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PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE PSICOTERAPIA ?
Psicoterapia o tratamento, por meios
psicolgicos, de problemas de natureza
emocional, no qual uma pessoa treinada
estabelece um relacionamento profissional com
o paciente, com o objetivo de: remover,
modificar ou retardar sintomas existentes;
interferir em padres perturbados de
comportamento; promover o desenvolvimento e
crescimento positivo da personalidade.
(Wolberg)
PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE ANLISE?
Rigorosamente falando, a psicanlise em sua forma
pura consiste na criao, por um profissional
profundamente treinado, da neurose de transferncia
atravs da manuteno da neutralidade, anonimato e
passividade na relao com o paciente; este mtodo
inclui sesses freqentes (quatro a cinco por semana), o
uso do div, a adoo da regra fundamental da
associao livre, a utilizao e interpretao dos
sonhos, o focalizar em memrias infantis e a
interpretao da resistncia.( Wolberg)
PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE ANLISE?
Pode-se comparar a Anlise como a faanha
realizada pelos holandeses com o seu Mar do
Sul, uma drenagem. Onde h mar deve
aparecer a terra; eis o que aconteceu com o Mar
do Sul e ainda acontece. Traduzindo em
psicoterapia, a tarefa : Onde h inconsciente
deve aparecer o consciente. A Anlise a
conscientizao do inconsciente.( Freud)
PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE PSICOTERAPIA BREVE de
INSPIRAO PSICANALTICA?
A PB um tratamento de natureza psicolgica,
de inspirao psicanaltica, cuja durao
limitada ( Gilliron-1968).
Na PB o terapeuta ajuda o paciente a se ajudar;
assumindo um papel mais diretivo e ativo,
desprezando a neutralidade, a abstinncia e
com ateno direcionada para os relatos do
paciente.
PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE PSICOTERAPIA BREVE de
INSPIRAO PSICANALTICA?
Alm de conhecer-se a si mesmo, o
paciente precisa adquirir suporte
emocional para enfrentar as dificuldades
que aparecem no seu dia-a-dia, vendo-as
como algo que faz parte do contexto de
vida de todas as pessoas, e que precisa
ser visto com normalidade.
O DESENVOLVIMENTO DA
PSICOTERAPIA BREVE
A psicoterapia breve surgiu como necessidade
emergencial e em resposta ao problema assistencial
colocado pelo nmero cada vez maior de populao
carente de um tratamento nos centros de sade mental,
nas instituies privadas e nos hospitais psiquitricos.
As terapias de curto prazo, individuais e grupais
permitem ampliar a assistncia, atendendo s limitaes
econmicas de muitos que procuram ajuda teraputica e
atendem um nmero de pacientes maior do que numa
prtica de longa durao.
HISTRIA DA PSICOTERAPIA
BREVE
Os primeiros trabalhos de Freud no perodo pranaltico foram breves.
Freud atendeu a Gustavo Mahler, durante quatro
sesses e com resultados satisfatrios.
O homem dos ratos, em 1907, cujo histrico clnico foi
publicado em 1909 e durou apenas 11 meses.
Em 1914 o Homem dos Lobos que foi editado em 1918,
Freud fixou pela primeira vez uma data para o trmino
da anlise, numa tentativa de acelerar o trmino da
anlise ou a fixao dos ganhos teraputicos.
HISTRIA DA PSICOTERAPIA
BREVE
Em 1916 Ferenczi mencionou, pela primeira
vez, a necessidade de uma psicoterapia breve,
sendo repreendido por Freud.
Em 1918, Freud fez uma conferncia em
Budapeste sobre Os caminhos da terapia
psicanaltica, propondo uma terapia de base
psicanaltica combinando-se os recursos
teraputicos da anlise com outros mtodos
para atender necessidade assistencial da
populao.
HISTRIA DA PSICOTERAPIA
BREVE
De 1920 a 1925 S. Ferenczi e O. Rank, escreveram um
livro no qual defendem a idia de se abreviar a cura
psicanaltica com uma tcnica chamada Mtodo Ativo,
sendo criticado por Freud.
Em 1937 Freud escreveu um artigo intitulado Anlise
terminvel e interminvel, no qual assinala a
necessidade de se abreviar a durao da anlise.
