas produzidos pelos transtornos
„ Sintomas (vivências subjetivas relatadas mentais
pelo paciente)

3 3
4 4

„ Refere-seaos procedimentos específicos „ No caso dos transtornos mentais, o

de observação e coleta dos sinais e instrumento fundamental é a entrevista,
sintomas, assim como de sua com o paciente, os familiares e demais
interpretação pessoas que com ele convivem.
„ A relação entre examinador e examinando
é fundamental para a coleta de dados.

5 5
6 6
„É fundamental o “como” e o “quando”
fazer as perguntas, assim como o modo
de interpretar as respostas e a decorrente
formulação de novas perguntas.
„É importante sobretudo a “observação”
minuciosa, atenta e perspicaz do
comportamento do paciente, o conteúdo
de seu discurso e seu modo de falar, sua
mímica, postura, vestimenta, a forma
como reage, seu estilo de relacionamento
com o entrevistador, com outros pacientes
e com seus familiares

7 7
8 8

„ Entidades nosológicas, doenças, ou transtornos

„ Síndromes são agrupamentos
relativamente constantes e estáveis de
determinados sinais e sintomas
„ A síndrome é puramente uma definição
descritiva de um conjunto momentâneo e
recorrente de sinais e sintomas.
„ A noção de síndrome e em psicopatologia
clínica tem sido menos utilizada por não
ser adotada pela CID e pelo DSM.
9 9
específicos são fenômenos mórbidos nos quais
se podem identificar (ou pelo menos presumir)
determinados fatores causais (etiologia), um
curso relativamente homogêneo, estados
terminais típicos, mecanismos psicológicos
e psicopatológicos característicos,
antecedentes genético-familiares algo
específicos e respostas a tratamentos mais
ou menos previsíveis.
10 10

„ Pode ser definida como o conjunto de „ Critérios:

conhecimentos referentes ao adoecimento – Normalidade como ausência de doença
mental do ser humano – Normalidade ideal
„ Conhecimento que se esforça por ser – Normalidade estatística
sistemático, elucidaditivo e – Normalidade como bem-estar
desmistificante. – Normalidade funcional
„ Não há julgamento moral do objeto, se – Normalidade como processo
busca apenas observar, identificar, e – Normalidade subjetiva
compreender os diversos elementos da – Normalidade como liberdade
doença mental. 11 11 – Normalidade operacional 12 12
„A psicopatologia é, por natureza e destino „ Psicopatologia Descritiva X Psicopatologia
dinâmica
histórico, um campo de conhecimento que
„ Psicopatologia médica X Psicopatologia
requer o debate constante e aprofundado. existencial
„ Psicopatologia Comportamental-cognitivista X
Psicopatologia Psicanalítica
„ Psicopatologia Categorial X Psicopatologia
Dimensional
„ Psicopatologia Biológica X Psicopatologia
sociocultural
„ Psicopatologia Operacional-pragmática X
13 13
Psicopatologia fundamental 14 14

„ Apesarde ser absolutamente „ Há no processo diagnóstico uma relação

imprescindível considerar os aspectos mais
pessoais, singulares de cada indivíduo,
sem um diagnóstico psicopatológico
aprofundado não se pode nem
compreender adequadamente o paciente
e seu sofrimento, nem escolher o tipo de
estratégia terapêutica mais adequado.
15
15
dialética permanente entre o particular,
individual (paciente específico, pessoa em
particular), e o geral e universal (categoria
diagnóstica). Portanto, não nos
esqueçamos: os diagnósticos são “idéias”
(construtos), fundamentais para o
trabalho científico, para o conhecimento
do mundo, mas não objetos reais e
concretos. 16
16

„ Os limites da ciência psicopatológica „A psicopatologia sempre perde aspectos

consistem precisamente em que nunca se
pode reduzir inteiramente o ser humano a
conceitos psicopatológicos
„ A ciência psicopatológica é tida como uma
das abordagens possíveis do homem
mentalmente doente, mas não a única e
exclusiva.
essenciais do homem, principalmente nas
dimensões existenciais, estéticas, éticas e
metafísicas.
„ Não se pode compreender ou explicar
tudo o que existe em um homem por meio
de conceitos psicopatológicos

