# Esquizofrenia #

É um transtorno psiquiátrico crônico que se manifesta como uma combinação de múltiplos

sintomas psicóticos (delírios, alucinações e desorganização) e disfunções motivacionais e
cognitivas.
O prejuízo do funcionamento social é componente essencial da esquizofrenia.

Os sintomas positivos são os comportamentos e pensamentos que representam a perda de

contato com a realidade (psicose). São eles: delírios, alucinações e desorganização do
pensamento, discurso e comportamento

SIntomas NEgativos: são os “A”

- Alogia -> disfunção da comunicação; restrição na fluenica e na produtividade do
pensamento
- Achatamento/embotamento afetivo -> restrição na amplitude e na intensidade da
expressão emocional
- Anedonia
- Avolição: redução do desejo, motivação, persistência

Sintomas Cognitivos:
Prejuizo da atenção e do processamento da informação, diminuição da capacidade de
produção de fala espontânea. Iniciam antes do início do primeiro surto psicótico ->
diminuição no QI. Disfunção executiva

Sintomas Afetivos: humor deprimido, ansioso, culpa, tensão, preocupação, falta de

motivação e de prazer

SIntomas Agressivos:
Agressão é diferente da agitação, já que tende a referir-se a um dano intencional, a
agitação não é direcionada da atividade psicomotora/verbsal

Dimensões Psicopatológicas da Esquizofrenia

Dimensão Sintomas
Positiva ou psicótica: Delírios e alucinações

Desorganização do
pensamento e da conduta: Desorganização conceitual do pensamento, perda
das associações, incoerência, descarrilamento; comportamento bizarro; catatonia

Negativa : Afeto inapropriado ou embotado, déficit volitivo

Humor (alterações do
humor e da
ansiedade): Depressão, sentimento de culpa, ansiedade psíquica e
autonômica; mania
Cognitiva: Perda da capacidade de abstração e insight; comprometimento
das funções executivas

Principais Domínios a serem avaliados na esquizofrenia:

- Atenção;
- Memória;
- Funções Executivas
- Percepção
- Cognição social;
- Pensamento
- Metacognição

#Pródromos da Esquizofrenia
Síndrome de Psicose Atenuada:
1. Ao menos 1 dos seguintes sintomas de forma atenuada, com teste de realidade
intacto:
- Delírios
- Alucinações
- Discurso Desorganizado
2. Sintomas presentes pelo menos 1x por semana no último mês
3. Inicio ou piora no último ano
4. Causa comprometimento o suficiente para indicar atenção clínica
5. Não expliado por outra causa mental/orgânica/substância

# Critérios Diagnósticos:

Essencialmente clínico!
Deve-se pensá-lo na presença de psicose e ausência de patologia orgânica que a justifique.

Essencial: estado psicopatológico atual e histórico, personalidade pré-mórbida,

antecedentes pessoais e familiares e abuso de substâncias.
Sempre descartar causas orgânicas!
Não há NENHUM sintoma patognôminco.

DSM -V:

A. Dois ou mais por um período de um mês (ou menos, se tratados com sucesso). Pelo
menos um deles deve ser:
- Delírios;
- Alucinações
- Discurso Desorganizado
- Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
- Sintomas negativos
B. O nível de funcionamento (trabalho, autocuidado ou relações interpessoais) está
acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início. Quando se dá o início na
 infância/adolescência, há incapacidade de atingir o nível esperado de funcionamento
interpessoal, acadêmico ou profissional.
C. Sinais contínuos de perturbação persistem durante, pelo menos 6 meses. Esse
período deve incluir no mínimo 1 mês de sintomas do critério A (fase ativa) e pode
incluir períodos de sintomas prodrômicos/residuais -> podem ser manifestados
apenas por sintomas negativos.
D. Transtornos esquizoafetivo e transtorno depressivo/bipolar com características
psicóticas são descartados porque: 1) não ocorreram episódios
depressivos/maníacos concomitantes com os sintomas da fase ativa, ou 2) se
episódios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, sua duração foi
breve em relação aos períodos ativo/residual da doença
E. A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância ou
outra condição médica
F. Se há história de TEA ou outros transtorno iniciado na infância, o diagnóstico
adicional de esquizofrenia é realizado somente se delírios ou alucinações
proeminentes

Especificar se: primeiro episódio ou episódios múltiplos/ atualmente em episódio agudo ou

remissão parcial/completa

Especificar Gravidade Atual:

Avaliação quantitativa dos sintomas primários de psicose: delírios, alucinações,
desorganização do discurso, comportamento psicomotor anormal e sintomas negativos.

