Dominando Tdah en Terapeuta 2

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eu
Dominando seu TDAH adulto

ii
TRATAMENTOS QUE FUNCIONAM
Editor chefe
David H. Barlow, PhD
Conselho Consultivo Científico
Anne Marie Albano, PhD
Gillian Butler, PhD
David M. Clark, PhD
Edna B. Foa, PhD
Paul J. Frick, PhD
Jack M. Gorman, MD
Kirk Heilbrun, PhD
Robert J. McMahon, PhD
Peter E. Nathan, PhD
Christine Maguth Nezu, PhD
Matthew K. Nock, PhD
Paul Salkovskis, PhD
Bonnie Spring, PhD
Gail Steketee, PhD
John R. Weisz, PhD
G. Terence Wilson, PhD

iii
TRATAMENTOS QUE FUNCIONAM
Dominando o seu
TDAH adulto
Um programa de tratamento cognitivo-comportamental
Segunda edição
GUIA DO TERAPEUTA
STEVEN A. SAFREN
SUSAN E. SPRICH
CAROL A. PERLMAN
MICHAEL W. OTTO
1
4
1
Oxford University Press é um departamento da Universidade de Oxford. Ele promove o objetivo
da Universidade de excelência em pesquisa, bolsa de estudos e educação, publicando em
todo o mundo. Oxford é uma marca registrada da Oxford University Press no Reino Unido e em
alguns outros países.
Publicado nos Estados Unidos da América pela Oxford University Press 198
Madison Avenue, Nova York, NY 10016, Estados Unidos da América.
© Oxford University Press 2017
Primeira edição publicada em 2005

Segunda edição publicada em 2017
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armazenada em um sistema de recuperação ou transmitida, de qualquer forma ou por
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forma e deve impor esta mesma condição a qualquer adquirente.
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Congresso ISBN 978–0–19–023558–1
987654321
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em
Sobre TRATAMENTOS QUE FUNCIONAM
Avanços impressionantes na área da saúde ocorreram nos últimos

anos, mas muitas de nossas intervenções e estratégias amplamente
aceitas em saúde mental e medicina comportamental foram
questionadas por evidências de pesquisa como não apenas sem
benefícios, mas talvez induzindo danos (Barlow , 2010). Outras
estratégias têm se mostrado eficazes usando os melhores padrões
atuais de evidência, resultando em recomendações de base ampla
para tornar essas práticas mais disponíveis ao público (McHugh &
Barlow, 2010). Vários desenvolvimentos recentes estão por trás
dessa revolução. Primeiro, chegamos a uma compreensão muito
mais profunda da patologia, tanto psicológica quanto física, o que
levou ao desenvolvimento de novas intervenções direcionadas com
mais precisão. Em segundo lugar, nossas metodologias de
pesquisa melhoraram substancialmente, de modo que reduzimos
as ameaças à validade interna e externa, tornando os resultados
mais diretamente aplicáveis a situações clínicas. Em terceiro lugar,
os governos de todo o mundo, os sistemas de saúde e os
formuladores de políticas decidiram que a qualidade dos cuidados
deve melhorar, que deve ser baseada em evidências e que é do
interesse público garantir que isso aconteça (Barlow, 2004; Institute
of Medicina, 2001; McHugh & Barlow, 2010).
Claro, o maior obstáculo para os médicos em todos os lugares é a

acessibilidade de intervenções psicológicas baseadas em
evidências recém-desenvolvidas. Workshops e livros podem ir tão
longe quanto familiarizar profissionais responsáveis e conscienciosos
com as mais recentes práticas comportamentais de saúde e sua
aplicabilidade a pacientes individuais. Esta série, Tratamentos que
Funcionam, é dedicada a comunicar essas novas e empolgantes
intervenções aos médicos na linha de frente da prática.
em
nós
Os manuais e pastas de trabalho desta série contêm procedimentos

detalhados passo a passo para avaliar e tratar problemas e
diagnósticos específicos. Mas esta série também vai além dos livros
e manuais, fornecendo materiais auxiliares que aproximarão o
processo de supervisão ao auxiliar os profissionais na implementação
desses procedimentos em sua prática.
Em nosso emergente sistema de saúde, o consenso crescente é

que a prática baseada em evidências oferece o curso de ação mais
responsável para o profissional de saúde mental. Todos os clínicos
de saúde comportamental desejam profundamente fornecer o melhor
cuidado possível para seus pacientes. Nesta série, nosso objetivo é
fechar a lacuna de disseminação e informação e tornar isso possível.
Este Guia do Terapeuta e o Livro de Exercícios para clientes

abordam o tratamento do transtorno de déficit de atenção/
hiperatividade em adultos (TDAH em adultos). O TDAH é prevalente
em adultos, mas pouco reconhecido e subtratado. Com seu quadro
característico de hiperatividade, impulsividade e dificuldade em focar
a atenção, o TDAH em adultos pode ser tão prejudicial quanto em
crianças. Mastering Your Adult ADHD foi o primeiro tratamento
baseado em evidências para adultos ADHD de um grupo líder de
investigadores clínicos. Após anos de pesquisa e com o apoio do
Instituto Nacional de Saúde Mental, esta equipe desenvolveu um
tratamento que ataca diretamente os sintomas do TDAH em uma
estrutura colaborativa com os pacientes.
Agora em sua segunda edição, os componentes clínicos deste

programa foram atualizados com base nas experiências da equipe
de pesquisa e nas estratégias mais atuais em terapia cognitivo-
comportamental (TCC). A intervenção inclui o uso de tecnologia
(como o uso de smartphones) e estratégias opcionais que ajudam
na organização e planejamento. Sessões opcionais com um parceiro
ou cônjuge de alguém com TDAH adulto têm mais foco em fornecer
educação sobre o TDAH, o que pode reduzir a desarmonia no
relacionamento. Seja como complemento à medicação, seja nos
casos em que a medicação é relativamente ineficaz,
nós
nós
todo praticante que trata desse distúrbio muito comum

desejará incorporar essa intervenção em seu arsenal.
David H. Barlow, editor-chefe,

Tratamentos Que Funcionam
Boston, MA
Referências
Barlow, DH (2004). Tratamentos psicológicos. Psicólogo americano, 59,

869-878.
Barlow, DH (2010). Efeitos negativos de tratamentos psicológicos: Uma perspectiva.

American Psychologist, 65(2), 13–20.
Instituto de Medicina. (2001). Atravessando o abismo da qualidade: um novo sistema
de saúde para o século XXI. Washington, DC: National Academy Press.
McHugh, RK & Barlow, DH (2010). Disseminação e implementação de intervenções
psicológicas baseadas em evidências: uma revisão dos esforços atuais.
American Psychologist, 65(2), 73-84.
vii
nós
Acessando Formulários e Planilhas de Tratamentos ThatWork Online
Todos os formulários e planilhas dos livros da série TTW são disponibilizados

digitalmente logo após a publicação impressa. Você pode baixá-los, imprimi-los,
salvá-los e completá-los digitalmente como PDFs. Para acessar os formulários e
planilhas, visite http://www.oup.com/us/ttw.
viii
ix
Conteúdo
Informações introdutórias para terapeutas xi
Módulo 1 Psicoeducação, Organização e Planejamento
Sessão 1 Psicoeducação e Introdução à

Organização e Planejamento 3
Sessão 2 Sessão Informativa com Cônjuge, Parceiro ou Familiar

(se aplicável) 15
Sessão 3 Organização de Múltiplas Tarefas 21
Sessão 4 Solução de problemas e gerenciamento

Tarefas Esmagadoras 29
Sessão 5 Sistemas Organizacionais 37
Módulo 2 Reduzindo a distração
Sessão 6 Medindo a capacidade de atenção do cliente

e ensinando atraso na distração 47
Sessão 7 Modificando o Ambiente 55
Módulo 3 Pensamento Adaptativo
Sessão 8 Apresentando um modelo cognitivo de

TDAH 65
Sessão 9 Pensamento Adaptativo 83
Sessão 10 Ensaio e Revisão de Adaptativo

Habilidades de pensamento 99
ix
x
Habilidades Adicionais do Módulo 4
Sessão 11 Aplicação de habilidades para
Procrastinação (opcional) 109
Sessão 12 Manuseio de Cunhas 119
Apêndice Formulários e Planilhas 127
Referências 141
Sobre os Autores 147
x
XI
Informações introdutórias para terapeutas
Este manual do terapeuta é um acompanhamento do livro de trabalho

do cliente para a segunda edição de Mastering Your Adult ADHD.
O tratamento e os manuais são projetados para uso por um terapeuta
familiarizado com a terapia cognitivo-comportamental (TCC).
A razão para um manual do terapeuta e uma pasta de trabalho do
cliente é ajudar os clientes com transtorno de déficit de atenção/
hiperatividade (TDAH) a receber informações em duas modalidades diferentes:
verbalmente do terapeuta e por escrito na forma de apostila do cliente.
Descobrimos que apresentar informações em várias modalidades pode
ser útil para adultos com TDAH com baixa capacidade de atenção.
Portanto, recomendamos que todo o material apresentado na pasta de
trabalho do cliente também seja apresentado nas sessões de tratamento
e recomendamos que os clientes tenham sua própria cópia da pasta de
trabalho do cliente para que possam consultá-la em caso de dúvidas
que possam surgir. Você notará que os capítulos e os números das
páginas do manual do terapeuta e da apostila do cliente nem sempre
correspondem porque informações adicionais são fornecidas no manual
do terapeuta. No entanto, há uma nota no início de cada sessão no
manual do terapeuta indicando qual capítulo da apostila do cliente
coincide com o capítulo do manual do terapeuta.
Cada uma das sessões de tratamento se baseia nas anteriores. Cada

sessão começa com uma revisão das habilidades aprendidas nas
sessões anteriores. A repetição é a chave para ajudar os adultos com
TDAH a aprender novas habilidades que acabarão se tornando mais
habituais. Se necessário, recomendamos gastar mais tempo em
habilidades que ainda não foram dominadas antes de passar para
habilidades adicionais. O primeiro módulo de habilidades é sobre
organização e planejamento. Consideramos este módulo a base para todos os módulos a
XI
XI
e, portanto, recomendo gastar o máximo de tempo necessário para

que os clientes aprendam essas habilidades, a fim de maximizar as
chances de sucesso do tratamento. Acreditamos que todos esses

módulos são importantes e que a ordem em que as sessões são
apresentadas nos manuais é a forma adequada de apresentar as
informações. No entanto, se você estiver trabalhando com um cliente
para o qual parece fazer sentido apresentar as habilidades em uma
ordem diferente (por exemplo, o cliente apresenta dificuldades em
algumas áreas, mas não em outras, ou apresenta comorbidade
significativa), personalizando a abordagem de maneira que faz sentido
para você e seu cliente levará a um tratamento bem-sucedido.
Informações básicas e objetivo deste programa
Informações sobre a validade do TDAH

como diagnóstico na idade adulta
O TDAH na infância e na idade adulta é um distúrbio neurobiológico

válido e com diagnóstico confiável. Pode ser diagnosticado de forma
confiável em adultos; o diagnóstico atende aos padrões aceitáveis de
validade diagnóstica; e o prejuízo funcional causado pelo TDAH adulto
inclui prejuízo no emprego, educação e funcionamento econômico e
social (ver Agarwal, Goldenberg, Perry, & Ishak, 2012; Barkley,
Murphy, & Fischer, 2008; Biederman, Faraone, Spencer, et al ., 1993;
Biderman, Wilens, Spencer, et al., 1996; Spencer, Biederman, Wilens,
& Faraone, 1998). Estudos de tratamento psicofarmacológico (ver
Wilens, Biederman, & Spencer, 1998), estudos genéticos, incluindo
adoção (Cantwell, 1972; Morrison & Stewart, 1973; Sprich, Biederman,
Crawford, Mundy, & Faraone, 2000) e estudos familiares (Biederman,
Faraone, Keenan, Steingard, & Tsuang, 1991; Biederman, Faraone,
Keenan, et al., 1992; Biederman, Munir, Knee, et al., 1986; Biederman,
Munir, Knee, et al., 1987; Faraone, Biederman , Keenan, & Tsuang,
1991; Goodman, 1989; Goodman & Stevenson, 1989; Lahey,
xii
XI
Piacentini, McBurnett, et al., 1988; Morrison, 1980; Safer, 1973; Stevenson,
Pennington, Gilger, DeFries, & Gillis, 1993; Szatmari, Boyle, & Offord,
1993), bem como pesquisa de neuroimagem e neuroquímica (por exemplo,
Spencer, Biederman, Wilens, & Faraone, 2002; Zametkin & Liotta, 1998) e
pesquisa genética molecular (ver Adler & Chua, 2002) todos sustentam
que o TDAH como diagnóstico atende às diretrizes para os padrões de
validade diagnóstica (ou seja, Spitzer & Williams, 1985).
As estimativas da prevalência de TDAH na idade adulta variam de 1% a

5% (Bellak & Black, 1992; Biederman et al., 1996; Kessler, 2006; Murphy
& Barkley, 1996b). Geralmente, os sintomas de TDAH na idade adulta são
semelhantes aos das crianças e, embora a literatura sobre mulheres e
meninas seja limitada, os sintomas parecem ser semelhantes em ambos
os sexos (Barkley, 1998; Biederman, Faraone, Spencer, Wilens, Mick, &
Lapey, 1994; Biederman et al., 1996). Assim, os principais sintomas na
idade adulta incluem o seguinte:
ÿ Deficiências na atenção
ÿ Deficiências na inibição
ÿ Deficiências na autorregulação
Esses sintomas centrais produzem prejuízos associados nas principais

atividades da vida, como atividades educacionais e funcionamento
ocupacional (por exemplo, problemas com organização e planejamento,
entediar-se facilmente, atenção sustentada deficiente para leitura e
papelada, procrastinação, má gestão do tempo, tomada de decisão
impulsiva). , habilidades interpessoais prejudicadas (problemas com
amizades, falta de cumprimento de compromissos, habilidades de escuta
ruins, dificuldade com relacionamentos íntimos) e outros problemas de
comportamento adaptativo (menos escolaridade em comparação com a
habilidade, má administração financeira, dificuldade para organizar a casa,
rotina caótica , deixando empregos ou relacionamentos mesmo quando
estão indo bem). Além disso, a pesquisa sugere que adultos com TDAH
têm um risco elevado de abuso de substâncias e en
envolvimento em comportamentos de risco, incluindo condução arriscada e
xiii
xiv
comportamentos sexuais (ver Barkley, Murphy, & Fisher, 2008, para uma
revisão). Nosso trabalho piloto detalha a apresentação de sintomas
residuais em pacientes adultos tratados com medicamentos.
Critérios de diagnóstico para TDAH
Geralmente, um diagnóstico de TDAH é feito por um profissional de

saúde mental, usando a definição estabelecida no Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM 5; American
Psychiatric Association [APA], 2013). O DSM-5 lista os sintomas e outros
requisitos necessários para que os indivíduos se qualifiquem para todos
os vários transtornos psiquiátricos.
Para atender aos critérios de TDAH adulto, os indivíduos devem

apresentar pelo menos cinco sintomas dos nove possíveis sintomas de
desatenção e/ou cinco sintomas dos nove possíveis sintomas de
hiperatividade/impulsividade. Se um indivíduo apresenta cinco ou mais
sintomas apenas na categoria de desatenção, diríamos que ele tem
TDAH, apresentação predominantemente desatenta. Se ele tiver cinco
ou mais sintomas na categoria hiperatividade/impulsividade, diríamos
que ele tem TDAH, com apresentação predominantemente hiperativa/
impulsiva. Se ele tiver cinco ou mais sintomas em ambas as categorias,
diríamos que ele tem TDAH, apresentação combinada.
Os sintomas de desatenção incluem coisas como falha em dar muita

atenção aos detalhes, dificuldade em manter a atenção em tarefas,
parece não ouvir quando se fala diretamente, falha em seguir instruções,
dificuldades de organização, evitação de tarefas que requerem atenção
mental sustentada esforço, frequentemente perdendo coisas, distraindo-
se facilmente e sendo esquecido.
Os sintomas hiperativos/impulsivos incluem inquietação, sair da cadeira

com frequência, sentimentos de inquietação, incapacidade de se envolver
em atividades silenciosas, estar “em movimento”, falar excessivamente,
xiv
xv
respostas precipitadas, dificuldade em esperar em filas e

interrupções frequentes.
Além disso, a pessoa precisa ter tido pelo menos alguns dos
sintomas antes dos 12 anos de idade, os sintomas precisam estar
presentes em pelo menos dois ambientes diferentes, os sintomas
precisam interferir claramente na capacidade funcional do indivíduo
e deve ficar claro que os sintomas não são mais bem explicados
por um transtorno mental diferente (APA, 2013).
Distinguindo entre TDAH

como diagnóstico e funcionamento normal
Alguns dos sintomas listados acima parecem se aplicar a quase

qualquer pessoa em determinados momentos. Por exemplo, a
maioria das pessoas provavelmente diria que às vezes se distrai
facilmente ou às vezes tem problemas para se organizar. Este é
realmente o caso de muitos dos transtornos psiquiátricos. Por
exemplo, todo mundo fica triste às vezes, mas nem todo mundo
tem um diagnóstico clínico de depressão. Para considerar o TDAH
um diagnóstico para qualquer indivíduo, essa pessoa deve ter
dificuldades significativas com algum aspecto de sua vida, como
trabalho, escola ou relacionamentos. No DSM-5, há mais atenção
às deficiências específicas dos adultos, como as deficiências em situações de trabal
Além disso, para ser apropriado para o diagnóstico, o sofrimento e

a deficiência devem ser causados pelo TDAH e não por outro
transtorno. É importante realizar uma avaliação completa para
descartar a possibilidade de que os sintomas reflitam outro
transtorno psiquiátrico.
Também é importante observar que o TDAH em adultos ainda é

relativamente pouco estudado. Há evidências recentes de uma
coorte de adultos que atendem aos critérios de comprometimento
relacionado ao TDAH, mas sem dificuldades documentadas de
atenção na infância (Moffitt, Houts, Asherson et al., 2015). Ou seja,
um estudo longitudinal recente com mais de 1.000 pessoas descobriu
xv
XVI
uma prevalência de 6% em TDAH na infância (a maioria dos casos era do sexo
masculino) e uma prevalência de 3% em adultos com sintomas de TDAH prejudiciais
(com números iguais de mulheres e homens), mas quase nenhuma sobreposição
entre essas duas coortes. Como é comumente relatado, aqueles indivíduos com
TDAH na infância tendem a superar a síndrome completa ao longo do tempo, mas
apresentam algumas deficiências selecionadas que continuam até os 30 anos. Em
contraste, os adultos com sintomas de TDAH apresentavam comprometimento
substancial, mas esse comprometimento não representava a continuação de um
transtorno com início na infância. Os autores do estudo sugeriram a reconsideração

da exigência de que alguns sintomas de TDAH devem estar presentes antes dos 12
anos de idade, caso esses achados sejam replicados. Outra interpretação é que o
apoio familiar pode mascarar os sintomas do TDAH na infância, mas quando um
adulto tem que assumir significativamente mais responsabilidades, os sintomas
começam a aparecer.
Independentemente de como essas questões diagnósticas são resolvidas ao longo
do tempo, o comprometimento dos sintomas de TDAH na idade adulta é um
problema que precisa claramente de opções de tratamento eficazes.
Tratamento do TDAH com Medicamentos
Os medicamentos têm sido o tratamento mais amplamente estudado para o TDAH

em adultos (para uma revisão, consulte Faraone & Glatt, 2010).
Embora altamente úteis no tratamento do TDAH em adultos, parece que os
medicamentos são apenas parcialmente eficazes. Em estudos controlados de
medicamentos estimulantes e estudos abertos de antidepressivos tricíclicos,
inibidores da monoamina oxidase e antidepressivos atípicos, 20% a 50% dos
adultos são considerados não respondedores devido à redução insuficiente dos
sintomas ou à capacidade de tolerar esses medicamentos (Wender, 1998; Wilens,
Spencer e Biederman, 2002a). Além disso, os adultos que são considerados
responsivos geralmente apresentam uma redução de apenas 50% ou menos dos
sintomas centrais do TDAH, e essas taxas de resposta são piores do que as taxas
encontradas em crianças (Wilens, Biederman,
XVI
xvii
& Spencer, 1998a; Wilens, Morrison e Prince, 2011; Wilens, Spencer e

