Diretrizes do tratamento da esquizofrenia

Acadmicos: Felipe de Queiroz Mrcia Nayane Nivone Santos Tainara Santos Thuanny de Alencar Docente: MA. Juliana Penso Disciplina: Psicofarmacologia clnica

Psicose X Esquizofrenia

Psicose
Desordem mental que acaba por desencadear:
Alucinaes: percepo sensorial vivenciada sem qualquer estmulo externo; Delrios: Crena em uma realidade, mesmo perante a provas concretas da inexistncia da mesma;

Transtorno do Pensamento: Qualquer forma de alterao no pensamento;

RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; MOORE, P. K.. Farmacologia. 5 edio, editora Elsevier, 2004.

Psicoses
ESQUIZOFRENIA Funcionais
Transtorno de base corporal no facilmente definida;

Psicoses
Orgnicas
Transtorno causado por um fator orgnico bem definido;

Tumores

Infeces

Intoxicaes

Nivone , coloque a referncia que usou no resumo

Esquizofrenia
A esquizofrenia um transtorno psiquitrico crnico e incapacitante, de natureza complexa, com manifestaes mltiplas e quadros variados. Os sintomas esto relacionados a etiologia e o prognstico das doenas e se dividem em:

Positivos Negativos
HALES, Robert E.; YUDOFSKY, Stuart C.; GABBARD, Glen O. Tratado de psiquiatria clnica. 5 edio, Porto Alegre: Artmed, 2012.

Sintomas Positivos

Delrios Alucinaes Fala desordenada Comportamento Desorganizado e Catatnico Agressividade Distrbios do pensamento
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; MOORE, P. K.. Farmacologia. 5 edio, editora Elsevier, 2004.

Sintomas Negativos

Inadequao Afetiva Isolamento Social Falta de Iniciativa Dficit de Funo cognitiva Ansiedade e Depresso

Defeito da Ateno Seletiva

RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; MOORE, P. K.. Farmacologia. 5 edio, editora Elsevier, 2004.

Paranide: No quadro clnico, predominam delrios e alucinaes, alm da perturbao do afeto e pragmatismo. o tipo mais comum. Catatnico: Se caracteriza pelos sintomas psicomotores proeminentes, que podem se alternar, como hipercinesia, estupor ou obedincia automtica e negativismo. Atitudes e posturas foradas podem ser mantidas por longos perodos, e episdios de agitao extrema podem ocorrer.

Hebefrnico: caracterstica principal a desorganizao do pensamento; o discurso incoerente, as associaes de ideias so ilgicas; o prognstico ruim, principalmente pelo rpido desenvolvimento de sintomas negativos,
Simples: a mais complicada de ser caracterizada; o quadro preenche critrios para esquizofrenia, mas no satisfaz os critrios para o tipo paranide, hebefrnico ou catatnico.

Residual: forma crnica da doena, onde se percebe uma progresso clara dos sintomas psicticos da esquizofrenia; no estgio mais tardio, h predominncia de sintomas negativos.

HALES, Robert E.; YUDOFSKY, Stuart C.; GABBARD, Glen O. Tratado de psiquiatria clnica. 5 edio, Porto Alegre: Artmed, 2012.

Epidemiologia
1% da populao Prevalncia de 0,9-11 por 1.000 habitantes. Incidncia anual est entre 0,1-0,7 novos casos para cada 1.000 habitantes
HALES, Robert E.; YUDOFSKY, Stuart C.; GABBARD, Glen O. Tratado de psiquiatria clnica. 5 edio, Porto Alegre: Artmed, 2012. SILVA, Regina Cludia Barbosa da. Esquizofrenia: uma reviso. Revista de psicologia USP, 2006.

Teorias Etiolgicas
Teoria Gentica
Doena hereditria. O fator gentico definitivo para o surgimento da doena, fatores ambientais se aliam aos mesmos contribuindo para o distrbio. Pesquisas epidemiolgicas mostraram que a taxa de concordncia para esquizofrenia em gmeos idnticos de 50%.
HALES, Robert E.; YUDOFSKY, Stuart C.; GABBARD, Glen O. Tratado de psiquiatria clnica. 5 edio, Porto Alegre: Artmed, 2012. SILVA, Regina Cludia Barbosa da. Esquizofrenia: uma reviso. Revista de psicologia USP, 2006.

Esquizofrenia como Distrbio do Neurodesenvolvimento

Evidncias cientificas sugerem que a esquizofrenias est relacionada ao desenvolvimento cerebral, principalmente na ocorrncia de eventos indesejados na vida intrauterina ou logo aps o nascimento. Dentre os fatores que podem levar a falha no desenvolvimento esto: M nutrio do feto envolvendo reduo do suprimento intrauterino de oxignio, iodo, glicose e ferro; Nascimentos prematuros extremos; Complicaes no parto.

