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PSICOPATOLOGIA I 1.

NOÇÕES INICIAIS
Prof. Dr. Alfredo Lhullier

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„ Sinaiscomportamentais objetivos „ Estudaespecificamente os sinais e


(observáveis) sintomas produzidos pelos transtornos
„ Sintomas (vivências subjetivas relatadas mentais
pelo paciente)

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„ Refere-seaos procedimentos específicos „ No caso dos transtornos mentais, o


de observação e coleta dos sinais e instrumento fundamental é a entrevista,
sintomas, assim como de sua com o paciente, os familiares e demais
interpretação pessoas que com ele convivem.
„ A relação entre examinador e examinando
é fundamental para a coleta de dados.

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„É fundamental o “como” e o “quando” „É importante sobretudo a “observação”
fazer as perguntas, assim como o modo minuciosa, atenta e perspicaz do
de interpretar as respostas e a decorrente comportamento do paciente, o conteúdo
formulação de novas perguntas. de seu discurso e seu modo de falar, sua
mímica, postura, vestimenta, a forma
como reage, seu estilo de relacionamento
com o entrevistador, com outros pacientes
e com seus familiares

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„ Entidades nosológicas, doenças, ou transtornos


„ Síndromes são agrupamentos específicos são fenômenos mórbidos nos quais
relativamente constantes e estáveis de se podem identificar (ou pelo menos presumir)
determinados sinais e sintomas determinados fatores causais (etiologia), um
curso relativamente homogêneo, estados
„ A síndrome é puramente uma definição terminais típicos, mecanismos psicológicos
descritiva de um conjunto momentâneo e e psicopatológicos característicos,
recorrente de sinais e sintomas. antecedentes genético-familiares algo
„ A noção de síndrome e em psicopatologia específicos e respostas a tratamentos mais
ou menos previsíveis.
clínica tem sido menos utilizada por não
ser adotada pela CID e pelo DSM.
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„ Pode ser definida como o conjunto de „ Critérios:


conhecimentos referentes ao adoecimento – Normalidade como ausência de doença
mental do ser humano – Normalidade ideal
„ Conhecimento que se esforça por ser – Normalidade estatística
sistemático, elucidaditivo e – Normalidade como bem-estar
desmistificante. – Normalidade funcional
„ Não há julgamento moral do objeto, se – Normalidade como processo
busca apenas observar, identificar, e – Normalidade subjetiva
compreender os diversos elementos da – Normalidade como liberdade
doença mental. 11 11 – Normalidade operacional 12 12
„A psicopatologia é, por natureza e destino „ Psicopatologia Descritiva X Psicopatologia
dinâmica
histórico, um campo de conhecimento que
„ Psicopatologia médica X Psicopatologia
requer o debate constante e aprofundado. existencial
„ Psicopatologia Comportamental-cognitivista X
Psicopatologia Psicanalítica
„ Psicopatologia Categorial X Psicopatologia
Dimensional
„ Psicopatologia Biológica X Psicopatologia
sociocultural
„ Psicopatologia Operacional-pragmática X
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Psicopatologia fundamental 14 14

„ Apesarde ser absolutamente „ Há no processo diagnóstico uma relação


imprescindível considerar os aspectos mais dialética permanente entre o particular,
pessoais, singulares de cada indivíduo, individual (paciente específico, pessoa em
sem um diagnóstico psicopatológico particular), e o geral e universal (categoria
aprofundado não se pode nem diagnóstica). Portanto, não nos
compreender adequadamente o paciente esqueçamos: os diagnósticos são “idéias”
e seu sofrimento, nem escolher o tipo de (construtos), fundamentais para o
estratégia terapêutica mais adequado. trabalho científico, para o conhecimento
do mundo, mas não objetos reais e
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concretos. 16
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„ Os limites da ciência psicopatológica „A psicopatologia sempre perde aspectos


consistem precisamente em que nunca se essenciais do homem, principalmente nas
pode reduzir inteiramente o ser humano a dimensões existenciais, estéticas, éticas e
conceitos psicopatológicos metafísicas.
„ A ciência psicopatológica é tida como uma „ Não se pode compreender ou explicar
das abordagens possíveis do homem tudo o que existe em um homem por meio
mentalmente doente, mas não a única e de conceitos psicopatológicos
exclusiva.

