O EXAME DO ESTADO

MENTAL

Julho/2013
o procedimento utilizado para avaliar o funcionamento
mental das pessoas, formular hipteses diagnsticas e
direcionar o raciocnio clnico para sndromes especficas.

o exame fsico da Psiquiatria.

uma avaliao do funcionamento mental do paciente, no
momento do exame, com base nas observaes que foram
feitas durante a entrevista.
C -oncincia
A -teno
S -ensopercepo
O -rientao
M -emria
I -nteligncia
A -fetividade,
Pe -nsamento,
Ju -zo Crtico,
Co -nduta
L -inguagem
Mnemnico
CONSCINCIA
o estado de lucidez ou de alerta em que a
pessoa se encontra, variando da viglia at o
coma.
o reconhecimento da realidade externa ou de si
mesmo em determinado momento, e a
capacidade de responder aos seus estmulos.

LUCIDEZ: termo de designa o estado normal da
conscincia do indivduo desperto.

-Avaliao
Observar as reaes do paciente frente aos estmulos, se
sua reao rpida ou lenta; se se mostra sonolento ou
no.
Na clnica geral usa-se tambm a escala de Glasgow, a
qual avalia alteraes no nvel de conscincia usando os
parmetros de: abertura ocular, resposta verbal e resposta
motora a estmulos.

Mhgshgn
- Principais Alteraes
-OBNUBILAO: estado entre a lucidez e a sonolncia, em
que est alterada a capacidade de pensar claramente:
o indivduo apresenta-se desperto, mas com alguma
diminuio nos nveis de conscincia.
O paciente tende a cair em sono quando no estimulado.

-CONFUSO: caracterizada por um embotamento do
sensrio, dificuldade de compreenso, atordoamento e
perplexidade, juntamente com desorientao.
A face de um doente confuso apresenta uma expresso
ansiosa, enigmtica e s vezes de surpresa.

-SONOLNCIA: grau de prejuzo da conscincia em que o
indivduo encontra-se dormindo, mas pode ser
despertado por estimulao, quando ento capaz de
cooperar com o exame e responder perguntas.

-ESTUPOR: caracterizado pela ausncia ou profunda
diminuio de movimentos espontneos a pessoa
apresenta-se dormindo e ser desperto dificilmente, com
o uso de estmulos intensos.

-COMA: h abolio completa da conscincia, oestado em
que no possvel acordar o indivduo.
-HIPERALERTA: estado no qual o paciente encontra-se
ansioso, com hiperatividade autonmica e respostas
aumentadas aos estmulos.
Pode ocorrer em conseqncia ao uso de drogas
(anfetaminas, cocana), abstinncia (benzodiazepnicos),
ou no stress ps-traumtico.
ATENO
A ateno uma dimenso da conscincia que
designa a capacidade para manter o foco em uma
atividade.
Trata-se de um processo focalizador, que seleciona
o contedo mental, tornando mais evidentes, em um
dado momento, determinadas percepes, memrias,
idias, sentimentos, etc.

- Avaliao
Vigilncia: a capacidade de voltar a ateno para os estmulos externos.
Pode estar:
aumentada - hipervigil - podendo haver, neste caso, um prejuzo da
ateno para outros estmulos;
diminuda - hipovigil - quando o paciente torna-se desatento em relao ao
meio.

Tenacidade: a manuteno da ateno ou de uma tarefa especfica. a
capacidade de manter-se atento sem distrair-se.

Concentrao: a capacidade de manter a ateno voluntria em processos
internos do pensamento ou em alguma atividade mental.
O teste formal para a avaliao da concentrao o da subtrao
consecutiva do nmero 7 a partir do nmero 100.
- Principais Alteraes
Desateno: incapacidade de voltar o foco para um
determinado estmulo.