Em 1941 foi realizado o primeiro congresso sobre
psicoterapia breve no Instituto de Psicanlise de
Chicago, e comea a crescer o interesse pelo tema nos
E.U.A.
PSICOTERAPIA BREVE NO
BRASIL
No Brasil, o crescimento da Psicoterapia Breve tem se
verificado nas duas ltimas dcadas com publicaes
sobre o assunto por parte de autores brasileiros.
Tivemos o I Encontro Nacional de PB realizado na PUC
do Rio de Janeiro em 1984, e que deu origem a vrios
outros encontros e cursos no Pas, com professores de
renome internacional.
Destacamos a vinda de P. Sifneos, da Universidade de
Harvard, ao Rio de Janeiro em 1990, em 1991 e 1993
em Porto Alegre falando sobre PB Provocadora de
Ansiedade.
PSICOTERAPIA BREVE NO
BRASIL
Em 1994, M. Laikim, do Hospital BethIsrael, de Nova Iorque, esteve no Rio de
Janeiro falando sobre PB - Dinmica
Intensiva.
Em 1995, E. Gillieron, da Policlnica
Universitria de Lausane, tambm esteve
no Rio de Janeiro falando sobre PB em
quatro sesses.
Psicoterapia
Psicanaltica
Psicoterapia
Breve
Psicoterapia
Psicanaltica
de Apoio
Teoria
Freudiana
SIM
SIM
SIM
SIM
Papel do
Terapeuta
PASSIVO
PASSIVO /ATIVO
ATIVO
ATIVO
Sesses
Semanais
4 OU MAIS
2 OU 3
1 OU 2
VARIAVEL
Uso do
Div
SEMPRE
S VEZES
NO
NO
Anlise da
Transferncia
SEMPRE
S VEZES
NO
NO
Anlise das
Resistncias
SEMPRE
S VEZES
S VEZES
NO
Associao
Livre
EXCLUSIVA
SIM, MAS
NO EXCLUSIVA
NO
NO
NUNCA
POSSVEL
POSSVEL
POSSVEL
INDETERMINADA
INDETERMINADA
CURTA
INDETERMINADA
Recursos/Extra
sesses
Durao da
Psicoterapia
INDICAES PARA
PSICOTERAPIA BREVE
A indicao deve obedecer a um
diagnstico e avaliao prvia do
paciente. Para Sifneos, a PB indicada
para pacientes motivados a entenderem
a si prprios e predispostos a mudanas,
e que possam preencher os seguintes
critrios:
INDICAES PARA
PSICOTERAPIA BREVE
CRITRIOS
Queixa principal circunscrita;
Motivao para mudana;
Capacidade de expressar sentimentos e
de interagir flexivelmente como terapeuta;
Capacidade intelectual acima da mdia e
sofisticao psicolgica;
Ter tido pelo menos um relacionamento
emocional significativo na infncia.
INDICAES PARA
PSICOTERAPIA BREVE
Para Malan so contra-indicados os pacientes
que tiverem como caractersticas
psicopatolgicas:
Srias tentativas de suicdio,
Dependncia de drogas; alcoolismo crnico
severo e incapacitante;
Sintomas fbicos crnicos e severos.
INDICAO
RELATIVA
F10 Dependncia
de substncia
F30 Transtorno
Depressivo
moderado
F40 Fobias
Especficas;TOC;
Transt.Dissociativo;
Transt. Somatoforme
CONTRA-INDICAO
ABSOLUTA
F0 Sndromes orgnicas
F20 Esquizofrenia
F30 Transt. Depressivo Grave;
Transt. Manaco;
Transt. Bipolar
F60 Transt. de personalidade
anti social
F80 Autismo
ENTREVISTA
Coletar informaes preliminares do
paciente.
Conhecer sua queixa principal (o que
o trouxe a Anlise)
Estabelecer o Contrato Teraputico
Dar incio a Aliana Teraputica
Abordagem do Paciente e
Definio da Terapia
1. conveniente dizer-se ao paciente desde o incio que o tratamento
ter durao limitada.
2. conveniente limitar-se a UM aspecto particular do sofrimento do
paciente (o de maior destaque), focalizando um sintoma.
3. Desde o incio adotar uma atitude ATIVA de interpretao, qual
poder se referir aos primeiros movimentos transferenciais surgidos
no processo do tratamento, sem negligenciar os movimentos
extratransferenciais.