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„ Eixo I – Transtorno mental
„ Deve-se manter-se em duas linhas
paralelas de raciocínio clínico; uma linha „ Eixo II – Diagnóstico de Personalidade e
diagnóstica, baseada fundamentalmente Nível intelectual
no cuidadosa descrição evolutiva e atual „ Eixo III – Diagnóstico de transtornos
dos sintomas que, de fato, o paciente somáticos associados
apresenta, e uma linha etiológica, que „ Eixo IV – Problemas psicossociais e
busca na totalidade de dados biológicos, eventos da vida desencadeantes ou
psicológicos e sociais uma formulação associados
hipotética plausível sobre os possíveis „ Eixo V – Avaliação Global do Nível de
fatores etiológicos envolvidos no caso. 19 Funcionamento Psicossocial 20
19 20

Referências bibliográficas
„ Formulação Psicodinâmica do Caso „ DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e
„ Formulação Sociocultural do Caso Semiologia dos Transtornos Mentais.
Caps. 1 a 5. Porto Alegre:ArtMed, 2008.

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„ Conjunto de recursos observacionais para


2. EXAME DO ESTADO a detecção de sinais e sintomas clínicos,
assim como alterações nas funções
MENTAL psíquicas.
„ Compõe-se da anamnese, do exame das
funções psíquicas (mentais, “do Ego”) e de
testes, exames clínicos, e outros
instrumentos, como escalas diagnósticas.

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„A observação da aparência geral do – Impressão geral do examinador (incluindo
paciente é o primeiro tópico do exame. sentimentos que o paciente provocou durante o
exame)
„ Nele incluimos:
– A aparência propriamente dita (marcha, postura,
vestimentas e adornos, higiene pessoal, cabelos,
atitude, deformidades físicas)
– A atitude em relação ao examinador (amigável,
cooperativa, hostil, defensiva, não colaboradora)

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Exame das Funções Psíquicas „ Monedero (apud Dalgalarrondo): as


alucinações durante as intoxicações não
„ São construtos aproximativos da psicologia são iguais às do esquizofrênico, do
e da psipatologia, que permitem uma histérico, ou as que aparecem no extremo
comunicação mais fácil e um melhor cansaço. Se, no estudo das alucinações,
entendimento dos fatos. prescindimos das diferenças entre umas e
outras, seria inútil todo nosso trabalho
„ Deve-se ter o cuidado de não considerá-
psicopatológico. Por isso torna-se
las como elementos autônomos ou
necessária a contínua referência aos
isolados da personalidade. Na realidade,
quadros nosográficos, que são estruturas
elas estão imbricadas e são separadas
totalizantes, nos quais adquirem sentido
artificialmente segundo estes construtos.
os fenômenos práticos.
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„ Em um ato psíquico apenas pode ocorrer


uma separação teórica, não uma
separação real, entre as distintas
„ Há uma dialética fundamental entre o qualidades psíquicas de que se trata. Da
elementar e o global, da inserção de mesma forma que em qualquer sensação
estruturas elementares em estruturas luminosa, inclusive a mais simples
totalizantes que redimensionam podemos diferenciar entre qualidade (cor,
matiz), intensidade e saturação, podemos
constantemente o sentido de tais falar em processos de conhecimento
estruturas básicas. (inteligência), de sentimento e de
vontade, mesmo que saibamos que não
existe nenhum processo psíquico ao qual
não correspondam as três qualidades…
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(Eugen Bleuler) 30
ASCOMPLIAC
„ Atenção
„ Sensopercepção

Funções Psíquicas „
„
Consciência
Orientação
„ Memória
„ Pensamento
„ Linguagem
„ Inteligência
„ Afetividade ou Humor
„ Conduta

Juízo Crítico

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Consciência
„ Alterações quantitativas da conciência
(rebaixamento do grau de consciência):
„É o reconhecimento da realidade – Coma
externa e interna e a capacidade de ƒ : ao aplicar estímulos dolorosos repetidos, o
responder aos estímulos. paciente permanece com os olhos fechados e
não responde, nem ao mundo exterior nem às
„ É o “ambiente” em que se suas próprias necessidades, como fome, frio,
etc…
desenvolvem os processos mentais
ƒ Estado em que não é possível despertar o
num dado instante. paciente
„ Normal: LUCIDEZ, ALERTA
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– Estupor – Sonolência
ƒ apenas um estímulo vigoroso é capaz de tirar ƒ É preciso chamar em voz alta, pois o paciente
o paciente de seu torpor. Ele dá pouca ou estará "cochilando", mas abrirá os olhos,
nenhuma resposta verbal, quase não se olhará para você, responderá a pergunta e
movimenta e cai num estado irresponsivo tornará a adormecer.
assim que o estímulo cessa.
– Confusão – Obnubilação
ƒ É preciso sacudir gentilmente o paciente Ele ƒ Desperto, mas com alguma diminuição nos
abrirá os olhos, olhará e responderá, talvez níveis de consciência (ex.: embriaguez leve)
com certa demora e pobreza de idéias, pois – Alerta (normal)
está pouco interessada no ambiente. Está
"atordoado“. ƒ Ao falar com o paciente num tom de voz
normal, ele olhará para você, responderá
completa e adequadamente.