17 17
18 18

„ Deve-se manter-se em duas linhas
paralelas de raciocínio clínico; uma linha
diagnóstica, baseada fundamentalmente
no cuidadosa descrição evolutiva e atual
dos sintomas que, de fato, o paciente
apresenta, e uma linha etiológica, que
busca na totalidade de dados biológicos,
psicológicos e sociais uma formulação
hipotética plausível sobre os possíveis
fatores etiológicos envolvidos no caso.
„ Formulação Psicodinâmica do Caso
„ Formulação Sociocultural do Caso
2. EXAME DO ESTADO
MENTAL
„ Eixo I – Transtorno mental
„ Eixo II – Diagnóstico de Personalidade e
Nível intelectual
„ Eixo III – Diagnóstico de transtornos
somáticos associados
„ Eixo IV – Problemas psicossociais e
eventos da vida desencadeantes ou
associados
„ Eixo V – Avaliação Global do Nível de
19 Funcionamento Psicossocial 20
19 20
Referências bibliográficas
„ DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e
Semiologia dos Transtornos Mentais.
Caps. 1 a 5. Porto Alegre:ArtMed, 2008.
21 21
22
„ Conjunto de recursos observacionais para
a detecção de sinais e sintomas clínicos,
assim como alterações nas funções
psíquicas.
„ Compõe-se da anamnese, do exame das
funções psíquicas (mentais, “do Ego”) e de
testes, exames clínicos, e outros
instrumentos, como escalas diagnósticas.
23 24
„A observação da aparência geral do
paciente é o primeiro tópico do exame.
„ Nele incluimos:
– A aparência propriamente dita (marcha, postura,
vestimentas e adornos, higiene pessoal, cabelos,
atitude, deformidades físicas)
– A atitude em relação ao examinador (amigável,
cooperativa, hostil, defensiva, não colaboradora)
25
Exame das Funções Psíquicas
„ São construtos aproximativos da psicologia
e da psipatologia, que permitem uma
comunicação mais fácil e um melhor
entendimento dos fatos.
„ Deve-se ter o cuidado de não considerá-
las como elementos autônomos ou
isolados da personalidade. Na realidade,
elas estão imbricadas e são separadas
artificialmente segundo estes construtos.
27
„ Há uma dialética fundamental entre o
elementar e o global, da inserção de
estruturas elementares em estruturas
totalizantes que redimensionam
constantemente o sentido de tais
estruturas básicas.
29
– Impressão geral do examinador (incluindo
sentimentos que o paciente provocou durante o
exame)
26
„ Monedero (apud Dalgalarrondo): as
alucinações durante as intoxicações não
são iguais às do esquizofrênico, do
histérico, ou as que aparecem no extremo
cansaço. Se, no estudo das alucinações,
prescindimos das diferenças entre umas e
outras, seria inútil todo nosso trabalho
psicopatológico. Por isso torna-se
necessária a contínua referência aos
quadros nosográficos, que são estruturas
totalizantes, nos quais adquirem sentido
os fenômenos práticos.
28
„ Em um ato psíquico apenas pode ocorrer
uma separação teórica, não uma
separação real, entre as distintas
qualidades psíquicas de que se trata. Da
mesma forma que em qualquer sensação
luminosa, inclusive a mais simples
podemos diferenciar entre qualidade (cor,
matiz), intensidade e saturação, podemos
falar em processos de conhecimento
(inteligência), de sentimento e de
vontade, mesmo que saibamos que não
existe nenhum processo psíquico ao qual
não correspondam as três qualidades…
(Eugen Bleuler) 30
 ASCOMPLIAC
„ Atenção
„ Sensopercepção

Funções Psíquicas „
„
Consciência
Orientação
„ Memória
„ Pensamento
„ Linguagem
„ Inteligência
„ Afetividade ou Humor
„ Conduta

Juízo Crítico

31 32

Consciência
„ Alterações quantitativas da conciência
(rebaixamento do grau de consciência):
„É o reconhecimento da realidade – Coma
externa e interna e a capacidade de ƒ : ao aplicar estímulos dolorosos repetidos, o
responder aos estímulos. paciente permanece com os olhos fechados e
não responde, nem ao mundo exterior nem às
„ É o “ambiente” em que se suas próprias necessidades, como fome, frio,
etc…
desenvolvem os processos mentais
ƒ Estado em que não é possível despertar o
num dado instante. paciente
„ Normal: LUCIDEZ, ALERTA
33 34

– Estupor
ƒ apenas um estímulo vigoroso é capaz de tirar
o paciente de seu torpor. Ele dá pouca ou
nenhuma resposta verbal, quase não se
movimenta e cai num estado irresponsivo
assim que o estímulo cessa.
– Confusão
ƒ É preciso sacudir gentilmente o paciente Ele
abrirá os olhos, olhará e responderá, talvez
com certa demora e pobreza de idéias, pois
está pouco interessada no ambiente. Está
"atordoado“.
– Sonolência
ƒ É preciso chamar em voz alta, pois o paciente
estará "cochilando", mas abrirá os olhos,
olhará para você, responderá a pergunta e
tornará a adormecer.
– Obnubilação
ƒ Desperto, mas com alguma diminuição nos
níveis de consciência (ex.: embriaguez leve)
– Alerta (normal)
ƒ Ao falar com o paciente num tom de voz
normal, ele olhará para você, responderá
completa e adequadamente.