Biederman, 2002a). Em outras palavras, muitos sintomas residuais
geralmente persistem em adultos com TDAH, apesar do tratamento
medicamentoso adequado.
Embora a psicofarmacologia possa melhorar muitos dos sintomas centrais

do TDAH (problemas de atenção, alta atividade, impulsividade), ela não
fornece ao cliente estratégias e habilidades concretas para lidar com o
prejuízo funcional associado. Prejuízos na qualidade de vida, como baixo
desempenho, desemprego ou subemprego, problemas econômicos e
dificuldades de relacionamento associados ao TDAH na idade adulta
(Agarwal et al., 2012; Biederman et al., 1993; Murphy & Barkley, 1996a;
Ratey, Greenberg , Bemporad, & Lindem, 1992; Safren et al., 2010)
requerem resolução ativa de problemas, que pode ser alcançada com
treinamento de habilidades além do gerenciamento de medicamentos.
As recomendações para o tratamento ideal do TDAH em adultos exigem
o uso de intervenções psicossociais concomitantes com medicamentos
(Biederman et al., 1996; Wender, 1998; Wilens, Biederman e Spencer,
1998a; Wilens, Spencer e Biederman, 1998b; Wilens et al., 2011).
Desenvolvimento deste programa de tratamento
Este programa foi desenvolvido e inicialmente testado no Programa de

Terapia Comportamental Cognitiva do Massachusetts General Hospital
(MGH)/Harvard Medical School, Departamento de Psiquiatria. A
contribuição para o tratamento veio dos psiquiatras que administram o
programa de TDAH para adultos no MGH (Drs. Joseph Biederman,
Timothy Wilens e Thomas Spencer) e tratam um grande número de
adultos com TDAH usando medicamentos.
Por meio de seus esforços clínicos e de pesquisa, esses provedores
perceberam que, embora os medicamentos ajudem, eles não tratam
totalmente o problema.
xvii
xvii
Para ajudar a conceituar o tratamento, também revisamos as diretrizes

publicadas sobre a terapia para o TDAH adulto, incluindo uma revisão
de prontuários de Wilens, McDermott, Biederman, Abrantes, Hahesy e
Spencer (1999) que relatou uma abordagem de TCC desenvolvida por
Stephen McDermott (2000). ). Este tratamento foi fortemente
fundamentado na terapia cognitiva.
Em segundo lugar, os membros de nossa equipe se reuniram com

adultos com TDAH tratados com medicamentos para obter informações
sobre os tipos de problemas para os quais eles gostariam de receber
ajuda de uma TCC. As dificuldades desses indivíduos incluíam
organização e planejamento; distração; ansiedade e depressão; e
procrastinação. Questões adicionais incluíam gerenciamento de raiva
e frustração e habilidades de comunicação. Exemplos são discutidos abaixo.
Organização e Planejamento
Problemas com organização e planejamento envolvem dificuldades em

descobrir as etapas lógicas e específicas para concluir tarefas que
parecem esmagadoras. Para muitos clientes, essa dificuldade leva à
desistência, procrastinação, ansiedade e sentimentos de incompetência
e insucesso. Por exemplo, vários de nossos clientes que estavam
subempregados ou desempregados nunca haviam concluído uma busca
completa de emprego, resultando em não ter um emprego, trabalhar em
cargos com salários muito mais baixos do que poderiam ter ou não
trabalhar em um emprego que levaria a um emprego adequado .
Distração
Problemas com distração podem ocorrer no trabalho ou na escola.

Muitos de nossos clientes relataram que não concluem tarefas porque
outras coisas menos importantes atrapalham.
Os exemplos podem incluir sentar-se em frente ao computador para
trabalhar em um projeto, mas acessar constantemente a Internet para
procurar determinados sites ou navegar em sites de redes sociais.
xviii
XI
Um aluno de nosso programa morava sozinho e, sempre que se

sentava para trabalhar em sua tese, encontrava outro lugar em seu
apartamento para limpar (mesmo que já estivesse basicamente
limpo o suficiente).
Problemas de humor (ansiedade e depressão associadas)
Secundário aos principais sintomas do TDAH, muitos de nossos

clientes têm problemas de humor. Esses problemas envolvem
preocupação com eventos em suas vidas e tristeza em relação ao
insucesso real ou percebido. Muitos indivíduos com TDAH relatam
um forte sentimento de frustração sobre as tarefas que não terminam
ou não fazem tão bem quanto acham que poderiam.
Pesquisa sobre este programa de tratamento
Em 2005, concluímos um estudo randomizado controlado inicial da

intervenção descrita na primeira edição deste manual (Safren, Otto,
Sprich, Perlman, Wilens e Biederman, 2005).
Este estudo envolveu a comparação do efeito da intervenção CBT
mais medicamentos continuados com medicamentos continuados
sozinhos. Trinta e um adultos com TDAH e psicofarmacologia
estável para TDAH foram randomizados. As avaliações incluíram a
gravidade do TDAH e ansiedade e depressão associadas avaliadas
por um avaliador independente e por autorrelato. Na avaliação do
resultado, aqueles que foram randomizados para TCC apresentaram
sintomas de TDAH e gravidade global significativamente menores
avaliados por avaliadores independentes, bem como sintomas
autorrelatados de TDAH, do que aqueles randomizados apenas para
psicofarmacologia continuada. Aqueles no grupo TCC também
apresentaram menor ansiedade avaliada pelo avaliador independente
e autorreferida, menor depressão avaliada pelo avaliador
independente e uma tendência a ter menor depressão autorreferida.
A TCC continuou a mostrar superioridade sobre a psicofarmacologia
contínua sozinha ao controlar estatisticamente os níveis de depressão nas análises do
xix
x
sintomas. Houve significativamente mais respostas ao tratamento entre

os clientes que receberam TCC em comparação com aqueles que não
receberam. Esses dados apóiam a hipótese de que a TCC para adultos
com TDAH com sintomas residuais é uma abordagem de tratamento
viável, aceitável e potencialmente eficaz na próxima etapa, digna de
mais testes.
Ao conduzir nosso próximo estudo e tratar mais clientes com TDAH

seguindo nosso protocolo, fizemos alguns refinamentos no protocolo e
nos módulos de tratamento inicial. Descobrimos que muitos participantes
relataram problemas específicos para organizar papéis (por exemplo,
contas, papelada) e outros itens em suas casas e, portanto, foi
adicionada uma sessão sobre esse assunto. Acrescentamos uma seção
específica sobre apoio familiar porque uma grande proporção dos

participantes solicitou essa assistência.
Subseqüentemente, conduzimos um estudo de eficácia em grande

escala de cinco anos financiado por uma bolsa do Instituto Nacional de
Saúde Mental para o Dr. Safren, também usando a primeira versão de
nosso manual de tratamento. Este estudo envolveu a comparação da
intervenção neste manual (TCC) mais medicamentos continuados com
um tratamento de comparação (relaxamento mais suporte educacional
[RES]) mais medicamentos continuados (Safren, Sprich, Mimiaga,
Surman, Knouse, Groves e Otto, 2010b) . Oitenta e seis adultos com
TDAH participaram deste estudo. Os participantes foram designados
aleatoriamente para receber CBT (n = 43) ou uma condição de
comparação baseada em habilidades ativas (RES; n = 43). Descobrimos
que os participantes que receberam TCC obtiveram pontuações pós-
tratamento avaliadas por avaliadores independentes mais baixos na
escala de Impressão Clínica Global (CGI) e na escala de avaliação do
TDAH em comparação com os participantes que receberam a condição
RES, e houve mais respondedores no grupo CBT do que no RES
condição com base nos resultados da escala de classificação CGI e
ADHD. Esses ganhos foram mantidos em seis e 12 meses de
acompanhamento. Os resultados foram publicados em uma das
principais revistas médicas, o Journal of the American Medical
Association, e é raro que ensaios de tratamento psicossocial ou comportamental sejam
xx
xxi
Sobre o Tratamento
Embora este manual do terapeuta seja destinado a terapeutas com

alguma experiência em TCC, algumas informações importantes
são apresentadas aqui. Muitos dos clientes com TDAH adulto
nunca ouviram falar da TCC. Uma boa proporção de clientes pode
ter tentado outros tipos de terapia, como terapia de apoio ou
psicoterapia psicodinâmica. Para estabelecer as bases para uma
abordagem que provavelmente é bastante diferente das abordagens
anteriores que eles tentaram (por exemplo, as sessões têm uma
agenda, o tratamento é modular e o tratamento requer prática ativa
fora da sessão que é considerada tão importante quanto ou mais
importante do que o que é feito na própria sessão), achamos
importante poder responder a perguntas sobre o modelo por trás
da abordagem de tratamento. Algumas dessas informações
também são apresentadas na pasta de trabalho do cliente.
ÿ O componente cognitivo da TCC: os componentes cognitivos incluem pensamentos e
crenças que podem exacerbar os sintomas do TDAH. Por exemplo, uma pessoa que
está enfrentando algo que achará opressor pode desviar sua atenção para outro lugar
ou pensar coisas como: “Não posso fazer isso”, “Não quero fazer isso” ou “Vou faça
isso depois.” Esses pensamentos contribuem para sentimentos negativos, que podem
interferir na conclusão bem-sucedida da tarefa. Parte desse tratamento envolve a
reestruturação desses tipos de pensamento para que o pensamento seja mais
adaptativo.
ÿ O componente comportamental da TCC: Os componentes comportamentais são
comportamentos ou coisas que as pessoas fazem que podem exacerbar os sintomas
do TDAH. Os comportamentos reais podem incluir coisas como evitar fazer o que
deveria estar fazendo e manter ou não um sistema organizacional. A TCC visa
reconhecer comportamentos inúteis e ajudar o cliente a identificar e implementar
comportamentos mais eficazes que visam uma área problemática.
A prática repetida em casa de estratégias cognitivas e

comportamentais é essencial para criar mudanças duradouras.
xxi
xxii
Abaixo está uma explicação de cada um dos componentes do modelo

na Figura 1:
ÿ Deficiências neuropsiquiátricas centrais - começando na infância -
que impedem o enfrentamento eficaz: Adultos com TDAH, por

definição, sofrem desse transtorno cronicamente desde a infância.
Sintomas específicos, como distração, desorganização, dificuldade
em realizar tarefas e impulsividade, podem impedir que as pessoas
com TDAH aprendam ou usem habilidades eficazes de enfrentamento.
ÿ A falta de enfrentamento eficaz pode levar a insatisfações e

fracassos : por causa disso, os clientes com esse transtorno
geralmente apresentam insucesso sustentado ou coisas que eles
podem rotular como “fracassos”.
ÿ O insucesso e as falhas podem levar a pensamentos e crenças

negativas: essa história de falhas pode resultar no desenvolvimento
Essencial
(Neuropsiquiátrica)
Deficiências em
Atenção
Inibição
Auto-regulação Falha ao utilizar
História de
Falha (impulsividade) Estratégias Compensatórias
insucesso -exemplos:
organizando
Problemas de relacionamento
Planejamento (ou seja, tarefa
lista)
Gerenciando
procrastinação,
Humor
evitação,
pensamentos negativos e Perturbação
distração
crenças (por exemplo, negativas
Depressão
autodeclarações, baixo Culpa
auto estima)
Ansiedade
Raiva
Funcional
Imparidade
figura 1
Modelo cognitivo-comportamental do TDAH adulto.
Reimpresso de SA Safren, S. Sprich, S. Chulvick e MW Otto (2004). Tratamentos psicossociais para

adultos com TDAH. Psychiatric Clinics of North America, 27(2), 349–360, © 2004 Elsevier Inc., com permissão
da Elsevier.
xxii
xxii
crenças excessivamente negativas sobre si mesmo, bem como

pensamentos negativos e desadaptativos ao abordar tarefas. Os
pensamentos e crenças negativas que se seguem podem, portanto,
aumentar a evitação ou a distração.
ÿ Pensamentos e crenças negativas podem levar a problemas de humor e
podem exacerbar a evitação: portanto, as pessoas desviam sua
atenção ainda mais quando confrontadas com tarefas ou problemas,
e os sintomas comportamentais relacionados também podem piorar.
Função dos Medicamentos
A abordagem de tratamento descrita neste manual foi projetada e testada

em indivíduos que já foram diagnosticados com TDAH e que estão
tomando medicamentos. Em nossas práticas clínicas, descobrimos,
informalmente, que administrar o tratamento a clientes não medicados, ou
clientes que não tomaram seus medicamentos antes da sessão, tem sido
um pouco mais difícil. Problemas com desatenção, distração e

impulsividade podem interferir nos aspectos didáticos da TCC.
Assim, consideramos importante indagar sobre o uso regular de

medicamentos e discutir a importância da adesão ao regime
medicamentoso, principalmente no caso dos estimulantes, que costumam
ser agentes de ação rápida.
Os medicamentos são atualmente a abordagem de tratamento de primeira

linha para o TDAH em adultos e são os mais amplamente estudados. As
classes desses medicamentos são estimulantes, antidepressivos
tricíclicos, inibidores da monoamina oxidase (antidepressivos) e
antidepressivos atípicos. No entanto, um bom número de indivíduos
(aproximadamente 20% a 50%) que tomam antidepressivos são
considerados não respondedores. Um não respondedor é um indivíduo
cujos sintomas não são suficientemente reduzidos pelos medicamentos,
ou um indivíduo que não consegue tolerar os medicamentos.
Além disso, os adultos considerados respondedores geralmente

apresentam uma redução de apenas 50% ou menos dos principais
sintomas do TDAH.
xxiii
xxiv
Devido a esses dados, as recomendações para o melhor tratamento

do TDAH adulto incluem o uso de psicoterapia com medicamentos.
Os medicamentos podem reduzir muitos dos principais sintomas do
TDAH: problemas de atenção, alta atividade e impulsividade. No
entanto, os medicamentos não fornecem intrinsecamente aos clientes
estratégias e habilidades concretas para lidar com a situação. Além
disso, interrupções na qualidade de vida geral, como baixo
desempenho, desemprego ou subemprego, problemas econômicos
e dificuldades de relacionamento associadas ao TDAH na idade
adulta, exigem a aplicação de intervenções adicionais de melhoria.
Resumo dos Módulos
O tratamento envolve três módulos principais: (1) psicoeducação/

organização e planejamento, (2) enfrentamento da distração e (3)
reestruturação cognitiva (pensamento adaptativo). Além disso,
incluímos módulos opcionais de uma sessão sobre (1) procrastinação
e (2) envolvimento de um cônjuge, parceiro ou membro da família no
tratamento.
A primeira parte do tratamento envolve habilidades de organização

e planejamento. Isso inclui habilidades como as seguintes:
ÿ Aprender a usar um calendário de forma eficaz e consistente
ÿ Aprender a usar uma lista de tarefas de forma eficaz e consistente
ÿ Trabalhando em habilidades eficazes de resolução de problemas, incluindo a divisão
de tarefas em etapas e a escolha da melhor solução para um problema quando
nenhuma solução é ideal
ÿ Desenvolver um sistema de triagem para correspondência e papéis
ÿ Desenvolvimento de sistemas organizacionais para papéis, eletrônicos

arquivos e outros itens
xxiv
xv
Gerenciando a distração
A segunda parte do tratamento envolve o gerenciamento da distração.

As habilidades incluem o seguinte:
ÿ Determinar um período de tempo razoável que se pode esperar para se concentrar
em uma tarefa chata ou difícil e dividir as tarefas em partes que correspondam
a esse período de tempo
ÿ Usando um cronômetro, dicas e outras técnicas (por exemplo, distração

atraso de cidade)
Reestruturação Cognitiva (Pensamento Adaptativo)
A terceira parte do tratamento envolve aprender a pensar sobre problemas e

estressores da maneira mais adaptável possível. Isso inclui o seguinte:
ÿ “Autotreinamento” positivo
ÿ Aprender a identificar e contestar posições negativas e excessivamente positivas
pensamentos positivos e/ou inúteis

ÿ Aprender a olhar racionalmente para as situações e, portanto, fazer escolhas
racionais sobre as melhores soluções possíveis
Aplicação à procrastinação
Existe um módulo adicional opcional para procrastinação. Incluímos isso

porque a maioria dos módulos anteriores está relacionada à procrastinação,
mas algumas pessoas precisam de ajuda extra nessa área. Este módulo,
portanto, aponta especificamente para como usar as habilidades acima para
ajudar na procrastinação.
Sessão Informativa com Cônjuge, Parceiro ou Familiar
Existe um módulo adicional opcional para fornecer informações sobre TDAH

e este programa de tratamento para um cônjuge, parceiro,
xxv
xxvi
ou familiar. Incluímos isso porque muitos indivíduos com TDAH

relatam que têm conflitos com cônjuges, parceiros e familiares por
causa de seus sintomas de TDAH.
Através desta sessão, tentamos fornecer informações ao familiar e
garantir que ele esteja “na mesma página” sobre o que está
acontecendo no tratamento e esteja ciente de como ele ou ela pode

facilitar mudanças comportamentais.
Estrutura das Sessões
As seguintes atividades estão incluídas em cada sessão.
Definindo uma Agenda
É importante começar cada sessão definindo uma agenda. Isso

ajuda a manter um foco estruturado no tratamento do TDAH e
também prepara o cliente para o que está por vir na próxima
sessão. Um dos desafios desse tratamento é evitar se distrair com
discussões sobre outros problemas que os clientes possam estar
enfrentando. Às vezes, esses problemas são pertinentes às suas
dificuldades de TDAH e podem ser abordados no contexto dos
tópicos da sessão. Em outros momentos, é necessário transmitir

empatia com a dificuldade do cliente e reconhecer que uma das
limitações desse tratamento é a necessidade de manter o foco para
que haja tempo suficiente para repassar todas as habilidades para

o manejo dos sintomas do TDAH. Inevitavelmente, isso significa não
ter tempo para entrar em outros tópicos. Recomendamos ajudar os
clientes a identificar outras pessoas a quem podem recorrer para obter apoio em ou
Monitoramento do Progresso
Esta abordagem de tratamento envolve o monitoramento regular

da melhora. Ao administrar uma medida dos sintomas de TDAH
xxvi
xxvii
a cada semana, você, como terapeuta, pode determinar se as habilidades

estão ajudando. Os itens que não mudam na avaliação do TDAH podem ser
alvos de discussão posterior. Destacar a redução dos sintomas (não importa
quão pequena seja) também serve para aumentar a motivação dos clientes
para continuar a terapia e se envolver nas tarefas domésticas. Recomendamos

usar a Lista de Verificação de Sintomas da Escala de Autorrelato de TDAH
para Adultos (ASRS), que é uma lista de verificação baseada nos 18 sintomas
de TDAH do DSM-IV-TR. Isso pode ser acessado em https://
www.hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/
adhd/18Q_ASRS_English.pdf. Você deve acessar este link e imprimir a
versão mais atual da escala e fazer cópias para que o cliente possa preenchê-
la antes de cada sessão. Achamos importante iniciar cada sessão com uma
discussão sobre a pontuação atual dos sintomas, bem como uma revisão do
dever de casa.
Revisão do dever de casa da semana anterior
Cada sessão também começará com uma revisão do progresso do cliente na

implementação das habilidades de cada um dos módulos anteriores. É
importante reconhecer os sucessos e tentar resolver as dificuldades que eles
possam ter. A repetição de novas habilidades é crítica para indivíduos com
TDAH e maximizará os ganhos obtidos no tratamento e aumentará a
probabilidade de melhoria sustentada. Tanto na pasta de trabalho do cliente
quanto no guia do terapeuta, fornecemos uma ferramenta de lista de
verificação para avaliar quais habilidades foram praticadas e onde o trabalho
futuro é necessário.
Pontos de discussão adicionais sobre o tratamento
Nem todos os tópicos podem ser abordados de uma só vez. Como a

abordagem de tratamento é modular, os clientes podem ter áreas de
dificuldade que não serão abordadas até sessões futuras. O programa
geralmente começa com a implementação de um calendário e uma lista de
tarefas. Este módulo também envolve o aprendizado de habilidades de organização e planejame
xxvii
xxviii
O próximo módulo é sobre distração. As pessoas às vezes têm

problemas com o primeiro módulo porque se distraem facilmente, e
isso não é abordado até o próximo módulo. Isso é algo que discutimos
no primeiro módulo. Apresentamos aqui porque é um ponto que pode
surgir em diferentes sessões à medida que o tratamento avança.
A motivação é a chave
Como parte do programa de tratamento, é importante que, para cada

habilidade, seu cliente entenda como isso o ajudará especificamente.
Usamos aspectos de uma estrutura de entrevista motivacional para
ajudar os clientes a permanecerem engajados e, potencialmente,
resolver sua ambivalência sobre a mudança. O equilíbrio aqui é que
este é um tratamento muito estruturado e, no estilo de entrevista
motivacional, é importante aprimorar e ajudar a fortalecer a motivação
intrínseca do cliente para a mudança. Adotar tal abordagem envolve
tentar, tanto quanto possível, eliciar a própria motivação do cliente
para a mudança enquanto você o orienta através do dever de casa e
do conteúdo didático. Como em qualquer tratamento de TCC, se os
clientes não estiverem motivados ou não entenderem como cada
habilidade específica pode beneficiá-los, será extremamente difícil
fazê-los trabalhar fora das sessões. O foco exclusivo deste tratamento
é ajudar os clientes a fazer as coisas de maneira diferente fora do

próprio tratamento. Na entrevista motivacional (Miller & Rollnick,
2013), por exemplo, uma habilidade importante é a estrutura
“Pergunte, Diga, Pergunte” (ATA). Isso envolve o terapeuta fazer uma
pergunta, obter uma resposta, contar a formação didática e depois
fazer outra pergunta. Para clientes com TDAH, isso pode ser
especialmente útil para mantê-los engajados.
Aqui está um exemplo de diálogo entre terapeuta e cliente:
T: Você estava me contando muito sobre as dificuldades que você teve devido ao
TDAH. Tudo bem se eu fornecer algumas informações sobre o tratamento?

