@mica.

mendes

Psicopatologia
– °

5. Alimentares
➢ Comportamento que destoa de um − Pica
comportamento da realidade normal − Ruminação
➢ Espectro − Restritivo/evitativo
− Termo bastante usado − Anorexia nervosa
− Um ou outro sintoma, mas não − Bulimia nervosa
tem o diagnóstico completo
− Compulsão alimentar periódico
▪ Lista de sintomas e mínimo
de sintomas que precisam
estar presentes por um
➢ Esquizofrenia
determinado tempo para
que a hipótese diagnostica − Significado da palavra: mente
se complete fragmentada
− Esquizofrenia, psicose, depressão − Ruptura entre a mente e a
➢ Anormalidades em cinco domínios realidade
➢ Marcadores biológicos, morfológicos de
− Delírios
alterações no cérebro
▪ Pensamento
− Tratamento recomendado com
− Alucinações
incisão rápida
▪ Sensopercepção
▪ Quanto mais demorado
− Pensamento (discurso)
mais os marcadores vão se
desorganizado
mostrando
▪ Pensamento
▪ O surto psicótico traz um
− Comportamento motor
prejuízo físico, no ponto de
grosseiramente
vista de saúde do cérebro
▪ Conduta
➢ Diagnóstico
▪ Inclui catatonia
− Presença do surto, chamado de
− Sintomas negativos
fase aguda ou ativa
➢ Divisão do DSM
▪ Duração mínima de 30 dias
− Diagnóstico
• Se a pessoa é
− Tipos
medicada a duração
− Gênero pode ser menor
− Prevalência ▪ Inserido num período de
− Idade de início perturbação de 6 meses ou
− Curso mais
▪ Como o transtorno segue − Prejuízo permanente na pessoa
depois que aparece ▪ Sócio-ocupacional
➢ Transtornos ➢ A crise que representa o início de um
1. Esquizofrenia quadro esquizofrênico pode ser arrasadora
2. Esquizofreniforme e sobrecarregar os recursos que as famílias
3. Psicótico breve dispõem
4. Delirante
@mica.mendes
− Frente à crise psicótica, os característico de outros
familiares passam por inúmeras transtornos
situações e sentimentos, podendo ➢ Fase residual
ir da perplexidade à negação − Sintomas leves
➢ Fase ativa (surto) − Uso de medicação contínua
− Sintomas característicos permanentemente
▪ Pelo menos 2
Sintomas característicos da fase aguda/ativa
− Duração mínima
▪ Um mês ➢ Sintomas positivos
➢ Medicação antipsicótica vai agir nas − Alucinações
regiões onde a organização de ▪ Visuais e auditivas
neurotransmissores está desbalanceada ▪ Disparo na área do cérebro
➢ No Brasil, estima-se que haja 2 milhões de sem que exista de fato o
portadores de esquizofrenia estímulo visual ou auditivo
➢ A cada 10 pacientes, 4 tentam o suicídio ▪ Auditivas – mais de uma
pelo menos uma vez voz, voz dialogando ou
➢ Com os novos medicamentos, as comentando atitudes do
internações e as reincidências de surtos paciente
caíram 50% − Delírios
➢ O que define a esquizofrenia é a ▪ Até a DSM IV havia a
continuidade do sintoma exigência de que os delírios
− Permanência em fase residual fossem bizarros (influência
➢ O paciente mesmo tendo baixo insight e controle)
sobre o seu problema procura se esquivar − Comportamento desorganizado
do diagnóstico − Pensamento desorganizado ou
− Sente a perda dele mesmo catatonia
− Habilidade do psicólogo em como − Excesso comportamental
abordar e manejar o surto ou o ➢ Sintomas negativos
diagnóstico − Diminuição das sensações
Evolução típica da esquizofrenia − Alogia
▪ Perda da estruturação da
➢ Fase prodrômica linguagem
− Sinal de quem vem alguma coisa − Avolia ou abulia
− Vai ocorrer na adolescência − Afeto embotado
− Desenvolvimento normal, mas em ▪ Perda da habilidade de
um momento começa a apresentar experimentar os
alterações no seu comportamento sentimentos e manifestá-
▪ Depressão? Crise normal da los
adolescência? − Reflexo dos prejuízos cognitivos
➢ Fase ativa que a doença vai causando na
− Surto pessoa
− Idade média de 17 anos ➢ Se há uma recuperação total do surto, o
▪ Nos meninos mais cedo paciente volta a ter uma vida normal
− Difícil entrar diretamente em um ➢ Causas
surto − Genética
▪ Normalmente quem entra − Estressores de vida que podem
diretamente em surto é “cutucar” os genes
@mica.mendes
− Não se acredita que a − Isolamento social, desemprego,