Distrao: incapacidade de manter o foco da ateno em
determinado estmulo.
- Transtornos mais comuns:
A desateno ocorre em depresses, demncias,
delirium, efeito adverso de medicamentos,
Transtornos de Dficit de Ateno.
A distrao ocorre em depresses, mania, retardo
mental, etc.
SENSOPERCEPO
a funo mental atravs do qual o
indivduo toma conhecimento do ambiente
e de seu prprio corpo.
Designa a capacidade de perceber e
interpretar os estmulos que se
apresentam aos rgos dos sentidos.
Os estmulos podem ser: auditivos, visuais,
olfativos, tteis e gustativos.

- Principais Alteraes
-ALTERAES QUANTITATIVAS

-HIPERPERCEPO: aumento global de todas as
sensaes. Presente em quadros de excitao.

-HIPOPERCEPO: reduo global de todas as
sensaes. Presente em quadros depressivos e
intoxicaes por depressores do SNC


-ALTERAES QUALITATIVAS

-ILUSES: ocorrem quando os estmulos sensoriais reais so
confundidos ou interpretados erroneamente; geralmente ocorrem quando h
reduo de estmulos ou do nvel de conscincia (delirium)

Ocorrem em descolamento de retina, distrbios de acomodao visual, leso
temporal posterior e intoxicaes por drogas.

-ALUCINAES: ocorre a percepo sensorial na
ausncia de estmulo externo.
-Podem ser:
1.auditivas
2.gustativas
3.olfativas
4.cinestsicas/cenestsicas/sinestsicas
5.tteis
6.visuais
7.outras

- Auditivas
So as mais comuns, e so classificadas tanto como
elementares (rudos) ou complexas (vozes ou palavras).
So comumente relatadas por pacientes psicticos
(transtorno afetivo bipolar (TAB), esquizofrenia), mas
tambm ocorrem nas Sndromes Cerebrais Orgnicas (SCO)
- Gustativas
So raras e comum se sentir na boca o
sabor de cido, de sangue, de urina.
Ocorrem muitas vezes juntamente com as
olfativas.
-Olfativas
comum ser relatado o cheiro de coisas podres, de
cadver, de fezes, de pano queimado, etc.
Ocorrem na esquizofrenia e nas crises epilticas.
As alucinaes olfativas podem, muitas vezes, estar
relacionadas com interpretaes delirantes (cheiro de
veneno de rato na comida, no delrio de envenenamento).
Esto presentes nas psicoses mais graves com acentuada
regresso.

-Cinestsicas

So as sensaes alteradas de movimentos do corpo: sentir o corpo
afundando, as pernas encolhendo, um brao se elevando, brao se
movimentando.

-Cenestsicas
a conscincia sensopercepo- que temos do prprio corpo.
Nas Alucinaes Cenestsicas as pessoas se sentem como se tivessem
seu fgado revirado, esvaziado seu pulmo, seus intestinos arrancados,
o crebro apodrecido, o corao rasgado, etc.

-Sinestsicas
quando o estmulo de um sentido causa reaes em outro, criando
uma mistura sensorial entre viso, olfato, audio, paladar e tato:
escutar cores, cheirar msicas.