(PERGUNTAR)
C: Sim, isso seria ótimo; Eu realmente preciso de ajuda com isso.
xxviii
xxi
T: Ok. Portanto, a primeira coisa que vamos fazer é ajudá-lo a organizar

onde e quando você precisa estar, além de acompanhar suas tarefas.
Precisamos criar um bom sistema para isso que possamos continuar
a ajustar à medida que avançamos. (DIGA) Como isso soa?
(PERGUNTAR)
C: Eu acho que seria útil. Eu tentei coisas assim no passado, mas acho
que poderia voltar a esse tipo de coisa.
Usar uma estrutura de entrevista motivacional, tanto quanto possível, traz

o processo de mudança como um produto dos próprios desejos do cliente,
versus os do terapeuta. Assim, ao longo do tratamento, você deve tentar
obter verbalizações sobre a mudança e ajudar os clientes a ver as
soluções, em vez de resolver problemas prematuramente para eles, o que
não seria tão eficaz quanto envolver os clientes mais ativamente no
processo de tratamento (ver Naar- King & Safren, 2016).
Uso da pasta de trabalho do cliente
A pasta de trabalho do cliente irá ajudá-lo a realizar esta intervenção. É

configurado em um formato de sessão por sessão e, em sua maior parte,
corresponde às sessões do guia do terapeuta. Você aprenderá, no entanto,
que às vezes é necessária variabilidade na entrega dos módulos. Além
disso, os números de página às vezes podem diferir entre os dois manuais.
Planejamos o conteúdo da sessão para que uma quantidade ideal de

informações seja apresentada em cada sessão. Descobrimos que alguns
clientes não conseguem adquirir muitas habilidades novas em uma única sessão.
Também descobrimos que é importante deixar tempo suficiente para a
resolução de problemas em relação ao material das sessões anteriores,
prestação de apoio psicossocial e “coaching” sobre o fato de que, dada a
estrutura modular, nem todas as habilidades podem ser aprendidas de
uma só vez. Finalmente, limitar a quantidade de novas informações em
cada sessão permite a prática de relativamente poucas habilidades por
semana e permite que você apresente todas as informações mesmo
quando surgem distrações do cliente.
xxix
x
Em vários pontos ao longo das sessões, referenciamos planilhas

de trabalho para o cliente preencher. Essas planilhas estão
localizadas no Apêndice no final do guia do terapeuta e da apostila
do cliente. Os apêndices são os mesmos em ambos os volumes,
mas como a pasta de trabalho do cliente tem páginas maiores, as
planilhas são maiores e mais fáceis de preencher.
xxx
1
MÓDULO 1
Psicoeducação,
Organizar, e
Planejamento
2
3
Psicoeducação e
SESSÃO 1 Introdução à
(Corresponde aos Capítulos 1, 2 e 4 da Pasta de Trabalho do Cliente)
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Forneça informações sobre TDAH.
ÿ Determinar as metas do cliente para TCC para TDAH.

ÿ Discuta a estrutura das sessões.
ÿ Explique o formato modular (algumas áreas difíceis não serão abordadas

até sessões futuras).
ÿ Ajudar o cliente a resolver possíveis dificuldades com o tratamento

em si.
ÿ Revise a motivação para a mudança.

ÿ Discuta o uso de medicamentos para tratar o TDAH.
ÿ Apresentar os sistemas de calendário e lista de tarefas.

ÿ Discutir o envolvimento de uma pessoa importante no tratamento.
ÿ Identifique possíveis armadilhas.
ÿ Atribuir tarefas de prática em casa.
ÿ Vinheta de caso
Definir Agenda
É importante começar cada sessão definindo uma agenda. Isso ajuda a manter um foco
estruturado no tratamento do TDAH e também prepara o cliente para o que está por vir
na próxima sessão. Um dos desafios desse tratamento é evitar se distrair com discussões
sobre outros problemas que os clientes possam estar enfrentando. Às vezes, essas
outras questões
3
4
são pertinentes às suas dificuldades de TDAH e podem ser abordadas no contexto

dos tópicos da sessão. Outras vezes, é preciso transmitir empatia diante das
dificuldades do cliente e reconhecer que uma das limitações desse tratamento é a
necessidade de manter o foco para que haja
será a hora de apresentar todas as habilidades para gerenciar os sintomas do TDAH.

Inevitavelmente, isso significa que não há tempo suficiente para entrar em outros
tópicos. Ajude os clientes a identificar outras pessoas a quem possam recorrer para
obter apoio em outras dificuldades. Novamente, no espírito da entrevista motivacional,
embora seja necessário fornecer informações e definir a agenda para a TCC, envolva
o cliente no processo e certifique-se de estar fazendo perguntas ativamente ao cliente
ao longo do caminho. Esse processo ajuda a garantir que o cliente sinta que o
tratamento está sendo realizado de forma colaborativa.
Para esta sessão, a agenda envolve fornecer uma visão geral do tratamento e
informações psicoeducacionais sobre o TDAH, fazer um exercício motivacional e
atribuir deveres de casa.
Forneça informações sobre o TDAH
Você deve fornecer informações sobre o diagnóstico de TDAH aqui. Isso envolve
uma discussão sobre nossa visão do TDAH na idade adulta. Pontos importantes a
serem enfatizados incluem o seguinte:
ÿ É um distúrbio neurobiológico.
ÿ É um diagnóstico válido.
ÿ Não está relacionado à preguiça ou falta de inteligência.
ÿ As evidências sugerem que esse tipo de abordagem estruturada pode ajudar
com sintomas.
O tratamento, portanto, envolve o aprendizado ativo de habilidades. Essas habilidades

precisam ser praticadas regularmente para que o cliente melhore. O objetivo é iniciar
um sistema e permanecer motivado para mantê-lo funcionando.
É importante transmitir o ponto de vista de que as pessoas com TDAH têm habilidades
– mas a questão é manter-se motivado para desenvolver um sistema viável e
continuar usando-o.
4
5
Determinar as metas do cliente para TCC para TDAH
Vemos esta seção como uma discussão para maximizar o ajuste entre os
abordagem do tratamento e os objetivos do cliente. O Capítulo 4 do livro de trabalho
do cliente lista questões semelhantes e uma grade para ajudar o cliente a determinar
o quão realista é cada meta. Uma das colunas na grade é para “controlabilidade”. Ao
determinar as metas, é essencial focar em metas que sejam controláveis. Por exemplo,
a meta de “conseguir um novo emprego” depende de muitas coisas — inclusive da
economia, da educação da pessoa e de outros fatores. Um objetivo mais controlável
seria fazer o máximo possível para maximizar as chances de conseguir um novo
emprego. Isso pode ser operacionalizado posteriormente na seção de solução de
problemas, identificando etapas como atualizar o currículo, candidatar-se a empregos
e organizar
entrevistas.
As perguntas a seguir podem ser úteis para ajudar os clientes a definir seus objetivos
de tratamento:
ÿ O que fez você decidir começar este tratamento agora?
ÿ De que maneiras você gostaria de abordar as tarefas de maneira diferente?
ÿ Quais são alguns dos problemas que outras pessoas notaram sobre como você
aborda as tarefas?
ÿ Se você não tivesse problemas com TDAH, o que você acha que seria diferente em
sua vida?
Discuta a estrutura das sessões
Neste ponto da sessão, fornecemos uma visão geral da estrutura das sessões e
fornecemos algumas informações sobre como os clientes podem tirar o máximo
proveito do tratamento. Os seguintes pontos devem ser abordados nesta discussão.

Após aproximadamente cada três ou quatro frases, pare e pergunte aos clientes como
eles se sentem sobre esse ponto, se eles entenderam e/
ou se tiverem alguma dúvida. Esta deve ser uma regra geral para você como terapeuta
ao longo das partes didáticas do tratamento (algumas frases, verifique com o cliente,
repita se necessário e/ou siga em frente e dê mais algumas frases).
5
6
A terapia será diretiva - quase como fazer um curso
Cada sessão tem uma agenda, e tópicos específicos serão seguidos em

cada sessão. Os tópicos também são abordados na pasta de trabalho
Mastering Your Adult ADHD. Colocamos as informações em ambos os
lugares para que os clientes possam consultar facilmente o livro de
exercícios para procurar respostas para perguntas que possam ter
esquecido e para que possam praticar mais. Embora todo o conteúdo das
sessões esteja incluído na pasta de trabalho do cliente, recomendamos
que você discuta a importância de não ler muito à frente e tentar todas as novas habilidades.
de uma vez só.
Entre em contato com o cliente com perguntas como: "Como isso soa?" e
"Que perguntas você tem?" Você também deve dizer algo como isto:
Além disso, embora seja diretivo e como um curso, no início de cada

sessão precisamos definir uma agenda. Nesse ponto, falarei
sobre o que geralmente é feito nesta sessão, mas também quero
saber de você se há coisas que você acha importante discutir e
se a pauta parece fazer sentido. Como isso soa?
A terapia envolve prática em casa
Conforme discutido nos materiais introdutórios, a terapia envolve prática em

casa. Consideramos a prática em casa tão ou mais importante do que a
frequência às sessões. Assim, cada sessão envolve uma revisão da prática
caseira da semana anterior e uma revisão das habilidades que já foram
apresentadas na terapia, bem como as tarefas para a próxima semana.
Desta forma, o tratamento é semelhante a fazer um curso. Se os clientes
souberem que as tarefas de prática em casa serão revisadas na semana
seguinte, eles terão mais incentivo para dedicar tempo para concluir as
tarefas em casa.
Ao trabalhar na prática em casa, apresente-a não como “tarefas”, mas sim

como habilidades mutuamente acordadas para tentar ver se elas funcionam
melhor do que o que o cliente tem feito no passado.
6
7
A terapia envolve monitoramento regular do progresso
Recomendamos administrar uma medida de resultado em cada sessão.

Para o TDAH adulto, a medida mais amplamente utilizada é a Lista de Verificação de
Sintomas da Escala de Autorrelato de TDAH para Adultos (ASRS). Isso pode ser
acessado em (https://www.hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q_ASRS_
English.pdf). Imprima a versão mais atual da escala e faça cópias para que o cliente
possa preenchê-la antes de cada sessão. No início de cada sessão, revise a
pontuação total e compare-a com as avaliações anteriores para que o progresso
possa ser medido. Você também pode identificar quaisquer áreas-alvo que não foram
resolvidas. Resolver qualquer dificuldade com tarefas de casa ou habilidades
aprendidas ajudará a melhorar.
Alguns clientes que fazem CBT esperam que sua melhora seja linear.
Por exemplo, eles esperam que seus sintomas diminuam 10% a cada semana
durante 10 semanas e, então, melhorem 100%. No entanto, isso raramente é o caso.
Normalmente, há altos e baixos ao longo do caminho - os eventos da vida ocorrem e
as habilidades levam tempo para serem praticadas e dominadas.
Quando há um “baixo”, definitivamente não é hora de desistir; em vez disso, é hora
de aprender com os fatores que levaram ao revés e descobrir como lidar com eles no
futuro. Isso é extremamente importante no que diz respeito ao gerenciamento de
expectativas. Os contratempos que ocorrem durante o tratamento podem ser vistos
como importantes para o planejamento do tratamento - eles identificam áreas que
podem ser direcionadas para resolução adicional de problemas e o desenvolvimento
de habilidades de enfrentamento.
Revise o progresso do cliente de forma colaborativa. Se os sintomas forem maiores

do que na semana anterior, pergunte por que isso aconteceu. Se os sintomas forem
menores, aponte para as habilidades que o cliente tentou e veja se o uso das
habilidades parece ter contribuído para a melhora.
Armadilha potencial com a abordagem modular: os clientes podem

Têm áreas de dificuldade que não serão abordadas até
Sessões Futuras
Discuta quaisquer problemas potenciais com a abordagem e planeje como você

abordará tais problemas. Enfatize que algumas dessas habilidades podem ser
7
8
familiares ao cliente, mas só funcionam se forem usados continuamente.

Portanto, para certos módulos, o objetivo pode ser começar ou reiniciar o uso
dessas habilidades de forma consistente, a fim de estabelecer as bases para
módulos futuros e levar a um melhor funcionamento.
A Prática é Muito Importante
Explique que, como o TDAH está associado a dificuldades de acompanhamento,

algumas ou todas as habilidades podem parecer difíceis no início. Esta é a razão
de fazer o trabalho tanto com um terapeuta quanto por si mesmo. Como
consequência, a revisão regular e a prática das habilidades ocorrerão na própria
sessão, bem como fora da sessão durante a semana. Embora essas habilidades
possam parecer difíceis no início, com a prática elas se tornam muito mais fáceis
e eventualmente se tornam “uma segunda natureza”.
Pergunte sobre possíveis problemas com o tratamento em si
Algumas dificuldades em seguir o programa de tratamento incluem assiduidade,

atenção e adesão ao tratamento. Esses problemas fazem parte do próprio
diagnóstico do TDAH, mas podem interferir no tratamento. Transmita ao cliente
que, quando surgirem dificuldades para prosseguir com a terapia em si, é
importante discuti-las em vez de perder uma sessão. Também transmita que
percebemos que as dificuldades com o acompanhamento podem fazer parte do
próprio distúrbio. Discuta a importância de comparecer a todas as sessões para
obter benefícios. A pesquisa sobre a maioria das intervenções cognitivo-
comportamentais sugere que quanto mais esforço os clientes colocarem em um
tratamento, em termos de conclusão do dever de casa e nas sessões de
atendimento, mais eles se beneficiarão.
Discuta um plano para reorientar quando você acha que a sessão pode
Estar saindo do tópico
Uma dificuldade potencial pode incluir permanecer no tópico e manter a atenção.

Portanto, você precisará ajudar a reorientar se e quando o tópico de importância
não for mais o foco de atenção na sessão.
8
9
Discutimos isso antecipadamente com os clientes para que eles possam concordar com
esse plano e não levar essa reorientação para o lado pessoal. Algumas ajudas potenciais
podem incluir o seguinte:
1. Peça ao cliente para lhe dar permissão para usar um sinal de mão quando for hora
de reorientar.
2. Diga ao cliente: “Este é um daqueles momentos em que agora vou
interromper."
3. Discuta maneiras pelas quais o cliente pode comunicar a necessidade de tomar

uma pausa.
4. Lembre o cliente de quanto mais tempo é necessário e quais outros tópicos precisam
ser abordados.
Motivação para Mudança
A próxima seção desta sessão é dedicada a aumentar a motivação do cliente para fazer
mudanças. Algumas dessas seções podem ser repetidas conforme necessário à medida
que o tratamento continua.
Fornecemos uma ilustração de algumas das dificuldades envolvidas em fazer um
tratamento orientado para a mudança de comportamento. Essa metáfora é usada no
programa de tratamento de terapia comportamental dialética da Dra. Marsha Linehan
(DBT; Linehan, 1993). Você pode dizer ao cliente que os hábitos negativos fazem as
pessoas se sentirem como se estivessem presas em um buraco, mas a única ferramenta
disponível é uma pá (por exemplo, o hábito negativo). A TCC é como uma escada.
Se você está acostumado a trabalhar apenas com uma pá, a escada pode parecer muito
estranha e difícil de usar. No entanto, a escada é uma ferramenta muito mais eficaz
para sair de um buraco do que uma pá.
Ponto de Discussão: Medicamentos
Os clientes que não estão tomando medicamentos para o TDAH ainda podem fazer
esse tratamento, mas normalmente o TDAH na idade adulta é tratado com medicamentos.
O objetivo da terapia é ajudar os clientes a funcionar em seu melhor nível, usando
medicamentos e as habilidades dessa terapia. Discuta a ideia de que os medicamentos
podem ajudar o cliente a realmente atingir os objetivos da terapia comportamental. Se
você ainda não o fez, discuta os medicamentos atuais do cliente,
9
10
história de uso de medicamentos e crenças sobre a utilidade dos medicamentos.
Explique que os sintomas do TDAH, como distração ou má organização, podem interferir
no uso da medicação: O cliente pode ter dificuldade em tomar todas as doses prescritas
ou pode ter dificuldade em desenvolver uma rotina estruturada para tomar a medicação.
Este tratamento ajudará os clientes a priorizar a tomada de seus medicamentos e fornecerá
oportunidades para trabalhar com um terapeuta e resolver quaisquer problemas envolvidos
na ingestão de medicamentos.
A cada semana, serão discutidos os fatores que levam a doses perdidas.
Lista de Tarefas e Sistemas de Calendário
Aqui apresentamos o uso da lista de tarefas e sistemas de calendário. Como eles fornecem
a base essencial para os sistemas que o cliente desenvolverá ao longo do tratamento, é
fundamental dedicar tempo suficiente a esta seção para que o cliente entenda a lógica
desses sistemas e esteja pronto para criar seu próprio sistema. Enfatize a importância de
ter um calendário para os compromissos e explique que a justificativa para a lista de
tarefas é registrar metas diárias e gerais por importância. Como parte dessa discussão,
pergunte ao cliente sobre tentativas anteriores de usar sistemas organizacionais. Trabalhe
com o cliente para resolver quaisquer dificuldades que ele tenha.
Em seguida, tente criar o melhor sistema organizacional para o cliente iniciar ou reiniciar.
O sistema organizacional deve ter um calendário e uma lista de tarefas. A discussão deve
se concentrar em encontrar um único sistema viável para o cliente começar a usar. Alguns
clientes gastam tanto tempo tentando novos sistemas que nunca têm a chance de fazer
um sistema funcionar. Não existe sistema perfeito. Incentive os clientes a escolher um e se
comprometer a usá-lo por três meses. Nesse momento, eles podem fazer uma alteração,
se necessário.
Existem muitos sistemas disponíveis para uso em smartphones, tablets, computadores e
laptops. Não listaremos marcas ou aplicativos específicos neste livro, pois os sistemas
específicos mudam e novas opções são disponibilizadas diariamente. O primeiro objetivo é
que o cliente tenha uma maneira de acompanhar os compromissos de forma que uma
olhada no calendário do dia, semana ou mês revele todos os compromissos. O segundo
objetivo é que o cliente tenha um sistema único para acompanhar as tarefas e minimizar o
medo de que existam tarefas desconhecidas a serem abordadas.
10
1
Se o cliente ainda não tiver um calendário viável e um sistema de lista de tarefas,

