PROCESSOS PSÍQUICOS E

SUAS ALTERAÇÕES
CONSCIÊNCIA
Funções psíquicas por área
Geral: Situação da entrevista/aparência

◦ Consciência.
◦ Orientação.
◦ Atenção.
Consciência - conceito
◦ Jaspers (1987) afirma que a consciência é “o todo momentâneo da
vida psíquica”, ou seja, é a consciência que permite integrar todos os
processos mentais em determinado momento.
Características da consciência psicológica
1. É uma vivência atual interna;
2. É a consciência que permite a distinção entre o eu e o não eu;
3. É o conhecimento que permite a distinção entre a consciência do eu da
consciência dos objetos;
4. Para a fenomenologia, a consciência tem intencionalidade, pois toda consciência
é consciência de alguma coisa.
5. É reflexiva, permite que o sujeito tenha consciência da sua própria consciência.

Cheniaux (2005, p. 18)

Aspectos do campo da consciência
◦ Ao voltar-se para a realidade, demarca um campo no qual se pode
delimitar um foco ou parte central mais iluminada, e uma margem
(franja ou umbral) menos iluminada, mais nebulosa da consciência.

◦ Segundo a psicopatologia clássica é na margem da consciência que

surgem os chamados automatismos mentais e os estados, ditos
subliminares.
A vigilância e a Lucidez
◦ Vigilância: um conceito da psicopatologia que significa o ato de estar
vígil, desperto, alerta com o sensório claro. Precisamos estar alertas
para o desenvolvimento de nossas tarefas cotidianas.

◦ Lucidez de consciência - significa um estado de consciência clara de

vigilância plena. Para Dalgalarrondo (2008, p. 88), nessa condição
todos os estímulos externos são apreendidos e compreendidos de
forma precisa.
Consciência normal

Estado normal da consciência, com conteúdos nítidos e claros.

Alterações normais da Consciência
◦ O sono normal – estado especial da consciência, que ocorre de forma
recorrente e cíclica nos organismos superiores. (Ayala-Guerrero, 1994)

◦ O sonho
Níveis de consciência – estados de
rebaixamento - quantitativo
Nível de consciência Característica
Vígil (15) Percebe o que ocorre ao redor sem prejuízos e interage plenamente com a
situação presente.
Obnubilação (13-14) Está sonolento e, na ausência de estímulos, volta a dormir. Tem dificuldade em
focalizar a atenção e realizar tarefas. Compreende e é capaz de realizar ações
simples, como dar a mão, porém está parcialmente desorientado.
Sonolência ( 9-12) Embora esteja acordado, dorme se for deixado sem estímulo sensorial. Ações
lentificadas – fala, movimentos, inclusive com reflexos reduzidos
Torpor (6-8) Encontra-se desacordado e desperta apenas na presença de estímulos
vigorosos, normalmente dolorosos. Logo volta a dormir.
Coma (3-5) Não há qualquer percepção e interação com o meio externo.
Causas de Obnubilação e de algumas
outras alterações quantitativas
◦ Trauma craniano ◦ Intoxicações
◦ Hipertensão craniana ◦ Álcool, drogas
◦ Isquemias cerebrais ◦ Alterações metabólicas:
◦ Hipóxia cerebral ◦ Insuficiência Hepática
◦ Epilepsia ◦ Insuficiência renal
◦ Hipoglicemia
◦ Meningites
◦ Alterações da Tireoide
◦ Encefalites
◦ Eclampsia
Síndromes psicopatológicas associadas ao
rebaixamento de consciência

◦ Delirium: é o termo para designar as chamadas síndromes confusionais agudas, de

origem orgânica. As síndromes confusionais estão relacionadas ao aspecto confuso do
pensamento e da fala (fala sem conteúdo lógico). Medicamentos, desidratação,
insuficiência renal, infecções, costumam ser as causas.
◦ Estados oníricos: termo da psicopatologia clássica (Mayer-Gross, 1924) para
designar uma alteração da consciência na qual, paralelo à turvação da consciência,
o indivíduo entra em um estado semelhante a um sonho muito vívido. Com
predomínio da atividade alucinatória visual intensa com caráter cênico e
fantástico.