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„ Alterações qualitativas da consciência:
– Estados crepusculares (estados oníricos, – Dissociação da consciência
fugas) ƒ fragmentação, ou divisão do campo da
consciência, ocorrendo perda da unidade
ƒ estreitamento transitório (que pode durar dias) psíquica comum ao ser humano)
do campo da consciência, com a conservação
– Transe
de atividade psicomotora global, mais ou
menos coordenada. Ocorre em quadros ƒ estado de dissociação da consciência que se
assemelha a um sonho acordado, mas dele
histéricos agudos, pacientes epiléticos
difere pela presença de atividade motora
(confusão pós-ictal) em intoxicações, e em automática e estereotipada acompanhada de
algumas situações traumáticas. suspenção parcial dos movimentos voluntários.
ƒ Paciente pode executar atos complexos, e
quando retorna, não recorda ou só parte do
que aconteceu.
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Semiotécnica da consciência

– Estupor depressivo e estupor catatônico „ Lembrar: qualquer alteração no nível de


ƒ Paciente apresenta-se desconectado, alheio ao consciência repercute no funcionamento
que acontece à volta; grande redução nos global do psiquismo. Deve ser avaliado em
conteúdos da consciência; geralmente imóvel, primeiro lugar.
olhar fixo, dando a impressão de encontrar-se
ausente „ Observar pelo facies e atitude do paciente
se é possível notar que ele está desperto
ou sonolento.

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Semiotécnica da consciência
„ Testeda parede ou do papel branco: pedir
„ Observar se o paciente está perplexo, com ao paciente que olhe atenta e fixamente
dificuldade de integrar coerentemente os em uma parede branca (ou papel grande
estímulos ambientais.
branco): o paciente com leve
„ Lembrar que é pela orientação (têmporo-
espacial), que muitas vezes podemos rebaixamento do nível de consciência
avaliar o nível de consciência. poderá ao fazer isso apresentar
alucinações visuais simples ou complexas.

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Atenção
„ Testedo globo ocular: pedir ao paciente
que feche os olhos. Pressionar levemente
várias vezes os globos oculares (cuidado „ Direção: externa (mundo externo) e
com estímulo vagal). Após tal manobra, o interna (subjetiva)
paciente com leve rebaixamento do nível „ Amplitude: focal ou dispersa
de consciência pode experimentar
alucinações visuais simples ou complexas.

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„ Vigilância:capacidade de voltar o foco da „ Tenacidade: é a capacidade de manter por


atenção aos estímulos externos. Se o um tempo razoável a atenção voltada para
paciente presta uma atenção exagerada a um determinado foco. Se o paciente
tudo que acontece no ambiente (ex.: ao parece não prestar atenção às perguntas
telefone que toca, à porta que se fecha, a durante a entrevista e se distrai
uma luz que pisca) diz-se que ele está facilmente, ele está hipotenaz. A
hipervigil. Se, ao invés disso, ele parece hipertenacidade acontece em um indivíduo
não se importar com nada, ele está muito concentrado, que está jogando
hipovigil. xadrez ou fazendo um cálculo, por
exemplo.

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Semiotécnica da atenção
„ Normal: normoproséxico

„ Pedir
ao paciente que olhe os objetos que
estão na sala de entrevista e logo em
seguida repita de cabeça o que viu.

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Orientação
„ Provade repetição de dígitos: pede-se ao „ É o complexo de funções psíquicas em virtude
paciente que repita uma série de dígitos do qual temos consciência, em cada momento
que pronunciamos em voz alta de nossa vida, da situação real em que nos
encontramos.
pausadamente, evitando-se tudo que
possa distrair o sujeito: 2-7/4-9/5-8-2/6-9- „ Orientação autopsíquica: relacionada à
identidade, aparência, personalidade e noção
4/6-4-3-9/7-2-8-6/4-2-7-3-1/7-5-8-3-6/6- de enfermidade ou saúde do indivíduo
1-9-4-7-3/3-9-2-4-8-7/5-9-1-7-4-2-8/4-1- „ Orientação alopsíquica
7-9-3-8-6 (adulto normal: repete – Orientação temporal
corretamente de seis a sete dígitos) – Orientação espacial

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„ Descrevem-se as alterações, conforme os „ Temporal: o paciente sabe que horas são,


aspectos comprometidos, com os termos: em que dia da semana, mês e ano está e
orientado, desorientado, e parcialmente há quanto tempo está no hospital, ou
orientado. outro lugar.
– Exs.:orientado autopsiquicamente,
desorientado alo; desorientado „ Espacial: o paciente sabe onde se
autopsiquicamente, orientado alo; encontra (consultório, hospital, etc.), sabe
parcialmente orientado autopsiquicamente o endereço aproximado, a cidade, o
(sem crítica sobre sua enfermidade),
desorientação espacial, orientação temporal. estado e o país.

