Transtornos do espectro da esquizofrenia

- Esquizofrenia
- Transtorno delirante
- Transtorno psicótico breve
- Transtorno esquizofreniforme
- Catatonia
- Transtorno psicótico induzido por substancia/medicamento
- Transtorno psicótico devido a outra condição médica

- ESQUIZOFRENIA
- Doença crônica, com sintomas psicóticos em boa parte do curso
- grave, sem cura, adulto jovem
- Há 3 fases distintas:
- Pródromo (período que antecede a fase ativa - olhar como está o funcionamento diário - decaimento das
funções pode ser o pródromo - queda escolar, baixa socialização)
- Fase ativa (quando os sintomas psicóticos se manifestam - alucinações, delírios, pensamentos
desorganizados, negativos…)
- Fase residual (comprometimentos funcionais, eventuais sintomas psicóticos discretos após tto da fase
ativa. É algo esperado e não significa insucesso do tto. É muito difícil remissão completa dos sintomas)

- 4 “As" de Bleuler:
- Associação (frouxidão - pensamento)
- Afeto
- Ambivalencia
- Autismo
- Secundários: alucinações e delírios
- Sintomas positivos: - Sintomas negativos:
- Delírios - Embotamento (sem expressão facial -
- Alucinações ausencia de afeto)
- Agitação psicomotora - Pobreza no discurso
- Pensamento desorganizado - Prejuízos cognitivos (memória)
- Afeto incongruente - Isolamento social
- Alteração de linguagem (neologismo e - Anedonia (↓ da capacid/ de sentir prazer)
ecolalia) - Falta de motivação

- Excluir outras patologias mentais e uso de drogas

- Mais mortes por causas externas e por comorbidades clínicas
- Nascimento no inverno ou início da primavera
- Alterações na dieta ou exposição a patógenos (influenza no 2º trimestre)
- TRS - prevalencia 50% (qualquer droga), ao longo da vida. Nicotina (até 90%). Pode diminuir sintomas
positivos e parkinsonismo
- Problemas clínicos e interação com antipsicóticos
- Densidade populacional. É maior em centros urbanos. Estressores ambientais das cidades.
- Maior parentesco - maior chance. Grau de concordância - monozigóticos 50%; dizigóticos 4-5x menos;
esporádica. Paternidade tardia

- Hipótese bioquímica dopaminérgica = principal teoria etiológica da esquizofrenia é a da HIPERATIVIDADE

DOPAMINÉRGICA (em receptores D2).

- Diagnóstico:
- 2 ou mais dos itens a seguir, cada um presente por um quantidade significativa de tempo durante um
período de 1 mes (ou menor, se tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3):
- (1): Delírios
- (2): Alucinações
- (3): discurso desorganizado
- (4): comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
- (5): Sintomas negativos (expressão emocional diminuída ou avolia)
- Sinais contínuos de perturbação persistem durante, pelo menos, 6 meses, que pode incluir períodos de
sintomas prodromicos ou residuais.

- Na CID 10 - 5 subtipos:
- Paranoide
- (ideia de perseguição)
- maior preservação cognitiva
- delírio primário, de cunho persecutório, autorreferente
- pobreza de alucinações
- Desorganizado
- (início precoce, geralmente antes dos 25 anos. Alterações exuberantes, pensamento, linguagem,
desinibição, delírios, alucinações. Psicomotricidade preservada ou até aumentada)

- Catatonico
- (rara e grave. Ideia de distúrbio de psicomotricidade - diminuição da função - mutismo, rigidez de
membros, sem locomoção, estados de estupor com RNC. Flexibilidade cérea: coloca o sujeito em
uma posição e ele tem a tendência a manter o membro naquela posição)

- Indiferenciado
- (não se encaixa em nenhum tipo)
- Residual
- (alucinações e delírios não são tão evidentes; o que predominam são os sintomas negativos -
apatia, embotamento)

