DSM-5-TR Espectro da

esquizofrenia e outros
transtornos psicóticos

CID-11 Esquizofrenia e
outros transtornos
psicóticos primários
 DSM-5

Transtorn Transtorno Transtorno

o psicótico Esquizofreniforme
delirante breve

Esquizofrenia Transtorno Personalizade

Esquizoafetivo
Esquizotípica
*
.
2
Transtorn Transtorn Transtorn
o o
psicótico o
Esquizofreniforme
delirante breve

Esquizofrenia Transtorno Personalizade

Esquizoafetivo
Esquizotípica
*
.
3
 CID-11

Transtorno Tr an sto r no
Esquizofrenia 6
Esquizoafetivo Esquizotípico
A20
6 A21 6 A22
.

Transtorno
Transtorno psicótico Delirante
agudo e transitório
6 A24
6 A23

4
Características
essenciais
● Delírios
Anormalidades em um ou
● Alucinações
mais dos cinco domínios:
● Desorganização do
pensamento
(discurso)
● Comportamento motor
desorganizado ou
anormal
● Sintomas negativos

5
Delírio
s
Crenças fixas que não
sofrem mudanças sob
evidências conflitantes.

● Persecutórios
● De referência
● De grandeza
● Eretomaníacos
● Niilistas
● Somáticos

● Bizarros
● Perda de Controle

6
 Uma vez, entrando na sala comunal do
MIT,
chegou na frente de seus colegas e,

“
jogando o jornal na mesa, disse que num
dos artigos, seres intergaláticos tinham
deixado uma mensagem em código que
apenas ele era capaz de ler. Quando seu
quadro se agravou, chegou a escrever
cartas para embaixadas em Washington,
se auto intitulou "imperador da Antártica"
e começou a criar diversas teorias
conspiratórias. Quando ameaçou retirar
todo seu dinheiro do banco e se mudar
para a Europa, Alicia buscou auxílio John
Nash (Uma
médico.” mente
brilhante)
7
Alucinaçõe
s
◂ Experiências perceptivas que ocorrem
sem um estímulo externo.
◂ As mais comuns na esquizofrenia e
transtornos relacionados são as
auditivas.
◂ As vozes são vívidas, familiares ou não,
e distintas do próprio pensamento.

8
9
Desorganização
do pensamento
◂ No discurso, mudanças de um tópico a
outro (descarrilamento);

◂ Respostas sem/nenhuma relação com a

pergunta (tangencialidade);

◂ Em estados graves, o discurso é

incompreensível.

◂ ! O sintoma deve ser suficientemente grave a ponto

de prejudicar a comunicação efetiva.

10
Comportament
o motor
◂ ◂ ◂ Outras
Grosseirament Catatonia característica
e s
desorganizado Resistência a
instruções Movimentos
Desde um (negatividade) a estereotipados
comportamento mutismo e repetidos, olhar
“infantil” a uma estupor fixo, caretas e eco
agitação da fala
imprevisível.

11
Sintomas
negativos
◂ Expressão emocional
diminuída
◂ Anedonia (redução
da capacidade de
(entonação, contato experimentar prazer)
visual, etc.)
◂ Falta de sociabilidade
◂ Avolia (diminuição
na motivação)
◂ Alogia (diminuição
da fala)

12
 DSM-5 TR Espectro da
Esquizofrenia

Transtorno psicótico Esquizofreniforme Esquizofrenia

breve

Mais de um dia Pelo menos um Dura pelo

e menos de mês, mas menos seis
um mês inferior a seis meses
meses

14
Transtorno
psicótico
breve
 Critérios
diagnósticos
Critério A (um ou Critério Critério
mais)
1. Delírios B
Duração de um C
Não é mais bem explicada
2. Alucinações episódio deve ser de, por TDM ou TB, por outro
3. Discurso pelo menos, um dia, e transt. Psicótico, nem se
desorganizado inferior a um mês com deve a efeitos de
4. Compto. eventual retorno substâncias ou condição
desorganizado completo a um nível médica
ou catatônico pré-mórbido

Pelo menos um deles deve ser 1, 2 ou 3.

Nota: Não incluir o que seja padrão

cultural.

16
Especificar
se:
◂ Com estressor(es) ◂ Gravidade atual ◂ Com
evidente(s): catatonia
◂ Avaliação quantitativa
psicose reativa
dos sintomas ◂ Consultar
breve
primários; critérios
◂ Sem estressor(es) para
◂ Instrumentos
evidente(s) catatonia
de Avaliação
associada a
◂ Com início no
outros
pós parto
transtorno

17
Características Diagnósticas
e Associadas

◂ Aparecimento repentino dos sintomas

◂ Início súbito = mudança de um estado não psicótico
para um estado claramente psicótico em duas
semanas, geralmente sem indícios anteriores
◂ Parece haver risco aumentado de
comportamento suicida, particularmente
durante o episódio agudo