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Classificação segundo processos de


„ Simesmo: o paciente informa base que as determinam
corretamente o seu nome, data de „ Desorientação delirante: secundária a pensamento
delirante (diz ser Deus e estar no Paraíso)
nascimento, profissão, estado civil, etc.
„ Dupla orientação: anormal e adeuqda coexistem (diz ser
Essas informações conferem com àquelas Deus, mas atende pelo seu nome)
dadas por um familiar hígido. Em geral, é „ Desorientação apática: secundária a desinteresse
extremo
a última a ser perdida.
„ Desorientação amnésica
„ Demais pessoas: identifica familiares e „ Desorientação amencial ou confusional (delirium
amigos próximos, reconhece a equipe que tremens)
Desorientação oligofrênica
o atende. „
„ Desorientação histriônica (erros de idnetidade,
desdobramentos)

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Semiotécnica da orientação
„ Espacial: Onde estamos? Como se chama
a cidade onde estamos? E o bairro? Qual o
caminho e quanto tempo leva para vir de
„ Temporal:Que dia é hoje? Qual o dia da sua casa até aqui? Que edifício é este
semana? Qual o dia do mês? Em que mês (hospital, ambulatório, etc…) onde
estamos? Em que ano estamos? Qual a estamos? Em que andar estamos?
época do ano? Que horas do dia,
aproximandamente, são agora?

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Sensopercepção
„ Autopsíquica:
Quem é o(a) senhor(a)?
Qual o seu nome? O que faz? Qual a sua
profissão? Quem são seus pais? Qual a
sua idade?
„É a capacidade de interpretar os
estímulos que se apresentam aos
órgãos dos sentidos.

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„ Alterações
quantitativas da „ Alterações qualitativas da sensopercepção:
sensopercepção: – Ilusão: percepção deformada de um objeto real e
– Hiperestesia: percepções anormalmente presente.
aumentadas em um número limitado de – Alucinação: percepção clara e definida de um
modalidades sensoriais objeto (voz, ruído, imagem) sem a presença do
– Hipoestesia objeto estimulante real
– Hipercepção: aumento global de todas as
sensações (mania, intoxicação por estimulantes)
– Hipopercepção (quadros depressivos, depressores
do SNC)
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„ Tipos de alucinações: – Autoscópicas (vê-se a si mesmo)
– Auditivas – Hipnagógicas (adormecendo) e hipnopômpicas
(despertando)
– Visuais
– Pseudoalucinações: pouco nítidas, sem aspectos
– Táteis
vívidos ou corpóreos. “vozes que vêm de dentro
– Olfativas e gustativas da cabeça”, “é como se fosse uma voz interna
– Cenestésicas e cinestésicas falando comigo”
– Negativas – Flashbacks (LSD)
– Extracampinas: fora do campo de percepção usual
(ver um objeto nas suas costas)

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Semiotécnica da
sensopercepção
„ Auditivas:Tem observado coisas que nâo „ Visuais:Tem visto algo estranho, que lhe
consegue explicar? Tem ouvido vozes de chamou a atenção? Talvez tenha visto
pessoas estranhas ou desconhecidas? visões, animais, homens, figuras, sombras,
Ouve vozes sem saber de onde vêm? São fogo, fantasmas, demônios ou coisas do
ruídos, murmúrios ou vozes bem claras?
tipo? Estas visões se mexiam ou eram
Entende o que dizem as vozes? Elas falam
de perto ou de longe? Falam alto ou fixas? Assustou-se com tais visões? Às
baixo? São pessoas conhecidas ou vezes se aproximam ou se afastam de
desconhecidas? … você?

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„ Olfativasou gustativas: Tem notado um „ Táteis e cenestésicas: Sente em seu corpo


sabor ou um cheiro ruim na comida? algo estranho? Incomodam-no correntes
Alguém tem querido envenená-lo? Os elétricas ou influências estranhas? Sente
cheiros eram agradáveis ou como se lhe tocassem o corpo, lhe
desagradáveis? beliscassem, o batessem, o beijassem?
Estas sensações são agradáveis ou
desagradáveis? Tem a sensação que lhe
tocam em seus genitais?

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Memória
„ Cinestésicas: Tem feito movimentos contra „É a capacidade de registrar, reter, evocar
a sua vontade? Partes de seu corpo tem e reconhecer objetos, pessoas e
mudado de posição sem o seu controle? experiências passadas ou estímulos
Sente como se levantassem seu corpo no sensoriais.
ar? Sente como se o chão oscilasse? Sente
como se levasse um empurrão?