a criação de tal sistema é a principal tarefa de prática doméstica para a próxima
sessão. Lembre o cliente de trazer uma maneira de ver o sistema em todas as
sessões, pois ele será usado na maioria das sessões. Deste ponto em diante, o
cliente deve colocar TODOS os compromissos no calendário. Se estiver usando
um sistema eletrônico, o cliente deve inserir o agendamento no momento em que
for feito e também deve definir um lembrete para o agendamento à medida que ele
for inserido. Você pode precisar discutir e resolver quaisquer preocupações que
um cliente possa ter sobre isso. Muitos clientes relutam em fazer os outros
esperarem enquanto marcam um compromisso ou encontram seu calendário para
discutir uma data de reunião. Ajude os clientes a identificar e resolver essas preocupações.
O cliente também deve começar a manter uma lista mestre de tarefas. Qualquer
tarefa que deve ser concluída deve ser escrita nesta lista. A ideia é eliminar o uso
de todos os sistemas alternativos (por exemplo, post-its, listas múltiplas em papel
ou armazenadas eletronicamente). O cliente deve consultar a lista de tarefas todos
os dias. A prática doméstica desta semana inclui encontrar todos os compromissos
e tarefas que possam ter sido registrados em outros locais e inseri-los no sistema
mestre. Todos os outros papéis devem ser descartados.
Apesar da abundância de opções eletrônicas para criar sistemas organizacionais,

alguns clientes podem preferir usar agendas e cadernos de papel.
Se os clientes são desafiados tecnologicamente ou sentem que esta opção é mais
palatável para eles, isso é perfeitamente aceitável. A única ressalva é que é
importante que o cliente tenha o sistema disponível o tempo todo. Por exemplo,
um cliente que marca uma consulta no dentista por telefone enquanto está fora
para fazer recados deve poder anotar esse compromisso no calendário
imediatamente para que ele não se esqueça e perca o compromisso.
Discuta esse problema com o cliente para encontrar uma solução viável. Deixe o
opção aberta que eventualmente o cliente pode querer mudar para um sistema
eletrônico, uma vez que tenha dominado o uso do sistema organizacional de papel.
Envolvimento de um outro significativo durante o tratamento
Nos próximos meses, o cliente trabalhará para desenvolver novas habilidades e

hábitos para controlar o TDAH. Em nossa experiência, ter o apoio e o envolvimento
de um membro da família ou outra pessoa significativa pode ser extremamente
útil. Isso oferece uma oportunidade para o membro da família
11
12
para aprender mais sobre TDAH e as habilidades que são ensinadas neste tratamento para
TDAH. Isso também permite que o cliente e o membro da família discutam como o TDAH
afetou seu relacionamento. Por fim, isso permite que o cliente obtenha o apoio de outra
pessoa para ajudá-lo na prática doméstica, resolver dificuldades domésticas relacionadas

ao TDAH e assim por diante.
Esta reunião é particularmente útil para discutir sistemas organizacionais que afetam outros
membros da família. Se a família não souber qual é o sistema do cliente, pode interferir
usando um método alternativo. A sessão familiar é opcional, mas foi projetada para envolver
um outro significativo.
Discuta os prós e os contras de ter esta sessão opcional e, se desejar, planeje a logística
de agendar uma sessão com um outro significativo.
Potenciais Armadilhas
Os clientes podem relutar em fazer mudanças significativas que diminuam o impacto do
TDAH em suas vidas. Eles podem se sentir sobrecarregados, pessimistas em relação ao
sucesso ou preocupados com a possibilidade de não ter tempo suficiente para praticar as
habilidades em casa. Pode ajudar enfatizar que você os orientará a fazer mudanças
gradualmente e que trabalharão juntos para tornar as novas habilidades gerenciáveis. Novos
comportamentos parecerão diferentes, talvez desconfortáveis, no início, e podem não levar
ao sucesso imediatamente.
Às vezes, pensar sobre a mudança em termos de um experimento pode ser útil. Incentive
os clientes a experimentar as novas estratégias por vários meses, para que tenham mais
chances de se tornarem mais familiares e automáticos.
No final, os clientes sempre podem voltar aos seus velhos hábitos, mas acreditamos
plenamente que eles terão sucesso com este tratamento. Também pode ser útil enfatizar o
benefício potencial de fazer pequenas alterações: olhar para um calendário todos os dias
pode levar apenas três minutos, mas pode ter uma grande recompensa em termos de
organização aprimorada e maior produtividade.
Prática
ÿ Crie um sistema organizacional com um calendário e uma lista de tarefas.
ÿ Coloque todos os compromissos no calendário e inicie UMA tarefa mestre

lista.
12
13
ÿ Leia os materiais para a próxima sessão.
ÿ Se combinado, peça a um membro da família para comparecer à sessão familiar e entre em
contato com o terapeuta para agendar, se necessário.
vinheta de caso
T: Agora, dei a você uma visão geral da TCC para o TDAH. Você consegue imaginar
alguma dificuldade que possa ter com o tratamento?
C: Bem, em teoria tudo parece bom, mas não vejo como isso vai me ajudar. Eu tentei
todos aqueles livros de auto-ajuda e eles nunca funcionam.
T: Por que você acha que eles não funcionam?
C: Posso ficar com isso por uma ou duas semanas e depois volto aos meus velhos
hábitos.
T: Esse é um ponto muito bom. Para a maioria das pessoas, a mudança é difícil e
leva tempo. Com o TDAH, pode ser especialmente difícil manter-se motivado por
tempo suficiente para permitir que as habilidades sejam absorvidas e realmente
funcionem. Tem sido o seu caso?
C: Sim.
T: Ok, bem, este tratamento foi projetado com isso em mente. Você não estará
sozinho nessa! Estarei trabalhando em estreita colaboração com você para ajudá-
lo a se manter motivado. Além disso, dividimos todas as habilidades em seções
muito gerenciáveis, para que você aprenda uma parte de cada vez. O que também
descobrimos ser útil é que você e eu revisaremos essas habilidades repetidamente,
para que isso realmente os ajude a se tornarem mais familiares.
No final, não será necessário tanto esforço; essas habilidades serão automáticas.
Como isso soa?
C: Bem, acho que preciso tentar ver.
T: Exatamente. E esse é um ponto chave aqui. Só queremos que você faça
habilidades que realmente ajudem. Se descobrirmos que uma estratégia não
funciona, depois de experimentá-la por tempo suficiente, você não precisa mais fazer isso.
C: Acho que posso tentar. Sei que nada vai melhorar a menos que eu tente algo novo.
T: Exatamente! Eu realmente acredito que você se beneficiará com este tratamento. Fica
mais fácil conforme você avança.
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Sessão Informativa com

SESSÃO 2 Cônjuge, Parceiro ou Família
Membro (se aplicável)
(Corresponde ao Capítulo 3 da Pasta de Trabalho do Cliente)
NOTA DO TERAPEUTA: Esta sessão pode ocorrer a qualquer momento entre as
Sessões 2 e 6. Os objetivos principais são fornecer informações sobre o tratamento ao
membro da família/ outra pessoa significativa e garantir que ele ou ela apoiará o cliente .
Você pode usar seu julgamento clínico e também contornar a agenda do membro da
família de seu cliente para decidir quando agendar esta sessão.
MATERIAIS NECESSÁRIOS
ÿ Lista de verificação de sintomas do ASRS
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Revise a lista de verificação de sintomas do ASRS.

ÿ Forneça educação sobre o TDAH na Sessão 1.
ÿ Fornecer visão geral do modelo CBT da continuação do TDAH
na idade adulta.
ÿ Solicitar feedback do membro da família sobre o sintoma do cliente
gravidade.
ÿ Discuta o papel do familiar durante o tratamento do cliente.
ÿ Discuta as tarefas de prática em casa.
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Definir Agenda
É importante começar cada sessão definindo uma agenda. Revise o esboço da sessão
com o cliente e o membro da família. Pode ser útil revisar a justificativa para a definição
da agenda para o membro da família. Explique que você definirá uma agenda para que
todos saibam o que esperar da sessão e para garantir que você permaneça focado em
ajudar o cliente e o membro da família a aprender mais sobre o gerenciamento do TDAH.
Você também abordará maneiras pelas quais o TDAH pode afetar o relacionamento e
discutirá maneiras pelas quais o membro da família pode ser útil para facilitar o uso de
habilidades. É útil reconhecer que você provavelmente não conseguirá cobrir tudo nesta
única sessão, mas tentará fazer o melhor uso desse tempo.
NOTA DO TERAPEUTA: (Consulte a seção Dificuldades Potenciais.) É comum que
outras pessoas significativas fiquem frustradas e fartas de seus parceiros por um
longo tempo devido a sintomas de TDAH. Ao fazer esta sessão, é importante (1) ser
realista sobre o progresso, (2) evitar que se torne uma sessão sobre o quão terrível
foi para o parceiro e (3) trabalhar em etapas positivas para tentar aliviar os sintomas .
Lista de verificação de sintomas
Dê ao cliente uma cópia da lista de verificação de sintomas do ASRS (https://www.
hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q_ASRS_English.pdf) para concluir no início da
sessão. Revise brevemente a pontuação e anote os sintomas que melhoraram e os que
ainda são problemáticos. Anote a pontuação e a data em sua nota do gráfico para
referência futura.
Revisão do Material da Sessão 1
O objetivo desta parte da sessão é fornecer ao familiar as informações educacionais
apresentadas na sessão anterior. Realisticamente, não haverá tempo suficiente para
cobrir todo o material. Revise as seções que dissipam os mitos sobre o TDAH e
apresente o modelo cognitivo-comportamental do TDAH. Finalmente,
16
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discuta algumas das técnicas que serão usadas durante o tratamento, como a lista de
tarefas e os sistemas de calendário. Além disso, é importante discutir o papel da prática
domiciliar no sucesso do cliente com o tratamento.
Esta pode ser uma área crítica na qual o membro da família pode fornecer incentivo
durante todo o programa.
Monitorando o progresso
Peça ao membro da família para preencher a Lista de verificação de sintomas do ASRS
como uma forma secundária de relatar o progresso. Se o membro da família e o cliente
estiverem dispostos, instrua o membro da família a preencher a Lista de verificação de
sintomas do ASRS e, em seguida, compare as classificações para ver se as áreas

problemáticas são semelhantes.
Discuta o papel do membro da família durante o tratamento
Ter o apoio de um membro da família pode aumentar o sucesso do cliente na TCC. Os
membros da família podem lembrar os clientes de praticar habilidades em casa todos os
dias, podem ajudar na identificação de locais para armazenar itens importantes (do
módulo Distração – Sessões 6 e 7 deste manual) e podem fornecer apoio e incentivo
geral. É importante que tanto o cliente quanto o membro da família concordem com as
formas aceitáveis de fornecer suporte. Por exemplo, pode não ser eficaz para um membro
da família importunar o cliente várias vezes ao dia sobre a prática de habilidades.
No entanto, o cliente pode achar que um lembrete diário gentil seria útil. Pode ser útil ter
uma discussão com o parceiro/cônjuge sobre as dificuldades de encontrar o equilíbrio
entre “educar” o parceiro/cônjuge com TDAH e deixar o indivíduo com TDAH fazer as
coisas de forma independente (correndo o risco de que as tarefas não sejam concluídas ,
etc). Da mesma forma, é importante que os casais estejam na mesma página quando
se trata de agendar e priorizar tarefas e compromissos.
Nesta sessão, o cliente e o membro da família podem combinar um horário regular para
uma reunião semanal, quando tais assuntos podem ser discutidos. O casal também pode
discutir coisas como sincronizar seus calendários um com o outro e enviar um ao outro
convites eletrônicos para eventos, para que estejam cientes dos compromissos de tempo
da outra pessoa.
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Dificuldades potenciais
Em muitos casos, o familiar do cliente fica muito frustrado com o cliente por motivos
relacionados ao TDAH. Muitos cônjuges chegaram à beira de querer dissolver a
parceria, possivelmente após anos de frustração. Como terapeuta, será seu trabalho
encontrar esse equilíbrio de encorajar o parceiro a fornecer apoio social positivo, mas
não se envolver em interações sociais negativas contínuas (por exemplo, resmungar)
que podem tornar mais difícil para o cliente alcançar seu objetivo. metas.
Visualizar Módulos de Tratamento
Para obter o apoio do parceiro ou cônjuge e continuar a incutir credibilidade e

confiança no tratamento, pode ser útil visualizar os módulos de tratamento e discutir
com o parceiro ou cônjuge como ele pode se relacionar com o efeito do TDAH sobre
o relacionamento. Explique cada módulo e faça um brainstorm de como o parceiro/
cônjuge pode ajudar.
Módulo 1: Organização e Planejamento
O objetivo central deste primeiro conjunto de sessões é desenvolver um sistema

abrangente de organização e planejamento. Isso significa usar consistentemente um
calendário e um sistema de lista de tarefas (observar a lista de tarefas e o calendário
diariamente), aprender habilidades de resolução de problemas e gerenciar a organização.
As áreas em que o outro significativo pode ajudar podem incluir o seguinte:
ÿ Garantir que eventos importantes que eles fariam juntos sejam organizados
no calendário
ÿ Auxiliar na priorização de tarefas e, se surgir uma tarefa importante mutuamente

acordada, certificando-se de que ela seja colocada na lista de tarefas
ÿ Ajudar o cliente a encontrar um local para itens importantes (chaves, carteira,
telefone) - se esses itens forem vistos em outro local, movendo-os de volta ao
local designado ou alertando o cliente de que estão fora do lugar
ÿ Fornecer feedback positivo
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Módulo 2: Lidando com a distração
O objetivo central deste conjunto de sessões é aprender ferramentas para lidar com a
distração. Isso envolve aprender sobre a duração do período de atenção de uma pessoa e
dividir as tarefas em etapas que levam esse tempo. Também envolve habilidades como
“atraso na distração” e modificação do ambiente de modo que o trabalho possa ser feito
com eficiência.
Módulo 3: Pensamento Adaptativo (Reestruturação Cognitiva)
O objetivo central deste conjunto de sessões é aprender a pensar de forma mais adaptativa
sobre situações ou tarefas. Isso envolve aprender a identificar os próprios pensamentos,
observar a relação entre pensamentos e humor, identificar evidências a favor ou contra o
pensamento e, então, desenvolver uma maneira alternativa de pensar sobre a situação ou
tarefa.
Uma preocupação comum entre os terapeutas é que o cliente se sinta vitimado e atacado
quando sintomas problemáticos são identificados. Você deve preparar o terreno para uma
sessão construtiva, reconhecendo que o TDAH não significa que uma pessoa seja
preguiçosa, estúpida ou fraca. Em vez disso, os indivíduos com TDAH devem usar
habilidades e estratégias para lidar com os sintomas de forma eficaz. Além disso, você deve
controlar a sessão e não deve permitir que o familiar reclame sobre suas frustrações com o
cliente. Esta sessão é uma oportunidade para os familiares receberem educação sobre
TDAH e TCC e ajudarem a identificar estratégias para fornecer suporte ao cliente durante o
tratamento.
Prática
ÿ O cliente e o familiar devem continuar a discutir maneiras pelas quais o familiar

pode fornecer apoio enquanto o cliente estiver em
tratamento.
ÿ O cliente deve ler os materiais para a próxima sessão.
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20
vinheta de caso
T: Já revisamos os materiais educacionais sobre TDAH e
discutiram o esboço da TCC para o TDAH. Vamos passar algum tempo pensando
em como o FM [nome do familiar] pode apoiá-lo durante o tratamento. C, que tipo de
apoio você acha que será mais útil para você?
C: Acho que encontrar tempo para fazer o dever de casa. São tantas demandas entre
meu trabalho, nossa família e cuidar da casa. Tenho sorte se conseguir realizar essas
tarefas.
FM: Talvez possamos pensar em uma tarefa que eu possa fazer para você, para que você tenha um
pouco mais de tempo para trabalhar nas habilidades da TCC em casa.
T: É uma ótima ideia! Não queremos que você se sinta muito sobrecarregado, mas se
houver uma tarefa pela qual você possa ser responsável durante este tratamento de
12 semanas, isso seria útil. C, o que você acha?
C: Eu me sinto mal por ela estar fazendo mais trabalho do que já faz.
Acho que gostaria de ter certeza de que ela estava realmente bem fazendo isso.
FM: Você pode confiar em mim, mas se houver dias em que eu precisar de ajuda extra,
prometo que avisarei.
T: Então qual seria a tarefa a entregar?
C: Acho que a melhor hora para fazer a lição de casa é logo pela manhã. Se ela pudesse
preparar o café da manhã, isso me daria 15 minutos para fazer o dever de casa. Tudo
bem?
FM: Eu definitivamente poderia tentar isso.
T: Acho que você descobrirá que, se C dedicar esses 15 minutos pela manhã, ele será
mais organizado e produtivo durante o dia, o que também ajudará o FM no final.
C: Isso é verdade.
FM: Sim.
T: Este é um grande começo! Tenha em mente que você pode revisar suas estratégias.
Sentem-se em uma ou duas semanas e conversem um com o outro para ver como
as coisas estão indo. Pergunte se algum de vocês se sente mais sobrecarregado.
Com a comunicação, esses desafios podem ser superados. Boa sorte!
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Organização
SESSÃO 3
de Múltiplas Tarefas
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.