35 36
„ Alterações qualitativas da consciência:
– Estados crepusculares (estados oníricos,
fugas)
ƒ estreitamento transitório (que pode durar dias)
do campo da consciência, com a conservação
de atividade psicomotora global, mais ou
menos coordenada. Ocorre em quadros
histéricos agudos, pacientes epiléticos
(confusão pós-ictal) em intoxicações, e em
algumas situações traumáticas.
ƒ Paciente pode executar atos complexos, e
quando retorna, não recorda ou só parte do
que aconteceu.
37
– Estupor depressivo e estupor catatônico
ƒ Paciente apresenta-se desconectado, alheio ao
que acontece à volta; grande redução nos
conteúdos da consciência; geralmente imóvel,
olhar fixo, dando a impressão de encontrar-se
ausente
39
Semiotécnica da consciência
„ Observar se o paciente está perplexo, com
dificuldade de integrar coerentemente os
estímulos ambientais.
„ Lembrar que é pela orientação (têmporo-
espacial), que muitas vezes podemos
avaliar o nível de consciência.
41
– Dissociação da consciência
ƒ fragmentação, ou divisão do campo da
consciência, ocorrendo perda da unidade
psíquica comum ao ser humano)
– Transe
ƒ estado de dissociação da consciência que se
assemelha a um sonho acordado, mas dele
difere pela presença de atividade motora
automática e estereotipada acompanhada de
suspenção parcial dos movimentos voluntários.
38
Semiotécnica da consciência
„ Lembrar: qualquer alteração no nível de
consciência repercute no funcionamento
global do psiquismo. Deve ser avaliado em
primeiro lugar.
„ Observar pelo facies e atitude do paciente
se é possível notar que ele está desperto
ou sonolento.
40
„ Testeda parede ou do papel branco: pedir
ao paciente que olhe atenta e fixamente
em uma parede branca (ou papel grande
branco): o paciente com leve
rebaixamento do nível de consciência
poderá ao fazer isso apresentar
alucinações visuais simples ou complexas.
42

„ Testedo globo ocular: pedir ao paciente
que feche os olhos. Pressionar levemente
várias vezes os globos oculares (cuidado
com estímulo vagal). Após tal manobra, o
paciente com leve rebaixamento do nível
de consciência pode experimentar
alucinações visuais simples ou complexas.
43
„ Vigilância:capacidade de voltar o foco da
atenção aos estímulos externos. Se o
paciente presta uma atenção exagerada a
tudo que acontece no ambiente (ex.: ao
telefone que toca, à porta que se fecha, a
uma luz que pisca) diz-se que ele está
hipervigil. Se, ao invés disso, ele parece
não se importar com nada, ele está
hipovigil.
45
„ Normal: normoproséxico
Atenção
„ Direção: externa (mundo externo) e
interna (subjetiva)
„ Amplitude: focal ou dispersa
44
„ Tenacidade: é a capacidade de manter por
um tempo razoável a atenção voltada para
um determinado foco. Se o paciente
parece não prestar atenção às perguntas
durante a entrevista e se distrai
facilmente, ele está hipotenaz. A
hipertenacidade acontece em um indivíduo
muito concentrado, que está jogando
xadrez ou fazendo um cálculo, por
exemplo.
46
Semiotécnica da atenção
„ Pedir
ao paciente que olhe os objetos que
estão na sala de entrevista e logo em
seguida repita de cabeça o que viu.
48

„ Provade repetição de dígitos: pede-se ao
paciente que repita uma série de dígitos
que pronunciamos em voz alta
pausadamente, evitando-se tudo que
possa distrair o sujeito: 2-7/4-9/5-8-2/6-9-
4/6-4-3-9/7-2-8-6/4-2-7-3-1/7-5-8-3-6/6-
1-9-4-7-3/3-9-2-4-8-7/5-9-1-7-4-2-8/4-1-
7-9-3-8-6 (adulto normal: repete
corretamente de seis a sete dígitos)
49
„ Descrevem-se as alterações, conforme os
aspectos comprometidos, com os termos:
orientado, desorientado, e parcialmente
orientado.
– Exs.:orientado autopsiquicamente,
desorientado alo; desorientado
autopsiquicamente, orientado alo;
parcialmente orientado autopsiquicamente
(sem crítica sobre sua enfermidade),
desorientação espacial, orientação temporal.
„ Simesmo: o paciente informa
corretamente o seu nome, data de
nascimento, profissão, estado civil, etc.
Essas informações conferem com àquelas
dadas por um familiar hígido. Em geral, é
a última a ser perdida.
„ Demais pessoas: identifica familiares e
amigos próximos, reconhece a equipe que
o atende.
53
Orientação
„ É o complexo de funções psíquicas em virtude
do qual temos consciência, em cada momento
de nossa vida, da situação real em que nos
encontramos.
„ Orientação autopsíquica: relacionada à
identidade, aparência, personalidade e noção
de enfermidade ou saúde do indivíduo
„ Orientação alopsíquica
– Orientação temporal
– Orientação espacial
„ Temporal: o paciente sabe que horas são,
em que dia da semana, mês e ano está e
há quanto tempo está no hospital, ou
outro lugar.
„ Espacial: o paciente sabe onde se
encontra (consultório, hospital, etc.), sabe
o endereço aproximado, a cidade, o
estado e o país.
52
Classificação segundo processos de
base que as determinam
„ Desorientação delirante: secundária a pensamento
delirante (diz ser Deus e estar no Paraíso)
„ Dupla orientação: anormal e adeuqda coexistem (diz ser
Deus, mas atende pelo seu nome)
„ Desorientação apática: secundária a desinteresse
extremo
„ Desorientação amnésica
„ Desorientação amencial ou confusional (delirium
tremens)
Desorientação oligofrênica
„
„ Desorientação histriônica (erros de idnetidade,
desdobramentos)
 Semiotécnica da orientação
„ Espacial: Onde estamos? Como se chama
a cidade onde estamos? E o bairro? Qual o
caminho e quanto tempo leva para vir de
„ Temporal:Que dia é hoje? Qual o dia da sua casa até aqui? Que edifício é este
semana? Qual o dia do mês? Em que mês (hospital, ambulatório, etc…) onde
estamos? Em que ano estamos? Qual a estamos? Em que andar estamos?
época do ano? Que horas do dia,
aproximandamente, são agora?