esquizofrenia ocorra sem genética não ser casado, tentativas
de base para isso anteriores
➢ Duração − Fora do surto psicótico: associação
− Pelo menos 6 meses ou mais com depressão e desesperança
− Pode incluir sintomas ▪ É preciso tratar também os
prodrômicos, fase aguda (surto) e sintomas depressivos que
sintomas residuais podem estar presentes no
➢ Tipos de acordo com o DSM IV paciente
− Paranoide ➢ Genética
− Catatônica − Se um dos pais tem = 10% do
▪ Comportamento paciente ter esquizofrenia
− Desorganizada − Se 1 pai e 1 irmão tem
▪ Comportamento e esquizofrenia = 17% do paciente
pensamento ter esquizofrenia
▪ Hebefrênica − Se o pai e a mãe têm esquizofrenia
− Indiferenciada = 46% do paciente ter
▪ Não consegue caracterizar esquizofrenia
o que predomina − Gêmeos
− Residual ▪ Dizigóticos = 14%
➢ Gênero ▪ Monozigóticos = 46%
− Pior prognóstico em homens ➢ Os desafios da esquizofrenia
➢ Idade de início − Transtorno incapacitante
− Entre 17 e 30 anos de idade − Acomete indivíduos jovens
− Início da infância é raro − Impacto devastador no jovem e
− Homens tem início mais precoce sua família
(18-25) − Perda das funções mais nobres do
− Mulheres pico entre 25-35 anos ser humano: pensamento,
− 3-10% das mulheres tem início iniciativa, volição e afeto
com 40 anos − Importância do diagnóstico
➢ Curso precoce
− Crônico e variável − Tratamento incisivo dos surtos
➢ Características associadas psicóticos
− Insight pobre sobre a doença − Presente em todos as culturas e
Expectativa de vida é menor do estratos sociais
que na população em geral Objetivos terapêuticos
− Comorbidade: nicotina e
transtornos de ansiedade ➢ Melhorar os sintomas, prevenir recaídas e
▪ Presença de dois ou mais evitar internação
transtornos ➢ Preservar o contato com a realidade
▪ Prevalência de ➢ Restaurar o autocuidado – autonomia
dependência de nicotina é ➢ Reconhecer e reduzir eventos de vida
maior ameaçadores
− Pré-disposição (anosognosia) ➢ Consciência da realidade dos recursos e
➢ Esquizofrenia e suicídio limitações
➢ Trauma da psicose crônica – ajudar a
− Risco maior em homens
aceitar perdas
− Risco maior em jovens
@mica.mendes
➢ Administrar estigma e marginalização
➢ Promover autoestima e autoconfiança
➢ Resolver problemas: menor estresse
➢ Psicoeducação
➢ Aumentar a competência para a vida
ultrapassando alguns obstáculos, apesar
do prejuízo crônico
➢ Critério A (esquizofrenia)
− Fase ativa da esquizofrenia
− No mínimo 2 sintomas
característicos
− Duração mínima de 1 mês
➢ Duração de até 6 meses com recuperação
completa
➢ Diminuição da presença de sintomas
negativos
➢ Especificadores
− Sem bom prognóstico
▪ Maior tempo na fase
prodrômica
− Com bom prognóstico
▪ Início agudo (4 semanas)
▪ Confusão ou perplexidade
▪ Ausência afeto embotado
▪ Bom funciona/
mórbido
• Funcionamento
antes de
começar
− Curso
▪ 1/3 recupera-se
▪ 2/3 – Esquizofrenia ou
transtorno esquizoafetivo
➢ Início súbito
− Não tem fase prodrômica
➢ Sintomas positivos
− Fase aguda da esquizofrenia
− Duração de 1 dia a 1 mês
− Recuperação completa com ou
sem tratamento
➢ Especificadores
− Com estressor acentuado
▪ Psicose reativa breve
− Sem estressor acentuado
− Início no pós-parto
▪ Início na gestação ou em 4
semanas após o parto
▪ Desconectada da realidade
▪ Não pode ficar sozinha com
o bebê pois perde a
condição de oferecer
segurança a ela mesma e
para o bebê
▪ A mãe deve iniciar
tratamento principalmente
se deseja engravidar
novamente
• Pode não ocorrer na
próxima gestação
▪ Negação da gestação e do
nascimento do bebê
➢ Prevalência
− Rara no contexto clínico
▪ Se resolve rapidamente
➢ Idade início
− Final faixa dos 20 ou início dos 30
anos
pré- ➢ Diagnóstico
− Delírio não bizarro
▪ Plausível
tudo − Duração mínima de 1 mês
− Sem prejuízo acentuado no
funcionamento
➢ Subtipos
− Erotomaníaco
▪ O indivíduo acredita que
alguém, geralmente de
status mais elevado ou
famoso, está apaixonado
por ele
− Grandioso
▪ O indivíduo acredita que
tem uma importância
especial, talentos