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„ Tipos de memória: „ Alterações quantitativas


– Imediata (de curtíssimo prazo): capacidade de reter o material
– Hipermnésias: representações afluem em grande
imediatamente após ser percebido
número, porém pouco exatas (mais uma
– Recente ( de curto prazo): capacidade de reter a informação
por um período curto de tempo, desde alguns poucos minutos aceleração do ritmo psíquico.
até meia a uma hora. – Amnésias (ou hipomnésias): perda de memória,
– Remota ( de longo prazo): capacidade de evocação de seja perda da capacidade de fixar ou da
informações ou acontecimentos ocorridos no passado,
capacidade de manter e evocar conteúdos
geralmente após meses ou anos do evento.
mnêmicos.

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„ Amnésia anterógrada: indivíduo não consegue „ Alterações qualitativas da memória:


mais fixar elementos mnêmicos a partir do – Ilusões mnêmicas: acréscimo de elementos falsos
momento em que ocorreu o evento que lhe a um núcleo verdadeiro de meória.
causou o dano cerebral. – Alucinações mnêmicas: verdadeiras criações
„ Amnésia retrógrada: indivíduo perde a memória imaginativas com a aparência de lembranças ou
para fatos ocorridos antes do início da doença reminiscências, e não correspondem a nenhum
ou de determinado evento (ou trauma). elemento mnêmico, a nenhuma lembrança
„ È comum após traumas crânio-encefálicos a verdadeira.
amnésia retro-anterógrada.
„ Amnésia lacunar
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„ Fabulações: elementos da imaginação do „ Ecmnésia: recapitulação e revivescência
paciente, ou mesmo lembranças isoladas intensa, abreviada e panorâmica, da
completam artificialmente as lacunas de existência, uma recordação condensada de
memória, produzidas por déficit da muitos eventos passados, que ocorre num
memória de fixação.
breve período de tempo. Na ecmnésia o
„ Criptomnésia: falseamento da memória na
indivíduo tem a vivência de uma
qual as lembranças aparecem como fatos
novos ao paciente, que não as reconhece alucinação, a visão de cenas passadas,
como lembranças, vivendo-as como uma como se estivesse lá colocado.
descoberta nova.
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„ Pseudologia fantástica: diferentemente da „ Transtornos do reconhecimento


confabulação, não há lacuna mnêmica a – Agnosias (de origem cerebral)
ser preenchida, nem lesão cerebral. – Falsos reconhecimentos ou falsos
Consiste no relato falso e incontrolado de desconhecimentos (transtornos psiquiátricos)
histórias fantasiadas nas quais o próprio
sujeito passa a acrditar.

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„ Agnosias: – Agnosia auditiva: incapacidade de reconhecer


– Táteis: incapacidade de reconhecer as formas do objeto sons
(astereognosia) ou o objeto global (agnosia propriamente – Anosognosia: incapacidade de reconhecer um
dita)
déficit ou ou doença da qual sofre.
– Agnosias visuais: enxerga os objetos, pode descrevê-los, mas
não sabe dizer o que são.
– Prosopagnosia: incapacidade de reconhecer membros
específicos de um determinado grupo de coisas (uma face
entre várias faces)

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Semiotécnica da memória
„ Falsos reconhecimentos (fenômeno do já „ Perguntas relativas à memória recente: Há
visto, já ouvido, já pensado, já vivido) quanto tempo está nesta enfermaria
(hospital)? Onde dormiu a última noite?
„ Falsos desconhecimentos (jamais visto)
Onde estava ontem? E há uma semana?
„ Recordação obsidente: lembrança No mês passado? O que comeu ontem? E
reiterada e insistente de uma palavra, hoje? A que horas levantou-se da cama?
provérbio, melodia, etc. Trabalhou ou estudou ontem? E hoje? Há
„ Letológica: incapacidade temporária de
quanto tempo estamos conversando?
Quem sou eu e qual meu nome?
recordar um nome ou um substantivo
próprio
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Afetividade
„ Perguntas relativas à memória remota: É „ Afetoé uma tonalidade sentimental
casado(a)? Com que idade casou? Como se
chama seu esposo? Tem filhos? Como eles se associada com uma idéia – pode ser
chamam? Que idade eles têm? Como se adequado ao conteúdo, inadequado,
chamam seus pais? Vivem ainda? Que idade eles
têm? Onde nasceu? Foi à escola? Lembra-se do paradoxal, aplainado, lábil – é o que pode
nome de algum professor? De algum colega de ser registrado no momento da avaliação,
escola? Como era a cidade de sua infância e de observando-se a mímica facial, o
sua juventude? O que já fez, em termos de
trabalho ou atividade, no passado?, Como movimento corporal e o ritmo da voz.
aprendeu? Em que eleições você votou? Lembra-
se do nome dos últimos presidentes da
república?
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„ Humor é um estado emocional mantido – „ Normal: eutimia


sombrio, tenso, feliz, eufórico, apático,
temeroso. É contínuo, pois não se pode
deixar de sentir emoções, mas sofre
variações ao longo do tempo, em geral
com uma certa cadência e com períodos
de transição gradual.

