Heloysa Ribeiro FSM – Medicina – 2020 Psiquiatria – Prof: Arlindo

Esquizofrenia

 Natureza multifocal das alterações de substância  Sinais e sintomas pré-mórbidos

cinzenta • Pessoas introvertidas, com poucos amigos
 Estudo por tensor de difusão (avalia a substância • Desinteresse em aspectos afetivos
branca): Anormalidade na conectividade • Evitam esportes em equipe
principalmente nos tratos fronto-temporais. • Interesse por temas abstratos, como
 Neuroimagem funcional – hipofrontalidade, ocultismo e filosofia.
córtices de processamento de audição e da fala • Evitam atividades socias
durante experiências alucinatórias.
 Anormalidades do tálamo – diminuição  Aspectos mais característicos
• Alucinações
• Delírios
 O quadro clínico da esquizofrenia é bastante • Transtorno de pensamento
polimorfo e heterogêneo. • Alterações no discurso
 Não há sinais patognomônicos – o diagnóstico é • Perturbações das emoções e dos afetos
clínico • Déficit cognitivo
 O sinal e sintomas apresentados pelo paciente e
Obs: Duração – sinais contínuos persistem por 06 meses,
pelos dados da anamnese
com pelo menos 01 mês de duração dos sintomas tidos
 Avaliar a personalidade pré-mórbida - São como característicos.
elementos identificados bem antes do
surgimento da doença ✓ < de 01 mês – transtorno psicótico agudo
transitório.
Apesar de poder surgir de forma abrupta, o quadro mais ✓ Entre 01 mês e 06 meses – transtorno
frequente se inicia de maneira indiciosa. Familiares e esquizofrêniforme
amigos em geral percebem mudanças no ✓ > 06 meses - esquizofrenia
comportamento do paciente, nas suas atividades
pessoais, contato social e desempenho no trabalho.

 Sintomas que podem surgir semanas ou meses  Paranóide:

antes dos sintomas mais característicos da • Mais comum
esquizofrenia
• Presença de um ou mais delírios
(persecutório ou de grandeza), além de
Perda de Anedonia – falta Humor
alucinações auditivas
energia e de de prazer nas rebaixado
iniciativa coisas • Primeiro episódio em idade mais avançada
que o pico de incidência da doença
Isolamento Comportamento Negligência com
inadequado aparência e • Menor regressão das faculdades mentais
higiene • Tendem a ter as demais funções mentais
Obs: pode ser um quadro depressivo, mas é preciso intactas
avaliar. • Boa resposta à psicofarmacoterapia
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 Desorganizado (Hebefrênica)
• Inicio precoce - < 20 anos
• Comportamento primitivo, desorganizado, • Fase 1: personalidade esquizóde – indivíduo
desinibido torna-se indiferente às relações sociais, “isolados”,
• Humor pueril porém nem todo indivíduo nessa fase evolui para
• Risos imotivados, respostas emocionais esquizofrenia.
inadequadas • Fase 2: prodrômica – indivíduo apresenta falta
• Marcante comprometimento das funções de inciativa, de energia, ideias bizarras, distúrbios
psíquicas relacionadas ao pensamento de comunicação, descuido da aparência. Fase
• Aparência desleixada e comportamento de permanência variável até o estado
social empobrecido esquizofrênico.
• Fase 3: Esquizofrenia – Delírios, alucinações, fala
 Catatônica: desorganizada, incoerência.
• Cada vez mais raro • Fase 4: Fase residual – períodos de remissão
• Perturbação acentuada da função motora ou exacerbação.
• Presença de negativismo, estupor, rigidez
• Mutismo (agitação) é comum, bem como
flexibilidade cérea (colocar o paciente em
qualquer posição e ele fica por horas)
• Pode haver alterações entre estupor e
excitação
• Complicações clínicas são comuns
• Excelentes respostas à ECT –
eletroconvulsoterapia, são estímulos
elétricos em locais específicos do cérebro
Como evitar o declínio do paciente? Agindo no pós-crise