-Tteis
So geralmente referidas como picadas de insetos na pele
(formigamentos) e ocorrem na intoxicao por cocana, por
anfetaminas, em psicoses e delirium tremens devido
abstinncia do lcool.
Pacientes esquizofrnicos podem apresentar sensaes
estranhas: orgasmos produzidos por objetos ou seres
invisveis.
Devem ser distinguidas do aumento da sensibilidade
(hiperestesia) e da sua diminuio (hipoestesia).
-Visuais
As alucinaes visuais so mais caractersticas de
transtornos mentais orgnicos, especialmente em estados
de delrium e podem ser amedrontadoras.
Podem tambm ocorrer no luto normal (viso da pessoa
falecida), em depresses psicticas (ver-se dentro de um
caixo).
- Outras
Pseudoalucinaes: so reconhecidas, percebidas como
irreais.
Despersonalizao: esquisita impresso de que o corpo
est mudando, perda da identidade corporal, com
sensao de estranheza em relao a ele.
Desrealizao: sensao de que o ambiente est mudando
ou mudou, parece irreal, como se fosse um filme,
comum em esquizofrnicos.
ORIENTAO
Capacidade do indivduo de situar-se no
tempo, espao ou situao e reconhecer
sua prpria pessoa.
a capacidade de situar-se quanto a si
mesmo e ao meio ambiente.
-Avaliao
Tempo: pode-se perguntar ao paciente qual a hora
aproximada, dia da semana, do ms, ms, ano, estao
e h quanto tempo ele est no hospital.
Espao: o paciente deve ser capaz de descrever o local
onde se encontra, o endereo aproximado, a cidade, o
estado, o pas.
A prpria pessoa: deve-se perguntar dados sobre o
paciente, como nome, data de nascimento, profisso e o
que faz no hospital.
Demais pessoas: deve ser capaz de identificar seus
familiares, amigos prximos e pessoal que o atende.
- Principais Alteraes
Por ordem de gravidade, a desorientao ocorre primeiro
quanto ao tempo, e s aps o agravamento do
transtorno que o sujeito se desorienta quanto ao
espao e a si mesmo.
A recuperao se d de maneira inversa: inicialmente o
paciente orienta-se em relao prpria pessoa,
posteriormente em relao ao espao e por fim ao
tempo.
MEMRIA
- a capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e
reconhecer objetos, pessoas e experincias passadas ou
estmulos sensoriais. Possui as fases de fixao e
conservao, evocao e reconhecimento.
So fixados na memria fatos ou situaes que quando
ocorreram provocaram emoes associadas: prazer,
medo; ou que foram significativas para a pessoa.
Ao ser evocada, a lembrana pode trazer a emoo a ela
associada.
-Avaliao
Memria imediata: pode-se pedir ao paciente para repetir uma
sequncia de nmeros com 3, 4, 5, 6 e 7 algarismos.

Memria recente:
a) de curto prazo: pode-se solicitar ao paciente que guarde trs
palavras ("pente, rua e azul" ) e que as repita 5 minutos aps;
b) de longo prazo: indaga-se ao paciente sobre o que comeu no caf
da manh ou na janta na vspera, ou o que fez no ltimo fim-de-
semana.

Memria remota: solicita-se que o paciente fale de eventos importantes
com a respectiva data no passado (nascimento, nascimento dos filhos,
onde cresceu, ltimos 3 presidentes).
- Principais Alteraes
Amnsia: incapacidade parcial ou total de evocar
experincias passadas.

Amnsia imediata: geralmente existe um
comprometimento cerebral agudo.

Amnsia antergrada: o paciente esquece tudo
o que ocorreu aps um fato ou acidente
importante.

Amnsia retrgrada: esquecimento de situaes
ocorridas anteriormente a um trauma, doena
ou fato importante.

Amnsia lacunar: esquecimento dos fatos
ocorridos entre duas datas.

Amnsia remota: esquecimento de fatos
ocorridos no passado. Pacientes idosos com
algum grau de demncia.
-Classificao das Amnsias
pela extenso:
-parciais: esquecimento de um nome, um local, uma
lngua;
-total: perda total das lembranas;

pelo mecanismo:
-de fixao: por falta de reaes lgicas, referenciais
cronolgicos e memorizao;
-de evocao ou psicgena: por inibio emocional da
evocao;
-conservao: por extino definitiva das lembranas
antigas demais;

paramnsias:
-dj vu: sensao de familiaridade com uma
percepo efetivamente nova.
-jamais vu: sensao de estranheza em relao a
uma situao familiar.

hipermnsia:
capacidade aumentada de registrar e evocar os
fatos.

INTELIGNCIA
Capacidade de uma pessoa de assimilar
conhecimentos factuais, compreender as
relaes entre eles e integr-los aos
conhecimentos j adquiridos anteriormente.
Habilidade de raciocinar logicamente e de forma
abstrata manipulando conceitos, nmeros ou
palavras.
Capacidade de resolver situaes novas com
rapidez e com xito.
Deficincia mental: atraso ou insuficincia de
desenvolvimento intelectual (QI inferior a 70),
com interferncia no desempenho social e
ocupacional.