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„ Alterações do humor: „ Disforia:distimia que se acompanha de
– Distimia: alteração básica do humor, tanto inibição tonalidade afetiva desagradável, mal-
quanto exaltação (não confundir com transtorno humorada.
distímico)
„ Hipotimia: base afetiva de toda síndrome
– Humor triste e ideação suicida: relacionada à
depressão, idéias relativas à morte, à pobreza. Em depressiva.
pacientes com humor triste deve ser sempre „ Hipertimia: humor patologicamente
investigada a ideação suicida.
alterado no sentido da exaltação e da
alegria.

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„ Euforia, ou alegria patológica: humor „ Êxtase: experiência de beatitude,


morbidamente exagerado, no qual sensação de dissolução do eu no todo.
predomina um estado de alegria intensa e „ Irritabilidade patológica: hiperreatividade
desproporcional às circunstâncias desagradável, hostil e, eventualmente
„ Elação: expansão do Eu, sensação agressiva, a estímulos do meio exterior.
subjetiva de grandeza e poder.
„ Puerilidade: alteração do humor
caracterizada por seu aspecto infantil,
simplório.
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„ Ansiedade: estado de humor „ Apatia: diminuição da excitabilidade emotiva e


desconfortável, apreensão negativa em afetiva.
relação ao futuro, inquietação interna „ Hipomodulação do afeto: incapacidade de
desagradável. modular a resposta afetiva de acordo com a
„ Angústia: tem conotação mais corporal e situação existencial, indicando rigidez do
mais relacionada ao passado. Sensação de indivíduo na sua relação com o mundo.
aperto no peito e na garganta, de „ Inadequação do afeto ou paratimia: reação
compressão, de sufocamento. completamente incongruente a situações
„ Medo: refere-se a um objeto mais ou existenciais, ou conteúdo ideativo.
menos preciso.
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„ Pobreza de sentimentos e distanciamento „ Sentimento de falta de sentimento
afetivo: perda progressiva e patológica das (alexetimia): vivência da incapacidade
vivências afetivas; empobrecimento para sentir emoções experimentada de
relativo à possibilidade de vivenciar forma muito penosa pelo paciente.
alternâncias e variações sutis na esfera „ Anedonia: incapacidade total ou parcial de
afetiva. obter e sentir prazer com determinadas
„ Embotamento afetivo: perda profunda de atividades e experiências da vida.
todo tipo de vivência afetiva.

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„ Labilidade afetiva e incontinência afetiva: „ Neotimia: sentimentos e experiências


estados nos quais ocorrem mudanças súbitas e afetivas inteiramente novas vivenciadas
imotivadas de humor, sentimentos ou emoções. por pacientes em estado psicótico. Afetos
O indivíduo oscila de forma rápida e inesperada
de um estado afetivo para outro.
muito estranhos e bizarros para a própria
pessoa que os experimenta.
„ Ambivalência afetiva: sentimentos opostos em
relação a um mesmo estímulo ou objeto, „ Fobias: medos desproporcionalmente
sentimentos que ocorrem de modo intensos em relação à possibilidade de
absolutamente simultâneo. perigo real oferecida pelos
desencadeantes.
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Semiotécnica da afetividade
„ Pânico:reação de medo intenso, de pavor, „ Humor ansioso: sente-se nervoso? Sente-
relacionada geralmente ao perigo se agoniado? Com uma inquietação
imaginário de morte iminente, descontrole interna? Sente angustia ou ansiedade?
ou desintegração. „ Humor irritado: Você tem se irritado com
mais facilidade que antes? Os ruídos o
incomodam muito? As crianças o
incomodam? Tem discutido ou brigado
com facilidade?

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„ Humor apático, triste ou inibido: Você tem se Verificar se as alterações do humor são mais
sentido triste ou melancólico? Desanimado? As
coisas que lhe davam prazer agora são
frequentes e intensas pela manhã, à tarde
indiferentes? Sente-se cansado, sem energia? ou à noite. Perguntar há quanto tempo o
Sente-se fraco? paciente tem esses sintomas, o que os
„ Humor hipertímico: Sente-se mais alegre que o desencadeou, o que os faz piorar ou
comum? Mais disposto? Tem, nos últimos dias, melhorar.
mais vontade de falar e andar do que
geralmente? Sente-se mais forte? Mais
poderoso? Sente o tempo passar mais
rápidamente?

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Conduta (psicomotricidade)
„ Alterações da conduta:
„É o comportamento do indivíduo: – Atos impulsivos
psicomotricidade, atitudes, gestos, – Compulsões
impulsos, tiques, etc… – Negativismo: oposição do indivíduo às solicitações
do meio ambiente. Resistência automática e
obstinada a todos ou quase todos os pedidos que
a equipe ou a família faz ao doente.