4. Adotar a posio face-a-face, ou melhor assento assento, ao
invs de colocar o paciente num div.
5. Reduzir a freqncia das sesses, mas no o tempo de durao das
mesmas.
ASPECTOS A SEREM
OBSERVADOS NA ENTREVISTA
Orientar a entrevista, sempre que necessrio
para reas de maior importncia;
Atentar para a linguagem verbal e no verbal
do paciente;
Anotar somente o essencial;
Estabelecer uma comunicao visual com o
paciente;
Estar frente a frente com o paciente de forma
que possa ter uma viso geral dos seus
movimentos;
NOTA!
A formulao de sua hiptese
psicodinmica global NO comunicada
ao paciente.
A nica instruo dada a regra das
associaes livres, na medida em que as
intervenes feitas tenham permitido ao
paciente compreender a natureza do
trabalho em desenvolvimento.
Problemas de Limites
Psicoterapia Reveladora
1. conveniente dizer-se ao paciente desde o incio que o
tratamento ter durao limitada.
2. conveniente limitar-se a UM aspecto particular do
sofrimento do paciente (o de maior destaque),
focalizando um sintoma.
3. Desde o incio adotar uma atitude ATIVA de
interpretao, qual poder se referir aos primeiros
movimentos transferenciais surgidos no processo do
tratamento, sem negligenciar os movimentos
extratransferenciais.
4. Adotar a posio 'face-a-face', ou melhor "assento assento", ao invs de colocar o paciente num div.
5. Reduzir a freqncia das sesses, mas no o tempo de
durao das mesmas.
Aspectos Facilitadores do
Paciente
O paciente deve estar motivado para
superar os problemas;
Ter disposio para colaborar com o
terapeuta;
Ter participao ativa no tratamento;
Estabelecer uma relao de confiana
no seting analtico;
Aspectos facilitadores do
Terapeuta
Fazer interpretao visando favorecer a
colaborao do paciente: ( Indagar,
questionar, pontuar, sugerir relatos,
questionar; evitando a frustrao).
Falar suavemente, ouvir sem julgar, no
censurar,demonstrar apio e empatia.
Evitar reaes contra-transferencias
inconscientes.
No intervir nos relatos do paciente;
Usar uma linguagem que o paciente
compreenda
Fatores Especficos e No
Especficos em PB - Beck
a.
b.
c.
d.
Teoria da CRISE - 1
Lindemann:
sintomatolgicas > Luto Normal X Luto Patolgico
situaes de risco emocional X Crises (distrbio agudo, s
vezes prolongado, que pode ocorrer como resultado de um Risco
Emocional)
Lent:
Situao potencialmente Crtica paciente no pode utilizar o seu
repertrio bsico de respostas para a soluo do problema que
enfrenta.
Solues propostas:
Construtiva e Rgida abordagens Comportamentais e No analticas.
Empregadas (s vezes por Psiclogos) para choques na vida presente e
no para casos de origem de traumas passados.
Conceitos:
Crises Evolutivas resultantes do desenvolvimento da pessoa
Crises Acidentais imprevisveis desencadeadas por fatos
inesperados.
Teoria da CRISE - 2
Lemgruber:
Situao de Instabilidade (susceptvel s influncias
externas) Preveno Primria => objetivando Equilbrio
mais Estvel
Situao de Ruptura e Equilbrio (Crise) ao imediata
para evitar a instalao e cronificao do distrbio
Preveno Secundria (prpria p/ PB).
Em funo de necessidades e condies internas do
paciente 2 tipos de terapia:
Terapia de Apoio quando o paciente NO tem recursos
egicos suficientes Terapia medicamentosa, analtica,
comportamental e se ambiente.
Terapia de Interveno em Crise (Tcnica Focal , PB)
exige considervel potencial de recursos egicos do paciente.
O Processo Psicoterpico em PB
O funcionamento intrapsquico;
A relao intersubjetiva e suas propriedades especficas;
O enquadre.
Uma vez que no funcionamento intrapsquico do paciente,
o enquadre e o analista no so levados em conta
(apenas do ponto de vista subjetivo), estes parmetros
no devem ser considerados apenas do ponto de vista
psicanaltico, tornando-se imperioso recorrer-se a outros
paradigmas tericos para possibilitar a definio
articulada destes parmetros.