 Indiferenciado:
• Quando não há presença marcante de um
subtipo especifico de sintomatologia
 Residual:
• Pacientes “cronificados” que não preenchem
critérios para outros subtipos.
• Os principais sintomas são retraimento social,
embotamento emocional, comportamento
excêntrico e associação frouxa de ideias
 Entrevista diagnóstica cuidadosa – 1 surto
psicótico
 Investigação laboratorial e eventualmente TC ou
ressonância: exclusão de causa orgânicas
 Estabelecimento de aliança terapêutica
 Implementação do tratamento
 Engajamento dos familiares ou outros suportes
1. Transtornos relacionados à esquizofrenia –
“espectro” da esquizofrenia
• Transtorno Esquizotípico – característica de
personalidade
• Transtorno Delirante Persistente
• Transtorno Psicótico Agudo e Transitório
• Transtorno Delirante Induzido (folie e duex)
– Indivíduo convive com paciente psicótico
e passa a sentir as mesmas coisas, porém
esse paciente não é doente, se separar os
dois ele melhora.
• Transtorno Esquizoafetivo
2. Transtornos nosograficamente distintos
• Humor
• Personalidade
• Adolescência
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• Quadros orgânicos – intoxicação por  Os sintomas devem estar presente por um
substâncias curto período e persistir no mínimo por um dia,
e no máximo por 1 mês, melhorando
completamente dentro desse período sem
deixar sintomas residuais
 Pacientes apresentam um quadro muito  Geralmente situações estressantes precipitam o
parecido com a esquizofrenia. A diferença deve- quadro
se ao tempo limitado em que os sintomas  O tratamento deve ser com medicação
persistem, ou seja, os sintomas devem estar antipsicótica, eventualmente necessitando de
presentes por, mas de um mês, porém os internação hospitalar
pacientes não devem ultrapassar seis meses
com o quadro.
 O tratamento é similar ao da esquizofrenia,
geralmente necessitando de hospitalização para Principalmente para esquizofrenia
a realização de diagnóstico e tratamentos mais
adequados. Apoio Treinamento de Manejo de
psicoterapêutico estratégias de situações de
enfrentamento vida
Adaptação ao Enfrentar
 Paciente apresenta características tanto de ambiente situações de
esquizofrenia quanto dos transtornos de humor estresse
(depressão ou doença afetiva bipolar)  Psicoterapias
 Sintomas podem vir juntos ou de maneira
alternada. Ajudar na compreensão Aumentar a adesão a
 Para o diagnóstico é importante o paciente ter da doença terapêutica
tido 2 semanas de transtorno psicótico e depois Desmistificar e educar Maior benefício quanto
de humor. maior o insight da doença
 Antipsicóticos

→ São medicamentos inibidoras das funções

 Os delírios devem estar presentes por um psicomotoras – excitação e agitação
período > que um mês
→ Atenuam em distúrbios psicóticos evitando
 Diferem de a esquizofrenia por esses pacientes
alucinações e delírios
não serem tão gravemente comprometidos em
seu comportamento e linguagem. MECANISMO DE AÇÃO DAS DROGAS
 Podem apresentar alucinações, mas comumente ANTIPSICÓTICAS
relacionados ao tato e olfato
 Antigamente era chamado de paranoia Todas as drogas são antagonistas ao nível dos
receptores D2; A maioria também bloqueia outros
 Tratamento com antipsicóticos, porém com
monoaminérgicos, 5HT2 – promovem equilíbrio sem
doses mais baixas que o da esquizofrenia.
gerar tantos efeitos adversos; A clozapina também
bloqueia receptores D4; Potência antipsicótica associada
aos receptores D2; Aparecimento tardio do efeito
 Quadro parecido com a esquizofrenia ou com o sugere mudanças em nível de receptor
transtorno esquizofreniforme
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 Alucinações de comando
 Risco de hetero agressão
 Paciente grave que precise de
eletroconvulsoterapia
 Destruição de patrimônio publico
 Exposição em local publico

 Varia consideravelmente
 Pode levar 06 meses para a fase e estabilização
 Fase de estabilização com sintomas positivos e
negativos residuais
 20 a 30% podem não apresentar nenhum
sintoma proeminente após a crise aguda
 Disfunção cognitiva ocorre em 4 a 5 anos de
doença após este período há pequena evidência
de deterioração – se tiver um bom tratamento
 50% recaem em 2 anos e 80% em 5 snos710
a 25% sem novas hospitalizações
 Sintomas de recaída podem ocorrer em 4 a 12
semanas antes da hospitalização e manifestam-
se como sintomas psicóticos leves e distúrbios
emocionais
 1 entre 30 maiores causas de incapacidade
 4 a 15% cometem suicídio – maior parte é
quando não está em crise
 65 % estão desempregados após o primeiro
surto
 Estigmatização – pessoas tem medo

 Parkinsonismo – andar arrastado, rigidez de

braços/pernas, tremor em repouso, redução de
expressão facial
 Acatisia – dificuldade para ficar sentado,
inquietação
 Discinesia tardia – movimento de músculos da
boca e língua
 Aumento de peso

 Risco de suicídio, ideação com plano, entre

outros.