ESQUIZOFRENIA E OUTROS

TRANSTORNOS PSICÓTICOS
Prof. Eugênio de Moura Campos
FAMED/UFC
ESQUIZOFRENIA (S) ?
• Uma doença com várias apresentações sindrômicas?

• Várias doenças com manifestações clínicas semelhantes?

• ...A esquizofrenia é um transtorno de causas múltiplas,

sintomatologia diversa, curso variado, evolução clínica incerta e
respostas terapêuticas diferenciadas.
TRANSTORNOS PSICÓTICOS

OMS, 1993
 “Psicótico é um termo que indica a presença de
alucinações, delírios ou de um número limitado de várias
anormalidades de comportamento, tais como excitação e
hiperatividade grosseiras, retardo psicomotor marcante e
comportamento catatônico.”
TIPOS DE TRANSTORNOS PSICÓTICOS
(CID 10)

Esquizofrenia

Transtornos delirantes persistentes

Transtornos delirantes induzidos

Transtornos psicóticos agudos e transitórios

Transtornos esquizoafetivos

Transtornos psicóticos decorrentes do uso de substâncias
psicoativas

Transtornos psicóticos decorrentes de lesão e disfunção
cerebrais e de doença física
ESQUIZOFRENIA
EPIDEMIOLOGIA

Prevalência de 1% na população geral

Incidência: 1,5 novos casos por ano a cada 10.000 habitantes
(predominantemente adultos jovens 20-30 anos)

Diferenças entre os sexos:
 Em homens:

Levemente mais prevalente (1,4 : 1,0)

Idade de início mais precoce

Pior prognóstico

5% dos pacientes cometem suicídio durante a vida
(Abel, Drake e Goldstein, 2010; Grossman et al., 2008; Usall et al. 2003; Hor e Taylor, 2010)
ETIOLOGIA

Fatores genéticos → Provável herança poligênica
 Estudos com famílias

Risco quando um dos pais é esquizofrênico: 10 a 15%
 Estudos com gêmeos

Concordância em monozigóticos: 40 a 50%

Concordância em dizigóticos: 10 a 15%

Porém, 85% das pessoas com esquizofrenia não têm parentes de

primeiro grau com a doença
FISIOPATOLOGIA

Teorias bioquímicas
 Dopamina

Bloqueio dopaminérgico por antipsicóticos atenua os sintomas
da esquizofrenia

Sintomas semelhantes aos da esquizofrenia podem ser
induzidos por drogas dopaminérgicas (ex.: anfetamina)

 NMDA
• Antagonistas como fenciclidina e ketamina podem produzir
sintomas psicóticos, negativos e cognitivos
FISIOPATOLOGIA

Alterações estruturais
 Processo patológico que acontece no início da vida e
resulta em desenvolvimento neurológico anormal
 Evidências de anormalidades cerebrais:

Alargamento dos ventrículos

Redução no volume cortical

Assimetria em lobos temporal, frontal e occipital
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (CID 10 –
F20)
G1: Pelo menos um dos sintomas e sinais das síndromes listados abaixo no item (1) ou pelo
menos dois dos sintomas e sinais listados no item (2) devem estar presentes durante a maior
parte do tempo de um episódio de doença psicótica, durando pelo menos um mês (ou pelo
menos algum tempo durante grande parte do dia).
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (CID 10 –
F20)
(1) Pelo menos um dos seguintes:

a) eco do pensamento, inserção ou roubo do pensamento, e irradiação do pensamento;

b) delírios de controle, influência ou passividade claramente referindo-se ao corpo ou

movimentos dos membros ou pensamentos específicos, ações ou sensações; percepção
delirante;

c) vozes alucinatórias fazendo comentários o comportamento do paciente, ou discutindo sobre

o paciente entre elas ou outros tipos de vozes alucinatórias vindas de alguma parte do corpo;

d) delírios persistentes de outros tipos que são culturalmente inapropriados e completamente

impossíveis, tais como identidade religiosa ou política, ou poderes e capacidades sobre-
humanas (ex.: ser capaz de controlar o tempo ou comunicar-se com seres extraterrenos);
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (CID 10 – F20)
(2) Ou pelo menos dois dos seguintes:
e) alucinações persistentes de qualquer modalidade, quando acompanhadas por delírios
“superficiais” ou parciais, sem claro conteúdo afetivo, ou por ideias sobrevalorizadas persistentes
ou quando ocorrem todos os dias durante semanas ou meses continuamente;
f) interceptações ou interpolações no curso do pensamento resultando em discurso incoerente,
irrelevante ou neologismos;
g) comportamento catatônico, tal como excitação, postura inadequada ou flexibilidade cérea,
negativismo, mutismo, estupor;
h) sintomas “negativos”, tais como apatia marcante, pobreza do discurso e embotamento ou
incongruência de respostas emocionais, usualmente resultando em retraimento social e
diminuição do desempenho social;
i) uma mudança significativa e consistente da qualidade global de alguns aspectos do
comportamento pessoal, manifestada por perda de interesse, falta de objetivos, inatividade, uma
postura voltada para si mesmo, retraimento social.
TIPOS CLÍNICOS