Associaes
Paciente
Percepes
Terapeuta
Interpretaes
Contratransferncia
Tcnica
Campo
psicoterpico
Enquadre
Campo
Scio-cultural
Fatores Teraputicos em PB
Malan: considera a PB de Inspirao Analtica
3 prticas questes preliminares:
Critrios de seleo: quais os pacientes que se
beneficiariam com esta forma de terapia?
Tcnica: quais os tipos eficientes de interveno?
Resultado: que resultados se podem obter?
Fatores Teraputicos em PB
Giliron: considera a PB de Inspirao Psicanaltica
Consideraes Introdutrias:
Motivao,
resistncia,
etc...
Via de controle
Transferncia
Associaes
Paciente
Terapeuta
Interpretaes
Preferncias tericas e
tcnicas do terapeuta:
Contratransferncia
Auto-anlise
Capacidades tcnicas
Entusiasmo
Ateno flutuante
Passividade / Atividade
Silncio , etc...
ENQUADRE
Face a face
Div, poltrona
Freqncia das sesses
Durao
o atemporal
o limitada
Etc...
Via de controle
Interao
PacienteTerapeuta
= Giliron
EXAME PSQUICO
modelo para parecer
APARNCIA - O
paciente compareceu
entrevista com vestes
sujas e cabelos em
desalinho,barba por fazer
e outros
ATITUDE - Mostra-se
desconfiado olhando em
soslaio, observando tudo.
Aparncia
descuidada, ou boa.
Atitude - suspicaz.
EXAME PSQUICO
modelo para parecer
Lcido
Orientado Auto e
Alopsiquicamente
Normoprosexo
EXAME PSQUICO
modelo para parecer
Conscincia do EU
alterada ou preservada.
Perda da autonomia do
EU. Memria sem
alterao, ou alterada.
EXAME PSQUICO
modelo para parecer
Inteligncia preservada
ou alterada
Sensopercepo
alterada, com
alucinaes.
EXAME PSQUICO
modelo para parecer
Normotmico
EXAME PSQUICO
modelo para parecer
AFETIVIDADE -
Desinteressado nas
relaes familiares e
sociais, distante, no
olha nos olhos do
entrevistador.
VONTADE E PRAGMATISMO
Passa os dias em
casa, deitado sem
fazer nada.
Nexos afetivos
superficiais
Hipoblico,
pragmatismo
comprometido.
EXAME PSQUICO
modelo para parecer
CONSCIENCIA DO SEU
ESTADO MRBIDO - No
acredita ter nenhum problema,
o problema so os outros.
No tem conscincia da
doena.
Psicomotricidade alterada,
apresentando Exaltao.
As Intervenes Verbais
1.
2.
CLARIFICAR - o relato do paciente com o intuito de ressaltar determinados contedos e revelaes feitas.
3.
4.
ENQUADRAR A TAREFA - local, durao e freqncia das sesses, bem como as ausncias e honorrios
com sua forma de pagamento.
5.
6.
7.
8.
9.
PROPORCIONAR INFORMACES - esta uma atividade de ensino por parte do terapeuta, de um ponto
de vista mais profundo, de determinados fatos humanos - ex.: interpretao de sonhos.
ANAMNESE
Grego ana (ana) remontar,
Mnesis (mnejis) memria
Remontar as memrias do paciente
Evocao voluntria feita pelo paciente
sob a orientao do terapeuta.
OBJETIVOS DA ANAMNESE
Organizar e sistematizar os dados da vida pregressa
do Paciente;
Obter dados que permitam uma hiptese
diagnstica;
Facilitar a elaborao de um planejamento
teraputico;
Identificar se o paciente indicado para Psicoterapia
Breve;
A anamnese deve ocupar pelo menos 4 sesses at
que se veja todos os dados indicados na ficha.
identificao,
queixa principal,
histria da doena atual (HDA),
histria patolgica pregressa (HPP),
histria pessoal (HP)
histria familiar (HF).