◦ Agitação durante a crise, angústia, forte carga emocional.

◦ Geralmente apresenta amnésia consecutiva ao quadro.

Causas: psicoses tóxicas, síndromes de abstinência a substâncias (com frequência

no delirium tremens) e quadros febris tóxico-infecciosos.
Estados de consciência qualitativamente alterados
Nível de Consciência Característica
Turbamento Alteração da capacidade de compreensão da própria pessoa e do ambiente,
de relacioná-los logicamente ou de comunicá-los e lidar com eles. Pode
ocorrer em quadros de delirium, psicose ou intoxicação.
Estreitamento ou estado Restrição global da capacidade de vivência e de comportamento e pouca
crepuscular resposta aos estímulos externos. O indivíduo age fascinado por
determinadas vivências internas ou situações externas (medos, afetos,
impulsos, desejos). Pode-se observar comportamentos automáticos,
impulsivos ou agressivos.
Estupor Embora esteja acordado, alerta e preserve o ciclo sono-vigília, o paciente
não se move ou fala.
Expansão O indivíduo tem uma impressão mais nítida e evidente do ambiente, da
sensopercepção e dos sentimentos. Essa expansão da totalidade da vivência
pode decorrer do uso de alucinógenos ou de estados maníacos.
Outros estados - Dissociação da consciência

◦ Fragmentação ou divisão do campo da consciência; desconexão e falta de continuidade

em relação a pensamentos, memórias, ações e identidade. Distanciamento da realidade.

◦ A dissociação pode ocorrer por traumas, ansiedade aguda, drogas psicoativas e

mecanismos neurobiológicos.
A dissociação da consciência no transe
◦ Estado de dissociação da consciência parecido com o sonhar acordado, que
mantém a atividade motora automática e estereotipada, acompanhada de
suspensão parcial dos movimentos involuntários.

◦ Geralmente ocorre em contextos religiosos e os praticantes dessas religiões

relatam uma sensação de fusão do eu com o universo durante o transe religioso.
Estado hipnótico
◦ Estado de consciência reduzida, estreitada e de atenção concentrada que pode ser
induzido por outra pessoa;

◦ Estado semelhante ao transe; com sugestionabilidade aumentada;

◦ Nesse estado podem ser lembrados fatos e cenas esquecidas e pode haver indução
de fenômenos, tais como, anestesia, paralisia, rigidez muscular e outras...
Experiência de quase morte

◦ Estado especial da consciência, verificado em situações críticas de ameaça grave à

vida como PCR, hipóxia grave, isquemias, acidentes.
 ◦ A capacidade de orientar-se requer, de
Orientação forma consistente, a integração das
capacidades de atenção, percepção e
memória.
◦ Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e
quanto ao ambiente.

◦ A avaliação da orientação é um instrumento

valioso na verificação de alterações na
consciência.

◦ Alterações na orientação também podem ser

decorrentes de déficits de memória, como nas
demências, e de qualquer transtorno mental
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grave.

11/09/2022
 Classificação da orientação
◦ Autopsíquica: orientação do indivíduo em relação a si mesmo. Revela que o sujeito sabe quem é.

◦ Alopsíquica: é a capacidade de orientar-se em relação ao mundo, ou seja, quanto a tempo e

espaço.

◦ Importância da Orientação para o desempenho humano.

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 Alterações da Orientação nos transtornos
mentais

◦ Ordem quanto aos aspectos da desorientação – Geralmente ocorre, em primeiro lugar, quanto ao
espaço, depois quanto ao tempo e, por último, quanto a si mesmo.

11/09/2022
 Alterações da Orientação nos transtornos
mentais
◦ Desorientação por redução do nível de consciência, também chamada de
torporosa ou confusa. É a forma mais comum de desorientação.

◦ Desorientação por déficit de memória imediata e recente, também denominada

de desorientação amnéstica. Nesse caso o indivíduo não consegue reter as
informações ambientais básicas em sua memória. Como não memoriza, perde a
noção do fluir no tempo e desorienta temporoespacialmente.

