Terapia Cognitivo-Comportamental

com Crianças e Adolescentes.

Profa: Hebe Goldfeld

Coordenação:. Profa Dra. Mônica Portella

 O que é Terapia Cognitiva?
 A TCC baseia-se no modelo cognitivo, segundo o
qual afeto e comportamento são influenciados pelo
pensamento.
O que você pensa

O que você faz Como se sente

O Que é Terapia Comportamental?
 A Psicoterapia Comportamental é formada por um
conjunto de técnicas específicas que utilizam
princípios de aprendizagem para mudar o
comportamento humano.
 Características da Terapia Cognitivo-
Comportamental

 É breve e de duração limitada;

 É objetiva e estruturada;
 Enfoca problemas atuais;
 Encoraja a autodescoberta e a experimentação;
 Defende uma abordagem de aprendizagem baseada nas
habilidades.
 Terapia Cognitivo-Comportamental
Premissas Básicas:
 A cognição influencia o comportamento;

 Pode-se identificar, monitorar e modificar a forma

de pensar de uma pessoa;

 Esta modificação pode transformar a maneira da

pessoa se sentir e se comportar.
A PRÁTICA CLÍNICA VISA :
Funcionamento Adaptativo do Sujeito.

cognitivo

afetivo
comportamental

fisiológico
 Modelo Cognitivo de Beck

Situação Pensamento Reação

Automático Fisiológica
Emocional
Comportamental

Crenças
TRÍADE COGNITIVA DE BECK- CRENÇAS CENTRAIS

SÃO GLOBAIS,
INFLEXÍVEIS E
SUPERGENERALIZA-
DAS; OPERAM NA
CRENÇAS MAIOR PARTE DO
CENTRAIS TEMPO OU EM
ESTADOS
ESPECÍFICOS DE
HUMOR.
PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS

“ São cognições que passam rapidamente por nossas

mentes quando estamos em meio a situações ou
relembrando acontecimentos que não são submetidas à
análise racional cuidadosa” Wright,Basco e Thase( 2008)

SÃO PRODUTOS ORIUNDOS DE NOSSAS CRENÇAS;

SÃO RÁPIDOS, BREVES E ACEITOS COMO VERDADE;
PODEM APRESENTAR-SE DE FORMA VERBAL OU
VISUAL (IMAGENS).
CRENÇAS CENTRAIS
• Regras globais e absolutas para interpretar as
informações ambientais relativas à auto-estima.
• Originam-se na infância , quando as pessoas
desenvolvem crenças sobre si mesmas, sobre os
outros e sobre seu futuro.
• São verdades absolutas, exatamente o modo como
as pessoas consideram que “são”.

“SOU BURRO”, “ NÃO SOU DIGNA DE CONFIANÇA”,

“ SOU UM FRACASSO” , “ SOU UMA BOA AMIGA”,
“OS OUTROS SÃO CONFIÁVEIS” “ O MUNDO É UM
LUGAR AGRADAVÉL.” “ SOU UMA PESSOA FORTE.”
AGRUPAMENTOS DE CRENÇAS CENTRAIS

1. CRENÇAS NUCLEARES DE DESAMPARO:: ser

impotente, frágil, vulnerável, carente, desamparado,
necessitado.

2. CRENÇAS NUCLEARES DE DESAMOR:: ser indesejável,

incapaz de ser gostado ou ser amado, sem atrativos,
imperfeito, rejeitado, abandonado, sozinho.

3. CRENÇAS NUCLEARES DE DESVALOR: ser incapaz,

incompetente, inadequado, ineficiente, falho,
defeituoso, enganador, fracassado, sem valor.
KNAPP, Paulo. Terapia Cognitivo-Comportamental na prática psiquiátrica2004
 CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS

• São regras condicionais, afirmações do tipo SE-ENTÃO;

• Influenciam a auto-estima e a regulação emocional;

• Consistem em ATITUDES, SUPOSIÇÕES REGRAS/EXPECTATIVAS.