55 56

Sensopercepção
„ Autopsíquica:
Quem é o(a) senhor(a)?
Qual o seu nome? O que faz? Qual a sua
profissão? Quem são seus pais? Qual a
sua idade?
„É a capacidade de interpretar os
estímulos que se apresentam aos
órgãos dos sentidos.

57 58

„ Alterações
quantitativas da „ Alterações qualitativas da sensopercepção:
sensopercepção: – Ilusão: percepção deformada de um objeto real e
– Hiperestesia: percepções anormalmente presente.
aumentadas em um número limitado de – Alucinação: percepção clara e definida de um
modalidades sensoriais objeto (voz, ruído, imagem) sem a presença do
– Hipoestesia objeto estimulante real
– Hipercepção: aumento global de todas as
sensações (mania, intoxicação por estimulantes)
– Hipopercepção (quadros depressivos, depressores
do SNC)
59 60
„ Tipos de alucinações:
– Auditivas
– Visuais
– Táteis
– Olfativas e gustativas
– Cenestésicas e cinestésicas
– Negativas
– Extracampinas: fora do campo de percepção usual
(ver um objeto nas suas costas)
61
Semiotécnica da
sensopercepção
„ Auditivas:Tem observado coisas que nâo
consegue explicar? Tem ouvido vozes de
pessoas estranhas ou desconhecidas?
Ouve vozes sem saber de onde vêm? São
ruídos, murmúrios ou vozes bem claras?
Entende o que dizem as vozes? Elas falam
de perto ou de longe? Falam alto ou
baixo? São pessoas conhecidas ou
desconhecidas? …
63
„ Olfativasou gustativas: Tem notado um
sabor ou um cheiro ruim na comida?
Alguém tem querido envenená-lo? Os
cheiros eram agradáveis ou
desagradáveis?
65
– Autoscópicas (vê-se a si mesmo)
– Hipnagógicas (adormecendo) e hipnopômpicas
(despertando)
– Pseudoalucinações: pouco nítidas, sem aspectos
vívidos ou corpóreos. “vozes que vêm de dentro
da cabeça”, “é como se fosse uma voz interna
falando comigo”
– Flashbacks (LSD)
62
„ Visuais:Tem visto algo estranho, que lhe
chamou a atenção? Talvez tenha visto
visões, animais, homens, figuras, sombras,
fogo, fantasmas, demônios ou coisas do
tipo? Estas visões se mexiam ou eram
fixas? Assustou-se com tais visões? Às
vezes se aproximam ou se afastam de
você?
64
„ Táteis e cenestésicas: Sente em seu corpo
algo estranho? Incomodam-no correntes
elétricas ou influências estranhas? Sente
como se lhe tocassem o corpo, lhe
beliscassem, o batessem, o beijassem?
Estas sensações são agradáveis ou
desagradáveis? Tem a sensação que lhe
tocam em seus genitais?
66

