ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTROS

TRANSTORNOS PSICÓTICOS
Psicopatologia Geral I

Profa. Ma. Susani Oliveira

2024/1
ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA
ESTAMIRA GOMES DE SOUSA
Protagonizou documentário homônimo.
Apresentava distúrbios mentais, vivia e
trabalhava no aterro sanitário de Jardim
Gramacho – Rio de Janeiro.
Discurso filosófico, uma mistura de extrema
lucidez e loucura, que abrangia temas como: a
vida, Deus, o trabalho e reflexões existenciais
acerca de si mesma e da sociedade dos
homens.
Faleceu em 2011, aos 70 anos.
DSM-5-TR: ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E
OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
Cap. Transtornos de Personalidade
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
Delírios;
Alucinações;
Discurso desorganizado;
Comportamento motor amplamente desorganizado ou anormal
(incluindo Catatonia);
Sintomas negativos (ex.: déficit na fala e na afetividade,
expressados por meio do isolamento, falta de iniciativa,
dificuldade de demonstrar sentimentos e diminuição da fala).
DELÍRIOS
CONCEITO

Crenças que não sofrem mudanças sob

evidências conflitivas.
DELÍRIOS
TIPOS
1. Delírios persecutórios (mais comum)
2. Delírios de referência
3. Delírios de grandeza
4. Delírio erotomaníaco (acreditar que possui envolvimento afetivo com
outra pessoa)
5. Delírio niilista (pessoa acredita que não existe mais)
6. Delírios somáticos (falsa crença de que uma função ou parte do corpo
esteja doente, mal formada, ou funcionando inadequadamente)
DELÍRIOS
TIPOS
7. Bizarros: implausíveis, não compreendidos por pessoas da
mesma cultura e não derivam de experiências comuns da vida.
Perda de controle sobre a mente ou o corpo geralmente
considerados bizarros.
- Retirada de pensamentos
- Inserção se pensamentos
ALUCINAÇÃO
CONCEITO
Experiências perceptivas que ocorrem sem um
estímulo externo.
São vividas com a mesma força e impacto, de
forma involuntária.
Auditivas (mais comuns).
Distintas do próprio pensamento.
DISCURSO DESORGANIZADO
Distúrbio do pensamento formal: tipicamente inferido
a partir da fala.
Alternância de tópicos: descarrilamento ou perda de
associação.
O sintoma deve ser grave o suficiente para
comprometer substancialmente a comunicação.
COMPORTAMENTO MOTOR
COMPORTAMENTO MOTOR AMPLAMENTE DESORGANIZADO OU ANORMAL:

Diferentes formas: “disparate” infantil a agitação

imprevisível.
Notados em quaisquer formas de comportamento,
levando a dificuldades na vida diária.
COMPORTAMENTO MOTOR
CATATONIA

Acentuada diminuição na reatividade com o ambiente.

Varia desde resistência a instruções (negativismo) a completa
falta de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor).
Excitação catatônica.
Movimentos estereotipados: olhar, caretas, mutismo, ecolalia.
Não especificados, outros transtornos.
SINTOMAS NEGATIVOS
Sintoma comórbido substancial à Esquizofrenia,
menos proeminente em outros transtornos
psicóticos
Expressão emocional diminuída: face; contato
ocular; prosódia; movimentos das mãos, da
cabeça e da face (normais na fala).
SINTOMAS NEGATIVOS
Avolição: diminuição na motivação em iniciar atividades.
Alogia: diminuição da produção da fala
Anedonia: diminuição da capacidade de experimentar o
prazer ou degradação na lembrança do prazer experenciado
anteriormente.
Asociality: perda de interesse na interação social, pode estar
associada à avolição.
TRANSTORNO DELIRANTE
TRANSTORNO DELIRANTE
TRANSTORNO DELIRANTE
TRANSTORNO DELIRANTE
Avaliação da cognição, depressão e sintomas
maníacos são essenciais para a distinção
entre o espectro da Esquizofrenia e outros
transtornos psicóticos.
TRANSTORNO DELIRANTE
CARACTERÍSTICAS ASSOCIADAS

Problemas sociais, conjugais ou profissionais

Humor irritável
Comportamento violento: tipo persecutório,
ciumento e erotomaníaco
Dificuldades legais: tipos ciumento e
erotomaníaco
TRANSTORNO DELIRANTE
Prevalência: 0.2%
Tipo Persecutório
Tipo ciumento – homens
Funcionamento global é geralmente melhor do que o
observado na Esquizofrenia.
Estável, mas há uma porção que desenvolve Esquizofrenia e
Transtorno de Personalidade Esquizotípico.
TRANSTORNO DELIRANTE
Pode ocorrer em jovens.
Mais comum em pessoas mais velhas.

