UC APRECIAÇÃO EM

ENFERMAGEM

Unidade Temática 6: Apreciação do Sistema

Neurológico – Sensorial e do Estado Mental

1ª Aula TP
Ano Letivo 2022/23
Equipa UC Apreciação em Enfermagem
Apreciação do Sistema Neurológico-Sensorial e Estado
Mental

Dados subjectivos:
– Queixa principal
– História de doença actual
– Antecedentes pessoais e familiares

Dados objectivos:
A - Exame do Estado Mental
B - Exame do Sistema Neurológico

C – Exame físico
D – Exames laboratoriais
E – Exames complementares de diagnóstico
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 ENTREVISTA

Dados subjectivos:
• Nome, idade , estado civil, profissão/ocupação.
• Queixa principal – COLDSPA.
• História de doença actual.
• Antecedentes pessoais (médicos, cirúrgicos e psiquiátricos).
• Antecedentes familiares (médicos, cirúrgicos e psiquiátricos).
• Perceção do cliente sobre a saúde atual.
• Apoio da família e outros recursos.
• Sinais e sintomas dos vários sistemas corporais.
Trzepacz, Paula; baker, Robert (2001)

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 ENTREVISTA focalizada – história de saúde:
Questões chave:
• Qual o motivo de procura dos serviços de saúde? Quando começaram os
seus sintomas?
• Tem algum problema neurológico?
• Tem algum outro problema médico?
• Toma alguma medicação? Qual?
• Tem história de traumatismos, dores de cabeça, tonturas, convulsões?
• Tem problemas de memória?
• Tem falta de força, adormecimento, ou paralisias nos MS ou MI?
• Tem problemas ao caminhar ou ao realizar actividades de vida diária?
Quais?
• Tem problemas de depressão ou alterações do humor frequentes?
• Consome drogas ou álcool?
• Alguma vez fez tratamento neurológico ou psiquiátrico?
Dillon, Patricia (2007)
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Dados objectivos:

A - Exame do Estado Mental

1. Avaliação do funcionamento global

2. Exame clínico das funções mentais
3. Funções psicofisiológicas

B - Exame do Sistema Neurológico

1. Pares cranianos
2. Função sensitiva
3. Função motora
4. Reflexos

Trzepacz, Paula; baker, Robert (2001)

 A – Exame do Estado Mental

1. Avaliação do funcionamento global

▪ Aparência
▪ Comportamento/ actividade psicomotora
▪ Atitude face ao entrevistador

2. Exame clínico das funções mentais

▪ Consciência
▪ Cognição
▪ Pensamento
▪ Linguagem e discurso
▪Percepção
▪Humor
▪ Juízo critico e Insight
3. Funções psicofisiológicas
▪ Sono
▪ Apetite
▪ Sexualidade
Trzepacz, P. e Baker, R. (2001); Dillon (2007) 6
1. Avaliação Funcionamento Global

Aparência Geral – Apresentação/aparência

– Mímica e expressividade
– Emoção predominante
– Vestuário e higiene
Actividade – Calmo ou inquieto,
psicomotora – Agitado ou inibição, lentificado,
– agressivo, violento
– Maneirismos; tiques
– Tremores
Atitude face - cooperante, sintónico
entrevistador - desconfiado
- provocador
- manipulador
- medo
- indiferente
-regressivo
- agressivo
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 Exame do Estado mental

2. Exame clínico das funções mentais:

▪ Consciência
▪ Cognição
▪ Pensamento
▪ Linguagem e discurso
▪ Percepção
▪ Humor
▪ Juízo critico e Insight
Trzepacz, Paula; baker, Robert (2001)

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CONSCIÊNCIA - avaliar

❑ Nível de consciência – estado de vigília.

Nível mais elementar da consciência, onde o doente reage de forma
adequada a estímulos verbais ou dolorosos.

❑ Conteúdo da Consciência - inclui a cognição (atenção, orientação,

memória, inteligência), humor/afetos, percepção, pensamento, juízo
critico, insight.