18
Prevalência, desenvolvimento e
curso
◂ Nos EUA, 9% dos casos de primeiro surto psicótico.
◂ O transtorno psicótico breve é duas vezes mais
comum no sexo feminino do que no masculino.
◂ Pode aparecer na adolescência e no início da fase
adulta, podendo ocorrer durante a vida toda, com
idade média de início situando-se aos 30 anos

19
Fatores de Risco e
Prognóstico
◂ Temperamentais:
◂ Transtornos e traços de personalidade preexistentes (p.
ex., esquizotípica, borderline ou traços de psicoticismo,
como desregulação perceptiva, e no domínio da
afetividade negativa, como desconfiança) podem
predispor o indivíduo ao desenvolvimento do
transtorno

20
Transtorno
esquizofreniform
e
 Critérios
diagnósticos
Critério A (dois ou Critério
mais)
1. Delírios B◂ Duração de um episódio

2. Alucinações deve ser de, pelo menos,

um mês, mas menos que
3. Discurso desorganizado 6 meses
4. Compto. desorganizado ◂ Quando deve ser feito um
ou catatônico diagnóstico sem aguardar
a recuperação, ele deve
5. Sintomas negativos ser qualificado como
(avolia, etc). “provisório”.
Pelo menos um
deles deve ser 1, 2
ou 3 por pelo
menos um mês.

22
 Critérios
diagnósticos
Critério Critério
C
Transtorno esquizoafetivo e D perturbação não é atribuível
A
transtorno depressivo ou transtorno aos efeitos fisiológicos de uma
bipolar com características substância (p. ex., droga de
psicóticas foram descartados abuso, medicamento) ou a
porque: outra condição médica.
1. Nenhum episódio
depressivo maior ou
maníaco ocorreu
concomitantemente com os
sintomas da fase ativa ou
2. Se os episódios de humor
ocorreram durante os sintomas
da fase ativa, estiveram
presentes pela menor parte da
duração total dos períodos
23
ativo e residual da doença.
Especificar
se:
◂ Com características de ◂ Gravidade atual ◂ Com
bom prognóstico: duas catatonia
◂ Avaliação
das características
quantitativa dos ◂ Consultar
listadas. (p. Ex. bom
sintomas critérios
funcionamento social e
primários; para
profissional pré-mórbido,
catatonia
ausência de afeto ◂ Instrumentos
associada a
embotado ou plano) de Avaliação
outros
◂ Sem características transtorno
de bom prognóstico:
sem duas ou mais
das anteriores
24
 Características diagnósticas
e associadas

◂ Os sintomas são idênticos ao da esquizofrenia

◂ O transtorno esquizofreniforme se distingue por
sua diferença na duração: a duração total da
doença, incluindo as fases prodrômica, ativa e
residual, é de pelo menos um mês, mas inferior a
seis meses.
◂ Há múltiplas regiões cerebrais em que as pesquisas
de neuroimagem, neuropatologia e neurofisiologia
indicam anormalidades, mas nada que seja
diagnóstico

25
Prevalência, desenvolvimento e
curso
◂ Nos Estados Unidos e em outros países
desenvolvidos, a incidência é baixa, possivelmente
5x menor que a da esquizofrenia
◂ Nos países em desenvolvimento, a incidência
pode ser maior.
◂ Cerca de 1/3 dos indivíduos com diagnóstico inicial de
esquizofreniforme (provisório) recupera-se em 6
meses, e o transtorno esquizofreniforme é seu
diagnóstico final.
◂ A maioria dos 2/3 restantes irá eventualmente receber
um diagnóstico de esquizofrenia ou transtorno
esquizoafetivo.
26
Esquizofreni
a
A
esquizofrenia
do grego antigo skízein,
'separar, dividir', e phrenós,
'diafragma', a parte do
corpo identificada com a
ligação entre o corpo e a
alma.

2
Os gatos de Wain - Louis 2
 Critérios
diagnósticos
Critério A (dois ou Critério
mais)
1. Delírios B◂ O nível de funcionamento

2. Alucinações em áreas como trabalho,

relações interpessoais ou
3. Discurso desorganizado autocuidado, está
acentuadamente abaixo do
4. Compto. desorganizado nível alcançado antes do
ou catatônico início (ou, quando o início
5. Sintomas negativos se dá na infância ou na
(avolia, etc). adolescência, incapacidade
de atingir o nível esperado
Pelo menos um de funcionamento
deles deve ser 1, 2 interpessoal, acadêmico ou
ou 3 por pelo profissional).
menos um mês.