excepcionais, riqueza ou
relacionamentos com
figuras de grande poder ou
prestígio
@mica.mendes
− Ciumento − Também responde ao sabor e a
▪ Acredita que seu parceiro textura
está sendo infiel − Menos sensível na anorexia
− Persecutório − Mais sensível na bulimia
▪ Acredita que está sendo ➢ Córtex cingulado anterior
perseguido, prejudicado ou − Envolvido nos processos de
tramado contra tomada de decisão e na
− Somático antecipação de recompensas
▪ Acredita que tem uma − Responde menos à comida na
condição médica ou física anorexia
grave, que na realidade não − Responde mais à comida na
está presente bulimia
− Misto
▪ Quando os delírios
envolvem mais de um tema
sem que um único tema
predomine
− Inespecificado
➢ Síndrome de Clèrembault
− Subtipo erotomaníaco
➢ Córtex pré-frontal
➢ Estressores psicossociais
− Maior risco para imigrantes
“psicose de migração” geralmente
persecutória
− situação de isolamento em prisões
pode induzir psicose persecutória
− Regula o autocontrole
− Mais ativo em relação à comida na
➢ Prevalência maior nas mulheres anorexia
➢ Comportamento alimentar perturbado + − Menos ativo em relação à comida
preocupação excessiva com o corpo na compulsão alimentar
➢ Transtornos alimentares e as profissões de
risco
− Modelos ➢ Transtorno alimentar da infância
− Bailarinos ➢ Se alimenta de objetos não comestíveis
− Atletas ➢ Classificação
− Jóqueis − Litofagia – pedras
− Nutricionistas − Litogagia – terra
Áreas que respondem à alimentação − Stactofagia – cinzas
− Xilofagia – madeira
➢ Ínsula − Acufagia – objetos pontiagudos
➢ Critérios diagnósticos
− Ingestão persistente de
substâncias não nutritivas
− Mínimo de um mês
− Inapropriada em relação ao
− Está associada à sensação de fome desenvolvimento
@mica.mendes
− Não faz parte de uma prática ➢ Lactentes: movimento de sucção com a
culturalmente aceita língua
− Comorbidade: o diagnóstico de
Pica é feito se for grave e
demandar atenção adicional ➢ Esquiva ou restrição alimentar
➢ Desenvolvimento e curso − Perda de peso
− Início na infância é mais comum − Deficiência nutricional
− Ocorre em crianças com − Dependência alimentação enteral
desenvolvimento normal − Interferência psicossocial
− Em adultos ocorre mais em ➢ Não há evidência de preocupação com o
situações de deficiência intelectual peso ou forma corporal
e outros transtornos mentais
− Gestantes: atenção aos riscos
▪ Deficiência nutritiva ➢ Não é que a pessoa não tenha apetite, mas
➢ Comorbidades tem um excessivo autocontrole para não
− Espectro autista comer
▪ Tem muitas questões − Costume com a restrição
relacionadas a alimentação ➢ Filhos de mães com anorexia tendem a ser
▪ Evolução na idade pouco alimentados
▪ Crise ➢ Prevalência ao longo da vida
− Deficiência intelectual ➢ Somente 1 em 10 pessoas com anorexia ou
− Esquizofrenia bulimia é homem
− TOC − Reflexo do comportamento da
▪ Ideia obsessiva diz para a sociedade
pessoa “você tem que ➢ Idade de início
comer giz” − 13 anos
− Associação com tricotilomania, ➢ Pessoa visivelmente emagrecida
skin-picking, e trs. alimentar ➢ Preocupação é manter-se bem emagrecida
restritivo − Distorção da imagem
▪ Cabelo não é digerido ➢ Índice de massa corporal
− Especificador de gravidade
anorexia
➢ Regurgitação repetida e remastigação dos
alimentos
− Desidratação
− Perda de peso
− Desnutrição
− Pode ser fatal
➢ 1 mês
➢ Primeiros meses de vida que passam
desvigiados podem desenvolver
ruminação
➢ Falta de estímulo e negligência
− Uma família negligente vai ter
dificuldades de cuidar desse bebê
➢ Início 3 a 12 meses de vida
➢ Remissão espontânea pode se prolongar
@mica.mendes
➢ Diagnóstico
− Recusa manter peso mínimo
normal
− Temor intenso de ganhar peso
− Perturbação importante na
percepção do corpo
➢ Métodos para diminuição do peso
− Dieta
− Exercícios físicos
− Purgação
➢ Curso
− Variável
− Casos com recuperação total
− Outros casos “malignos”
− Risco de suicídio: 12 por 100.00
ano
➢ Episódios de compulsão
➢ Fatores risco bulimia nervosa
− Ser mulher.