„ Cinestésicas: Tem feito movimentos contra
a sua vontade? Partes de seu corpo tem
mudado de posição sem o seu controle?
Sente como se levantassem seu corpo no
ar? Sente como se o chão oscilasse? Sente
como se levasse um empurrão?
67
„ Tipos de memória:
– Imediata (de curtíssimo prazo): capacidade de reter o material
imediatamente após ser percebido
– Recente ( de curto prazo): capacidade de reter a informação
por um período curto de tempo, desde alguns poucos minutos
até meia a uma hora.
– Remota ( de longo prazo): capacidade de evocação de
informações ou acontecimentos ocorridos no passado,
geralmente após meses ou anos do evento.
69
„ Amnésia anterógrada: indivíduo não consegue
mais fixar elementos mnêmicos a partir do
momento em que ocorreu o evento que lhe
causou o dano cerebral.
„ Amnésia retrógrada: indivíduo perde a memória
para fatos ocorridos antes do início da doença
ou de determinado evento (ou trauma).
„ È comum após traumas crânio-encefálicos a
amnésia retro-anterógrada.
„ Amnésia lacunar
71
Memória
„É a capacidade de registrar, reter, evocar
e reconhecer objetos, pessoas e
experiências passadas ou estímulos
sensoriais.
68
„ Alterações quantitativas
– Hipermnésias: representações afluem em grande
número, porém pouco exatas (mais uma
aceleração do ritmo psíquico.
– Amnésias (ou hipomnésias): perda de memória,
seja perda da capacidade de fixar ou da
capacidade de manter e evocar conteúdos
mnêmicos.
70
„ Alterações qualitativas da memória:
– Ilusões mnêmicas: acréscimo de elementos falsos
a um núcleo verdadeiro de meória.
– Alucinações mnêmicas: verdadeiras criações
imaginativas com a aparência de lembranças ou
reminiscências, e não correspondem a nenhum
elemento mnêmico, a nenhuma lembrança
verdadeira.
72
„ Fabulações: elementos da imaginação do „ Ecmnésia:
paciente, ou mesmo lembranças isoladas
completam artificialmente as lacunas de
memória, produzidas por déficit da
memória de fixação.
„ Criptomnésia: falseamento da memória na
qual as lembranças aparecem como fatos
novos ao paciente, que não as reconhece
como lembranças, vivendo-as como uma
descoberta nova.
73
recapitulação e revivescência
intensa, abreviada e panorâmica, da
existência, uma recordação condensada de
muitos eventos passados, que ocorre num
breve período de tempo. Na ecmnésia o
indivíduo tem a vivência de uma
alucinação, a visão de cenas passadas,
como se estivesse lá colocado.
74

„ Pseudologia fantástica: diferentemente da „ Transtornos do reconhecimento

confabulação, não há lacuna mnêmica a
ser preenchida, nem lesão cerebral.
Consiste no relato falso e incontrolado de
histórias fantasiadas nas quais o próprio
sujeito passa a acrditar.
– Agnosias (de origem cerebral)
– Falsos reconhecimentos ou falsos
desconhecimentos (transtornos psiquiátricos)

76

„ Agnosias: – Agnosia auditiva: incapacidade de reconhecer

– Táteis: incapacidade de reconhecer as formas do objeto sons
(astereognosia) ou o objeto global (agnosia propriamente – Anosognosia: incapacidade de reconhecer um
dita)
déficit ou ou doença da qual sofre.
– Agnosias visuais: enxerga os objetos, pode descrevê-los, mas
não sabe dizer o que são.
– Prosopagnosia: incapacidade de reconhecer membros
específicos de um determinado grupo de coisas (uma face
entre várias faces)

77 78

„ Falsos reconhecimentos (fenômeno do já
visto, já ouvido, já pensado, já vivido)
„ Falsos desconhecimentos (jamais visto)
„ Recordação obsidente: lembrança
reiterada e insistente de uma palavra,
provérbio, melodia, etc.
„ Letológica: incapacidade temporária de
recordar um nome ou um substantivo
próprio
79
Semiotécnica da memória
„ Perguntas relativas à memória recente: Há
quanto tempo está nesta enfermaria
(hospital)? Onde dormiu a última noite?
Onde estava ontem? E há uma semana?
No mês passado? O que comeu ontem? E
hoje? A que horas levantou-se da cama?
Trabalhou ou estudou ontem? E hoje? Há
quanto tempo estamos conversando?
Quem sou eu e qual meu nome?
80

„ Perguntas relativas à memória remota: É
casado(a)? Com que idade casou? Como se
chama seu esposo? Tem filhos? Como eles se
chamam? Que idade eles têm? Como se
chamam seus pais? Vivem ainda? Que idade eles
têm? Onde nasceu? Foi à escola? Lembra-se do
nome de algum professor? De algum colega de
escola? Como era a cidade de sua infância e de
sua juventude? O que já fez, em termos de
trabalho ou atividade, no passado?, Como
aprendeu? Em que eleições você votou? Lembra-
se do nome dos últimos presidentes da
república?
81
Afetividade
„ Afetoé uma tonalidade sentimental
associada com uma idéia – pode ser
adequado ao conteúdo, inadequado,
paradoxal, aplainado, lábil – é o que pode
ser registrado no momento da avaliação,
observando-se a mímica facial, o
movimento corporal e o ritmo da voz.
82

„ Humor é um estado emocional mantido – „ Normal: eutimia

sombrio, tenso, feliz, eufórico, apático,
temeroso. É contínuo, pois não se pode
deixar de sentir emoções, mas sofre
variações ao longo do tempo, em geral
com uma certa cadência e com períodos
de transição gradual.