Trzepacz, Paula; baker, Robert (2001)

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❑ Classificação do NIVEL DE CONSCIÊNCIA (Fischer):

• Consciente: vígil (acordado/responde)

• Sonolência: quando não estimulado, dorme.
• Obnubilado: sonolento e desorientado.
• Torpor ou estupor: Pessoa mantém-se adormecida. Responde a estímulos
dolorosos com monossílabos e apresenta atividade motora simples, visando livrar-se
do examinador.
• Coma leve: O doente não mantém contacto verbal. Com estímulos dolorosos a sua
atividade motora restringe-se a defender o local afetado.
• Coma moderado: Situa-se entre o coma leve e o profundo.
• Coma profundo: O doente não mantém contacto verbal. A atividade motora, após
estímulos intensos, é apenas de movimentos reflexos, como, por exemplo, aumento
de frequência respiratória e postura em decorticação ou descerebração.
• Coma irreversível: Morte Cerebral.

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 Coma Profundo
• Coma com Descorticação (postura propiciada pelo núcleo rubro).

• Coma com Descerebração (postura propiciada pelo núcleo vestibular lateral ou

núcleo de Deiters).

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 ESCALA DE AVALIAÇÃO DO COMA
(usada em serviços de medicina intensiva e de emergência)

Score:

• 15 = Normal (máximo)
• 13-15=lesão cerebral mínima
• 9-12=lesão cerebral moderada
• 3-8=lesão cerebral grave
• ≤ 8 = Coma
• 3= Coma profundo ou morte
cerebral
• Mínimo - 3

Registar A MELHOR
RESPOSTA
Fonte: Potter & Perry (2006:307)
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 AVALIAÇÃO DE COMA - instrumento

Vídeo da Escala de Coma de Glasgow

https://www.youtube.com/watch?v=6of4kYoyIzc

(apenas 1ºs 10 min)

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A COGNIÇÃO
 Avaliação da Cognição:
Atenção
Orientação
Memória
Inteligência

Mini-Mental Estate Examination (MMSE) – Folstein & Folstein, 1975

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 Cognição: Atenção
Apreciação de: • Depressão
• Mania
• Demências
• Delirium
• Efeito medicação
Sinais de : • TD Atenção
▪ Desatenção: incapacidade • Debilidade mental
de centrar o foco para um
determinado estímulo. Causas de
alteração da
▪ Distração: incapacidade atenção
de manter o foco da
atenção em determinado
estímulo.

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 Cognição: Orientação

Causas de
alteração da
Orientação
Tipos de Orientação:

AUTO- • Demências
ALOPSIQUICA • Delirium
TEMPO ESPAÇO PSIQUICA
• Efeito medicação
Identifica a Identifica a si
h/d/m/a Lugar, cidade situação mesmo

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 Cognição: Memória

Imediata Recente Remota

Curto prazo
(5-10min)
Informação ouvida nos últimos Retenção de ocorrências do
15 a 60 seg _____ passado distante
Longo prazo
(+ 30 min) (local de nascimento, escola
primária,…

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 Alterações da Memória
Classificação amnésias

Lacunar Remota

Esquecimento factos ocorridos entre 2 Esquecimento de factos ocorridos no

datas (ex: não lembra o que fez no ano em passado. Idosos com algum grau
que se separou, 1995) de demência.
 Cognição: Inteligência

Apreciação através de:

Causas de alteração
da inteligência:

Rendimento escolar,
Ler , escrever , contar, • Deficiência mental
conhecimento • Demência
geral...capacidade de • ……
resolver problemas

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 Instrumento de Avaliação da Cognição:
Atenção
Orientação
Memória
Inteligência

Mini-Mental Estate Examination (MMSE) – Folstein & Folstein, 1975

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• Mini Exame do Estado Mental – vídeo

https://www.youtube.com/watch?v=WBVjpjl_ClA

(4 min)

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 Bibliografia
• Dillon, Patricia (2007) Nursing Health Assessment: a critical thinking, case
studies approach. 2nd ed. Philadelphia, F. A. Davis Company. Páginas 737-
794.
• Weber, Janet; Kelley, Jane (2010) Health assessment in nursing.4th ed.
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. Páginas 55-76 e 565-595.

• Trzepacz, Paula, Baker, Robert (2001) Exame psiquiátrico do estado

mental. Lisboa, Climepsi Editores.