ÿ Revise o uso do calendário e da lista de tarefas pelo cliente.
ÿ Ensine o cliente a gerenciar várias tarefas.
ÿ Ensine o cliente a priorizar tarefas.
ÿ Resolva problemas em relação a quaisquer dificuldades antecipadas usando estes

habilidades.
ÿ Atribuir prática em casa.
Definir Agenda
Para manter um foco estruturado no tratamento do TDAH e preparar o cliente para o que
está por vir na próxima sessão, é importante começar cada sessão definindo uma
agenda. Use o esboço da sessão acima para definir a agenda.
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2
Revisão da lista de verificação de sintomas
hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q_ASRS_English.pdf) para concluir no início da sessão.
Revise brevemente a pontuação e anote os sintomas que melhoraram e os que ainda são
problemáticos. Anote a pontuação e a data de hoje em sua nota do gráfico para referência futura.
Sinais de mudança
Nesta seção, destacaremos os comportamentos do cliente que servem como indicadores de que
a terapia está no caminho certo e progredindo bem. Se o seu cliente não estiver exibindo esses
comportamentos, descubra e discuta quaisquer obstáculos que possam estar impedindo o cliente
de usar as habilidades. Para esta sessão, os sinais de mudança seriam os seguintes:
ÿ O cliente está tentando usar sistemas de calendário e lista de tarefas em um

diariamente.
ÿ O cliente está colocando todas as tarefas que precisam ser concluídas no mestre
lista de tarefas.
ÿ O cliente identificou um horário e local consistentes para examinar o

calendário e criar uma lista de tarefas diárias.
Revisão das Sessões Anteriores
Como sempre, esta sessão inclui uma revisão do progresso do cliente na implementação das
habilidades de cada uma das sessões anteriores. Revise o progresso do cliente implementando
as habilidades das Sessões 1 e 2. Reconheça os sucessos que o cliente alcançou e discuta e tente
resolver quaisquer dificuldades. Os clientes devem colocar seus compromissos em seu calendário
regularmente e devem ter uma lista de tarefas principal na qual colocam todas as tarefas que
precisam ser concluídas. O sistema não precisa estar funcionando perfeitamente neste estágio,
mas é importante que o cliente tente usar os sistemas de forma consistente. Também é um sinal
positivo se o cliente identificou um horário e um local consistentes para selecionar as tarefas do dia
e planejar como as tarefas serão concluídas. Se o cliente ainda não começou a usar um sistema de
calendário e lista de tarefas, tente resolver
22
23
este problema, porque o cliente não pode efetivamente prosseguir com o tratamento
até que esses sistemas estejam implantados.
Revise o uso de ferramentas para organização e planejamento:
ÿ Discuta quaisquer problemas que o cliente esteja tendo ao usar o sistema de calendário ou ao
escrever e usar a lista de tarefas diariamente.
Lembre ao cliente que ter um bom sistema de calendário e lista de tarefas é

NECESSÁRIO (mas não suficiente) para se organizar.
ÿ Se o cliente iniciou esses sistemas, revise os detalhes. Onde o cliente manterá o calendário e a
lista de tarefas? Como o cliente se lembrará de consultar o calendário e a lista de tarefas
todos os dias? O cliente deve escolher um horário ou atividade que já ocorra todos os dias
para vincular a consulta ao calendário e à lista de tarefas (por exemplo, alimentar o cachorro,
tomar café da manhã, escovar os dentes). Enfatize a importância de consultar o calendário e
a lista de tarefas todos os dias.
ÿ Informe-se sobre etapas adicionais para se comunicar com outras pessoas (por exemplo,
compartilhar entradas de calendário com um cônjuge ou chefe/colega de trabalho).
Gerenciando Múltiplas Tarefas
Muitas vezes, precisamos gerenciar várias tarefas ao mesmo tempo, mas os indivíduos
com TDAH podem achar extremamente difícil decidir qual tarefa é a mais importante.
Mesmo depois de terem decidido que uma determinada tarefa é importante, muitas
vezes é difícil para eles cumpri-la até que seja concluída.
Outras tarefas menos importantes podem se tornar distrações (por exemplo, limpar,
fazer ligações, ficar online) e a tarefa crítica é negligenciada.
O exercício a seguir ensina aos clientes uma estratégia concreta para decidir quais
tarefas são mais importantes. Essa técnica é um exemplo de como os indivíduos
podem se forçar a organizar tarefas, mesmo que seja difícil para pessoas com TDAH
processar esse tipo de informação. Pode ser útil perguntar como o cliente se sente
sobre ser mais estratégico ao abordar o dia. Alguns clientes falam sobre querer
liberdade para criatividade ou inspiração, ou sentir-se sufocados pelas restrições de
uma lista. Você pode ajudar a avaliar os prós e os contras de um dia organizado
versus desorganizado em relação à produtividade, satisfação pessoal e coesão do
relacionamento.
É importante que os clientes tenham uma lista principal que contenha todas as tarefas
que o cliente precisa concluir e uma lista diária de tarefas que
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24
o cliente realmente espera concluir em um determinado dia. O cliente pode dividir a

lista em diferentes seções, como projetos domésticos e projetos de trabalho, se
desejar.
Todas as tarefas devem permanecer na lista principal até serem concluídas. Se uma
tarefa da lista diária não for concluída naquele dia, ela deve ser movida para a lista
do dia seguinte. Muitos sistemas eletrônicos permitem que os itens sejam atribuídos
a uma data específica, e o item será movido automaticamente para o dia seguinte se
não tiver sido marcado como concluído. Isso também pode ser feito usando um
sistema de papel.
Habilidade: Priorizar
Quando os clientes se deparam com uma série de tarefas que devem ser concluídas,
é importante ter uma estratégia clara para priorizar quais tarefas são mais importantes
para que as tarefas mais importantes sejam concluídas. Uma estratégia útil é
desenvolver um sistema para atribuir uma classificação de prioridade a cada tarefa.
A priorização pode ser usada na lista principal para ajudar a indicar quais itens devem
ser movidos para as listas de tarefas diárias (porque esses itens são importantes e
precisam ser atendidos imediatamente) e também pode ser usado na lista diária para
ajudar os clientes decidem como colocar as tarefas diárias em ordem de importância.
Converse com os clientes sobre o fato de que as pessoas geralmente gostam de

concluir as tarefas mais fáceis, mas menos importantes, primeiro. Isso dá a impressão
de que as coisas são realizadas, mas nunca se faz progresso em direção a metas
importantes. Portanto, parece funcionar a curto prazo, mas na verdade não funciona
a longo prazo. Ao adicionar classificações “A”, “B” e “C” à lista de tarefas, os clientes
podem resolver esse problema. Instrua os clientes que funciona melhor listar todas
as tarefas primeiro e, em seguida, atribuir as classificações de prioridade.
Habilidade: A, B, C's
ÿ Tarefas “A”: Estas são as tarefas de maior importância. Isso significa que eles
devem ser concluídos no curto prazo (como hoje ou amanhã).
ÿ Tarefas “B”: São tarefas de menor importância; algumas partes deles devem ser
concluídas em curto prazo, mas outras partes podem levar mais tempo.
24
25
ÿ Tarefas “C”: São as tarefas de menor importância. Eles podem ser mais atraentes e
fáceis de fazer, mas não são tão importantes.
O objetivo desta sessão é ajudar o cliente a gerar uma lista de tarefas e, em seguida, atribuir
uma classificação de “A”, “B” ou “C” a cada item. Preste atenção em quantos itens estão
sendo atribuídos a cada categoria. Se os clientes atribuirem a todos os itens uma
classificação “A”, a estratégia será menos útil; apenas três ou quatro itens devem ter uma
classificação “A” em um determinado momento. Os itens da lista “A” podem ser transferidos
para uma lista diária em uma folha de papel separada ou no calendário diário. Desta forma,
o cliente não ficará distraído e sobrecarregado com toda a lista; apenas os itens da lista “A”
precisam ser vistos durante o dia.
Pode ser útil mapeá-los em uma programação diária entre outros compromissos já no
calendário. Por exemplo, se um cliente olha para o seu calendário e vê que tem um bloco de
tempo entre 10 e 11h30, ele pode agendar uma de suas tarefas “A” nesse bloco de tempo
em seu calendário. Ele pode então agendar outra tarefa “A” em outro bloco de tempo livre
no final do dia e sua terceira tarefa “A” no bloco de tempo antes de sair do trabalho no final
do dia.
Certifique-se de que o plano é razoável. Alguns dias podem permitir apenas um item da lista
“A” devido a vários compromissos, enquanto outros dias podem ser mais abertos e, portanto,
mais tarefas podem ser concluídas. Sempre comece com três ou quatro itens “A”. O cliente
pode completar os itens da lista “B” se o tempo permitir. Converse com o cliente sobre como
garantir que todos os itens “A” sejam concluídos antes de passar para os itens “B” e certifique-
se de que todos os itens “B” sejam concluídos antes de passar para os itens “C”.
Enfatize a importância de seguir essa regra para que a estratégia seja eficaz. Diga ao
cliente para usar esta técnica todos os dias. Os clientes que usam um sistema de papel
devem copiar a lista de “coisas a fazer” quando a antiga ficar muito confusa.
O cliente pode ficar desanimado ou se sentir sobrecarregado ao tentar aprender essas novas
estratégias. Essas estratégias servem como um investimento no futuro, mas como um
investimento monetário, é preciso esforço para deixar de lado outras agendas para investir
no futuro. Lembre também ao cliente que novos comportamentos se tornam confortáveis
com a repetição. Fale sobre o fato de que
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leva tempo para mudar hábitos de longa data e revisar os benefícios de se tornar
mais organizado e mais eficaz na conclusão de metas de longo prazo. Ajude os
clientes a resolver quaisquer dificuldades específicas que possam estar encontrando.
Prática
ÿ Coloque todos os compromissos no calendário e revise a lista de tarefas em um

diariamente.
ÿ Use e veja a lista de tarefas e o calendário TODOS OS DIAS!
ÿ Selecione itens da lista principal para colocar na lista de tarefas diárias.

ÿ Classifique cada tarefa como uma tarefa “A”, “B” ou “C”.
ÿ Pratique fazendo todas as tarefas “A” antes das tarefas “B” e todas as
Tarefas “B” antes das tarefas “C”.
ÿ Transfira as tarefas não concluídas do dia anterior para a lista do dia seguinte.
vinheta de caso
T: Vamos dar uma olhada em sua lista de tarefas.
C: OK.
T: Vejo que você tem três coisas em sua lista para hoje. Vamos descobrir se
cada item deve ser classificado como uma tarefa “A”, “B” ou “C”.
C: Isso vai ser difícil.
T: Bem, vamos pegar um item de cada vez. A primeira é “limpar a caixa de
areia do gato”. Que classificação devemos dar a esse?
C: Bem, é muito sujo e cheira mal. Acho que meus filhos vão começar a
reclamar se isso não for feito hoje.
T: OK. Vamos atribuir a isso uma classificação “A”. Que tal o próximo, “ligue para o
cabeleireiro para marcar uma consulta”?
C: Bem, eu preciso de uma consulta de cabeleireiro em breve, mas acho que

não seria o fim do mundo se eu esperasse alguns dias por isso.
Levaria apenas alguns minutos para fazer isso, porém, e então eu poderia
riscar da minha lista.
26
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T: Acho que provavelmente deveríamos fazer disso um "C". É o tipo de tarefa
atraente que as pessoas geralmente desejam concluir porque é fácil e direta. O
problema é que você pode ficar tão ocupado com essas pequenas tarefas que as
mais importantes nunca são concluídas.
Que tal se você concluir este depois de concluir as tarefas “A” e “B” mais
importantes?
C: Claro. Isso faz sentido.
T: O terceiro item é “atualizar currículo”. Que classificação devemos dar a esse?
C: Bem, estou desempregado há alguns meses e o dinheiro está realmente ficando
apertado. Eu realmente deveria fazer isso em breve. Eu simplesmente me
emociono sempre que penso em trabalhar no meu currículo.
T: Parece uma tarefa importante, mas talvez seja muito grande para resolver de uma
só vez. Você consegue pensar em uma maneira de interromper uma parte menor
da tarefa?
C: Que tal imprimir meu currículo e revisá-lo?
T: OK. Vamos reescrever isso como “imprimir currículo e revisar” e classificar esse
como um “A”.
C: Parece bom.
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Solução de problemas
SESSÃO 4 e gerenciamento
Tarefas Esmagadoras
ÿ Planilha 1: Resolução de Problemas: Seleção do Plano de Ação (no
Apêndice)
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Revise o uso do cliente do calendário, lista de tarefas e "A", "B", "C" pri
classificações de ority.
ÿ Ensine o cliente a usar a solução de problemas para superar as dificuldades com a conclusão da
tarefa e a seleção de uma solução para um problema.
ÿ Ensine o cliente a dividir uma tarefa grande em pequenas e gerenciáveis
passos.

habilidades.
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Definir Agenda
está por vir na próxima sessão, é importante começar cada sessão definindo uma agenda.
Use o esboço da sessão acima para definir a agenda.
ainda são problemáticos.
Anote a pontuação e a data de hoje em sua nota do gráfico para referência futura.
Sinais de mudança
Para esta sessão, os sinais de mudança seriam os seguintes:
ÿ O cliente está tentando usar os sistemas de calendário e lista de tarefas diariamente
base.
lista de tarefas.
calendário e criação de lista de tarefas diárias.

ÿ O cliente está usando classificações de prioridade para a lista de tarefas diárias.
Como sempre, esta sessão inclui uma revisão do progresso do cliente na implementação
das habilidades de cada uma das sessões anteriores. É importante reconhecer os sucessos
que o cliente alcançou e tentar resolver quaisquer dificuldades.
O cliente deve começar a implementar os sistemas de calendário e lista de tarefas, caso
ainda não o tenha feito. Indivíduos com TDAH podem
30
31
adiam começar a usar um sistema porque estão procurando o “sistema perfeito”. Usar um
calendário e uma lista de tarefas, no entanto, será fundamental para todas as próximas sessões.
Incentive o cliente a tomar uma decisão e escolha um sistema de calendário e um sistema de
lista de tarefas, mesmo que não seja a opção mais barata, ou a melhor opção, ou assim por
diante. Você pode validar que muitas vezes é tentador continuar procurando um sistema melhor,
mas ressalte que isso pode interferir na abordagem real das tarefas da lista de tarefas que
precisam ser concluídas.
Revise as ferramentas para organização e planejamento:
ÿ Uso de calendário para gerenciamento de compromissos
ÿ Uso do sistema de lista de tarefas
ÿ Uso das classificações de prioridade “A”, “B” e “C”
Estratégias de resolução de problemas
Esta seção envolve ajudar os clientes a aprender a reconhecer quando estão tendo dificuldade
em concluir uma tarefa ou estão ficando sobrecarregados e não conseguem descobrir exatamente
por onde começar. Explique que essa situação pode levar à procrastinação e a outros problemas.
Uma maneira de descobrir onde as habilidades a seguir devem ser aplicadas é examinar a lista
de tarefas do cliente. Se houver tarefas que estão na lista de tarefas há muitos dias, semanas ou
meses e ainda não foram iniciadas, as seguintes estratégias devem ser consideradas. Você
estará ensinando duas habilidades principais: selecionar um plano de ação e dividir uma tarefa
esmagadora em etapas gerenciáveis.
A Planilha 1: Solução de Problemas: Seleção do Plano de Ação (no Apêndice) será usada para
selecionar um plano de ação. Explique ao cliente que desenvolver um plano de ação pode ser
útil quando é difícil determinar como resolver um problema ou quando a possibilidade de várias
soluções se torna esmagadora. A seleção de um plano de ação envolve cinco etapas:
1. Articule o problema.
2. Liste todas as soluções possíveis.
3. Liste os prós e contras de cada solução.

4. Classifique cada solução.
5. Implemente a melhor opção.
31
32
Habilidade: Cinco Passos na Resolução de Problemas
Use estas instruções em conjunto com a Folha de trabalho 1. Ao ensinar

essas etapas, enfatize aos clientes que o objetivo deste exercício é que eles
aprendam uma estratégia chamada “resolução de problemas”. Embora
estejamos procurando um exemplo específico aqui e você vá nos ajudar com
esse exemplo específico, o objetivo aqui é que o cliente pegue essa habilidade
e as etapas descritas abaixo e aplique-as a outros problemas que surgirem no
futuro.
1. Articule o problema: tente fazer com que o cliente descreva o problema

com o mínimo de palavras possível - uma ou duas frases no máximo. Um
exemplo pode ser “Não consigo decidir se devo largar meu emprego” ou
“Não consigo decidir o que fazer com um colega de trabalho que não suporto”. Em
muitos casos, esta pode ser a parte mais difícil de todo o processo. Os
clientes tendem a misturar uma variedade de problemas em um só, e o
objetivo do terapeuta aqui é ajudar o cliente a articular um único problema
que possa ser descrito em uma única frase.
2. Liste todas as soluções possíveis: Nesta coluna, o cliente deve tentar
apresentar várias soluções — independentemente de quão possíveis
sejam, quais possam ser as consequências ou se parecem ou não
raivosas. A ideia é gerar uma lista com o maior número possível de soluções.
3. Liste os prós e contras de cada solução: Agora é a hora de o cliente
avaliar realisticamente cada solução. Nessas colunas, o cliente deve
descobrir o que realmente acha que aconteceria se selecionasse essa
solução. Os prós (vantagens) e contras (desvantagens) de cada um devem
ser listados.
4. Avalie cada solução: Usando a coluna final, o cliente deve avaliar os prós
e contras da solução em uma escala de 1 a 10 (sendo 1 uma péssima
solução e 10 a melhor solução possível).
Isso deve ser feito da forma mais objetiva possível.
5. Implemente a melhor opção (veja a próxima habilidade de dividir o
problema em etapas administráveis): Agora que o cliente classificou
cada opção em uma escala de 1 a 10, cada classificação deve ser revisada.
Olhe para aquele que é avaliado o mais alto. Determine se esta é realmente
a solução que o cliente gostaria de escolher. Nesse caso, ajude o cliente a
usar as outras habilidades que aprendeu neste programa de tratamento
(resolução de problemas, organização, lista de tarefas, calendário) para implementá-lo.
32
3
Habilidade: Dividir Grandes Tarefas em Etapas Gerenciáveis
Explique ao cliente que aprender a dividir tarefas grandes em etapas menores e mais gerenciáveis
aumentará a probabilidade de que ele realmente comece (e, portanto, eventualmente conclua) tarefas
importantes. Cada tarefa na lista de tarefas deve parecer absolutamente “capaz de fazer”. Caso
contrário, divida-o em uma tarefa menor. Aqui estão as instruções sobre como dividir grandes tarefas
em etapas gerenciáveis:
1. Escolha uma tarefa difícil ou complexa da lista de “coisas a fazer” (ou a solução que você
identificou no exercício de solução de problemas anterior nesta sessão).
2. Liste as etapas que devem ser concluídas: Isso pode ser feito em uma folha de papel, quadro
branco ou aplicativo de anotações em um telefone ou outro dispositivo eletrônico. Você deve
fazer perguntas como: “Qual é a primeira coisa que você precisa fazer para que isso aconteça?”
e o que
é o próximo?”
3. Para cada etapa, certifique-se de que seja administrável: peça ao cliente que pergunte: “Isso é
algo que eu poderia concluir de forma realista em um dia?” e "Isso é algo que eu gostaria de
adiar?" Se a etapa em si for esmagadora, divida-a em etapas menores.
4. Adicione cada etapa individual à lista principal.
5. Mova etapas individuais para as listas de tarefas diárias, uma de cada vez, conforme
necessário.
6. Tarefas individuais podem ser colocadas no calendário do cliente em intervalos de tempo
específicos se o cliente achar isso útil.
Os clientes podem achar que sua distração interfere em sua capacidade de usar essas habilidades.
Tranquilize os clientes de que eles aprenderão habilidades adicionais para lidar com a distração em
sessões futuras. Enfatize a importância de se concentrar em um conjunto de habilidades de cada
vez, a fim de fazer
progresso.
Além disso, os clientes podem relatar dificuldade em classificar os prós, os contras e, acima de tudo,
a conveniência das soluções. Mais uma vez, reitere que esta é uma nova habilidade e exigirá muita
prática até que se sinta confortável para eles.
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34
Novamente, uma grande armadilha potencial tem a ver com a implementação de um sistema de
calendário e lista de tarefas. Qualquer cliente que ainda não conseguiu encontrar um bom sistema
deve ser encorajado a começar a usar um imediatamente após a sessão (ou você pode usar a
próxima sessão para começar a configurar sistemas com o cliente usando o que ele tem disponível
no momento).
Para ajudar o cliente a adquirir o hábito de usar o sistema de calendário, pode ser útil para vocês
dois “ensaiar” o cenário, usando imagens. Por exemplo, você pode pedir a um cliente que se
imagine olhando para o calendário e, em seguida, pergunte a ele: "Que horas são?" “Onde você
vai se sentar?” “O que estará à sua frente?” “Será silencioso ou você terá música tocando?”
Também pode ser útil para solucionar problemas de barreiras para a conclusão do dever de casa.
Pergunte ao cliente: “O que é mais provável que o impeça de se sentar para fazer isso?” e “Que
pensamento pode passar pela sua cabeça que pode atrapalhar a conclusão do dever de
casa?” (por exemplo, “posso fazer isso mais tarde”).
Prática
ÿ Continue a colocar todos os compromissos no calendário.