HALES, Robert E.; YUDOFSKY, Stuart C.; GABBARD, Glen O. Tratado de psiquiatria clnica. 5 edio, Porto Alegre: Artmed, 2012. SILVA, Regina Cludia Barbosa da. Esquizofrenia: uma reviso. Revista de psicologia USP, 2006.

Alteraes Estruturais
Estudos mostraram que determinadas alteraes estruturais no sistema nervoso central so frequentes em pacientes esquizofrnicos, podendo ser fatores de risco para o desenvolvimento da doena, dentre as alteraes esto:
Crebro mais leve e menor; Diminuio do volume da rea frontal, tlamo, gnglios da base e corpo caloso; Alteraes nos lobos temporais mediais.

SILVA, Regina Cludia Barbosa da. Esquizofrenia: uma reviso. Revista de psicologia USP, 2006.

Teorias psicolgicas
Inicialmente: ambientes, principalmente familiares, inadequados podem gerar distrbios comportamentais em uma criana que evoluiriam para uma quadro de esquizofrenia. Atualmente: fatores no so determinantes para o aparecimento da doena e sim para seu agravamento. Quanto a etiologia, segundo os estudiosos da psicologia, fatores fisiolgicos, ambientais e comportamentais, agem juntos no desenvolvimento da esquizofrenia.
SILVA, Regina Cludia Barbosa da. Esquizofrenia: uma reviso. Revista de psicologia USP, 2006.

Teorias neuroqumicas
Teoria dopaminrgica
Teoria glutamatrgica Teoria serotoninrgica
ARARIPE NETO, Ary G. de Alencar; BRESSAN, Rodrigo Affonseca; BUSATTO FILHO, Geraldo. Fisiopatologia da esquizofrenia: aspectos atuais. Revista de Psiquiatria clnica, 2007.

Teoria dopaminrgica

Aumento na atividade

Comportamento

Alterao comportamental Movimentos involuntrios rpidos Agressividade

Movimentao Dopamina Humor

Cognio

Transtorno do pensamento

ARARIPE NETO, Ary G. de Alencar; BRESSAN, Rodrigo Affonseca; BUSATTO FILHO, Geraldo. Fisiopatologia da esquizofrenia: aspectos atuais. Revista de Psiquiatria clnica, 2007.

Teoria dopaminrgica
Esta teoria sustentada principalmente por duas evidncias: 1) A Utilizao de drogas indutoras da ao da dopamina como as anfetaminas levam a surtos psicticos semelhantes aos manifestados por pacientes esquizofrnicos; 2) Os frmacos utilizados que bloqueiam a ao da dopamina se mostraram efetivos no tratamento das psicoses e entraram definitivamente no protocolo de tratamento, principalmente da esquizofrenia.

ARARIPE NETO, Ary G. de Alencar; BRESSAN, Rodrigo Affonseca; BUSATTO FILHO, Geraldo. Fisiopatologia da esquizofrenia: aspectos atuais. Revista de Psiquiatria clnica, 2007.

Teoria dopaminrgica

SILVA, Regina Cludia Barbosa da. Esquizofrenia: uma reviso. Revista de psicologia USP, 2006.

Teoria Glutamatrgica
Pesquisas mostraram que a administrao de substncias que inibem a ao do glutamato levaram a surtos psicticos com sintomas clssicos da esquizofrenia, estando presentes tambm os sintomas negativos. Isso levou a suspeita que a diminuio fisiopatolgica nos nveis de glutamato pode ser um dos fatores que contribuem, juntamente com o aumento da dopamina, para o surgimento e manuteno da esquizofrenia.

ARARIPE NETO, Ary G. de Alencar; BRESSAN, Rodrigo Affonseca; BUSATTO FILHO, Geraldo. Fisiopatologia da esquizofrenia: aspectos atuais. Revista de Psiquiatria clnica, 2007.

Teoria Serotoninrgica
5-HT Vias serotoninrgicas LSD (dietilamida do cido lisrgico)

sintomas como desrealizao, despersonalizao e alucinaes visuais, experincias semelhantes a alguns sintomas da esquizofrenia.

ARARIPE NETO, Ary G. de Alencar; BRESSAN, Rodrigo Affonseca; BUSATTO FILHO, Geraldo. Fisiopatologia da esquizofrenia: aspectos atuais. Revista de Psiquiatria clnica, 2007.

Diagnstico
De acordo com a quarta edio revisada do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), para ser diagnosticado com esquizofrenia, trs critrios de diagnstico devem ser atendidos :

1. Sintomas caractersticos( Delrios; Alucinaes; Discurso

desorganizado; Sintomas negativos) 2. Disfuno social / ocupacional

3. Durao

HALES, Robert E.; YUDOFSKY, Stuart C.; GABBARD, Glen O. Tratado de psiquiatria clnica. 5 edio, Porto Alegre: Artmed, 2012

Farmacoterapia

Antipsicticos
1 gerao: Tpicos 2 gerao: Atpicos
Clorpromazina Haloperidol Tiotexeno
Clozapina, quetiapina, ziprasidona, olanzapina, risperidona e aripriprazol. Agem tanto em receptor 5HT-2 quanto em D2. Porm possuem > seletividade pelo receptor D2.