Constelao familiar:
Irmos
Posio na ordem da famlia
Conjugal
Pai e me com a criana
Especficos da criana:
a.Alimentao da criana no primeiro ano
de vida
b.Dentio
c.Desenvolvimento fsico
d.Desenvolvimento psicomotor
e.Sono
f.Linguagem
g.Controle de esfincter
2. Queixa Principal
1. Problema que motivou a consulta
b) Perodo pr-escolar
i. Desenvolvimento psicomotor
ii. Primeiras lembranas
Perodo pr e perinatal
c)
Relaes sociais
d) Histria escolar
i. Sexualidade
e)
Idade adulta
i. Atividades de labor
ii. Vida social
iii. Vida sexual
6.Histria Familiar
a)
b)
c)
d)
Conceitos Chave
Tcnica focal a tcnica empregada na definio e no trabalho do ponto de
convergncia das atenes do terapeuta ou o tema central de interpretao a
respeito de uma determinada rea de vida do paciente, que necessita de ateno no
processo teraputico (Malan), ou ainda rea circunscrita do conflito que envolve a
formulao de uma estrutura bsica em termos psicodinmicos (Sifneos). Para tanto
o terapeuta deve lanar mo de trs recursos:
Interpretao Seletiva: trabalhar o material relacionado ao conflito focal.
Ateno Seletiva: ateno voltada para o problema focalizado.
Negligncia Seletiva: a eliminao de todo material que venha a desviar o curso da
terapia da meta a ser alcanada.
A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
O TRIP DA TCNICA EM P. B.
Foco
Atividade
Planejamento
O TRIP DA TCNICA PSICANALTICA
Regra da Livre Associao
Regra da Abstinncia
Neurose de Transferncia
A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
PLANEJAMENTO TERAPUTICO
O planejamento uma forma de se prevenir
para que a terapia no fique na intuio e no
improviso durante o seu andamento.
O terapeuta deve ser dotado de flexibilidade que
lhe permita modificar seus planos quando as
circunstncias exigirem.
O planejamento inclui, a possibilidade de alguns
modelos de tratamento a serem utilizados pelo
terapeuta, de acordo com o diagnstico do
paciente e ainda outros dados significativos,
como:
A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
1) Com que linha breve de psicoterapia pretende
trabalhar, breve focal, psicoterapia breve de
apoio, psicoterapia breve integrada etc.
2) Os aspectos frgeis da vida do paciente a
serem trabalhados, por exemplo: trabalhar as
perdas, o luto no resolvido, reforar os
aspectos positivos da vida do paciente, as
fobias, afetividade, sexualidade, baixa autoestima, pnico, fobia social, dificuldades nos
relacionamentos interpessoais etc.;
A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
3) A atitude teraputica a ser assumida diante
dos mecanismos defensivos do paciente;
neutralidade, anonimato, frustrar ou trabalhar os
mecanismos de defesa do ego.
4) A durao total do tratamento, nmero e
periodicidade das sees semanais e outros
aspectos que forem considerados importantes
pelo terapeuta
A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
ALIANA TERAPUTICA
Freud em 1913 j destacava que o primeiro
objetivo da terapia ligar o paciente ao
terapeuta para facilitar a colaborao entre os
dois, principalmente nos casos em que o
paciente oferea forte resistncia.
Uma ligao entre paciente e terapeuta para
facilitar o trabalho e fazer suportar todos os
sentimentos que decorrero do material exposto
pelo paciente, a ser trabalhado.
A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
Greenson define aliana teraputica como:
processo pelo qual o ego, maduro, racional e
observador do paciente, usado em
combinao com as capacidades analticas do
terapeuta para desenvolver seu atendimento ao
paciente.
A Aliana Teraputica se estabelece nas
primeiras sees e pode ser estimulada por uma
srie de atitudes tanto do terapeuta, como do
paciente:
A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
Ressaltar as experincias positivas da
dupla;
Apoiar o paciente na manuteno de
defesas teis e de atividades construtivas.
Aceitar e respeitar os sistemas de valores
do paciente como pessoa;
Perceber o sofrimento do paciente.
A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
ATITUDES DO PACIENTE NA ALIANA
Investir na aliana com uma atitude de
confiana;
Estabelecer uma ligao de trabalho com
o terapeuta;
Formar um relacionamento
dessexualizado e desagressificado com o
terapeuta;
TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
O CONCEITO DE FOCO
Define-se como FOCO o material consciente e
inconsciente do paciente identificado como rea
de conflito a ser trabalhada no processo
teraputico.
Malan definiu foco como sendo o ponto de
convergncia das atenes do terapeuta, ou o
tema central de interpretao a respeito de uma
determinada rea da vida do paciente, que
precisa ser trabalhada durante o processo de
terapia.
TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
USO DOS TRINGULOS DA INTERPRETAO
NA TCNICA FOCAL
TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
Os tringulos so assim representados.
1 Tringulo do conflito
I
Impulso sentimentos encobertos
Ansiedade consequncias temidas
Defesa mtodos adotados para evitar sofrimento ou no enfrentar os sentimentos
encobertos
TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
P
O Outras situaes do presente do paciente
P histria de vida Passada (pais)
T Transferncia ou relao teraputica
Tringulos de Interpretao
A
I
Tringulo do
Conflito
Tringulo do Conflito
I = Impulso: sentimentos
encobertos
A = Ansiedade: conseqncias
temidas
D = Defesa: mtodos adotados
para evitar sofrimento ou no
enfrentar os sentimentos
encobertos.
P
Tringulo da Pessoa, ou
de Insight
Tringulos de Interpretao
Observaes
Na abordagem FOCAL da PB, o vrtice O do tringulo de Insight
o mais enfatizado, Na abordagem Psicanaltica o vrtice T o
elemento importante para o estabelecimento da Neurose de
Transferncia. Na interpretao os tringulos devem ser utilizados
em conjunto, uma combinao, que exige a habilidade de
discernimento quanto que aspectos de cada tringulo devem ser
considerados numa interpretao a um dado momento. Inicia-se,
em um processo gradual no tringulo do conflito, pela interpretao
da defesa, seguindo-se para a ansiedade e depois o impulso,
vinculando-se cada um destes elementos aos componentes
respectivos do tringulo de Insight.
Pela dificuldade encontrada na identificao da reao e
sentimentos do paciente, vrios terapeutas relegam o uso
deste recurso tcnico, em detrimento do processo terpico e
do paciente.
TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
Para Malan o terapeuta deve interpretar o
tringulo do conflito com os trs vrtices do
tringulo de insight Presente, Passado e
Transferncia.
A abordagem deve ser gradual, comeando com
o tringulo do conflito, pela interpretao da
defesa, depois com a ansiedade, e a seguir com
o impulso.
Cada um desses vrtices deve ser vinculado
respectivamente a cada componente do
tringulo de insight.
TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
importante ressaltar que, na abordagem focal
em PB, o vrtice O do Tringulo de Insight o
mais enfatizado, pois trata da situao presente
da vida do paciente.
Na abordagem psicanaltica trabalha-se mais o
vrtice T, Interpretao transferencial, que serve
como elemento importante para o
estabelecimento da neurose de transferncia.
TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
E.E.C. EXPERINCIA EMOCIONAL CORRETIVA.
TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
O EFEITO CARAMBOLA
Termo usado para expressar o mecanismo de
potencializao dos ganhos teraputicos por
meio da tcnica focal.
Funciona como um jogo de bilhar; uma bola
que tocada pode gerar movimentos em uma
srie de outras bolas que no haviam sido
diretamente atingidas pelo impacto inicial do
taco. ( Um ganho leva a outro ganho)
O TRATAMENTO
COMO TRABALHA O PSICANALISTA ORTODOXO
O TRATAMENTO
COMO TRABALHA O PSICANALISTA BREVE
Desencoraja a Transferncia
Trabalha a Resistncia
Mantm Aliana de Trabalho
Atividade Teraputica Psicodinmica
Pode fazer uso da Gratificao
Ateno Seletiva
Negligncia Seletiva
O TRATAMENTO
UMA SESSO DE ANLISE TRADICIONAL
O TRATAMENTO
UMA SESSO DE PSICOTERAPIA BREVE ANALTICA
Participao mais efetiva do Terapeuta
Posio Frente a Frente
Associao Orientada
Paciente fala o que precisa falar e no o que quer falar
O Terapeuta trabalha os conflitos primrios e secundrios
O Terapeuta Faz Interpretaes com o Paciente
O Terapeuta pede relatos e faz devolues
O terapeuta gratifica o paciente
O Terapeuta sugere Tarefas
O TRATAMENTO
ATENDIMENTO GRUPAL EM PB ANALTICA
Anamnese individual
Grupos de oito pacientes
Grupos Heterogneos quanto ao tipo de
neuroses
O ideal trabalhar com dois terapeutas
Promover a Coeso Grupal
Instilao de Esperana
O TRATAMENTO
ATENDIMENTO GRUPAL EM PB ANALTICA
Compartilhamento de Informaes
Universalidade
Altrusmo
Desenvolvimento de Tcnicas Socializantes
Comportamento imitativo
Ventilao e Catarse (Intercmbio de
sentimentos)
Reedio do grupo familiar primrio
Aprendizado Interpessoal
O TRATAMENTO
TIPOS DE INTERVENO VERBAL DO TERAPEUTA
O TRATAMENTO
TIPOS DE INTERVENO VERBAL DO TERAPEUTA
Clarificar - reformular o relato do paciente de forma que
estes adquiram maior relevo;
Recapitular resumir pontos essenciais;
Interpretar o significado de comportamentos e conflitos;
Sugerir atitudes e mudanas a ttulo de experincia;
Indicar ou sugerir comportamentos diferenciados;
O TRATAMENTO
RESISTNCIA
Chamamos de resistncia os diversos
obstculos que o paciente expe para
impossibilitar o acesso ao seu prprio
inconsciente, para dificultar o trabalho
teraputico, bem como a sua prpria cura.