ÿ Colocar todas as tarefas na lista de tarefas principais.
ÿ Transferir tarefas que não foram concluídas para o dia seguinte

lista de tarefas.
ÿ Pratique usando a Planilha 1: Resolução de Problemas: Seleção de Ação

Planeje pelo menos um item da lista de tarefas.
ÿ Pratique a divisão de uma tarefa grande da lista de tarefas em etapas menores.
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vinheta de caso
T: Vamos dar uma olhada em sua lista de tarefas e ver se há algo que precisa ser
dividido em etapas menores.
C: OK. Que tal este, “organizar a festa de aniversário surpresa da esposa”?
T: Isso soa como uma boa. Quais são os passos que você precisa tomar para fazer
isso?
C: Eu preciso decidir onde eu quero tê-lo.
T: Quais seriam alguns outros passos?
C: Preciso ligar e verificar se o local está disponível no dia que preciso e fazer uma
reserva.
T: Parece bom. Então o que você precisa fazer?
C: Preciso fazer uma lista de convidados.
T: Como você vai avisar os convidados sobre a festa?
C: Eu estava pensando em enviar convites. Acho que preciso enviar um e-mail ou

um convite eletrônico.
T: Coloque cada uma dessas etapas como itens separados em sua lista. Você consegue
pensar em outras coisas que precisa fazer?
C: Preciso falar com o restaurante sobre o cardápio, comprar algumas decorações,
pedir um bolo e comprar um presente para minha esposa.
T: Você também pode colocar cada um deles na sua lista.
C: Agora eu tenho uma longa lista de coisas para fazer. O que eu faço em seguida?
T: Você pode pegar essa lista e mover as coisas para sua lista de tarefas diárias.
Então, o que você quer fazer dessa lista amanhã?
C: Acho que devo começar decidindo onde quero fazer a festa e fazendo uma
reserva.
T: Ok, então coloque essas duas coisas na lista de tarefas de amanhã. O que você
quer fazer no dia seguinte?
C: Eu poderia fazer a lista de convidados e enviar os convites.
T: Parece bom. Você acha que pode terminar este processo como dever de casa?
C: Sim. Sinto-me muito melhor agora. Em vez de ter essa enorme tarefa pairando
sobre minha cabeça que é opressiva, posso ver como posso realmente concluí-
la realizando algumas pequenas tarefas todos os dias.
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SESSÃO 5 Sistemas Organizacionais
ÿ Planilha 2: Etapas para classificação de correspondência (no Apêndice)
ÿ Planilha 3: Desenvolvendo um Sistema Organizacional (no Apêndice)
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Revise o uso que o cliente faz do calendário, lista de tarefas e classificações de prioridade “A”, “B”, “C”,
solução de problemas e divisão de tarefas grandes em pequenos passos.
ÿ Ensinar o cliente a desenvolver um sistema de classificação de correspondência.
ÿ Ensinar o cliente a desenvolver sistemas organizacionais.
habilidades.
Definir Agenda
está por vir na próxima sessão, é importante
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comece cada sessão definindo uma agenda. Use o esboço da sessão acima para definir a
agenda.
Dê ao cliente uma cópia da lista de verificação de sintomas do ASRS (https://
www.hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q_ASRS_English.
pdf) para preencher no início da sessão. Revise brevemente a pontuação e anote os
sintomas que melhoraram e os que ainda são problemáticos. Anote a pontuação e a data
de hoje em sua nota do gráfico para referência futura.
Sinais de mudança
diariamente.
lista de tarefas.
ÿ O cliente observou instâncias em que os itens da lista de tarefas não foram
sendo concluído e perguntou a si mesmo: "O que está me atrapalhando?"
“A tarefa é muito grande?” “Não estou realmente certo de como abordar o problema?”
Depois disso, ele dividiu a tarefa em etapas menores ou completou uma planilha de
solução de problemas.
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Se o cliente não estiver exibindo os sinais de mudança descritos acima, dedique algum
tempo para entender o que está atrapalhando. Freqüentemente, os clientes percebem que
“deveriam” reservar um tempo para planejar seus dias, mas, no momento, decidem que é
mais eficaz simplesmente ir direto ao trabalho do que “perder” tempo planejando. Você
pode usar o questionamento socrático para tentar fazer com que os clientes cheguem à
conclusão de que o tempo gasto no planejamento os preparará para um dia mais produtivo
e será um tempo bem gasto.

ÿ Uso da lista de tarefas
ÿ Uso das classificações de prioridade “A”, “B” e “C”
ÿ Uso de solução de problemas (selecionar um plano de ação e dividir grandes tarefas em
pequenas etapas)
Habilidade: Desenvolver um Sistema de Classificação para Correio
Responder a correspondências e e-mails/pagar contas no prazo
A maioria das pessoas acha um pouco difícil organizar correspondências, papéis
importantes e contas. Agora que tantas coisas são entregues eletronicamente, esse
problema pode se aplicar a e-mails e arquivos eletrônicos, bem como a documentos reais.
Indivíduos com TDAH podem achar difícil lidar com esses problemas. Isso pode levar a
discussões com colegas de quarto ou familiares, não pagar contas em dia, extraviar
documentos importantes e não concluir tarefas importantes. Isso pode ser extremamente
frustrante e perturbador para o cliente, bem como para seus familiares, amigos e colegas
de trabalho.
Encontrando um Sistema Estruturado
Explique ao cliente que implementar um sistema estruturado pode fazer com que esse
problema pareça menos opressor e mais administrável. Discuta como o processo pode
ser difícil a curto prazo, mas a longo prazo tornará as coisas muito mais fáceis. Certifique-
se de especificar os benefícios de ter um
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sistema organizacional a longo prazo (por exemplo, diminuição da sensação de estar sobrecarregado,
menos multas por atraso, não perder oportunidades devido à perda de papelada ou prazos perdidos).
Recomendamos envolver o cônjuge, parceiro ou colega de quarto do cliente para desenvolver um sistema
que seja mutuamente aceitável.
Etapas para classificar correspondência
Consulte a Planilha 2: Etapas para classificar a correspondência para ajudar o cliente a desenvolver um
sistema para lidar com a correspondência.
Estratégia para pagar contas
Como parte desse processo, converse com o cliente sobre sua estratégia atual de pagamento de contas.
Uma preocupação comum dos indivíduos com TDAH é que eles não querem pagar a conta até o último
minuto. Algumas pessoas acham que isso economizará dinheiro, pois não perderão os juros que seu
dinheiro ganha no banco. Outras pessoas acham que querem esperar porque querem ter seu dinheiro por
mais tempo. Outros simplesmente procrastinam. Normalmente, as pessoas que tentam isso acabam
pagando as contas com atraso, incorrendo em taxas e perdendo dinheiro. Sugira que, na verdade, pode
ser uma estratégia mais eficaz para o cliente lidar com as contas e outras tarefas domésticas imediatamente.
Sugerimos que os clientes usem o sistema de triagem duas ou três vezes por semana, e tratem cada
correspondência nesse horário. Fale sobre os benefícios da técnica OHIO (“Only Handle It Once”) com o
cliente. Saliente que a técnica precisará ser usada com e-mail, bem como com correspondência em papel,
pois muitas contas provavelmente serão entregues por e-mail.
Pagamentos Automáticos
Neste ponto, você pode sugerir que o cliente considere a configuração de pagamentos automáticos para
as contas que ela precisa pagar regularmente.
Por exemplo, pagamentos de hipoteca ou aluguel, pagamentos de carro e pagamentos de empréstimos
estudantis são normalmente o mesmo valor todos os meses e vencem no mesmo dia de cada mês. O
cliente pode configurar um sistema de pagamento
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com o banco para que um cheque ou pagamento eletrônico seja enviado automaticamente a
cada mês. Para contas que variam em valor a cada mês, como faturas de cartão de crédito, o
cliente pode configurar um pagamento automático para cobrir o pagamento mínimo (para que o
cliente não incorra em cobranças atrasadas ou prejudique sua pontuação de crédito) e, em
seguida, configure lembretes para fazer pagamentos adicionais.
Mesmo com muitos pagamentos automáticos em vigor, é provável que haja ocasiões em que as
contas cheguem fora do sistema de pagamento. Por exemplo, contas médicas, contas de serviços
públicos (por exemplo, conta de água), infrações de estacionamento e contas de impostos podem
não se adequar facilmente ao sistema de pagamento automático. Assim, é importante que o cliente
tenha uma sistemática para lidar com essas contas, para que elas não “caiam pelo ralo” e causem
dificuldades. Pode ser útil fazer com que o cliente liste todas as contas, incluindo as recorrentes e
menos frequentes, e certifique-se de que haja um plano para lidar com cada uma delas (por
exemplo, pagamento automático, um lembrete no calendário ou um tempo de triagem para passar).
correio e e-mails).
O cliente também precisa de um sistema de verificação de contas bancárias para garantir que haja
dinheiro suficiente para cobrir os pagamentos automáticos. Integrar isso ao sistema de calendário
do cliente pode ser melhor, de modo que, se um cliente tiver um grande pagamento automático
que sai em uma data específica, ele possa verificar o saldo de sua conta nessa época. Além disso,
muitos bancos oferecem mensagens de texto ou alertas por e-mail quando os saldos ficam muito
baixos ou quando um grande pagamento é feito. O uso dessas técnicas junto com o treinamento
de habilidades de resolução de problemas pode ser útil para clientes individuais.
Habilidade: Desenvolvimento de Sistemas Organizacionais
Outra luta comum para pessoas com TDAH é manter papéis, arquivos eletrônicos e outros itens
organizados. Sem sistemas implantados, as pessoas perdem itens, levando à frustração quando
precisam desses artigos ou prazos perdidos porque não conseguem encontrar informações
importantes.
Além disso, muitas pessoas têm dificuldade em jogar coisas fora, resultando em um ambiente
desordenado que dificulta ainda mais a localização de papéis importantes ou outros itens.
Recomendamos criar sistemas que sejam simples e eficazes. Se os sistemas são muito
complicados, eles são demorados para usar e as pessoas param de usá-los.
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Antes de criar sistemas, avalie onde o cliente está tendo dificuldades de organização; e-
mail, papelada, arquivos de computador ou áreas da casa podem ser dificuldades comuns.
Pergunte ao cliente sobre as dificuldades que
pode ser causada por problemas organizacionais. Esses problemas geralmente podem
causar dificuldades de relacionamento e, conforme observado acima, a desorganização
pode levar a dificuldades financeiras na forma de dinheiro desperdiçado em taxas de
pagamento atrasadas, pontuações de crédito ruins e assim por diante. É útil começar com
uma área que está causando prejuízo ou sofrimento para os clientes, pois eles podem estar
mais motivados a fazer mudanças nessa área do que em uma área que não está causando
muito sofrimento ou prejuízo.
Pergunte ao cliente sobre os sistemas que ele usou no passado ou está usando atualmente.
Instrua o cliente que o sistema deve ser usado APENAS para os ITENS MAIS IMPORTANTES.
Tudo o que o cliente não precisa deve ser descartado (ou deletado, no caso de arquivos
eletrônicos). O cônjuge ou parceiro do cliente pode ajudar a desenvolver as regras de
decisão para isso.
Muitos indivíduos com TDAH tendem a guardar itens, pensando que podem precisar deles
mais tarde. Revise as diretrizes da Planilha 3: Desenvolvendo um Sistema Organizacional
para ajudar o cliente a desenvolver um sistema ou melhorar um sistema que já esteja em
vigor.
Se o cliente achar que tudo é importante, peça a ele para discutir esse assunto com amigos
e familiares para obter diferentes perspectivas sobre quais itens ou arquivos realmente
precisam ser salvos. Incentive o cliente a investir tempo no curto prazo para configurar esses
sistemas. Fale sobre o valor de ter esses sistemas implantados a longo prazo. Instrua o
cliente a dividir as etapas de configuração dos sistemas em etapas menores.
Sugira que o cliente discuta os sistemas organizacionais propostos com os membros da
família antes de estabelecê-los. Podem surgir problemas com os sistemas se esta etapa for
ignorada: por exemplo, se o cônjuge ainda estiver colocando a correspondência em uma
grande pilha na cadeira e o cliente estiver tentando usar o sistema de triagem, ele não
funcionará muito bem.
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Prática
ÿ Continue a usar o calendário todos os dias para registrar compromissos e
coloque novas tarefas na lista de tarefas todos os dias.

ÿ Transfira as tarefas que não foram concluídas para a lista de tarefas do dia seguinte.

ÿ Pratique dividir uma tarefa grande da lista de tarefas em tarefas menores
passos.
ÿ Configurar e usar os sistemas organizacionais desenvolvidos na sessão.
vinheta de caso
T: O que você acha que poderia usar como centro de triagem para separar a correspondência?
C: Eu poderia usar uma cesta de arame que tenho na minha mesa. No momento, ele está
cheio de uma variedade aleatória de papéis, mas se eu o limpar, posso usá-lo como um
lugar para colocar toda a minha correspondência que precisa ser classificada.
T: Isso soa bem. Quais serão suas regras para classificar sua correspondência?
C: Sempre sinto que preciso guardar as coisas para o caso de precisar delas no futuro,
mas acho que nem sempre é útil.
T: Então, qual seria uma regra mais eficaz?
C: Bem, eu poderia me perguntar qual é a pior coisa que aconteceria se eu não o salvasse.
T: Como isso se traduziria em uma regra?
C: Eu poderia dizer que, se não conseguir pensar em uma razão pela qual definitivamente
vou precisar do papel ou qualquer coisa terrível que possa acontecer se eu não guardá-
lo, vou jogá-lo fora.
T: Ok, embora eu tenha a sensação de que você ainda achará tudo importante.
C: Não, isso não é verdade!
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T: Bem, vamos pensar em um exemplo. Digamos que você receba um convite para
ir a um evento e queira ir.
C: Eu precisaria manter isso.
T: Bem, eu só estou pensando: esse é o tipo de coisa que você pode centralizar?
Quero dizer, anote as informações importantes (como o local, a hora e um
número de telefone) em seu calendário e, assim, elimine a necessidade de um
pedaço de papel adicional que você precisa para acompanhar? Você pode até
tirar uma foto do convite com seu telefone para ter uma foto real
convite.
C: Bem, isso seria totalmente radical!
T: É desse tipo de coisa que estou falando: o grande e difícil objetivo de realmente
tentar reduzir o máximo de papel possível e realmente tentar centralizar TUDO
em seu calendário e lista de tarefas.
C: Umm ... ok. Bem, acho que posso tentar isso.
T: Ok, então quais outras coisas você quer manter perto de sua triagem
Centro?
C: Acho que devo guardar meu computador, selos, envelopes, canetas, tesouras e meu
telefone para o caso de precisar de uma calculadora.
T: Que horários você quer escolher para usar o centro de triagem?
Lembre-se, você deve escolher horários em que possa realmente lidar com as
contas, telefonemas, etc.
C: Acho que poderia fazer isso antes do trabalho na segunda, quarta e sexta.
T: Você tem tempo suficiente então?
C: Eu penso que sim. Tenho cerca de uma hora livre entre a hora em que as
crianças saem para a escola e quando preciso sair para o trabalho. Eu poderia
apenas sentar e fazer isso assim que as crianças saírem.
T: Vamos tentar. Você pode anotar os horários no seu calendário?
C: Claro.
T: Por que você não tenta praticar isso em casa? Pode parecer muito difícil no começo
porque você não está acostumado a fazer as coisas dessa maneira. Tente ficar
com ele, no entanto. Se você tiver dificuldades, tente escrevê-las e trazê-las para
a sessão da próxima semana. Isso soa bem?
C: Claro. Vou dar uma chance.
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MÓDULO 2
reduzindo
Distração
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Medindo o cliente
SESSÃO 6 Atenção e
Distração de ensino
Atraso
ÿ Relógio ou cronômetro (pode ser usado smartphone)
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Revise o progresso.
ÿ Revise o uso do calendário, lista de tarefas e trabalho do módulo anterior.
ÿ Ensine o cliente a avaliar seu tempo de atenção e a desenvolver um plano para dividir as tarefas em
etapas que levem esse tempo.
ÿ Ensine o cliente a implementar o retardo de distração.
Definir Agenda
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hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q_ASRS_English.pdf) para concluir no início da sessão.
Revise brevemente a pontuação e anote os sintomas que melhoraram e os que ainda são
problemáticos.
Sinais de mudança
diariamente.
lista de tarefas.
sendo concluída e perguntou a si mesma: “O que está me atrapalhando?” “A tarefa é muito
grande?” “Não estou realmente certo de como abordar o problema?” Depois disso, o cliente
dividiu a tarefa em etapas menores ou concluiu uma planilha de solução de problemas.
ÿ O cliente iniciou a implementação de um sistema para diminuir a quantidade de
correspondência (papel e eletrônica) que chega.
ÿ O cliente identificou áreas que requerem um sistema organizacional e pelo menos
começou a implementar o sistema conforme acordado com você.
Como sempre, esta sessão inclui uma revisão do progresso do cliente na implementação das
habilidades de cada uma das sessões anteriores. É importante reconhecer os sucessos que o
cliente alcançou e tentar resolver quaisquer dificuldades.
48
49
Uma questão comum que surge nesse ponto da terapia é que os clientes ficam
sobrecarregados com a implementação de um novo sistema organizacional.
Não é incomum que os clientes tenham um acúmulo ENORME de correspondência e
outros papéis. Às vezes, os indivíduos tentam “limpar” pegando toda a correspondência
e papelada que se acumulou em uma superfície (por exemplo, mesa da sala de jantar)
e colocando-os em uma sacola, lixeira ou caixa e colocando-os no porão ou quarto de
hóspedes. Com o tempo, isso pode gerar problemas, como contas não pagas em dia;
além disso, essa coleção de sacolas, lixeiras ou caixas pode parecer um grande fardo
para o cliente e a família. Mesmo que os clientes estejam cientes do que precisam
fazer, pode ser difícil implementar o plano. Você pode ajudar validando a dificuldade e
reforçando a ideia de que o cliente só precisa se concentrar em um pequeno passo de
cada vez (por exemplo, passar por uma pequena pilha por dia). Se o cliente estiver
limitando o fluxo de papel ao mesmo tempo, isso o ajudará a ver o progresso em termos
de limpeza mais rápida.
ÿ Uso do calendário para gerenciar compromissos: avalie se o cliente começou a usar

um calendário de forma consistente. Discuta com que frequência o cliente usa o
calendário, certificando-se de que ele o consulte diariamente. Por fim, discuta
quaisquer problemas que o cliente esteja tendo ao usar o sistema de calendário.
ÿ Uso da lista de tarefas: analise diariamente as dificuldades que o cliente está tendo
ao usar a lista de tarefas. Enfatize a importância de olhar e usar a lista de tarefas
todos os dias.
ÿ Uso das classificações de prioridade “A”, “B” e “C”: Se o cliente estiver tendo
problemas para priorizar tarefas, discuta neste ponto.
ÿ Uso da resolução de problemas (seleção de um plano de ação) e divisão de grandes
tarefas em pequenos passos: considere o uso dessas estratégias pelo cliente e
pratique uma ou ambas as habilidades usando exemplos de sua lista de tarefas
atual.
Introdução à capacidade de atenção e distração
Os clientes com TDAH geralmente relatam que são incapazes de concluir tarefas
porque outras tarefas menos importantes ou distrações atrapalham. Ter um curto
período de atenção faz parte do TDAH. nós não vemos
49
50
ter um curto período de atenção como sendo associado a baixa inteligência ou habilidade;
em vez disso, significa que as pessoas com TDAH precisam usar habilidades extras para
lidar com isso.
Habilidade: Avaliar a capacidade de atenção do cliente
O objetivo deste próximo exercício é ajudar os clientes a estimar quanto tempo eles podem
trabalhar em uma tarefa chata ou pouco atraente sem parar de ping. Na sessão, instrua o
cliente a escolher uma tarefa chata ou pouco atraente para praticar em casa. Depois de
iniciar a tarefa, o cliente deve acompanhar quanto tempo pode trabalhar antes de fazer uma
pausa ou se distrair. O cliente deve observar esse período de tempo e repetir este exercício
várias vezes para ver se um “período de atenção” consistente
emerge.
Explique ao cliente que realmente não existe uma quantidade exata de tempo que
represente o tempo de atenção de cada indivíduo - é diferente para todos. A quantidade de
tempo que se pode trabalhar em uma determinada tarefa dependerá de muitos fatores,
incluindo os relacionados à tarefa (nível de complexidade) e os relacionados ao indivíduo
(fadiga, nível de interesse na tarefa, se ela comeu recentemente , etc). O que você está
tentando medir com este exercício é uma quantidade razoável de tempo que o cliente pode
esperar para trabalhar em uma tarefa chata. Freqüentemente, indivíduos com TDAH
estabelecem metas irrealistas para si mesmos (por exemplo, “Vou estudar oito horas
seguidas”) e, então, acabam não querendo iniciar a tarefa porque a meta é muito
avassaladora.
A próxima estratégia é ajudar o cliente a usar habilidades de resolução de problemas para
dividir tarefas importantes em pequenos passos que ele pode fazer dentro do tempo
estipulado. Você pode discutir o fato de que o cliente
aprenderá habilidades adicionais para ajudar a aumentar gradualmente o tempo que ela
pode gastar trabalhando nas tarefas. Você deve destacar a importância de agendar blocos
de tempo em que o cliente pode trabalhar nas tarefas e também a importância de agendar
intervalos entre as tarefas. O intervalo deve ter um horário específico para que o cliente
não fique com 30 minutos de trabalho seguidos de um intervalo de três horas!
50
51
Habilidade: Implementando o Atraso de Distração
O atraso da distração é um exercício que pode ser feito em adição às estratégias