99 100

– Obediência automática: oposto do negativismo. O – Agitação psicomotora: aceleração e exaltação de toda


individuo obedece automáticamente às atividade motora do indivíduo, geralmente secundária
solicitações das pessoas que entrem em contato a um taquipsiquismo acentuado. Comumente
com ele, como um robô teleguiado. associada à hostilidade e heteroagressividade.
– Fenômenos em eco (ecopraxia, ecolalia, – Lentificação psicomotora: reflete a lentificação de toda
ecomimia, ecografia): indivíduo repete de forma atividade psíquica (bradipsiquismo). Toda
automática, durante a entrevista, os últimos atos movimentação voluntária torna-se lenta, difícil,
do entrevistador, suas palavras ou sõlabas, “pesada”, podendo haver um período de latência entre
reações mímicas ou escrita. uma solicitação ambiental e a resposta motora do
paciente.

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– Catalepsia: acentuado exagero do tônus postural, – Cataplexia: perda abrupta do tônus muscular,
com grande redução da mobilidade passiva dos geralmente acompanhada de queda ao chão.
vários segmentos corporais e com hipertonia – Estereotipias motoras: repetições automáticas e
muscular global de tipo plástico. uniformes de determinado ato motor complexo,
geralmente indicando marcante perda do controle
– Flexibilidade cérea: o indivíduo, ou parte de seu
voluntário sobre a esfera motora.
corpo é colocado pelo examinador em
determinada posição e o paciente o mantém nesta – Maneirismos: tipo de estereotipia motora caracterizada
por movimentos bizarros e repetitivos, geralmente
posição, mesmo se desagradável.
complexos, que perseguem um certo objetivo, mesmo
que esdrúxulo.

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– Tiques: são atos coordenados, repetitivos, „ Apraxia: impossibilidade ou grande


resultantes de contrações súbitas, breves e
dificuldade de realizar atos intensionais,
intermitentes, em geral envolvendo um grupo de
músculos atuando em suas relações sinérgicas gestos complexos, voluntários,
normais. conscientes, sem que haja paralisias,
– Conversão: surgimento abrupto de sintomas paresias ou ataxias que o impossibilitem, e
físicos (paralisias, anestesias, parestesias, sem que falte também o entendimento da
cegueira, etc…) de origem psicogênica. ordem para fazê-lo ou a decisão de fazê-
lo.

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„ Uso de drogas „ Atos incendiários


„ Roubo „ Ataques de sono
„ Tentativas de suicídio „ Masoquismo
„ Gastos excessivos „ Tricotilomania
„ Isolamento social
„ Hiper-sexualidade
„ Diminuição das habilidades sociais
„ Agressividade
„ Negligência com a aparência ou asseio pessoais
„ Recusa em alimentar-se
„ Comportamento irreverente
„ Indução de vômitos „ Rituais
„ Ingestão de terra
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Pensamento
„É a atividade de suceder idéias, expressas „O pensamento é avaliado em três
através da linguagem. aspectos:
– A produção pode ser lógica (o paciente forma
frases sintaticamente adequadas, num discurso
claro, fácil de se seguir e entender, com
argumentos plausíveis), ilógica (o paciente faz
inferências falsas, associações indevidas, e por
vezes perde as leis da sintaxe) ou mágica
(envolve sorte, misticismo, poder à distância,
força do pensamento para provocar ações, etc.).