Em 1925, Freud, ao estudar mais
profundamente o fator resistncia, distinguiu e
sistematizou cinco formas diferentes de
resistncia:
O TRATAMENTO
RESISTNCIA
1) As resistncias da represso;
2) As resistncias da transferncia;
3) As resistncias do ganho secundrio
da doena.
4) As resistncias do inconsciente
5) As resistncias do superego, derivadas da
culpabilidade inconsciente e da
necessidade de punio.
O TRATAMENTO
RESISTNCIA
Em Psicoterapia Breve a resistncia no costuma
ser muito intensa pelo fato de haver uma relao
teraputica menos frustrante para o paciente, j
que existe um vnculo mais real e uma maior
proximidade afetiva da parte do terapeuta.
Mas o que fazer quando ela aparece? Alguns
autores divergem quanto a esta questo, mas a
maioria se inclina a um uso prudente e limitado
das interpretaes das transferncias.
O TRATAMENTO
RESISTNCIA
Mas em que situao se pode fazer uso da interpretao
transferencial?
Quando surgem resistncias como: ausncias, atrasos,
esquecimentos, intervalos de silncio reiterados,
afastamento do foco e outras dificuldades residuais da
infncia.
Em P.B. maior a participao cognitiva que afetiva do
paciente.
O TRATAMENTO
TRANSFERNCIA
A transferncia a transposio ou o
deslocamento do objeto interno para a
figura do analista, isto , o paciente v no
analista o seu prprio objeto interno e
passa a nutrir por ele os mesmos
sentimentos que nutria por este objeto,
originalmente no passado.
O TRATAMENTO
TRANSFERNCIA
Ou ainda, a reedio de algumas figuras
importantes da sua infncia, com a transferncia
de sentimentos e reaes iguais s projetadas a
essas figuras do passado remoto.
O fator transferencial ambivalente,
compreende tanto atitudes positivas e
afetuosas, quanto negativas e hostis em relao
ao terapeuta, que posto no lugar das figuras
objetais.
O TRATAMENTO
CONTRATRANSFERNCIA
A contratransferncia a transferncia do
terapeuta para o seu paciente. Ela
estimulada pelo material trazido pelo
paciente, inclusive seus componentes
transferenciais.
O TRATAMENTO
CONTRATRANSFERNCIA
O TRATAMENTO
INSIGHT
O insight a aquisio do conhecimento
da prpria realidade psquica.
Este conhecimento uma experincia
que envolve tambm uma participao
afetiva.
uma descoberta que pode ser
carregada de emoes.
O TRATAMENTO
INSIGHT
O insight em psicoterapia breve est mais
limitado em sua extenso, uma vez que o
terapeuta trabalha em torno de um foco,
desprezando a livre associao e motivando a
busca dos dados circunscritos ao foco.
A dinmica da P.B. tambm facilita o alcance e a
compreenso mais rpida dos contedos
guardados no inconsciente.
O TRATAMENTO
ELABORAO
A elaborao o processo pelo qual um
paciente em anlise descobre gradualmente as
questes recalcadas atravs da interpretao
ou compreenso do insight.
A elaborao um trabalho de busca do
paciente que resulta na assimilao das
interpretaes feitas de forma correta pelo
analista, condio essencial para o xito
teraputico.