83
„ Alterações do humor:
– Distimia: alteração básica do humor, tanto inibição
quanto exaltação (não confundir com transtorno
distímico)
– Humor triste e ideação suicida: relacionada à
depressão, idéias relativas à morte, à pobreza. Em
pacientes com humor triste deve ser sempre
investigada a ideação suicida.
85
„ Euforia, ou alegria patológica: humor
morbidamente exagerado, no qual
predomina um estado de alegria intensa e
desproporcional às circunstâncias
„ Elação: expansão do Eu, sensação
subjetiva de grandeza e poder.
„ Puerilidade: alteração do humor
caracterizada por seu aspecto infantil,
simplório.
87
„ Ansiedade: estado de humor
desconfortável, apreensão negativa em
relação ao futuro, inquietação interna
desagradável.
„ Angústia: tem conotação mais corporal e
mais relacionada ao passado. Sensação de
aperto no peito e na garganta, de
compressão, de sufocamento.
„ Medo: refere-se a um objeto mais ou
menos preciso.
89
„ Disforia:distimia que se acompanha de
tonalidade afetiva desagradável, mal-
humorada.
„ Hipotimia: base afetiva de toda síndrome
depressiva.
„ Hipertimia: humor patologicamente
alterado no sentido da exaltação e da
alegria.
86
„ Êxtase: experiência de beatitude,
sensação de dissolução do eu no todo.
„ Irritabilidade patológica: hiperreatividade
desagradável, hostil e, eventualmente
agressiva, a estímulos do meio exterior.
88
„ Apatia: diminuição da excitabilidade emotiva e
afetiva.
„ Hipomodulação do afeto: incapacidade de
modular a resposta afetiva de acordo com a
situação existencial, indicando rigidez do
indivíduo na sua relação com o mundo.
„ Inadequação do afeto ou paratimia: reação
completamente incongruente a situações
existenciais, ou conteúdo ideativo.
90
„ Pobreza de sentimentos e distanciamento
afetivo: perda progressiva e patológica das
vivências afetivas; empobrecimento
relativo à possibilidade de vivenciar
alternâncias e variações sutis na esfera
afetiva.
„ Embotamento afetivo: perda profunda de
todo tipo de vivência afetiva.
91
„ Labilidade afetiva e incontinência afetiva:
estados nos quais ocorrem mudanças súbitas e
imotivadas de humor, sentimentos ou emoções.
O indivíduo oscila de forma rápida e inesperada
de um estado afetivo para outro.
„ Ambivalência afetiva: sentimentos opostos em
relação a um mesmo estímulo ou objeto,
sentimentos que ocorrem de modo
absolutamente simultâneo.
93
„ Pânico:reação de medo intenso, de pavor,
relacionada geralmente ao perigo
imaginário de morte iminente, descontrole
ou desintegração.
95
„ Sentimento de falta de sentimento
(alexetimia): vivência da incapacidade
para sentir emoções experimentada de
forma muito penosa pelo paciente.
„ Anedonia: incapacidade total ou parcial de
obter e sentir prazer com determinadas
atividades e experiências da vida.
92
„ Neotimia: sentimentos e experiências
afetivas inteiramente novas vivenciadas
por pacientes em estado psicótico. Afetos
muito estranhos e bizarros para a própria
pessoa que os experimenta.
„ Fobias: medos desproporcionalmente
intensos em relação à possibilidade de
perigo real oferecida pelos
desencadeantes.
94
Semiotécnica da afetividade
„ Humor ansioso: sente-se nervoso? Sente-
se agoniado? Com uma inquietação
interna? Sente angustia ou ansiedade?
„ Humor irritado: Você tem se irritado com
mais facilidade que antes? Os ruídos o
incomodam muito? As crianças o
incomodam? Tem discutido ou brigado
com facilidade?
96
„ Humor apático, triste ou inibido: Você tem se
sentido triste ou melancólico? Desanimado? As
coisas que lhe davam prazer agora são
indiferentes? Sente-se cansado, sem energia?
Sente-se fraco?
„ Humor hipertímico: Sente-se mais alegre que o
comum? Mais disposto? Tem, nos últimos dias,
mais vontade de falar e andar do que
geralmente? Sente-se mais forte? Mais
poderoso? Sente o tempo passar mais
rápidamente?
97
Conduta (psicomotricidade)
„ Alterações da conduta:
„É o comportamento do indivíduo:
psicomotricidade, atitudes, gestos,
impulsos, tiques, etc…
99
– Obediência automática: oposto do negativismo. O
individuo obedece automáticamente às
solicitações das pessoas que entrem em contato
com ele, como um robô teleguiado.
– Fenômenos em eco (ecopraxia, ecolalia,
ecomimia, ecografia): indivíduo repete de forma
automática, durante a entrevista, os últimos atos
do entrevistador, suas palavras ou sõlabas,
reações mímicas ou escrita.
101
Verificar se as alterações do humor são mais
frequentes e intensas pela manhã, à tarde
ou à noite. Perguntar há quanto tempo o