Paranoide
 Alucinações e idéias delirantes, principalmente de conteúdo
persecutório

Hebefrênica
 Pensamento desorganizado, comportamento bizarro e afeto pueril

Catatônica
 Alterações motoras, hipertonia, flexibilidade cérea e alterações da
vontade

Indiferenciada
 Pacientes que satisfazem os critérios para esquizofrenia mas não
satisfazem os critérios para os subtipos acima
TIPOS CLÍNICOS

Depressão pós esquizofrênica
 Após um episódio psicótico agudo até 25% dos pacientes
podem evoluir com um episódio depressivo e aumento do
risco suicida

Residual
 Embotamento afetivo, retraimento social, pensamento ilógico,
perda de associações

Simples
 Lento e progressivo empobrecimento psíquico e
comportamental com perda da vontade e da ambição
SÍNDROME AGUDA
(PREDOMÍNIO DE SINTOMAS POSITIVOS)

Aparência e comportamento
 Preocupado, inativo, isolado
 Inquieto, barulhento, inconsistente

Humor
 Mudança de humor
 Embotamento
 Incongruência

Pensamento
 Pensamento vago
 Alteração da forma do pensamento
 Alteração do curso do pensamento
SÍNDROME AGUDA
(PREDOMÍNIO DE SINTOMAS POSITIVOS)

Alucinações
 Auditivas
 Visuais
 Táteis, olfativas, gustativas

Delírios
 Especialmente persecutórios

Orientação: normal

Atenção: prejudicada

Memória: normal

Insight: prejudicado
SÍNDROME CRÔNICA
(PREDOMÍNIO DE SINTOMAS NEGATIVOS)

Falta de energia e atividade

Isolamento social

Alterações do pensamento (semelhantes à síndrome aguda)

Alterações do movimento
 Estupor e excitação
 Movimentos anormais
 Tônus anormal

Fala
 Diminuição da quantidade
 Evidência de alteração do pensamento
SÍNDROME CRÔNICA
(PREDOMÍNIO DE SINTOMAS NEGATIVOS)

Alteração do humor
 Embotamento
 Incongruência
 Depressão

Alucinações e delírios (semelhantes à síndrome aguda)

Orientação: desorientação em relação à idade

Atenção: normal

Memória: normal

Insight: variável
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

Síndromes orgânicas
 Jovem: psicose induzida por drogas, epilepsia lobo temporal
 Idoso: delirium, demência


Outros transtornos psicóticos
 Transtorno delirante persistente
 Transtorno delirante induzido
 Transtorno esquizoafetivo
 Transtornos psicóticos agudos e transitórios
CURSO E PROGNÓSTICO

Curso variável, frequentemente crônico com recaídas

Fatores que predizem mau prognóstico
 Aparecimento insidioso
 Primeiro episódio longo
 História psiquiátrica prévia
 Sintomas negativos
 Início precoce
 Sexo masculino
 Personalidade pré-mórbida alterada
 Pouco suporte social e familiar
 Má adesão terapêutica
TRATAMENTO

Terapia farmacológica
 Drogas antipsicóticas → Bloqueio dopaminérgico
 Efeito sedativo imediato seguido de efeito antipsicótico
 Iniciar em dose baixa e aumentar gradualmente
TRATAMENTO

Antipsicóticos de primeira geração ou típicos
 Haloperidol, Clorpromazina, Tioridazina, Sulpirida,
Pimozida, Levomepromazina
 Efeitos colaterais mais comuns:

Sedação

Efeitos extrapiramidais (distonia, parkinsonismo)

Efeitos anticolinérgicos (boca seca, visão turva, constipação)
TRATAMENTO

Antipsicóticos de segunda geração ou atípicos
 Clozapina, Olanzapina, Quetiapina
 Risperidona, Paliperidona, Ziprasidona
 Aripiprazol
 Efeitos colaterais mais comuns

Cardiovasculares (taquicardia, hipotensão)

Metabólicos (diabetes, dislipidemia)