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„O curso pode ser rápido a ponto de – Na perseveração, a mesma idéia persiste sempre,
acontecer fuga de idéias (os conteúdos mesmo que se tente mudar de assunto. Uma
afluem maciçamente sem que a produção pessoa prolixa pode ser circunstancial, ou seja,
verbal possa acompanhar, perdendo-se os falar diversas coisas desnecessárias, detalhes, ao
raciocínios) ou estar lentificado (o paciente invés de ser objetivo quanto ao ponto em
não inicia nada, pensa com grande questão. A tangencialidade, não aprofundar os
esforço, custa a dizer qualquer coisa). O assuntos e ter dificuldade de falar do ponto de
bloqueio de pensamento é um corte interesse ou "fazer rodeios" também é uma
brusco no curso habitual das idéias. Sem alteração de curso do pensamento. Por fim, a
nenhum motivo aparente, o paciente dificuldade de pensar pode resultar num
interrompe seu discurso, fica em silêncio e pensamento empobrecido, com poucas idéias e
não retoma o que estava dizendo. raciocínios elementares.
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– No conteúdo do pensamento podem ser – Uma idéia delirante é uma convicção infundada
expressas: preocupação - pensamento e completamente ilógica, não compartilhada por
outras pessoas da mesma cultura. Sua temática
desagradável, doloroso ou desconfortável, que o varia muito:
paciente não consegue interromper ƒ Controle (a pessoa acredita e age como se
voluntariamente e que é desproporcional ao palavras de outra pessoa estivessem sendo ditas
assunto sobre o qual ele se preocupa, mas que através da sua voz ou que é um zumbi ou robô,
não lhe parece absurdo. (ex.: os temores do controlado por alguém e que até seus movimentos
corporais são dirigidos por uma força alheia)
hipocondríaco sobre a própria saúde).
ƒ Referência (perceber mensagens propositais nos
atos intencionais de outras pessoas, julgar que
toda a vizinhança está fofocando a seu respeito,
ver referências a si próprio na tevê ou nos
jornais),
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ƒ Perseguição (a pessoa acredita que alguém, ƒ Ciúme (a pessoa, sem boa razão, acredita que seu parceiro é
alguma organização, força ou poder está tentando infiel, procura evidências, interpreta acontecimentos inocentes
como provas e faz acusações de infidelidade)
fazer-lhe mal de alguma maneira: denegrindo a ƒ Gravidez, sexuais (ter um amante imaginário, ter mudado de
sua reputação, causando algum mal físico, sexo, etc.), culpa (a pessoa acredita ter arruinado sua família
tornando-o louco ou trazendo-lhe a morte) por estar nas condições atuais, ou que seus sintomas são um
castigo, que é uma grande pecadora, que trouxe ruína para o
ƒ Grandeza (a pessoa pensa ter sido escolhida por mundo, que merece a morte por seus pecados, etc.),
algum poder, ou pelo destino, para uma missão ƒ Relacionadas com a aparência (ter a firme convicção de que se
especial em virtude de seus talentos excepcionais, é velho, feio, morto, se tem a pele rachada, dentes tortos,
pensa poder ler pensamentos, ter inventado nariz grande ou corpo podre. Quando muito, essa pessoa só é
máquinas, inventado músicas, resolvido equações, dissuadida da idéia momentaneamente).
– Uma obsessão é uma idéia desagradável, que entra de forma repetitiva
tudo isso além da compreensão da maioria das e involuntária na mente de uma pessoa. Diferentemente das
pessoas. Pode também pensar ser famosa, rica, preocupações e do delírio, fica claro para o paciente que se trata de uma
idéia absurda
nobre, relacionada com pessoas proeminentes ou
julgar que é adotada e que seus pais verdadeiros
pertencem à realeza, etc.),
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„ As alterações podem advir de distúrbios neuro-


Linguagem musculares, como a disartria (dificuldade de
articular as palavras), disgrafia (escrever
palavras incorretamente) e afasia (não conseguir
„É a maneira como a pessoa se comunica falar). A fala pode ser rápida (taquilalia) ou lenta
verbalmente, envolvendo ainda gestos, (bradilalia), hesitante, monótona, variar de
olhar, expressão facial e escrita. Através volume e qualidade (gagueira, ecolalia - limitar-
da estruturação da linguagem se a repetir as palavras ouvidas), ir do mutismo
à logorréia.
(preservação da sintaxe, riqueza do
„ Neologismos são palavras inventadas pelo
vocabulário, velocidade) é possível fazer paciente, que têm, para ele, um significado
inferências sobre a inteligência e o particular. Coprolalia é o uso de palavras
pensamento do paciente. obscenas. Salada de palavras e associação por
rimas refletem um pensamento desestruturado.

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Inteligência
„É a capacidade de assimilar „ A melhor forma de avaliar a inteligência é
através de uma bateria de testes. Seus
conhecimentos, compreendê-los e integrá- resultados são as variáveis de uma equação que
los, raciocinar logicamente, manipular permite expressar a capacidade intelectual do
indivíduo na forma de um quociente de
conceitos (números ou palavras), traduzir inteligência.
o abstrato para o concreto e vice-versa, „ A inteligência pode ser lingüística, lógico-
ter poder de análise e de síntese, bem matemática, espacial, musical, cinestésico-
corporal, intrapessoal e interpessoal. As
como lidar significativa e acuradamente capacidades da pessoa têm componentes
com problemas e prioridades. genéticos, mas também uma certa plasticidade
que permite seu desenvolvimento.

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Referências Bibliográficas
„ No consultório, pode-se coletar
informações sobre o rendimento escolar „ DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e
do paciente, fazer perguntas sobre Semiologia dos Transtornos Mentais.
conhecimentos gerais, avaliar a riqueza do Caps. 9 a 20 e Cap.23. Porto
vocabulário ou pedir que o paciente Alegre:ArtMed, 2008.
interprete provérbios (medir sua „ OLIVEIRA, J.M., LIMA, R.P. O Exame do
capacidade de abstração), sempre Estado Mental. Pelotas:UFPel, 2000.
considerando seu nível cultural. A
inteligência pode ser afetada desde o
nascimento (deficiência mental) ou
perdida ao longo do tempo (demência). 121 122