- Tratamento:
- Antipsicóticos em monoterapia em dose plena
- Melhor combinação: antipsicóticos e terapia de orientação psicossocial
- Psicose aguda:
- 4-8 semanas
- Agitação psicomotora
- Antipsicóticos e outras medicações
- Fase de estabilização e manutenção
- Evitar recaídas
- Ea falta de adesão?
- Injetáveis de longa acao (depósitos)
- TRANSTORNO DELIRANTE
- Delírios - não são bizarros (situações cotidianas - “possíveis”)
- Ex: sente que é perseguido pelos vizinhos do prédio - mudou 5x; contaminado por germes - prática de
desinfecção; erotomania - ideia de que alguém está apaixonado por você, sendo que não está.
- Traição, envenenamento, infecção…
- Costumam não buscar ajuda, são relativamente funcionais
- Baixa incidência, menos da metade (0.2-0,3%) da incidência da esquizofrenia
- Discretamente mais comum em mulheres do que em homens (erotomania mais em mulheres; delírios
perceptórios mais em homens)
- Idade média de início - 40 anos.
- Diagnóstico:
- Presença de 1 delírio (ou mais), por pelo menos 1 mês
- Nao preenche critérios A da esquizofrenia
- Se houver alucinações, estão relacionadas ao delírio (ex: alucinação senestésica - algo está ocorrendo
em algum órgão, aumenta sensibilidade

- TRANSTORNO PSICÓTICO COMPARTILHADO

- Muito raro
- Transferencia de delírios de uma pessoa para outra pessoa
- Longo relacionamento, em geral vivem juntas, isoladas
- Geralmente, o caso primária influencia o secundário

- TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE

- Início súbito de sintomas psicóticos positivos
- Sem relação com substancias, transtorno de humor ou condição médica geral
- Duração de 1 dia até 1 mês
- Remissão completa, com mesmo nível de funcionamento pré-mórbido
- Pode ser reativa (secundário a um trauma)
- Mais comum entre 20-30 anos
- Mais comum em mulheres
- Parece não haver relação genética com a esquizofrenia
- Mais comum quando há transtornos de personalidade
- TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
- Sintomas muito parecidos com os da esquizofrenia, porém duração de pelo menos 1 mes e menos de 6 meses
- Início subito, sem fase prodrômica
- Retornam ao nível basal de funcionamento
- Raro
- Taxa de incidência 5x maior em homens
- TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
- Características da esquizofrenia e dos transtornos de humor
- Prevalencia ao longo da vida em torno de 1%
- As diferenças entre gêneros se assemelham as encontradas nos transtornos de humor
- Subtipo depressivo: 2M:1H (mais comum em mais velhos)
- Subtipo bipolar: 1M:1H (mais comum em mais jovens)
- Critérios diagnósticos:
- A: Um período ininterrupto de doença durante o qual há um episódio depressivo maior ou maníaco
concomitante com o critério A da esquizofrenia
- O episódio depressivo maior deve incluir o critério A1: humor deprimido
- B: delírios ou alucinações por 2 semanas ou mais na ausencia de episódio depressivo maior ou maníaco
durante a duração da doença ao longo da vida
- C: os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de humor estão presentes na maior parte da
duração total das fases ativa e residual da doença
- D: A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos de uma substancia (ex: droga de abuso,
medicamento) ou a outra condição médica

- Determinar o subtipo:
 - Tipo bipolar: esse subtipo aplica-se se um episódio maníaco fizer parte da apresentação. Podem
também ocorrer episódios depressivos maiores
- Tipo depressivo: esse subtipo aplica-se se somente episódios depressivos maiores fizerem parte
da apresentação

- TRANSTORNO CATATONIA
- Ocorre em muitos transtornos mentais, sobretudo nos psicóticos e do humor graves
- Pode ser causada por condição clínica ou uso de substancias
- Maneirismos (ex: para pegar o copo, estende o braco para tras e para cima e dps para o copo - mov tem
objetivo) e estereotipias
- Proeminentes, exuberantes alterações no comportamento
- Se a esquizofrenia, um transtorno de humor primário ou o delirium explicarem os sintomas, o diagnóstico NAO
é feito
- Afeta os cuidados consigo mesmo, pode requerer hospitalização
* Ecopraxia - pessoa copia