-DEFICINCIA MENTAL LEVE- QI 50 a 69
-DEFICINCIA MENTAL MODERADA-QI 35 a 49
-DEFICINCIA MENTAL GRAVE-QI 20 a 34

-APARENTEMENTE NA MDIA CLNICA: quando
ao exame clnico rpido, no se observa
prejuzo significativo na inteligncia
AFETO
- a capacidade de experimentar emoes e
sentimentos frente a determinadas
situaes.

-EUTIMIA: estado normal de afetividade.
- Principais Alteraes
-EUFORIA: alegria exagerada, inadequada e
desproporcional em relao situao presente.

-ANSIEDADE: sentimento de apreenso e
desconforto, manifestado geralmente por
inquietao.
-LABILIDADE AFETIVA: grande facilidade para
mudana no estado afetivo.

-EMBOTAMENTO AFETIVO: diminuio da
modulao afetiva em que a pessoa d a
impresso de no sentir. A mmica facial e
corporal empobrecida.

-INADEQUAO AFETIVA: incoerncia entre a
experincia afetiva e o estmulo que a
desencadeou.

-ANEDONIA: incapacidade de sentir prazer

-FRIEZA AFETIVA: sensao de ausncia de
sentimentos ou de ausncia de comoo ou
preocupao com o prximo. Um embotamento
dos aspectos morais da personalidade.

-IRRITABILIDADE PATOLGICA: condio em que
pequenos estmulos, situaes sem importncia,
so capazes de desencadear respostas afetivas
intensas


-DISFORIA: estado de nimo depressivo,
acompanhado de mau humor, amargura,
irritabilidade, desgosto ou agressividade.

-DESPERSONALIZAO E DESREALIZAO: so
condies em que o indivduo experimenta um
sentimento desagradvel de estranheza e
novidade, de mudana e irrealidade, relacionado
a si prprio (despersonalizao) ou ao mundo a
sua volta (desrealizao).

PENSAMENTO
o processo que permite ao psiquismo assimilar,
formular e manejar ideias, articulando-as ao redor de
um propsito, de modo a conduzir a formao de novas
ideias.
o conjunto de funes integrativas capazes de associar
conhecimentos novos e antigos, integrar estmulos
externos e internos, analisar, abstrair, julgar, concluir,
sintetizar e criar.
-Avaliao
O pensamento avaliado em trs aspectos: produo, curso e
contedo.

A produo:
Refere-se a como o paciente conecta as iias, em que
sequncia, se segue ou no as leis da sintaxe e da lgica.
O normal que a produo do pensamento seja lgica, isto ,
clara e fcil de seguir e entender.

Diz-se que ilgica quando ocorrem inferncias falsas ou
indevidas; e que mgica quando no obedece as leis da
realidade, tempo e espao, envolvendo sorte, misticismo,
poder a distncia, etc.
O curso:
Caracteriza-se pela quantidade de ideias que vm ao
pensamento, podendo ser de abundante a escassa; e
pela velocidade com que as ideias passam pelo
pensamento, de modo que o curso pode ser rpido,
lentificado ou estar completamente bloqueado.

O contedo:
So as ideias propriamente ditas, sua conexo ou no
com a realidade, refletindo ou no aspectos reais do
mundo externo ou interno.
A principal preocupao a presena de ideias que
sugiram que o paciente possa apresentar um perigo para
si ou para outros (por risco de suicdio, agresso,
homicdio).
- Principais Alteraes
Produo:
1. ilgica
2. mgica

Curso:
1. lento
2. acelerado
3. fuga de idias
4. perda de associaes
5. tangencialidade
6. circunstancialidade
7. bloqueio do pensamento
8. perseverao
9. pobreza do pensamento
10. associao por rimas.