O TRATAMENTO
ELABORAO
A elaborao requer do paciente alguns
requisitos como:
1) Tempo e trabalho;
2) Uma atividade de busca regressiva do
analisando;
3) Uma anlise exaustiva dos conflitos
primrios.
O TRATAMENTO
ELABORAO
importante acrescentar que numa
psicoterapia breve o insight e a
elaborao tero que ser em boa parte
estimulados, facilitados e agilizados,
mediante o papel ativo do terapeuta em
torno das condies de focalizao e da
curta durao do tratamento.
Contexto:
Espao
Tempo
Freqncia
Tcnica:
Atitude
AtividadePassividade
Escuta
Critrios de
Seleo
Alexander
Bellack &Small
Lewin
Davanildo
Terapia psicanaltica
Psicoterapia de
emergncia e
psicoterapia breve
Encontros breves
Psicoterapia dinmica de
curta durao com foco
abrangente
Div poltrona
No limitado
Regular (3 5)
Div ou Face-a-face
No definido
Varivel
Face-a-face
6 sesses
Varivel
Face-a-face
No definido
Regular
Face-a-face
Limitao no definida
Regular
Neutralidade
passiva
Todas as associaes
Flexvel
Ativo
Varivel
Apoio ecltico
Ativo
Focos edipianos
Pedaggico-sugestiva
Ativo
Foco pr-estabelecido
(masoquismo de base)
Confrontao Desafio
Extremamente ativo
Foco (traos de carter)
Relao com o terapeuta
Flexveis
Flexveis
Flexveis
Flexveis
Psicanlise
Contexto:
Espao
Tempo
Freqncia
Tcnica:
Atitude
AtividadePassividade
Escuta
Critrios de
Seleo
Sifneos
Malan
Mann
Gilliern
Psicoterapia de curta
durao provocadora
de ansiedade (STAPP)
Psicoterapia Focal
Psicoterapia de tempo
limitado
Psicoterapia de
inspirao psicanaltica
breve
Div poltrona
No limitado
Regular (3 5)
Face-a-face
Limitao no definida
Regular (1)
Face-a-face
Definido
Regular (1 2)
Face-a-face
Estritamente limitado (12
h)
Regular (1 2)
Face-a-face
Estritamente limitado
Regular (1 2 )
Neutralidade
passiva
Todas as associaes
Pedaggica
Muito ativa
Focos edipianos
Neutralidade
Ativa
Foco
Hiptese psicodinmica
(edipiana-pr-edipiana)
Empatia
Bastante ativa
Foco
Separao
Neutralidade
Passiva
Todas as associaes
Flexveis
Muito estritos
Um pouco menos
estritos que os de
Sifneos
Flexveis
Flexveis
O TMINO EM PSICOTERAPIA
BREVE
O PROCESSO DE ALTA
A Psicoterapia Breve parte da marca psquica
mais proeminente do momento para
ressignificar as vivncias primrias, enquanto a
Psicanlise parte das vivncias originais
primrias para reorganizar as marcas psquicas.
O processo de alta deve obedecer a critrios
bsicos, como:
Remisso dos sintomas,
Retomada do curso normal do desenvolvimento
para a idade correspondente no momento;
O TMINO EM PSICOTERAPIA
BREVE
O PROCESSO DE ALTA
Equilbrio no relacionamento com a famlia,
Sentir prazer na vida,
Que esteja com a sua identidade mais definida;
Com autoestima elevada,
Que possa se preocupar com os outros de
maneira genuna,
Que tenha adquirido capacidade de avaliar seus
pais e aceita-los com suas virtudes e defeitos
Que possa ter uma viso mais realista do
mundo.
O TMINO EM PSICOTERAPIA
BREVE
O PROCESSO DE ALTA EM PSICOTERAPIA BREVE
Nosso objetivo no ser dissipar todas as
peculiaridades do carter do ser humano em
benefcio de uma normalidade esquemtica, nem to
pouco exigir que a pessoa que foi completamente
analisadas no sinta paixes nem desenvolva
conflitos internos. A misso da anlise garantir as
melhores condies psicolgicas possveis para as
funes do ego; com isso ela se desincumbiu de
sua tarefa. (Freud, Anlise Terminvel e Interminvel, 1937).
O Trmino
Para a
Satisfao
de ambas
as partes.
Tenham
Uma
Boa
Prtica!