11/09/2022
Alterações da Orientação nos transtornos
mentais
◦ Desorientação apática ou abúlica: ocorre por apatia e desinteresse profundos; comum
nos transtornos de humor graves, como depressão.

◦ Desorientação delirante: acontece em indivíduos que se encontram em profundo

estado delirante. Nesse caso é comum a chamada dupla orientação, quando a orientação
falsa, convive com a correta.

◦ Desorientação por déficit intelectual: anteriormente chamada de desorientação

oligofrênica. Nesse caso a desorientação é devido a incapacidade ou dificuldade de
compreender o ambiente e interpretar as convenções sociais.
 Alterações da Orientação nos transtornos
mentais
◦ Desorientação por desagregação – ocorre em pacientes psicóticos, geralmente
esquizofrênicos em estado crônico e avançado da doença, quando o indivíduo em
desagregação profunda do pensamento, apresenta toda a sua atividade mental
desorganizada.

◦ Desorientação quanto à própria idade – Definida como um discrepância de

cinco anos ou mais entre a idade real e aquela que o paciente diz ter. Tem sido
descrita em alguns pacientes esquizofrênicos crônicos e parece ser indicativo
clínico de déficit cognitivo na esquizofrenia.

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 Vivências do tempo e do espaço

◦ As vivências do tempo e do espaço constituem-

se como dimensões fundamentais de todas as
experiências humanas.

◦ O tempo e o espaço são, ambos, condicionantes

fundamentais do universo e estruturantes
básicos da experiência humana.
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11/09/2022
 Qualidades da Vivência do tempo e do
espaço
◦ A vida psíquica, além de ocorrer e se
configurar no tempo, tem ela mesma
um aspecto especificamente temporal e,
por isso, é legítima a distinção do tempo
em:
1. Tempo subjetivo (interior, pessoal)
2. Tempo objetivo (exterior,
cronológico, mensurável)
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◦ Diferenças entre tempo objetivo e subjetivo
◦ “Viajei. Julgo inútil explicar-vos que não levei meses,
nem dias, nem outra quantidade qualquer de medida de
tempo a viajar. Viajei no tempo é certo, mas não do lado
de cá do tempo, onde o contamos por horas, dias e meses;
foi do outro lado do tempo que eu viajei, onde o tempo se
não conta por medida. Decorre, mas sem que seja
possível medi-lo. É como que mais rápido que o tempo
que vimos viver-
nos”...
Fernando Pessoa
 Anormalidades da Vivência do tempo
Vivencia do tempo e ritmo psíquico nas síndromes depressivas e maníacas

◦ Normalmente percebida como lenta e vagarosa nos estados depressivos, e

rápidas e aceleradas nos estados maníacos.

◦ Na mania há taquipsiquismo geral, com aceleração de todas as funções psíquicas

(pensamento, psicomotricidade, linguagem, etc.).

◦ Na depressão ocorre bradipsiquismo, com lentificação de todas as atividades

11/09/2022 mentais.
 Anormalidades da Vivência do tempo
◦ Ilusão sobre a duração do tempo – deformação acentuada da percepção de
duração temporal. Muito comum nas intoxicações por alucinógenos ou
psicoestimulantes; nas fases agudas e iniciais da psicose e em situações emocionais
especiais e intensas. Ocorre também quando há muitas informações novas a serem
absorvidas.

◦ Atomização do tempo – A alteração ou a falta da experiência subjetiva de fluir

temporal, decorrente da perda de ambas as margens do tempo (passado e futuro), faz
o tempo parecer uma sucessão de pontos presentes que não se articulam entre si.
Isso ocorre nos estados de exaltação e agitação maníaca, geralmente acompanhado de
fuga de ideias e de distraibilidade intensa.
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 ◦ Inibição da sensação de fluir do tempo - A experiência normal do tempo implica a
ampliação de um agora que se estende ao passado e se dirige ao futuro. Implica também um
movimento mental que integra o fluir dos acontecimentos objetivos e externos à dimensão
temporal subjetiva.