descritas acima. É semelhante a um exercício usado em tratamentos de transtorno
de ansiedade (por exemplo, Craske & Barlow, 2006) e pode ser usado como uma
estratégia para retardar a atenção às distrações enquanto trabalha em tarefas
chatas ou pouco atraentes. Os clientes com TDAH geralmente relatam que, quando
um pensamento surge em suas cabeças enquanto estão trabalhando em uma
tarefa, é tentador simplesmente parar de trabalhar em sua tarefa atual e passar a
trabalhar na nova tarefa. Eles relatam que isso ocorre porque eles se preocupam
em esquecer a nova tarefa e não concluí-la. A realidade é que essa foi a
experiência do cliente no passado. Assim, o atraso da distração pode ser descrito
como uma ferramenta para tirar as distrações da cabeça do cliente e “estacioná-
las” em algum lugar onde não serão esquecidas, para que o cliente possa se
concentrar na tarefa em mãos. Com o tempo, o cliente ganhará confiança de que
esses pensamentos não serão esquecidos e serão realmente realizados.
Instrua o cliente a abrir um pedaço de papel ou um aplicativo de anotações em um

smartphone ou outro dispositivo ao começar a trabalhar em uma tarefa chata ou
pouco atraente. Em seguida, o cliente deve definir um cronômetro (também pode
usar o smartphone para isso) para o período de tempo acordado (por exemplo, 30
minutos). Quando uma distração surge na cabeça do cliente, ele deve escrever o
pensamento perturbador no pedaço de papel ou nota eletrônica, mas não deve agir
naquele momento. Em vez disso, ele deve retornar à tarefa em questão.
Quando o cronômetro dispara, o cliente pode olhar a lista e decidir se alguma das
tarefas de distração precisa ser concluída naquele momento.
Instrua o cliente a repetir esse processo até que a tarefa seja concluída (ou a parte
da tarefa que o cliente se propôs a fazer no dia). O cliente pode então revisar a
lista de distrações e decidir se (1) elas precisam ser concluídas naquele momento,
(2) devem ser adicionadas ao mestre ou à lista de tarefas diárias do cliente ou (3)
são tarefas sem importância que não não precisa ser preenchido. O pedaço de
papel deve ser descartado (ou a nota eletrônica deve ser excluída) ao final do
exercício, para que o cliente não fique com várias listas.
Além disso, explique ao cliente que ele pode usar declarações de enfrentamento
para ajudá-lo a retornar à tarefa em questão. Isso pode incluir: “Vou me preocupar
com isso mais tarde”, “Esta não é uma tarefa de prioridade A” ou “Voltarei a isso”.
51
52
Os clientes podem ser instruídos a usar o atraso da distração de maneira semelhante durante as
reuniões. Por exemplo, um cliente que tende a impulsivamente deixar escapar comentários ou
perguntas pode trazer um bloco de notas ou tablet para as reuniões, escrever uma palavra ou
frase de sinalização e tentar reorientar sua atenção para a reunião. Quando há uma pausa na
conversa ou após a reunião, o cliente pode trazer a pergunta ou comentário.
Os clientes podem ficar frustrados se não conseguirem implementar imediatamente o atraso da
distração e/ou aumentar o tempo que podem passar trabalhando em tarefas importantes ou
chatas. Os clientes devem ser encorajados a olhar para isso como um processo que pode demorar
um pouco para melhorar. Eles devem ser lembrados de que levaram muitos anos para
desenvolver seus velhos hábitos e não é realista esperar que eles mudem da noite para o dia.
Prática


ÿ Utilizar os sistemas organizacionais desenvolvidos neste programa.
ÿ Avalie o tempo de atenção.
ÿ Use o atraso de distração ao trabalhar em chato ou pouco atraente

tarefas tivas.
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vinheta de caso
C: Não tenho certeza se conseguirei fazer o retardo de distração. Estou tão

acostumada a fazer as coisas assim que a ideia me ocorre.
T: Bem, isso geralmente funciona para você?
C: Não, na verdade não. Eu costumo começar as coisas, e depois saio e começo a

fazer outras coisas, e esqueço no que estava trabalhando em primeiro lugar.
T: Então, você acha que faz sentido tentar uma estratégia diferente?
C: Eu acho que sim.
T: Bem, qual é a pior coisa que pode acontecer se você tentar a técnica de
retardo de distração?
C: Eu poderia me sentir muito desconfortável quando apenas anoto a distração,

mas não o faço imediatamente.
T: Você acha que poderia tolerar isso?
C: Eu acho que sim.
T: Você quer tentar?
C: OK. Vale a pena arriscar.
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5
SESSÃO 7
Modificando o ambiente
ÿ Planilha 4: Estratégias para reduzir as distrações (no Apêndice)

ÿ Dispositivo de alarme
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Revise o uso do calendário, lista de tarefas e trabalho do módulo anterior.
ÿ Ensine ao cliente estratégias para controlar o ambiente de trabalho.
ÿ Ensine ao cliente habilidades para manter o controle de itens importantes.
ÿ Ensine o cliente a usar lembretes para ajudar na consolidação de habilidades.
ÿ Instruir o cliente sobre o uso do dispositivo de alarme para ajudar a permanecer na tarefa.
Definir Agenda
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ainda são problemáticos.
Sinais de mudança
diariamente.
ÿ O cliente está colocando todas as tarefas que precisam ser concluídas na lista de tarefas principais.
ÿ O cliente identificou um horário e um local consistentes para examinar seu
sendo concluído e perguntou a si mesmo: "O que está me atrapalhando?"
“A tarefa é muito grande?” “Não estou realmente certo de como abordar o problema?”
Depois disso, o cliente dividiu a tarefa em etapas menores ou completou uma planilha
de solução de problemas.
ÿ O cliente iniciou a implementação de um sistema para diminuir a quantidade de correspondência
(papel e eletrônica) que chega.
ÿ O cliente identificou áreas que requerem um sistema organizacional e pelo menos começou a
implementar o sistema conforme acordado com você.

ÿ O cliente encontrou situações em que precisava se concentrar
em uma tarefa chata e tentou usar o atraso de distração.
56
57
É importante focar no fato de que o cliente está tentando usar essas habilidades,
mesmo que o resultado não seja 100% perfeito. Você deve continuar enfatizando
que os padrões de comportamento ineficazes provavelmente se desenvolveram
ao longo de muitos anos e não é realista esperar que eles mudem completamente
em apenas algumas semanas. Você pode informar aos clientes que o mais
importante neste estágio é que eles estão tentando perceber os momentos em que
estão se comportando de maneira ineficaz e, em seguida, estão usando habilidades
para se tornarem mais eficazes.
ÿ Uso do calendário para gerenciar compromissos: discuta quaisquer problemas
o cliente está usando o sistema de calendário.

ÿ Uso da lista de tarefas: revise quaisquer dificuldades que o cliente esteja tendo com
o registro de tarefas e consulte a lista de tarefas diariamente.
ÿ Uso das classificações de prioridade “A”, “B” e “C”: discuta qualquer dificuldade
vínculos que o cliente está tendo com a priorização de tarefas.

ÿ Uso da resolução de problemas (seleção de um plano de ação) e divisão de grandes
tarefas em pequenos passos: considere o uso dessas estratégias pelo cliente e
pratique uma ou ambas as habilidades usando exemplos de sua lista de tarefas

atual.
Revise as ferramentas para reduzir a distração:
ÿ Uso de estratégia para dividir tarefas chatas em partes gerenciáveis: discuta quaisquer
problemas que o cliente esteja enfrentando, dividindo tarefas grandes e/ou chatas
em partes gerenciáveis.
ÿ Uso do atraso de distração: revise quaisquer dificuldades que o cliente esteja
tendo com a técnica de atraso de distração.
Habilidade: Controlar o Ambiente de Trabalho
É importante que os indivíduos com TDAH trabalhem em um ambiente com poucas

distrações. Mesmo com as habilidades de lidar com a distração discutidas acima,
a maioria das pessoas se distrai um pouco quando está tentando se concentrar. Às
vezes, as distrações interferem a ponto de ser muito difícil fazer as coisas. Ao
conduzir esta sessão, consulte a sessão sobre organização
sistemas.
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Instrua o cliente a pensar em coisas que normalmente distraem durante o trabalho,

como tocar o telefone, navegar na Internet, responder a e-mails ou mensagens
de texto, ouvir rádio, assistir televisão, perceber outras coisas na mesa que
requerem atenção, falar com outras pessoas na sala, ou olhando para alguma
coisa acontecendo do lado de fora da janela. Usando a Planilha 4: Estratégias
para reduzir as distrações, ajude o cliente a desenvolver um plano para reduzir
as distrações que são problemáticas. As estratégias podem incluir desligar o
telefone, fechar o navegador da web e/ou e-mail, desligar o som que emite um
bipe quando chega um novo e-mail, limpar a mesa ou o espaço de trabalho,
desligar o rádio e a televisão, pedir a outras pessoas que não entrem enquanto o
cliente está trabalhando e afastando a mesa da janela.
Curiosamente, alguns clientes com TDAH relatam que não se concentram tão
bem quando estão em um ambiente totalmente silencioso. Se este for o caso de
seu cliente, tente ajudá-lo a articular as circunstâncias que são mais úteis para
ajudar na concentração. Por exemplo, muitos clientes relatam que se concentram
melhor quando um determinado tipo de música está tocando ao fundo (muitas
vezes música clássica ou outra música que não tem letras que podem distrair).
Instrua o cliente a encontrar um lugar em casa onde possa realizar tarefas

importantes sem distração, talvez uma escrivaninha ou mesa ou qualquer outro
“espaço de trabalho”. Você pode conversar com o cliente sobre como preparar o
terreno para o sucesso — configurar o ambiente de trabalho de modo que seja
propício para que o cliente seja o mais produtivo possível.
Indivíduos que trabalham em um ambiente de escritório podem ter menos

oportunidades de controlar as distrações devido às limitações do local de trabalho.
Você pode discutir isso com o cliente e explorar coisas sobre as quais o cliente
tem controle no ambiente do escritório (por exemplo, afastar a mesa da janela,
fechar a porta do escritório em horários específicos, desligar a campainha do
telefone enquanto trabalha em um projeto).
Habilidade: Acompanhar Itens Importantes
Um sintoma característico do TDAH é frequentemente perder itens importantes.

Isso pode fazer com que os clientes se atrasem e se sintam frustrados. Pedir ao
58
59
cliente a pensar em quaisquer dificuldades que ela tenha em manter o controle de

itens importantes, como chaves, carteira ou telefone. A cliente deve dar atenção
especial aos itens que são necessários cada vez que ela sai
a casa.
Em seguida, instrua o cliente a pensar em um local específico da casa onde esses

itens serão guardados. Isso pode incluir estratégias como deixar uma cesta perto da
porta e colocar os itens importantes na cesta toda vez que o cliente entrar pela porta,
ou instalar um cabideiro pendurado ao lado da porta para guardar as chaves.
Incentive o cliente a pensar em uma ou mais soluções que provavelmente serão
eficazes.
Instrua o cliente a envolver outros membros da família no processo. Se todos na

casa estiverem cientes de onde as coisas pertencem, eles podem ser úteis para
lembrar o cliente de guardar suas coisas se perceberem que algo está fora do lugar.
Além disso, enfatize a importância de colocar o item no local apropriado assim que
o cliente perceber que algo está fora do lugar.
Habilidade: Usando Lembretes
Outra estratégia para gerenciar a distração é usar lembretes para indicar aos clientes
que usem suas habilidades. Um dispositivo de alarme pode solicitar aos clientes que
verifiquem regularmente se estão cumprindo a tarefa. A maioria dos telefones possui
alarmes que podem ser usados para esse fim.
Como alternativa, o cliente pode definir uma tarefa (ou várias tarefas repetidas
durante o dia) em um calendário eletrônico com o rótulo “estou trabalhando”.
Use um alarme para fornecer lembrete(s) no dispositivo. Quando o alarme soar, o
cliente deve perguntar: “Estou fazendo o que devo fazer ou me distraí?” Se o cliente
se distraiu, ele deve retornar imediatamente à tarefa em mãos.
É fácil ficar frustrado com essas estratégias se elas não funcionarem imediatamente.
Lembre aos clientes que eles estão tentando desenvolver novos hábitos de trabalho
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60
e que isso leva tempo. Incentive-os a pensar sobre os benefícios a longo prazo de
aprender novos hábitos de trabalho.
Prática


ÿ Use o centro de triagem para classificar contas, papéis e correspondência.
ÿ Use o atraso da distração ao trabalhar em tarefas chatas ou pouco atraentes.
ÿ Use as habilidades deste módulo para reduzir a distração em seu trabalho

ambiente.
ÿ Comece a colocar itens importantes em lugares específicos.
ÿ Use lembretes para verificar se você se distraiu ao tentar se concentrar na conclusão
de uma tarefa.
vinheta de caso
T: Quero que você tente definir o alarme várias vezes durante o dia, quando
normalmente se distrai.
C: Quando devo fazer isso?
T: Bem, isso depende. Quando você acha que sente mais dificuldade com a
distração?
C: Eu tenho muitos problemas quando estou sentado no meu computador no

trabalho. Eu me distraio facilmente com e-mails e, às vezes, quando realmente
não quero trabalhar, começo a jogar paciência ou outros jogos de computador.
60
61
T: Ok, então sugiro que você defina seu alarme para tocar em intervalos
regulares quando estiver sentado em frente ao computador no trabalho.
Quando o alarme soar, você deve se perguntar: “Estou trabalhando
agora ou me distraí?” Que outras situações são difíceis para você?
C: Se algo está acontecendo do lado de fora da minha janela, tenho
dificuldade em ignorá-lo. Às vezes, fico olhando pela janela por 15 ou
20 minutos antes de me pegar.
T: Nesse caso, talvez devêssemos tentar configurar seu ambiente de
trabalho de uma maneira diferente. É possível para você fechar as
persianas ou virar a cadeira quando está tentando fazer o trabalho?
C: Nunca pensei nisso, mas poderia fechar minhas persianas, trazer meu
computador para a mesa e fechar a porta. Isso realmente limitaria as
distrações e provavelmente tornaria mais fácil para mim fazer o
trabalho. Vou tentar isso esta semana.
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63
MÓDULO 3
Pensamento Adaptativo
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Apresentando um Cognitivo
SESSÃO 8 Modelo de TDAH
ÿ Planilha 5: Registro de Pensamento em 3 Colunas (no Apêndice)
ÿ Planilha 6: Registro de Pensamento de 4 Colunas (no Apêndice)
ÿ “Lista de erros comuns de pensamento” (nesta sessão e no cliente
livro de exercícios Capítulo 10)
ÿ “Instruções Preliminares para o Pensamento Adaptativo” (nesta sessão, na apostila do cliente,
Capítulo 10, e no Apêndice [identificado como apostila])
ÿ Dois registros de pensamento de amostra preenchidos (nesta sessão e no cliente
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Apresente o componente cognitivo do modelo cognitivo-comportamental do TDAH.
ÿ Discuta o pensamento automático e a relação dos pensamentos com os comportamentos e
sentimentos.
ÿ Explique como identificar pensamentos negativos.
65
6
ÿ Apresente a lista de erros de raciocínio.

ÿ Discuta a rotulagem de erros de pensamento usando a Planilha 6: Registro de
Pensamento em 4 Colunas.
Definir Agenda
Para manter um foco estruturado no tratamento do TDAH e preparar o cliente para o
que está por vir na próxima sessão, é importante começar cada sessão estabelecendo
uma agenda. Use o esboço da sessão acima para definir a agenda.
referência futura.
Sinais de mudança

base.
lista de tarefas.
ÿ O cliente identificou um horário e um local consistentes para examinar o cal

endar e criar lista de tarefas diárias.
sendo concluído e perguntado: "O que está atrapalhando?" “A tarefa é muito grande?”
“Não estou realmente certo de como abordar o problema?”
Depois disso, o cliente dividiu a tarefa em etapas menores ou concluiu uma planilha
66
67

ÿ O cliente identificou áreas que requerem um sistema organizacional e pelo
menos começou a implementar o sistema conforme acordado com você.
ÿ O cliente encontrou situações em que precisava con
concentrou-se em uma tarefa chata e tentou usar o atraso de distração.
ÿ O cliente identificou uma “casa” para itens importantes em seu espaço de vida
e começou a colocar os itens importantes no local designado regularmente.
ÿ O cliente tentou usar estratégias para reduzir a distração

que foram identificados na sessão.
ÿ O cliente começou a usar um alarme para verificar e ver se ele se distraiu ao

trabalhar em tarefas importantes ou difíceis.
Como sempre, esta sessão inclui uma revisão do progresso do cliente na

implementação das habilidades de cada uma das sessões anteriores. É importante
reconhecer os sucessos que o cliente alcançou e tentar resolver quaisquer
dificuldades.
É importante focar no fato de que o cliente está tentando usar essas habilidades,
mesmo que o resultado não seja 100% perfeito. Você deve continuar enfatizando
que os padrões de comportamento ineficazes provavelmente se desenvolveram ao
longo de muitos anos e não é realista esperar que eles mudem completamente em
apenas algumas semanas. O mais importante neste ponto é que o cliente está
tentando perceber os momentos em que está se comportando de maneira ineficaz
e, então, está usando habilidades para se tornar mais eficaz.