Ganho de peso
TRATAMENTO

Pacientes refratários à terapêutica usual
 Clozapina
 Eletroconvulsoterapia

Pacientes com sintomas afetivos proeminentes
 Antidepressivos
 Lítio
TRATAMENTO

Terapia psicossocial
 Psicoeducação e terapia de família
 Terapia cognitivo-comportamental
 Terapias de orientação psicodinâmica
 Treinamento de habilidades sociais

Meta de reabilitação social (APA, 1997)
 “Otimizar a recuperação dos pacientes, tentando melhorar o
desempenho em papéis sociais, ocupacionais, educacionais e
familiares a fim de conseguir o mais alto nível de qualidade de
vida alcançável por cada um”
TRATAMENTO

Tratamento multidisciplinar
 Equipe mínima: psiquiatra, psicólogo, enfermeiro,
terapeuta ocupacional, assistente social

Programas
 Internação hospitalar a curto prazo
 Hospital dia
 CAPS
 Ambulatório
 Residências terapêuticas
OUTROS TRANSTORNOS
PSICÓTICOS
TRANSTORNO DELIRANTE
PERSISTENTE

Principal característica
 Presença de um delírio isolado ou de um conjunto de
delírios relacionados entre si geralmente persistentes

Conteúdos delirantes mais frequentes
 Persecutório
 Ciúmes
 Erotomaníaco
 Somático
 Grandiosidade
TRANSTORNO DELIRANTE
PERSISTENTE

Epidemiologia
 Prevalência: 0,2 a 0,3%
 Incidência anual: 1 a 3 casos por 100.000 habitantes
 Idade média de início: 40 anos
 Diferenças de gênero

Discreta predominância no sexo feminino

Homens → Conteúdo persecutório

Mulheres → Conteúdo erotomaníaco
TRANSTORNO DELIRANTE
PERSISTENTE

Após o tratamento a longo prazo
 50% apresentam remissão total
 20% apresentam melhora parcial
 30% não exibem quaisquer mudanças

Fatores de bom prognóstico
 Sexo feminino
 Alto nível social e ocupacional
 Início súbito e precoce (antes dos 30 anos)
 Episódio de duração reduzida
TRANSTORNO DELIRANTE
PERSISTENTE

Tratamento farmacológico
 Drogas antipsicóticas
 Iniciar com doses baixas e aumentar gradualmente
 É frequente a má adesão terapêutica, pois os pacientes
podem incluir o tratamento no sistema delirante.
TRANSTORNO DELIRANTE INDUZIDO

Transtorno raro em que um delírio é partilhado por duas pessoas
que mantêm laços emocionais íntimos (folie à deux).

O caso primário (indutor) em geral sofre de um transtorno
psicótico genuíno e possui uma personalidade dominante.

O caso secundário (induzido) normalmente é sugestionável e
possui um atitude passiva.

Quando promove-se a separação do casal, o delírio tende a
desaparecer no paciente que foi induzido.

O tratamento do caso primário normalmente deve ser feito com
drogas antipsicóticas.
TRANSTORNOS PSICÓTICOS AGUDOS
E TRANSITÓRIOS

Caracterizam-se por início agudo seguido de recuperação completa
em até três meses.

Frequentemente encontra-se um estresse agudo associado
 Luto
 Divórcio
 Perda do emprego
 Traumas psicológicos diversos

Em todos os casos não há evidência de causa orgânica

O tratamento deve ser realizado com drogas antipsicóticas e
psicoterapia
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO

Principais características
 Ocorrem conjuntamente manifestações de esquizofrenia e
de transtorno do humor
 Tanto os sintomas psicóticos quanto os sintomas afetivos
são proeminentes simultaneamente dentro do mesmo
episódio da doença
 Subtipos

Bipolar

Depressivo
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO

Epidemiologia
 Prevalência < 1% (0,5 a 0,8%)
 Diferença entre os sexos (H : M)

Subtipo bipolar 1 : 1

Subtipo depressivo 2 : 1
 Diferença entre as faixas etárias

Subtipo bipolar → Jovens

Subtipo depressivo → Idosos
 Frequentemente ocorre erro ou confusão diagnóstica
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO

Fatores de mau prognóstico
 História familiar de esquizofrenia
 Predominância de sintomas psicóticos
 Pobre funcionamento pré-mórbido

Em geral o prognóstico é melhor que nos transtornos
psicóticos e pior que nos transtornos afetivos.
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO

Tratamento farmacológico dirigido à sintomatologia
 Antipsicóticos
 Antidepressivos
 Estabilizadores do humor