CONSEQUÊNCIAS FUNCIONAIS
Pobre funcionamento ocupacional e isolamento social
Aparente normalidade no comportamento
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
Crise súbita de ao menos um dos sintomas positivos (Crit. A)
Dentro de 2 semanas, usualmente sem período prodrômico
Avaliação da cognição, depressão e sintomas maníacos
são essenciais para a distinção entre o espectro da
Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
Experiência emocional tumultuada
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
Risco de suicídio
Prevalecia: 9% (EUA)
Sem Critério B – mais comum em países em
desenvolvimento do que em desenvolvidos
Mulheres (2x)
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Sintomas (critério A) são idênticos aos da esquizofrenia.
Incidência é similar a da esquizofrenia.
Duração do transtorno é intermediária entre o Transtorno
Psicótico Breve (i.e dura mais de um dia até um mês) e a
Esquizofrenia (i.e. dura pelo menos 6 meses).
Não inclui, como critério diagnóstico, prejuízo no
funcionamento ocupacional e funcional.
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Avaliação da cognição e dos sintomas depressivos e
maníacos é fundamental para diferenciar dos demais
transtornos do espectro e dos outros transtornos
psicóticos.
Não existem testes psicométricos ou de laboratório.
Parentes de pessoas com Transtorno Esquizofreniforme
tem risco aumentado para esquizofrenia.
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
Disfunções cognitivas, comportamentais e emocionais – singularidade
não é patognomônico (característico da doença).
Associação com comprometimento ocupacional ou funcionamento
social.
Evidências sobre associação entre comprometimento cognitivo e
funcional.
Avaliação da cognição, depressão e sintomas maníacos são essenciais
para a distinção entre o espectro da Esquizofrenia e outros transtornos
psicóticos.
ESQUIZOFRENIA
Prevalência - 0.3-0.7%
Variações geográficas
Tipicamente, emerge entre a adolescência e os 30 anos
Na infância, delírios e alucinações menos elaborados
Quando mais cedo, pior o prognóstico
ESQUIZOFRENIA
Anosognosia (i.e. falta de consciência do transtorno) – preditor
mais comum de não aderência ao tratamento
Agressão e hostilidade – mais comum em homens jovens
Não existe testes radiológicos, psicométricos ou laboratoriais
Padrão diferenciado em regiões cerebrais, fatores genéticos,
apoxia
Atentar-se risco suicidio.
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
Mais comum em mulheres – maior incidência de depressão.
Idade típica para início do transtorno: início da vida adulta.
Risco aumentado em indivíduos com parentes próximos com
esquizofrenia, transtorno bipolar ou transtorno esquizoafetivo.
Risco de suicídio: 5%
Muitos recebem, também, o diagnóstico de transtorno mental, em
especial o uso de substância ou de ansiedade .
TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR
SUBSTÂNCIA/MEDICAÇÃO
TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR
SUBSTÂNCIA/MEDICAÇÃO
TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR
SUBSTÂNCIA/MEDICAÇÃO
TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR
SUBSTÂNCIA/MEDICAÇÃO
Prevalência: desconhecida
O início do transtorno varia de forma considerável dependendo da
substância (Ex.: alta dose de cocaína pode produzir psicose em minutos,
enquanto dias ou semanas de alta dose de álcool ou sedativos podem
induzir esse transtorno)
Para substâncias que podem ser avaliadas por exame de sangue (Ex.: nível
de álcool no sangue), a presença do nível consistente de toxidade da
substancia aumenta a possibilidade de confirmação do diagnóstico.
TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR
SUBSTÂNCIA/MEDICAÇÃO
Transtornos psicóticos podem ocorrer em associação com a
intoxicação com as seguintes classes de substância: álcool,
maconha, alucinógenos, sedativos, hipnóticos, ansiolíticos,
estimulantes (incluindo a cocaína) e outros
Medicamentos que podem induzir sintomas psicóticos: anestésicos
e analgésicos, anticolinérgicos, medicamentos anti-Parkinson,
relaxantes musculares, entre outros.
TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR
SUBSTÂNCIA/MEDICAÇÃO
Toxinas que podem induzir sintomas psicóticos: anticolinesterase,
inseticidas organofosforados, gases sarin e outros, monóxido de
carbono, dióxido de carbono, substâncias voláteis como combustível
ou pintura, entre outros.
TRANSTORNO PSICÓTICO DEVIDO A UMA
CONDIÇÃO MÉDICA
TRANSTORNO PSICÓTICO DEVIDO A UMA
CONDIÇÃO MÉDICA
TRANSTORNO PSICÓTICO DEVIDO A UMA
CONDIÇÃO MÉDICA
Prevalência varia de acordo com a condição médica.
A presença de condição médica deve ser identificada e considerada
a etiologia da psicose.
Embora o tratamento para a condição médica associada
geralmente provoque melhoras na psicose, os sintomas psicóticos
persistem.
TRANSTORNO PSICÓTICO DEVIDO A UMA
CONDIÇÃO MÉDICA
Identificação e tratamento da condição médica tem
grande impacto sobre o curso do transtorno.
A associação temporal entre início da condição
médica e o início das alucinações aumenta a
possibilidade do diagnóstico.
 TRANSTORNO PSICÓTICO DEVIDO A UMA
CONDIÇÃO MÉDICA
Exemplos de condições médicas que podem provocar sintomas
psicóticos:
Condições neurológicas (e.g., neoplasias, doenças cerebrovascular,
esclerose múltipla, epilepsia, lesões no nervo visual ou auditivo,
infecções no sistema nervoso central, enxaqueca).
Condições endócrinas (e.g., hiper ou hipotireoidismo).
Condições metabólicas (e.g., hipoglicemia).
CATATONIA
Pode ocorrer no contexto de muitos transtornos (e.g.,
neurodesenvolvimental, bipolar, transtorno depressivo)
Não é tratada como uma classe independente, mas é
reconhecida:
CATATONIA ASSOCIADA A OUTRO
TRANSTORNO MENTAL - ESPECIFICADOR
TRANSTORNO CATATÔNICO DEVIDO A OUTRA
CONDIÇÃO MÉDICA
CATATONIA NÃO ESPECIFICADA
OUTRO TRANSTORNO DO ESPECTRO DA
ESQUIZOFRENIA E OUTRO TRANSTORNO PSICÓTICO
TRANSTORNO DO ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E
OUTRO TRANSTORNO PSICÓTICO NÃO ESPECIFICADO
FEEDBACK DA AULA
OBRIGADA, E ATE SEMANA QUE
VEM!