CID 11:
Pelo menos 2 dos seguintes 7 por período de um mês, pelo menos um deles deve ser entre
os itens a-d
a. Delírios Persistentes
b. Alucinações Persistentes
c. Pensamento Desorganizado
d. Experiências de Influência, passividade e controle
e. Sintomas Negativos
f. Comportamento desorganizado ou bizarro
g. Distúrbios Psicomotores

Subtipos (para fins didáticos apenas)

1. Paranoide: predomínio de delírios e alucinações, principalmente auditivas

2. Hebefrênico/Desorganizado: predomínio de sintomas de desorganização do
pensamento e comportamento, alterações do humor e afetos inapropriados
3. Catatônico: ocorrência de sintomas proeminentes (catalepsia, flexibilidade cérea,
maneirismos, gesticulações, estereotipias, ecolalia, ecopraxia, negativismo,
mutismo)
4. Simples: apenas sindrome negativa
5. Residual: empobrecimento cognitivo, afetivo e volitivo, correspondendo à fase de
estabilização da esquizofrenia (embotamento afetivo, retraimento social,
comportamento excêntrico,
Fatores de Risco:

1. Genéticos: risco de 1% para pop geral. 10% para irmão. 18% para gêmeo dizigótico
e quae 50% para monozigótico ou os dois pais afetados.
2. Complicações obstétricas, infecções pré-natais
3. Abuso de substâncias: principalmente maconha (THC); anfetaminas … além de
poder precipitar um quadro psicótico transitório ou exacerbar doença preexistente.
(dose dependente). Maior risco para aqueles que iniciaram cannabis na adolêscncia.
4. Migração, nascer no inverno (hemisferio norte), meio urbano, trauma na infância

#Etiopatogenia:

1) Hipótese Dopaminérgica:

Os sintomas psicóticos estariam associados a um excesso de dopamina;

A melhora dos sintomas psicóticos seria devida a um bloqueio da dopamina
A Síndrome Extrapiramidal traduziria o bloqueio dopaminérgico

OBS: A potência clínica dos antipsicóticos está diretamente relacionada com a ocupação de
receptores D2 (no striatum)

Sintomas Negativos: diminuição de atividade dos receptores dopaminérgicos D1,

abundantes no córtex frontal.

OBS: A alteração da regulação dopaminérgica está associada à psicose e não somente à

esquizofrenia.

Saliência Aberrante: o aumento da atividade dopaminérgica alteraria a percepção dos

estímulos, promovendo um estímulo de esquemas cognitivos preexistentes -> sintomas
psicóticos (delírios) (percepção aumentada dos estímulos)

Receptores de dopamina:
Podem ser divididos em 2 grupos: D1 (excitatório) ou D2 (inibitório)

Via NigroEstriatal (substância negra/nucleos da base) -> sistema nervoso extrapiramidal e

controla a função motora e o movimento. Quando dopamina está deficiente ->
parkinsonismo, como tremor, rigidez, bradicinesia.
Se em excesso -> mov hipercinéticos, tiques e discinesias.
Via Mesolímbica (nucleo accubens): Desempenha papel nos comportamentos
emocionais, motivação, prazer e recompensa. A DA em excesso provoque os sintomas
positivos da psicose. E se DA insuficiente -> anedonia, apatia e falta de energiaenvolvida
com comportamentos, como sensação de prazer, euforia pelo uso de subst e
delíiros/alucinações da psicose. A
Via Mesocortical (msesenc~efalo) sintomas cognitivos e afetivos da esquizofrenia.
SIntomas cognitivos e negativos da esquizofrenia
Via Tuberoinfundibular (hipotálamo/hipófise): secreção de prolactina. A dopamina age com
atividade “tônica” inibindo a liberação de prolactina. Níveis elevados: galactorreia,
ginecomastia, amenorreia, disf sexual.

OBS: A hiperatividade DA mesolímibica pode desempenhar um papel na impulsividade,

agitação, agressividade e hostilidade, logo antagonistas dopaminérgicos, são interessantes
para controle desses sintomas, em outras síndromes, tais como mania/toc/ansiedade para
melhor controle de impulsos, por exemplo.

OBS: outros neurotransmissores importantes -> glutamato (associado com demência -

hipoatividade dos receptores NMDA e serotonina

Hipótese Serotoninérgica:
Hiperatividade da atividade da serotonina -> 5HT2 -> atuam nos neurônios glutamatérgicos
e gabaérgicos

Diagnósticos Diferenciais:

Importante: exame físico, neurológico, hemograma, função tireoidiana, hepática, EEG,

substâncias psicoativas na urina, TC/RNM de crânio, cálcio, cobre, sorologias e exame de
líquor

Medicamentos

Curso:

1) Fase Pré-Mórbida: vulnerabilidade genética; exposição a fatores ambientais.

Diagnóstico: sequenciamento genético/História familiar. Pouco comprometimento
cognitivo
2) Fase Prodrômica: precede o início da doença: atrasos no desenvolvimento motor,
retardo na fala, alterações de personalidade, de pensamento e humor. “Depressão”
que não responde ao tto com antidepressivos
3) Fase Progressiva: Primeiro Episódio Psicótico

OBS: Os sintomas negativos são detectados muitas vezes desde o princípio, ao passo que
os sintomas positivos ocorrem durante a exacerbação (“surtos”).