− Ser adolescente ou adulto jovem.
− Estar envolvido em um tipo de
esporte ou hobby que enaltece o
corpo magro.
− Ter alguém na família que luta
com bulimia.
− Ter um histórico com dietas,
ganho e perda de peso e uma
preocupação com a magreza.
− Histórico de depressão, ansiedade
e transtornos mentais.
➢ Perguntas no caso de suspeita de bulimia
− Você é obcecado pelo seu corpo,
tamanho e peso?
− Quando você come, você se sente
culpado, envergonhado ou
deprimido?
− Você pensa frequentemente sobre
alimentos, calorias e dietas, ao
ponto de isso interferir em sua
vida, trabalho e relacionamentos?
− Você tem medo de ganhar peso,
sentir-se fora de controle e teme
que quando você começar a comer,
você não será capaz de parar?
− Você come sempre até que esteja
excessivamente cheio?
− Você toma laxantes regularmente
ou vomita para ajudar a controlar
o peso?
− Você se exercita
compulsivamente?
➢ Outros comportamentos relacionados aos
transtornos alimentares
− Anorexia atlética
▪ Atletas para manter o peso
necessário, não podem
passar a porcentagem de
gordura
− Vigorexia
▪ Pessoas fortes que
precisam ficar mais fortes
▪ Dietas para baixa caloria
de maneira distorcida
− Diabulimia
▪ Diabéticos
▪ Manipulação de insulina
− Orotorexia nervosa
▪ Alto grau de exigência para
comidas corretas
▪ Orgânicos, colhidos de
maneiras especificas
− Drunkorexia
▪ Pessoa que deixa de comer
para beber álcool
− Síndrome do comer noturno
▪ Acordar para comer
▪ As vezes nem se lembra
➢ Diagnóstico
− Episódios recorrentes de
compulsão alimentar
@mica.mendes
− Comportamentos inadequados ▪ Bulímico quer mudar o
▪ Compensar aumento de comportamento, vem
peso sozinho para o tratamento
− 1x na semana – 3 meses ➢ O anoréxico vem obrigado Curso
− Autoavaliação inapropriada − Tende a ser crônico e intermitente
influenciada pelo peso e forma do − A pessoa pode passar por períodos
corpo melhores ou piores
➢ Especificador de gravidade da bulimia ➢ Idade de início: adolescência
nervosa ➢ Fatores precipitantes
− Leve: 1 a 3 comportamentos − Dieta
compensatórios por semana ▪ Pode causar um gatilho
− Moderada: 4 a 7 − Estresse
− Grave: 8 a 13
− Extrema: 14 ou mais
− Avaliar o grau de incapacidade ➢ Episódios recorrentes de compulsão
funcional alimentar
➢ Episódio de compulsão alimentar − 1x por semana por 3 meses
− Período limitado − Comer rápido, mais que o normal.
▪ Sozinho − Comer até o desconforto.
▪ Vergonha do descontrole − Comer grandes quantidades sem
− Quantidade de comida muito estar com fome.
acima do normal ▪ Percepção da fome
− Alimentos de alto valor calórico distorcida
− Episódios bulímicos − Comer sozinho por vergonha.
− Episódios de hiperfagia − Sentir-se deprimido e culpado em
− “Binge eating” seguida.
▪ Incapacidade de parar de ➢ Não há purgação
comer
➢ Purgação
− Indução de vômitos
− Abuso de laxantes ou diuréticos
− Aplicação de enemas
➢ Subtipos
− Purgativo
− Sem purgação
➢ Características associadas
− Sintomas depressivos
▪ Períodos de maior
descontrole
− Sintomas ansiosos
− Abuso de substâncias
▪ Na tentativa de frear o
apetite e descontrole
− Falta de controle
▪ Gastos
▪ Emocionalmente
− Vergonha