ATITUDES: Disposição interna perante um elemento do mundo - “É

horrível ser incompetente”; “É terrível desperdiçar o meu
potencial”, “É importante ser independente das pessoas”
SUPOSIÇÕES: “Se sou forte , devo proteger os mais fracos”, “Se eu
não entendo perfeitamente, então eu sou burro”
REGRAS: “Eu deveria dar o melhor de mim”, “Eu tenho sempre que
vencer”, “Eu devo sempre me proteger”

Obs. Crenças Centrais influenciam na formação e desenvolvimento

das Crenças Intermediárias.
MODELO COGNITIVO
Experiências na infância

Crenças centrais

Suposições

Pensamentos automáticos
geram respostas

Evitamos ou confrontamos
Enraivecidos ou calmos,
os desafios novos. Sudorese,
relaxados ou tensos.
Desistimos ou dor abdominal...
alegres ou tristes...
continuamos a tentar?
 Crenças Centrais

Pressupostos
Sentimento
Subjacentes

Pensamento
Situação Automático Sensações

Comportamentos
O QUE PASSA PELA SUA CABEÇA AO VER ESTA IMAGEM?
O que sente e o que faz esta criança?
 Quando se inicia a TCC com crianças?

A partir dos 4/5anos as crianças possuem a capacidade de representação

mental, de conceituar e executar FMS de modo integrado.
Por que uma terapia cognitiva infantil?

Eficiente no atendimento e Reestrutura pensamentos,

superação das dificuldades. sentimentos e comportamentos
disfuncionais.

Essencial o envolvimento da família.

 TCC CRIANÇA E ADOLESCENTE

ETAPAS DA TERAPIA:
Psicoeducação;
Avaliação e Formulação de caso;
Intervenções comportamentais;
Reestruturações cognitivas;
Análise racional;
Aquisição de habilidades sociais/ Exposição
PSICOEDUCAÇÃO
 PSICOEDUCAÇÃO

Dar informações à família para que ela tenha clareza em

relação a sintomas, tratamento e diagnósticos facilitando
o processo de mudança.

A Psicoeducação é um processo ativo, os clientes devem

refletir sobre o material que deve ser
relevante,apropriado à cultura e ao desenvolvimento e
principalmente, motivador.
 PSICOEDUCAÇÃO

•Informações específicas sobre transtornos para os pais;

• Treinamento e educação para os pais;
• Livros de histórias;
•Jogos;
•Livros, filmes, programas de televisão e músicas;
•Metáforas:
Vulcão (Inibição e explosão emocional);
Telefone (RDPD);
Alarmes (T.Ansiedade).
COMO IDENTIFICAR PA E CRENÇAS

• Reconhecimento das emoções e mudanças de

humor;
• Descoberta guiada;
• Registros de pensamentos;
• Imagens mentais;
• Role-play;
• Inventários para pensamentos automáticos;
• Técnica da flecha descendente;
RECONHECIMENTO DAS MUDANÇAS DE HUMOR

A mudança de humor é um indício

Importante para descobrirmos
Pensamentos automáticos porque
Normalmente gera cognições que
São emocionalmente carregadas, imediatas e de
alta significância pessoal.

PARA BECK(1989) “ A EMOÇÃO É A ESTRADA REAL PARA

A COGNIÇÃO.”
A CARGA EMOCIONAL TENDE A AUMENTAR A MEMÓRIA.
IDENTIFICANDO EMOÇÕES:n
Sentimentos e Pensamentos”

Friedberg,R.& McClureJ.
“Baralho das Emoções”

Renato Caminha, 2007)

(
DESCOBERTA GUIADA

1. Faça questionamentos que estimule a emoção;

2. Seja específico;
3. Focalize em eventos recentes;
4. Mantenha-se em uma linha de questionamento e
um tópico;
5. VÁ FUNDO (quais outros pensamentos você teve
na situação? );
6. Seja empático.

Wright,J;Basco,M;Thase,M:Aprendendo a TCC(2008) Artmed

 REGISTRO DE PENSAMENTOS

• O registro pode ser feito em papel ou no computador;

• O processo chama a atenção do cliente para cognições
importantes e gera reflexão;
• O fato de ver os pensamentos escritos no papel
geralmente dá início espontâneo de rever cognições
desadaptativas.
• Os registros começam simples ( com 3 colunas-
Situação, PA e Emoção) e vão se tornando mais
elaborados.( Erros cognitivos, com
Alternativas racionais)
 Exercício para acessar os P.Automáticos

As sentenças incompletas são apresentadas para as crianças:

1.“ Quando minha professora me diz pra chegar na hora, fico com
raiva e ______________ passa pela minha cabeça.”
2.“Quando meus pais me dizem a que horas voltar, fico furioso e
penso_________________”.
3. “Quando meu irmão mexe nas minhas coisas, fico irritado e
___________________passa pela minha cabeça”.