30
 Critérios
diagnósticos
Critério
C◂ Sinais persistem por pelo
menos 6 meses.
◂ Ao menos um mês com
sintomas ativos que fecham o
Critério A e pode incluir
períodos prodrômicos ou
sintomas residuais.
◂ Período prodrômico: sintomas
negativos ou dois ou mais
sintomas do Critério A
presentes em uma forma
atenuada.
Critério
D◂ Transtorno esquizoafetivo e
depressivo ou bipolar com
características psicóticas
são descartados porque
1. não ocorreram episódios
depressivos maiores ou
maníacos
concomitantemente com os
sintomas da fase ativa
2. Se episódios de humor
ocorreram durante os sintomas
da fase ativa, sua duração
total foi breve em relação aos
períodos ativo e residual da
doença.
31
Critérios
diagnósticos
Critério
E ◂ A perturbação não pode ser
atribuída aos efeitos
fisiológicos de uma
substância ou a outra
condição médica.
Critério
F ◂ Se há história de transtorno do
espectro autista ou de um
transtorno da comunicação
iniciado na infância, o
diagnóstico adicional da
esquizofrenia é realizado
somente se delírios ou
alucinações proeminentes,
além dos demais sintomas
exigidos de esquizofrenia,
estão também presentes por
pelo menos um mês ou
menos.
32
Especificar
se:
◂ Primeiro episódio,
atualmente em episódio
agudo: período em que
são satisfeitos os critérios
de sintomas.
◂ Primeiro episódio,
atualmente em remissão
parcial: é mantida uma
melhora após um
episódio; os critérios são
atendidos apenas em
parte.
(por exemplo)
◂ Primeiro episódio, atualmente
em remissão completa:
período após um episódio
durante o qual não estão
presentes sintomas.
◂ Episódios múltiplos,
atualmente em episódio
agudo: Múltiplos episódios
podem ser determinados após
um mínimo de dois episódios
(i.e., após um primeiro
episódio, uma remissão e
pelo menos uma recaída).
33
Mitos e
verdade
s
Características diagnósticas,
desenvolvimento e curso

35
Pessoas diagnosticadas
com esquizofrenia
tendem a ser agressivas e
violentas
Pessoas diagnosticadas

ITO
com esquizofrenia
M
tendem a ser agressivas e
violentas
◂ Agressão espontânea ou
aleatória não é comum.
◂ A grande maioria das pessoas
com esquizofrenia não é
agressiva
◂ É mais frequente em pessoas
com história anterior de violência
e de impulsividade.
Pessoas com
esquizofrenia não
sabem que são doentes
Pessoas com E
D A D
R
esquizofrenia não
VE que são doentes
sabem
◂ Não perceber a doença costuma ser
um sintoma da própria
esquizofrenia
◂ Alguns indivíduos com psicose
podem carecer de insight,
podendo estar presente em todo
o curso da doença
A esquizofrenia surge
na infância
 T O
A esquizofrenia surge na
MI
infância
◂ O início antes da adolescência
é raro
◂ As características psicóticas da
esquizofrenia costumam
surgir entre 16 e 30 anos
◂ A idade de pico do início do
primeiro episódio psicótico é
por volta dos 20 anos
Os sintomas se
desenvolvem
gradativament
e
 Os sintomas E se
D A D
VER
desenvolvem
gradativament
◂ Oeinício pode ser abrupto, mas a
maioria apresenta um
desenvolvimento lento e
gradativo
◂ As primeiras queixas podem ser
os sintomas negativos
◂ “A pessoa sente que algo está
acontecendo, mas não sabe dizer
o que é”
O desenvolvimento do
transtorno compromete
a cognição
O desenvolvimento do
ADE
VE R D
transtorno compromete
a cognição
◂ Déficits cognitivos na
esquizofrenia são comuns
◂ Podem incluir prejuízos na
função da linguagem, memória,
concentração e outras funções
executivas
◂ Prejuízos cognitivos estáveis na
vida adulta
O que causa a
esquizofrenia
Fatores genéticos e
ambientais

46
 FATORES
AMBIENT
GENÉTICO
E
S

47
Risco de
Se um parente de primeiro grau for portador da
13%Porém, a maioria dos pacientes não
doença.
tenha história familiar de psicose.

50% de chance
Em gêmeos monozigóticos. Quanto
mais próximo, maior o risco

Os alelos de risco
Estão associados a outros transtornos e
explicam uma pequena parte do
fenômeno 48
Marijuana e
Para quem tem a predisposição, o uso
LSD
dessas substâncias podem desencadear um
episódio

Estação do ano
Nascimento em meses mais frios associado
à incidência do transtorno

Ambiente urbano
Maior incidência do que
49
Gestação
Complicações nesse período como estresse,
infecções, desnutrição, diabetes materna
podem aumentar o risco

Dopamina
Desregulação da quantidade desse
neurotransmissor pode estar associada
ao início das alucinações e delírios

50
Diagnóstic
o
diferencial
TDM ou TB Personalidad TEPT
com psicose e Os flashbacks podem
ou catatonia esquizotípica acompanhar
alucinações e paranoias,
Quando delírios e Sintomas associados mas dependem de
alucinações à características eventos traumáticos
acontecem apenas no persistentes da
episódio maníaco ou personalidade
depressivo

4
Comorbidade
s
 Transtorno de
Transtornos Transtornos
Personalidade
relacionados de ansiedade
esquizotípica
ao uso de ◂ TOC e ou paranoide
substâncias pânico
◂ Pode
◂ Tabaco
anteceder o
e álcool
início da
esquizofrenia

Ganho de peso,
diabetes,
síndrome
metabólica,
doença
cardiovascular
e pulmonar
5