◦ Ocorre em síndromes depressivas graves. Certos pacientes depressivos expressam a sua

vivência do tempo dizendo que o tempo encolheu, que não passa, deixou de fluir, ou que está
passando muito mais devagar que o normal.

◦ Alguns pacientes esquizofrênicos experimentam certa passividade em relação ao fluir do

tempo; sentem que a sua percepção do tempo é controlada por uma instância exterior ao seu
Eu. Outros pacientes esquizofrênicos, geralmente mais graves, sofrem verdadeira
desintegração da sensação do tempo e do espaço.

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 ◦ Pacientes muito ansiosos descrevem uma pressão do tempo, como se o tempo de
que dispõem fosse sempre insuficiente; “sinto que nunca vou dar conta de fazer o
que devo fazer em determinado período”.

◦ Pacientes obsessivo-compulsivos graves, ocasionalmente, experimentam uma

lentificação enorme de todas as atividades, sobretudo quando devem completar
alguma tarefa.

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 Anormalidades da Vivência do Espaço
◦ Estado de êxtase – há perda das fronteiras entre o Eu e o mundo exterior
(também pode ser classificado como transtorno da experiência do Eu.

◦ Estado maníaco – vivencia o espaço como extremamente dilatado e amplo, que

invade o das outras pessoas.

◦ Quadros depressivos – o espaço exterior pode ser vivenciado como muito

encolhido, contraído, escuro e pouco penetrável pelo indivíduo e pelos outros.

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 Continuação
◦ Quadro paranoide – vivência do espaço interior como invadido por aspectos
ameaçadores, perigosos e hostis ao mundo

◦ Na presença de agorafobia – o espaço exterior é percebido como sufocante,

pesado, perigoso e potencialmente aniquilador.

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Atenção
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◦ Capacidade de focalizar a atividade psíquica, de discriminar os

conteúdos da consciência dirigindo-se a determinados estímulos.

◦ A atenção se refere ao conjunto de processos psicológicos que

torna o ser humano capaz de selecionar, filtrar e organizar as
informações em unidades controláveis e significativas.

◦ Os termos consciência e atenção estão estreitamente relacionados;

sendo o nível de consciência essencial para avaliação da atenção.

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 Aspectos a analisar
Natureza da Atenção:
TIPOS
1. Atenção voluntária que exprime a
concentração ativa e intencional da
consciência sobre um objeto;
2. Atenção espontânea: suscitado por
interesse momentâneo, incidental, que
desperta um objeto.
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◦ Direção da Atenção
SÃO DUAS FORMAS BÁSICAS
1. A atenção externa – projetada para fora
do mundo subjetivo do sujeito, para o
mundo exterior ou para o corpo;
participação direta da sensopercepção.
2. Atenção interna – voltada para os
processos mentais do indivíduo; atenção
mais reflexiva, introspectiva e meditativa.
 Aspectos a analisar Há ainda

Em relação à amplitude:
✓ Tenacidade: capacidade de fixar a
TIPOS atenção sobre determinada área ou
1. Atenção Focal que se mantém sobre objeto.
um campo determinado e ✓ Vigilância: definida como qualidade da
relativamente delimitado e restrito da atenção, que permite mudar o foco de
consciência; objeto para o outro.
2. Atenção dispersa: que não se ✓Atenção flutuante: conceito freudiano
concentra em um campo determinado, que caracteriza a atenção do psicanalista
espalhando-se de modo menos durante a sessão. Considerado um estado
delimitado. artificial da atenção e cultivado pela
necessidade técnica.
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 Anormalidades da Atenção
◦ Hipoprosexia – alteração mais comum e menos
específica. Refere-se a uma alteração global da atenção.
Perda básica da capacidade de concentração, com
fatigabilidae aumentada, o que dificulta a percepção dos
estímulos ambientais e a compreensão.

◦ Hiperprosexia – estado de atenção exacerbado, com

uma tendência incompreensível à obstinação, detendo-
se indefinidamente em certos objetos.