4.Quando minha mãe e meu pai_____________; eu me

sinto____________e _______________ passa pela minha cabeça.”

Friedberg,R.& McClureJ.
Diferenciar Pensamentos, Sentimentos, Comportamentos
“O que penso, o que faço, o que sinto”
Vou fazer isto errado;

Raiva;

Tristeza;

Ir para a escola;

Brincar com os amigos;

Isto é realmente bom;

Sou bom em fazer as pessoas rirem;

Contrariado;

Ficar sozinho;

As pessoas não gostam de mim;

Tomar um banho;

Feliz.
Diferenciar Pensamentos, Sentimentos, Comportamentos
“O que penso, o que faço, o que sinto”
Vou fazer isto errado; Pensamento
Raiva; Sentimento
Tristeza; Sentimento
Ir para a escola; Comportamento
Brincar com os amigos; Comportamento
Isto é realmente bom; Pensamento
Sou bom em fazer as pessoas rirem; Pensamento
Contrariado; Sentimento
Ficar sozinho; Comportamento
As pessoas não gostam de mim; Pensamento
Tomar um banho; Comportamento
Feliz. Sentimento
 TRUQUES SUJOS QUE SUA MENTE PREGA EM VOCÊ:
ERROS COGNITIVOS:

• O OGRO CAOLHO: Ver coisas apenas sob um ângulo e ignorar todos os

outros aspectos;

• PROFETA DESASTROSO: Acreditar falsamente que coisas

horríveis vão acontecer com muito pouco para sustentar suas ideias.

• PENSAMENTO TUDO-EU: Acreditar que todas as coisas ruins que

acontecem com você ou com os outros são sua culpa.

• RÓTULO BESTA: Usar um rótulo para si. “Eu sou ruim” ou para os
outros .“Ela é uma bruxa”.

Friedberg,R.Técnicas de TC para crianças e adolescentes: ferramentas para

aprimorar a prática. Porto Alegre, Artmed, 2011
• REGRA DE MULA: Insistir teimosamente que suas ideias sobre como você, as
pessoas e o mundo deveriam agir são as únicas que estão certas.

•PENSAMENTO EXCLUDENTE: Convencer-se de que as qualidades,

sucessos e boas experiências não contam.

•PENSAMENTO MÁGICO TRÁGICO: Acreditar equivocadamente que você sabe

com exatidão o que está acontecendo na cabeça da outra pessoa, sem verificar ou
perguntar a ela.

•PENSAMENTO PEIXE GRANDE: Acreditar em algo apesar de não haver muito

em que embasar tal ideia.

•PRETO OU BRANCO: Ver as coisas apenas de duas

maneiras, como se você fosse perfeito ou um perdedor.

•PENSAMENTO ESPELHO DE CIRCO: Quando você olha para si

mesmo, para outras pessoas ou para o que lhe acontece, diminui o positivo ou
aumenta o negativo.

•PENSAMENTO ADIANTADO: Tirar conclusões a partir de pouca

informação. Não esperar para obter as informações que precisa.
Friedberg,R.Técnicas de TC para crianças e adolescentes: ferramentas para
aprimorar a prática. Porto Alegre, Artmed, 2011
DIÁRIO ENCONTRE O TRUQUE SUJO

DATA SITUAÇÃO SENTIMENTO PENSAMENTO TRUQUE SUJO

17/3 Tirei 4,8 em Irritado Ou tiro nota ?

Matemática boa ou tiro nota
ruim
19/3 Meu cachorro me Raiva A culpa foi
mordeu minha porque ?
pisei nele
20/3 Meu amigo não me Triste Ele não gosta
chamou pra brincar mais de mim ?
22/3 Tirei 5,3 em Preocupado Serei reprovado
Português ?
 IMAGENS MENTAIS

 Ajudar a reviver eventos importantes na

IMAGINAÇÃO para entrar em contato com os
pensamentos e sentimentos que tiveram quando o
mesmo ocorreu.