paciente tem esses sintomas, o que os
desencadeou, o que os faz piorar ou
melhorar.
98
– Atos impulsivos
– Compulsões
– Negativismo: oposição do indivíduo às solicitações
do meio ambiente. Resistência automática e
obstinada a todos ou quase todos os pedidos que
a equipe ou a família faz ao doente.
100
– Agitação psicomotora: aceleração e exaltação de toda
atividade motora do indivíduo, geralmente secundária
a um taquipsiquismo acentuado. Comumente
associada à hostilidade e heteroagressividade.
– Lentificação psicomotora: reflete a lentificação de toda
atividade psíquica (bradipsiquismo). Toda
movimentação voluntária torna-se lenta, difícil,
“pesada”, podendo haver um período de latência entre
uma solicitação ambiental e a resposta motora do
paciente.
102
 – Catalepsia: acentuado exagero do tônus postural,
com grande redução da mobilidade passiva dos
vários segmentos corporais e com hipertonia
muscular global de tipo plástico.
– Flexibilidade cérea: o indivíduo, ou parte de seu
corpo é colocado pelo examinador em
determinada posição e o paciente o mantém nesta
posição, mesmo se desagradável.
103
– Tiques: são atos coordenados, repetitivos,
resultantes de contrações súbitas, breves e
intermitentes, em geral envolvendo um grupo de
músculos atuando em suas relações sinérgicas
normais.
– Conversão: surgimento abrupto de sintomas
físicos (paralisias, anestesias, parestesias,
cegueira, etc…) de origem psicogênica.
105
„ Uso de drogas
„ Roubo
„ Tentativas de suicídio
„ Gastos excessivos
„ Hiper-sexualidade
„ Agressividade
„ Recusa em alimentar-se
„ Indução de vômitos
„ Ingestão de terra
107
– Cataplexia: perda abrupta do tônus muscular,
geralmente acompanhada de queda ao chão.
– Estereotipias motoras: repetições automáticas e
uniformes de determinado ato motor complexo,
geralmente indicando marcante perda do controle
voluntário sobre a esfera motora.
– Maneirismos: tipo de estereotipia motora caracterizada
por movimentos bizarros e repetitivos, geralmente
complexos, que perseguem um certo objetivo, mesmo
que esdrúxulo.
104
„ Apraxia: impossibilidade ou grande
dificuldade de realizar atos intensionais,
gestos complexos, voluntários,
conscientes, sem que haja paralisias,
paresias ou ataxias que o impossibilitem, e
sem que falte também o entendimento da
ordem para fazê-lo ou a decisão de fazê-
lo.
106
„ Atos incendiários
„ Ataques de sono
„ Masoquismo
„ Tricotilomania
„ Isolamento social
„ Diminuição das habilidades sociais
„ Negligência com a aparência ou asseio pessoais
„ Comportamento irreverente
„ Rituais
108
 Pensamento
„É a atividade de suceder idéias, expressas
através da linguagem.
109
„O curso pode ser rápido a ponto de
acontecer fuga de idéias (os conteúdos
afluem maciçamente sem que a produção
verbal possa acompanhar, perdendo-se os
raciocínios) ou estar lentificado (o paciente
não inicia nada, pensa com grande
esforço, custa a dizer qualquer coisa). O
bloqueio de pensamento é um corte
brusco no curso habitual das idéias. Sem
nenhum motivo aparente, o paciente
interrompe seu discurso, fica em silêncio e
não retoma o que estava dizendo.
111
– No conteúdo do pensamento podem ser
expressas: preocupação - pensamento
desagradável, doloroso ou desconfortável, que o
paciente não consegue interromper
voluntariamente e que é desproporcional ao
assunto sobre o qual ele se preocupa, mas que
não lhe parece absurdo. (ex.: os temores do
hipocondríaco sobre a própria saúde).
113
„O pensamento é avaliado em três
aspectos:
– A produção pode ser lógica (o paciente forma
frases sintaticamente adequadas, num discurso
claro, fácil de se seguir e entender, com
argumentos plausíveis), ilógica (o paciente faz
inferências falsas, associações indevidas, e por
vezes perde as leis da sintaxe) ou mágica
(envolve sorte, misticismo, poder à distância,
força do pensamento para provocar ações, etc.).
110
– Na perseveração, a mesma idéia persiste sempre,
mesmo que se tente mudar de assunto. Uma
pessoa prolixa pode ser circunstancial, ou seja,
falar diversas coisas desnecessárias, detalhes, ao
invés de ser objetivo quanto ao ponto em
questão. A tangencialidade, não aprofundar os
assuntos e ter dificuldade de falar do ponto de
interesse ou "fazer rodeios" também é uma
alteração de curso do pensamento. Por fim, a
dificuldade de pensar pode resultar num
pensamento empobrecido, com poucas idéias e
raciocínios elementares.
112
– Uma idéia delirante é uma convicção infundada
e completamente ilógica, não compartilhada por