Contedo:
1. delrio ou idia delirante
2. idias supervalorizadas
3. idias de referncia
4. pobreza
5. obsesses


Quanto temtica das idias supervalorizadas ou delirantes,
elas podem ser persecutrias ou paranides de:
grandeza,
desvalia,
runa,
infidelidade,
erotomania,
controle,
etc.

Tipos especficos de delrios:
Bizarro (crena absurda, totalmente implausvel, estranha e falsa);
Niilista (o prprio paciente ou outros esto mortos, no existem ou acabaram);
Capgras (os familiares foram trocados por impostores);
Cotard (as pessoas so bonecos).
JUZO CRTICO
a capacidade para perceber e avaliar adequadamente a
realidade externa e separ-la dos aspectos do mundo
interno ou subjetivo.
Implica separar sentimentos, impulsos e fantasias prprios,
de sentimentos e impulsos de outras pessoas. Refere-se,
ainda, possibilidade de autoavaliar-se adequadamente e
ter uma viso realista de si mesmo, suas dificuldades e
suas qualidades.
- Avaliao
A partir da entrevista geralmente tem-se
uma boa ideia a respeito da capacidade de
julgamento.
Porm, nas ocasies em que permanecem
dvidas pode-se fazer perguntas
objetivas, como o que o paciente faria se
encontrasse uma carteira na rua, sendo a
resposta adequada a de procurar o dono.
- Principais Alteraes:
Falar coisas inapropriadas; ser
inconveniente; gastar mais do que pode;
no medir consequncias; no se dar
conta da gravidade da doena; no
reconhecer limitaes.
CONDUTA
Considera-se a avaliao do comportamento da
pessoa em seus aspectos mais amplos.
So os comportamentos observveis do indivduo:
comportamento motor, atitudes, atos, gestos,
tiques, impulsos, verbalizaes, etc.
-Avaliao
A partir da observao do paciente durante a entrevista, de
perguntas objetivas ou de entrevistas com os familiares,
pesquisa-se dados sobre os hbitos do paciente, observa-
se a movimentao do paciente e a forma como se
expressa.
Procura-se alteraes, indagando sobre o uso de drogas,
roubos, tentativa de suicdio, hostilidade, compulses,
impulsos, comportamentos agressivos, rituais, vida sexual,
relacionamentos interpessoais, etc.

- Principais Alteraes
agitao
retardo
agressividade
sadismo
masoquismo
comportamento catatnico
bizarro
autista
negativismo
tiques e cacoetes
comportamento histrinico
uso/abuso de lcool e drogas
fissura
roubo


vandalismo
compras/gastos
comer compulsivos ou
excessivos
mesquinhez
anorexia
tentativa de suicdio
parafilias
compulses
estados de transe
piora dos cuidados pessoais
isolamento social
aparncia excntrica
etc.
LINGUAGEM
o sistema de sinais, cdigo que garante a compreenso,
a informao e a comunicao intersubjetiva.
a maneira como a pessoa se comunica, verbal ou no
verbalmente, envolvendo gestos, olhar, expresso facial
ou por escrito.

- Principais Alteraes
-LINGUAGEM ORAL:

-BRADILALIA: reduo na velocidade da fala
-TAQUILALIA: acelerao na velocidade da fala
-ECOLALIA: repetio, como um eco, da(s) ltima(s)
palavra(s)
-VERBIGERAO: repetio automtica, estereotipada
de uma palavra, slaba ou som, de forma montona e
inadequada.
-NEOLOGISMO ATIVO: emprego voluntrio de palavras
inexistentes no vocabulrio, que tem para a pessoa, um
significado deteminado.
-NEOLOGISMO PASSIVO: emprego voluntrio de palavras
existentes com um sentido diferente do original.

-SOLILQUIO: comportamento de falar sozinho.

-COPROLALIA: linguagem caracterizada pelo uso constante de
palavras obscenas.

-MUTISMO: ausncia de fala
-MUSSITAO: discurso que o paciente murmura em voz baixa,
sem praticamente mover os lbios.