 A CAPACIDADE DO TERAPEUTA DE EXPLICAR E

ESTIMULAR A GERAÇÃO DE IM FAZ TODA A DIFERENÇA.
COMO AJUDAR O CLIENTE A USAR A IMAGEM
MENTAL

1. EXPLIQUE O MÉTODO;
2. BUSQUE O MÁXIMO DE INFORMAÇÕES SOBRE O EVENTO
( inclusive sensoriais);
3. USE UM TOM DE VOZ DE ACOLHIMENTO, INDUZINDO UM
MERGULHO INTERNO;
4. SUGIRA QUE TENTE LEMBRAR O QUE ESTAVA PENSANDO
ANTES E DURANTE O EVENTO E COMO ESTAVA SE
SENTINDO;
5. CONFORME A CENA FOR SE DESENROLANDO, UTILIZE
PERGUNTAS QUE INTENSIFIQUEM A IMAGEM E AJUDEM O
CLIENTE A ACESSAR SEUS PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS;
6. TRABALHE COM O CLIENTE O MATERIAL ACESSADO.
ROLE-PLAY

• O TERAPEUTA FAZ O PAPEL DE UMA PESSOA DA VIDA DO

CLIENTE E DEPOIS ESTIMULA UMA INTERAÇÃO QUE POSSA
ACESSAR SEUS PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS.
• OS PAPÉIS PODEM SER TROCADOS E O TERAPEUTA FAZER O
PAPEL DO CLIENTE E ESTE FAZER O DA OUTRA PESSOA.
 TÉCNICA DA FLECHA DESCENDENTE

PERMITE CHEGAR A IMPLICAÇÕES DA SITUAÇÃO COM

INTERPRETAÇÕES NÃO IMEDIATAMENTE ACESSÍVEIS, AJUDANDO
O CLIENTE A COMPREENDER A LÓGICA E A SEQUÊNCIA DO SEU
RACIOCÍNIO.

O TERAPEUTA SEGUE A AFIRMAÇÃO DO CLIENTE PERGUNTANDO:

1. SE ISSO FOR VERDADE, PORQUE SERIA TÃO PERTURBADOR?
2. O QUE ISSO DIRIA SOBRE VOCÊ ?
3. O QUE ISSO SIGNIFICA PARA ( PESSOA ENVOLVIDA NA
SITUAÇÃO) ?
4. O QUE ISSO REPRESENTARIA PARA SUA VIDA/ MUNDO?
EXEMPLO DA TÉCNICA DA FLECHA DESCENDENTE

Adolescente com queixas em seu desempenho social em festas,

em fazer amizades e relacionamentos. Relata dificuldade de lidar
com a ansiedade em eventos sociais.

Terapeuta: O que passou pela sua cabeça na última festa que você
foi?

Cliente : As pessoas vão rir de mim e serei ridicularizado!

Terapeuta: O que isso diz sobre você ?

EXEMPLO DA TÉCNICA DA FLECHA DESCENDENTE

Cliente: Que riem de mim porque sou diferente e esquisito?

(Crença Central: Sou Esquisito)

Terapeuta: Se isso for verdade, o que significa para você?

Cliente: Que as pessoas não querem se relacionar com esquisitos

apenas com pessoas bonitas e simpáticas. ( Crença Intermediária
– regra e suposição)
EXEMPLO DA TÉCNICA DA FLECHA DESCENDENTE

Terapeuta: O que isso representaria para sua vida?

Cliente: Que não vou conseguir me relacionar com ninguém!

DETECTAMOS : CRENÇA CENTRAL E CRENÇA INTERMEDIÁRIA

ESTILO ATRIBUTIVO (SELIGMAN)

Forma como as pessoas explicam suas

experiências ao longo da vida.
O estilo atributivo pode ser: otimista ou
pessimista. E está relacionado à 3 dimensões:
Permanência, Abrangência e Personalização.
 ESTILO ATRIBUTIVO

OTIMISTA PESSIMISTA
PASSAGEIRAS: ESTOU PERMANENTE:SOU
PERMANÊNCIA CANSADO. UM FRACASSO.
ESPECÍFICAS: ESTE UNIVERSAIS: TESTES
ABRANGÊNCIA TESTE FOI MAL FEITO. SÃO MAL
FORMULADOS
EXTERIORIZADO: A INTERIORIZADO: A
PERSONALIZAÇÃO CULPA É DO OUTRO. CULPA É TODA MINHA
 ESTILO ATRIBUTIVO

O estilo atributivo instala-se cedo, é possível observá-lo

por volta dos 8 anos e Seligman cita 3 origens:
• A mãe da criança;
• A crítica de adultos principalmente pais e professores;
• A crise na vida da criança, suas perdas e traumas infantis.
PARCERIAS IMPORTANTES:
ATÉ A PRÓXIMA!!!
Profª Hebe Goldfeld
EMAIL: hebegold@terra.com.br, fgold1@terra.com.br