outras pessoas da mesma cultura. Sua temática
varia muito:
ƒ Controle (a pessoa acredita e age como se
palavras de outra pessoa estivessem sendo ditas
através da sua voz ou que é um zumbi ou robô,
controlado por alguém e que até seus movimentos
corporais são dirigidos por uma força alheia)
ƒ Referência (perceber mensagens propositais nos
atos intencionais de outras pessoas, julgar que
toda a vizinhança está fofocando a seu respeito,
ver referências a si próprio na tevê ou nos
jornais),
114
 ƒ Perseguição (a pessoa acredita que alguém,
alguma organização, força ou poder está tentando
fazer-lhe mal de alguma maneira: denegrindo a
sua reputação, causando algum mal físico,
tornando-o louco ou trazendo-lhe a morte)
ƒ Grandeza (a pessoa pensa ter sido escolhida por
algum poder, ou pelo destino, para uma missão
especial em virtude de seus talentos excepcionais,
pensa poder ler pensamentos, ter inventado
máquinas, inventado músicas, resolvido equações,
tudo isso além da compreensão da maioria das
pessoas. Pode também pensar ser famosa, rica,
nobre, relacionada com pessoas proeminentes ou
julgar que é adotada e que seus pais verdadeiros
pertencem à realeza, etc.),
115
Linguagem
„É a maneira como a pessoa se comunica
verbalmente, envolvendo ainda gestos,
olhar, expressão facial e escrita. Através
da estruturação da linguagem
(preservação da sintaxe, riqueza do
vocabulário, velocidade) é possível fazer
inferências sobre a inteligência e o
pensamento do paciente.
117
Inteligência
„É a capacidade de assimilar
conhecimentos, compreendê-los e integrá-
los, raciocinar logicamente, manipular
conceitos (números ou palavras), traduzir
o abstrato para o concreto e vice-versa,
ter poder de análise e de síntese, bem
como lidar significativa e acuradamente
com problemas e prioridades.
119
ƒ Ciúme (a pessoa, sem boa razão, acredita que seu parceiro é
infiel, procura evidências, interpreta acontecimentos inocentes
como provas e faz acusações de infidelidade)
ƒ Gravidez, sexuais (ter um amante imaginário, ter mudado de
sexo, etc.), culpa (a pessoa acredita ter arruinado sua família
por estar nas condições atuais, ou que seus sintomas são um
castigo, que é uma grande pecadora, que trouxe ruína para o
mundo, que merece a morte por seus pecados, etc.),
ƒ Relacionadas com a aparência (ter a firme convicção de que se
é velho, feio, morto, se tem a pele rachada, dentes tortos,
nariz grande ou corpo podre. Quando muito, essa pessoa só é
dissuadida da idéia momentaneamente).
– Uma obsessão é uma idéia desagradável, que entra de forma repetitiva
e involuntária na mente de uma pessoa. Diferentemente das
preocupações e do delírio, fica claro para o paciente que se trata de uma
idéia absurda
116
„ As alterações podem advir de distúrbios neuro-
musculares, como a disartria (dificuldade de
articular as palavras), disgrafia (escrever
palavras incorretamente) e afasia (não conseguir
falar). A fala pode ser rápida (taquilalia) ou lenta
(bradilalia), hesitante, monótona, variar de
volume e qualidade (gagueira, ecolalia - limitar-
se a repetir as palavras ouvidas), ir do mutismo
à logorréia.
„ Neologismos são palavras inventadas pelo
paciente, que têm, para ele, um significado
particular. Coprolalia é o uso de palavras
obscenas. Salada de palavras e associação por
rimas refletem um pensamento desestruturado.
118
„ A melhor forma de avaliar a inteligência é
através de uma bateria de testes. Seus
resultados são as variáveis de uma equação que
permite expressar a capacidade intelectual do
indivíduo na forma de um quociente de
inteligência.
„ A inteligência pode ser lingüística, lógico-
matemática, espacial, musical, cinestésico-
corporal, intrapessoal e interpessoal. As
capacidades da pessoa têm componentes
genéticos, mas também uma certa plasticidade
que permite seu desenvolvimento.
120

„ No consultório, pode-se coletar
informações sobre o rendimento escolar
do paciente, fazer perguntas sobre
conhecimentos gerais, avaliar a riqueza do
vocabulário ou pedir que o paciente
interprete provérbios (medir sua
capacidade de abstração), sempre
considerando seu nível cultural. A
inteligência pode ser afetada desde o
nascimento (deficiência mental) ou
perdida ao longo do tempo (demência). 121
Referências Bibliográficas
„ DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e
Semiologia dos Transtornos Mentais.
Caps. 9 a 20 e Cap.23. Porto
Alegre:ArtMed, 2008.
„ OLIVEIRA, J.M., LIMA, R.P. O Exame do
Estado Mental. Pelotas:UFPel, 2000.
122