11/09/2022
 Anormalidades da Atenção

◦ Distraibilidade – Ao contrário da
distração é um estado patológico que
◦ Distração – é um sinal não de déficit,
se exprime por instabilidade marcante
mas de super concentração ativa da
e mobilidade acentuada da atenção
atenção sobre determinados
voluntária, com dificuldade ou
conteúdos.
incapacidade para fixar-se em coisas
que impliquem em esforço produtivo.

11/09/2022
 Diagnósticos das alterações de atenção
◦ Ocorrem tanto em distúrbios neurológicos e neuropsicológicos como em
transtornos mentais.

◦ Distúrbios neurológicos e neuropsicológicos: são verificadas alterações de

atenção, principalmente naquelas condições em que ocorre alterações do nível de
consciência, tais como: encefalopatias metabólicas (alterações do nível de oxigênio,
glicose...); esclerose múltipla, AVC, demências, dentre outros.

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 Diagnósticos das alterações de atenção
Transtornos mentais – A alteração da atenção quase sempre está presente nos
transtornos mentais graves.

◦ Os transtornos de humor (depressão e transtorno afetivo bipolar), transtorno

obsessivo-compulsivo (TOC), esquizofrenia e TDAH, são os que mais
apresentam alteração.

11/09/2022
 Diagnósticos das alterações de atenção
Transtornos de Humor - concentração e atenção constantes.

◦ Na depressão: geralmente há diminuição geral da atenção, ou seja, hipoprosexia. Em

alguns casos – mais graves, ocorre a fixação da atenção em certos temas depressivos,
com alguma diminuição da capacidade de mudar de foco – hipertenacidade e
hipovigilância.

◦ Na mania: ocorre diminuição da atenção voluntária e aumento da atenção

espontânea com hipervigilância e hipotenacidade.
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 Continuação – transtornos de humor e
esquizofrenia - alterações
◦ Transtorno obsessivo-compulsivo – apresenta atenção ou vigilância excessiva e
desregulada.

◦ Esquizofrenia – apresenta déficit de atenção central. Estes pacientes costumam ter

dificuldades para anular estímulos sensoriais irrelevantes, enquanto realizam
determinada tarefa; distraem-se facilmente com estímulos visuais e auditivos
externos.

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 Transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade (TDAH)

◦ Há dificuldade marcante de prestar atenção a estímulos internos e externos, pois o

paciente geralmente tem prejudicada a capacidade de organizar e completar
tarefas; assim como relutância em controlar seus comportamentos e impulsos.

11/09/2022
Fragmentos de casos clínicos
◦ Paciente refere que, há 10 meses, houve um episódio de síncope com queda da própria
altura sem causa aparente, situação que levou a uma laceração na cabeça, resolvida com
sutura da ferida, sem intercorrências.

◦ JIN,32 anos, sexo masculino, branco, casado, vítima de acidente motociclístico . Relata ao
acordar após a cirurgia, que não lembra como chegou até aquele lugar. Ao perguntar-lhe
onde está diz. Na minha casa do sítio.

◦ Paciente com 25 anos, solteiro, usuário de substância psicoativa que começou a apresentar
agitação psicomotora, mesmo na ausência do uso; tem dificuldade em permanecer
sentado, compreender o que está sendo dito e mantém-se sempre com o olhar inquieto,
alternando o foco sem parar.
 A psicologia Contemporânea da atenção –
conceitos importantes
Subdivide-se em:

1. Capacidade e foco de atenção – refere-se à focalização da atenção e estão associados, diretamente, à experiência
subjetiva de concentração.

2. Atenção Seletiva – processos que permitem ou facilitam a seleção de informações relevantes para o sujeito e seu
processamento cognitivo. Aqui está a qualidade mais importante dos processos atencionais: a seletividade.

3. Seleção de respostas e controle seletivo – são de extrema relevância, pois o ato de prestar atenção está, quase
sempre, associado a uma ação planejada, voltada a certos objetivos.

4. Atenção constante ou sustentada – diz respeito à capacidade de manter a atenção ao longo do tempo.

11/09/2022