Agem tanto em receptor 5HT-2 quanto em D2. Porm possuem > seletividade pelo receptor 5HT-2.

Diretrizes para o tratamento de transtornos Psiquitricos. Compndio 2006.

Mecanismo de Ao
Tipicos:
Antagonismo dos receptoras e D2 (de dopamina) e 5-HT2 de serotonina) afinidade pelos receptores D2 Atividade antipsictica: Sintomas positivos

Atipicos:
Antagonismo dos receptoras D1 e D2 (de dopamina) e 5-HT2 de serotonina) afinidade pelos receptores 5-HT2 Atividade antipsictica: Sintomas negativos

RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; MOORE, P. K.. Farmacologia. 5 edio, editora Elsevier, 2004. Diretrizes para o tratamento de transtornos Psiquitricos. Compndio 2006.

Efeitos adversos
Sedao

Efeitos endcrinos (amenorreia, infertilidade)

Ganho de peso

Efeitos anticolinrgicos
Hipotenso ortosttica Impotncia Arritmias
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; MOORE, P. K.. Farmacologia. 5 edio, editora Elsevier, 2004.

 Os objetivos do tratamento durante a fase aguda,definida por um episdio psictico agudo,so prevenir danos,controlar o comportamento perturbado, reduzir a gravidade da psicose e de sintomas associados (p. ex.: agressividade,agitao,sintomas negativos,sintomas afetivos), entre outras coisas.

Durante esta fase os objetivos da terapia so reduzir o estresse sobre o paciente e fornecer apoio para minimizar a probabilidade de recada, aumentar a adaptao vida na comunidade, e promover o processo de recuperao.

Os objetivos do tratamento durante esta fase so: assegurar que seja mantido ou melhorado o nvel de funcionamento e qualidade de vida, que aumentos nos sintomas ou recadas sejam efetivamente tratados e que a monitorao regular para efeitos adversos continue

Diretrizes para o tratamento de transtornos Psiquitricos. Compndio 2006.

Primeiro Episdio

Sintomas Negativos

Transtornos por uso de substncias

Depresso

Comportamentos suicidas e agressivos

Diretrizes para o tratamento de transtornos Psiquitricos. Compndio 2006.

Tabela 1- Escolha do medicamento na fase aguda da esquizofrenia

Grupo 1: Agentes de Primeira Gerao Grupo 2: Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Ziprasidona ou Aripriprazol Sim Sim Sim Sim Sim,exceto doses mais altas de risperidona Sim,exceto risperidona Ziprasidona ou Aripriprazol Sim Sim Grupo 3: Clozapina Grupo 4: Agentes Antipisictic os Injetveis de Liberao lenta

Perfil do Paciente

Primeiro Episdio Ideao ou comportamento suicida persistentes Hostilidade e comportamento agressivo persistentes Discinesia Tardia Histria de sensibilidade efeitos colaterais extrapiramidais

Histria de sensibilidade elevao de prolactina

Historia de sensibilidade ganho de peso,hiperglicemia ou hiperlipidemia No adeso repetida a tratamento farmacolgico

Tabela 2- Efeitos Colaterais de medicamentos antipsicticos comumente usados

Efeitos colaterais Medicamento extrapira midais/ discinsia tardia Haloperidol Clozapina Risperidona Quetiapina Aripriprazol +++ 0 + 0 0 Elevao de Prolactin a Ganho Anorma Prolonga- Seda Hip Efeitos de lidades mento do o oten Colatera Peso de intervalo so is glicose QTc anticoli nrgicos + +++ ++ ++ 0 0 +++ ++ ++ 0 0 0 + 0 0 ++ +++ + ++ + 0 +++ + ++ 0 0 +++ 0 0 0

+++ 0 +++ 0 0

Diretrizes para o tratamento de transtornos Psiquitricos. Compndio 2006.

Diretrizes da Federao Mundial das Sociedades de Psiquiatria Biolgica para o Tratamento Biolgico da Esquizofrenia. Parte 2: Tratamento de longo prazo

Diretrizes para o tratamento de transtornos Psiquitricos. Compndio 2006.

Referncias bibliogrficas:
ARARIPE NETO, Ary G. de Alencar; BRESSAN, Rodrigo Affonseca; BUSATTO FILHO, Geraldo. Fisiopatologia da esquizofrenia: aspectos atuais. Revista de Psiquiatria clnica, 2007. Diretrizes para o tratamento de transtornos Psiquitricos. Compndio 2006 HALES, Robert E.; YUDOFSKY, Stuart C.; GABBARD, Glen O. Tratado de psiquiatria clnica. 5 edio, Porto Alegre: Artmed, 2012. RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; MOORE, P. K.. Farmacologia. 5 edio, editora Elsevier, 2004. SILVA, Regina Cludia Barbosa da. Esquizofrenia: uma reviso. Revista de psicologia USP, 2006.