ÿ Uso da lista de tarefas: revise quaisquer dificuldades que o cliente esteja tendo
com o registro de tarefas e observe a lista de tarefas diariamente.
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ÿ Uso das classificações de prioridade “A”, “B” e “C”: discuta qualquer problema
que o cliente esteja tendo ao priorizar tarefas.
ÿ Uso da resolução de problemas (seleção de um plano de ação) e divisão de
grandes tarefas em pequenos passos: considere o uso dessas estratégias
pelo cliente e pratique uma ou ambas as habilidades usando exemplos de
sua lista de tarefas atual.
ÿ Uso de estratégia para dividir tarefas chatas em partes gerenciáveis: Discuta

quaisquer problemas que o cliente esteja enfrentando, dividindo tarefas
grandes e/ou chatas em partes gerenciáveis.
ÿ Uso do atraso de distração: revise quaisquer dificuldades que o cliente esteja
tendo com a técnica de atraso de distração.
ÿ Uso de estratégia para remover distrações do ambiente
ÿ Tenha um local específico para cada objeto importante
ÿ Uso de lembretes de controle de sugestões: alarme, “Estou fazendo o que
devo fazer?”
Apresentar o Modelo Cognitivo-Comportamental do TDAH
Até agora, você trabalhou com seu cliente para desenvolver sistemas para
organizar, planejar e resolver problemas e praticar habilidades para gerenciar a
distração do envelhecimento. A próxima seção, pensamento adaptativo, ensinará
os clientes a aumentar sua consciência de pensamentos negativos e/ou inúteis
que podem causar estresse e problemas de humor e podem interferir na
conclusão bem-sucedida das tarefas.
Este método de aprender a pensar de forma adaptativa tem sido usado em

tratamentos cognitivo-comportamentais semelhantes e tem sido eficaz no
tratamento de muitos outros distúrbios psicológicos, como depressão e
transtornos de ansiedade.1 O principal objetivo de aprender a pensar sobre
tarefas e situações de forma adaptativa é para reduzir a frequência de momentos
em que pensamentos ou humores negativos e/ou inúteis interferem nas tarefas ou no acompanham
1 Este método de implementação e ensino de habilidades de reestruturação cognitiva é baseado em

McDermott (2000), bem como em outros manuais de terapia cognitivo-comportamental, incluindo os
manuais de Hope et al. .'s (1996) manual para o tratamento do transtorno do pânico no contexto da
descontinuação da medicação.
68
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Pensamentos Sentimentos
Comportamentos
Figura 8.1
O modelo cognitivo-comportamental.
adicionar ao sofrimento ou à distração. Seu objetivo é comunicar a mensagem de que
estratégias aprendidas anteriormente podem ser impedidas por influências negativas e/
ou pensamentos inúteis. No entanto, seu cliente pode aprender estratégias para
remover essas barreiras e, assim, gerenciar com mais eficácia os sintomas do TDAH.
O pensamento adaptativo permitirá que os clientes façam o seguinte:
ÿ Aumentar sua consciência de pensamentos negativos e interferentes
ÿ Aumentar sua consciência de pensamentos inúteis
ÿ Desenvolva estratégias para manter os pensamentos sob controle
ÿ Minimizar os sintomas
O pensamento adaptativo é importante por causa da inter-relação entre pensamentos,
sentimentos e comportamentos (Fig. 8.1). Este modelo enfatiza a importante conexão
entre pensamentos, sentimentos e comportamentos em uma determinada situação. A
parte cognitiva da terapia cognitivo-comportamental refere-se ao fato de que os
pensamentos contribuem para a forma como as pessoas agem e sentem.
O componente cognitivo do tratamento: pensamento automático
O objetivo desta seção é destacar o papel dos pensamentos negativos e/ou inúteis
nos sintomas do TDAH. Primeiro discuta a natureza automática dos pensamentos.
Alguns pensamentos acontecem tão rapidamente que não estão na consciência atual
da pessoa. Além disso, pensamentos automáticos podem
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70
ser prejudiciais quando são caracterizados por conteúdo negativo. Você pode apresentar esse
conceito da seguinte maneira:
No decorrer de um determinado dia, inúmeros pensamentos passam por nossas
mentes. O que é surpreendente é que muitas vezes não temos consciência desses
pensamentos. No entanto, eles desempenham um papel importante na determinação de
como nos sentimos em uma situação e como podemos responder comportamentalmente.
Quando nos sentimos sobrecarregados ou estressados ou antecipando a conclusão
de uma tarefa, os pensamentos que passam por nossas mentes desempenham um
papel crítico na determinação do resultado da situação.
Esses pensamentos são “automáticos” – eles acontecem por conta própria. Por
exemplo, pense em quando você aprendeu a dirigir um carro. Para coordenar muitas
tarefas ao mesmo tempo, você tinha que estar consciente de manusear o volante,
lembrando-se de sinalizar as curvas, mantendo-se exatamente na sua faixa, evitando
outros veículos e tentando estacionar. Você estava fazendo muitas tarefas ao mesmo
tempo que exigiam sua atenção total.
Agora, pense em dirigir hoje. Você provavelmente sabe dirigir sem pensar ativamente
no que está fazendo. Você provavelmente nem se lembra de ter pensado em todas essas
etapas porque elas se tornaram automáticas. Isso pode ser positivo, pois libera sua
atenção para se concentrar em outras coisas, como o que você fará quando chegar
ao trabalho ou o que precisará comprar no supermercado mais tarde. No entanto, se
os pensamentos forem de tom negativo, isso pode ser problemático.
Pensamento automático menos útil
Em muitas situações, como a que discutimos acima, os pensamentos automáticos
nos permitem concluir uma tarefa com mais facilidade. Infelizmente, em outras situações,
os pensamentos automáticos interferem no cumprimento das metas. Por exemplo,
imagine que você tem que fazer uma tarefa que provavelmente não vai gostar, como
preparar sua declaração de imposto de renda. Imagine os seguintes tipos de
pensamentos passando por sua mente:
“Eu sou descuidado e vou fazer isso errado.”
“Isso vai levar uma eternidade.”
“Se eu completar minha devolução, perceberei que devo dinheiro.”
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71
“Se eu devo dinheiro, não terei o suficiente para pagar o aluguel.”
Se esses pensamentos estiverem passando por sua cabeça, você pode ver facilmente
que essa tarefa parecerá esmagadora e estressante. Isso aumentará a chance de
você procrastinar fazendo qualquer outra tarefa possível.
Pensar Isso é Muito Positivo
Até agora, falamos sobre pensamentos automáticos NEGATIVOS. No entanto, os
pesquisadores agora estão identificando outra forma problemática de pensar em
adultos com TDAH que envolve pensamento excessivamente otimista (Knouse &
Mitchell, 2015). Esses autores afirmam que os adultos com TDAH geralmente
estabelecem metas excessivamente otimistas e verbalizam pensamentos excessivamente
positivos. Esse padrão pode causar dificuldades para que os indivíduos se sintam
bem no momento (por exemplo, “não preciso fazer isso hoje porque tenho muito
tempo para fazer no próximo fim de semana”). No entanto, causa problemas quando
o pensamento e o estabelecimento de metas não são realistas e a pessoa acaba
falhando em atingir seus objetivos. Assim, estaremos trabalhando para identificar
esses pensamentos excessivamente positivos, além de ajudá-lo a identificar pensamentos negativos.
Relação de pensamentos com sentimentos e comportamentos
Para ajudar seu cliente a entender por que é importante identificar e mudar o pensamento
desadaptativo, discuta a relação entre o pensamento automático e o resultado comportamental,
geralmente alguma forma de evitação. Pensamentos automáticos negativos sobre uma
situação podem fazer com que uma pessoa evite a situação porque ela (1) se sente pior e (2)
espera que o resultado da situação seja negativo. A evitação pode levar a mais ansiedade,
inquietação e talvez irritabilidade ou depressão - porque a tarefa não é realizada e a pessoa
se sente pior com isso.
O pensamento excessivamente positivo também pode levar à evasão. Mesmo que o afeto
associado seja muito diferente, o resultado é o mesmo: o indivíduo com TDAH evita a tarefa
e, no final das contas, ela não é realizada no prazo, não é bem executada ou não é realizada
de forma alguma.
A ansiedade e a depressão podem levar a mais pensamentos negativos, e o ciclo gira,
tornando o problema cada vez pior. Para
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72
pessoas com TDAH, esse ciclo exacerba outros sintomas, como atenção, procrastinação,
frustração e depressão.
O primeiro passo para quebrar esse ciclo é identificar e desacelerar o pensamento automático
negativo ou ineficaz. Tornar-se mais consciente das situações em que isso ocorre é o primeiro
passo para aprender a pensar de maneiras mais adaptativas.
Habilidade: Identificar Pensamentos Automáticos Negativos/Inúteis
O registro de pensamentos é uma ferramenta desenvolvida para ajudar os clientes a aprender
como identificar, desacelerar e reestruturar pensamentos automáticos negativos ou inúteis. Os
clientes podem usar os registros de pensamento fornecidos no Apêndice (Folhas de trabalho 5 e
6) ou podem escrever as informações em um caderno ou em seu telefone, tablet ou computador.
Vários aplicativos podem ser adquiridos para smartphones e tablets que podem auxiliar na
conclusão dos registros de pensamento. Complete um registro de pensamento na sessão com o
cliente para garantir que ele entenda como isso é feito. Você pode consultar as “Instruções
Preliminares para o Pensamento Adaptativo” incluídas no final deste capítulo e no Capítulo 10
da apostila do cliente ao preencher o registro do pensamento. Lembre aos clientes que eles
podem consultar essas instruções, se necessário, ao preencher os registros de pensamentos
por conta própria.
Peça aos clientes que identifiquem uma situação angustiante que vivenciaram na última semana
ou um momento em que se sentiram sobrecarregados, estressados, tristes ou chateados.
Você também pode pedir-lhes que tentem procurar pensamentos excessivamente otimistas,
mas inúteis. Esses pensamentos podem ser mais difíceis de identificar no momento porque não
há um afeto negativo associado a eles.
Após o fato, os clientes podem identificar esses pensamentos com mais facilidade.
É importante que o cliente (não o terapeuta) escreva os registros de pensamento para que ele
se familiarize com seu formato. o 3-
O registro de pensamento da coluna deve ser preenchido pelo cliente da seguinte maneira.
Peça ao cliente para escrever uma breve descrição da situação na coluna 1:
ÿ Quando aconteceu?
ÿ Onde você estava?

ÿ Com quem?
ÿ O que estava acontecendo?
Idealmente, a descrição da situação deve ser uma frase ou duas no máximo.
72
73
Em seguida, instrua o cliente a anotar todos os seus pensamentos automáticos na coluna
2:
ÿ O que estava passando pela sua cabeça naquele momento?

ÿ O que você estava dizendo a si mesmo sobre a situação? Para outras pessoas?
ÿ Qual foi o seu papel na situação?
ÿ O que você temia que pudesse acontecer?
ÿ Qual é a pior coisa que pode acontecer?
ÿ O que isso significa sobre como a outra pessoa se sente/pensa sobre
você?
NOTA DO TERAPEUTA: Ao apresentar pensamentos automáticos, é importante ajudar
os clientes a separar os pensamentos dos sentimentos. Gentilmente instrua os clientes
que os pensamentos são ideias passando por suas mentes durante a situação;
sentimentos vão na próxima coluna.
Em seguida, peça ao cliente para listar todos os sentimentos que experimentou na Coluna
3 (pode haver vários sentimentos diferentes) e avalie a intensidade de cada sentimento em
uma escala de 0 a 100 (onde 0 = o menos intenso, 100 = o mais intenso). Exemplos de
sentimentos incluem raiva, chateação, alegria, tristeza, depressão, ansiedade e surpresa. A
Figura 8.2 mostra uma amostra de um Registro de Pensamento de 3 Colunas, se necessário.
Forneça um registro de pensamento de 3 colunas em branco para a prática em sessão.
Figura 8.2
Exemplo de registro de pensamento de 3 colunas concluído.
73
74
Apresente erros de pensamento
Agora que os clientes veem como certas situações podem desencadear pensamentos
automáticos negativos e sentimentos negativos subsequentes, nosso objetivo é ajudá-
los a entender por que seus pensamentos são inúteis e a reconhecer erros no
pensamento. Em nossa experiência e no trabalho de outros terapeutas cognitivo-
comportamentais, surgem frequentemente tipos comuns de pensamentos automáticos
negativos ou “erros de pensamento”. Esses tipos de pensamentos podem interferir na
capacidade do cliente de concluir tarefas e também podem contribuir para sentimentos
de depressão, ansiedade ou frustração.
A Caixa 8.1 lista erros de raciocínio comuns. Revise cada um deles com o cliente para
garantir que ele os entenda. Ajude o cliente a procurar padrões e determinar quais
tipos de erros podem ser especialmente problemáticos para ele.
Além dos erros de pensamento listados no Quadro 8.1, os clientes também devem ser
instruídos a considerar se podem ou não estar envolvidos em um pensamento
excessivamente otimista.
Caixa 8.1 Erros Comuns de Pensamento
Pensamento do tipo tudo ou nada: você vê as coisas em categorias

preto e branco. Por exemplo, TODOS os aspectos de um projeto
precisam ser concluídos imediatamente, ou se o seu desempenho não for
perfeito, você o verá como um fracasso total.
Supergeneralização: você vê um único evento negativo como um padrão

sem fim.
Filtro Mental: Você escolhe um único detalhe negativo e se concentra nele

exclusivamente, negligenciando outros aspectos positivos da situação.
Desqualificando o Positivo: Você rejeita experiências positivas ao insistir

que elas “não contam” por algum motivo ou outro. Dessa forma, você pode
manter uma crença negativa que é contrariada por suas experiências
cotidianas.
Tirar conclusões precipitadas: você faz uma interpretação negativa, mesmo

que não haja fatos definidos que sustentem sua conclusão de forma convincente.
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Leitura mental: você conclui arbitrariamente que alguém está reagindo
negativamente a você e não se preocupa em verificar isso.
Adivinhação: você antecipa que as coisas vão acabar mal e sente que sua
previsão é um fato predeterminado.
Ampliação/ Minimização: Você exagera a importância das coisas (como seu erro
ou a conquista de outra pessoa) ou encolhe as coisas de forma inadequada até
que pareçam minúsculas (suas próprias qualidades desejáveis ou as imperfeições de
outras pessoas).
Catastrofização: Você atribui consequências extremas e horríveis aos resultados
dos eventos. Um erro no trabalho = ser demitido do emprego.
Raciocínio Emocional: Você assume que suas emoções negativas refletem
necessariamente a forma como as coisas realmente são: “Eu sinto isso, então deve
ser verdade.”
Declarações “deveria”: Você tenta se motivar com “deveria” e “não deveria”, como
se precisasse ser punido antes de esperar que faça qualquer coisa. Quando
direcionado para os outros, você sente raiva, frustração e ressentimento.
Rotular e rotular incorretamente: Esta é uma forma extrema de
supergeneralização. Em vez de descrever um erro, você atribui um rótulo negativo
a si mesmo ou a outras pessoas.
Personalização: você vê eventos negativos como indicativos de alguma
característica negativa sua ou de outras pessoas, ou assume a responsabilidade
por eventos que não foram feitos por você.
Pensamento Desadaptativo: Você se concentra em um pensamento que pode ser
verdadeiro, mas sobre o qual não tem controle. Pensar excessivamente nisso pode
ser autocrítico ou pode distraí-lo de uma tarefa importante ou de tentar novos
comportamentos.
Pensamento Excessivamente Otimista: Você pensa sobre uma situação de
uma forma excessivamente otimista que se sente bem no momento, mas leva à
procrastinação e/ou evitação e não é eficaz a longo prazo.
Esta lista é adaptada de Hope, Heimberg, Juster, & Turk (2000), com algumas
modificações. A lista de Hope et al. (2000) foi por sua vez baseado em Persons (1989).
O pensamento excessivamente otimista é derivado de Knouse & Mitchell (2015).
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Habilidade: Rotular Erros de Pensamento
Depois que o cliente aprender sobre os tipos comuns de erros de pensamento, volte ao
registro de pensamento que ele preencheu com você anteriormente. Para cada um dos
pensamentos automáticos que ele listou, revise a lista de erros de pensamento e ajude-o a
identificar os padrões comuns em seu pensamento. Em seguida, liste o erro de pensamento
apropriado na coluna 4 abaixo.
Às vezes, mais de um erro de pensamento é cometido e pode haver alguma sobreposição
entre diferentes tipos de erros.
NOTA DO TERAPEUTA: O objetivo deste exercício é que os clientes vejam que estão
cometendo erros de pensamento. Embora possa ser ideal para eles escolherem o erro
exato, não há necessidade real de que aprendam o erro exato que estão cometendo. Se
eles escolherem um erro para um pensamento, peça-lhes que vejam se estão cometendo
erros de pensamento.
Lembre aos clientes que nem todos os pensamentos negativos representam erros de
pensamento; às vezes é realista que uma situação produza um pensamento negativo, que,
por sua vez, contribui para um sentimento negativo. Oferecemos o seguinte exemplo para
ilustrar isso:
Imagine que você está estudando para uma prova há muitos dias e está dirigindo
para a escola para fazer a prova. De repente, você encontra um engarrafamento
devido a um acidente de carro ocorrido anteriormente. Agora, se o seu pensamento
foi: “Ah, não! Espero não me atrasar! Estudei tanto para este exame”, e você estava
se sentindo ansioso e talvez frustrado, isso faria sentido! O desafio para você
seria resolver o problema: tentar manter a calma, talvez ligar para o instrutor para avisá-
la de que você se atrasaria e se concentrar em dirigir com segurança.
No entanto, se além desses pensamentos você também dissesse a si mesmo:
“Coisas ruins sempre acontecem comigo! Eu nunca consigo fazer nada direito!
Vou perder o exame e ser reprovado na aula”, podemos imaginar que sua ansiedade
e desespero se intensificariam, e é mais provável que você dirija perigosamente, sofra
um acidente e não consiga fazer o exame. Além disso, se você chegasse ao exame
a tempo, provavelmente se distrairia com essas emoções intensas e seria menos
capaz de se concentrar em comparação com quando estava estudando. Olhando de
perto, você pode ver que esses pensamentos podem ser classificados
respectivamente como supergeneralização, personalização e tirar conclusões
precipitadas.
76
7
Figura 8.3
Consulte o exemplo na Figura 8.3 e, em seguida, forneça aos clientes cópias do Registro de
Pensamento de 4 Colunas para preencherem por conta própria.
Freqüentemente, os clientes sentem que é impossível mudar a maneira como pensam. É
importante que você reconheça que a mudança não ocorre da noite para o dia, mas a
experiência clínica e a pesquisa sugerem que É POSSÍVEL!
Às vezes, monitorar apenas os pensamentos pode iniciar o processo de mudança.
Para clientes especialmente céticos, pode ser útil sugerir que façam um experimento: no
próximo mês, eles se comprometerão a usar registros de pensamento para monitorar seus
pensamentos, rotular pensamentos inúteis e tentar identificar respostas mais racionais. Se,
no final deste experimento de um mês, eles não detectarem absolutamente NENHUMA
MUDANÇA, eles podem considerar retornar ao seu diálogo de pensamentos negativos. No
entanto, é provável que, com monitoramento e prática consistentes, eles comecem a ver
melhorias.
77
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Para algumas pessoas, escrever pensamentos negativos faz com que os pensamentos
“pareçam mais reais” ou mais difíceis de lidar, então eles relutam em usar registros de
pensamentos. No entanto, os pensamentos estão em suas mentes, interferindo,
independentemente de eles os escreverem ou não. Completar o registro de pensamentos
realmente os ajudará a se sentirem melhor sobre a situação, apesar da dificuldade inicial
de ver seus pensamentos no papel.
Os clientes também podem achar que é difícil rotular seus sentimentos e podem pensar
que precisam encontrar as palavras perfeitas para descrevê-los. Peça-lhes que usem a
primeira palavra que vier à mente, mesmo que não seja perfeita. Com o tempo, ficará mais
fácil rotular seus sentimentos.
NOTA DO TERAPEUTA: Como enfatizamos nos módulos anteriores, instruir os
clientes a praticar novas habilidades é vital para que eles se familiarizem com elas,
sejam capazes de usá-las facilmente e comecem a ver os resultados positivos que
podem surgir quando eles usam consistentemente essas estratégias . Lembre aos
clientes que, quando estão aprendendo uma nova habilidade, pode parecer estranho,
pode ser confuso e pode exigir esforço para implementar. Tudo bem! Quanto mais
praticarem, mais fácil se tornará.
Nesta sessão, tente antecipar em quais situações os clientes podem querer trabalhar
na próxima semana. Antecipe quaisquer problemas que possam atrapalhar a conclusão
do dever de casa. Por exemplo, ter uma agenda lotada, sair da cidade ou não ter
certeza de como concluir uma tarefa pode tornar mais difícil para os clientes praticar
as habilidades.
Descobrimos que, se os clientes puderem trabalhar com seu terapeuta para antecipar
e resolver problemas com antecedência, esses obstáculos podem se tornar
administráveis e os clientes terão mais chances de obter sucesso com as novas habilidades.
Além disso, lembre aos clientes que eles não precisam concluir perfeitamente essas
tarefas domésticas! A ideia é que eles comecem a monitorar os pensamentos que
surgem em situações difíceis e comecem a praticar a identificação dos tipos comuns
de erros de pensamento.
Instruções Preliminares para o Pensamento Adaptativo
O propósito de usar registros de pensamento é identificar e modificar pensamentos
negativos e automáticos em situações que levam à sensação de sobrecarga.
Essas instruções também aparecem no Capítulo 10 da pasta de trabalho do cliente e no
Apêndice (identificado como um folheto).
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79
O primeiro passo para aprender a pensar de maneiras mais úteis é tornar-se mais
consciente desses pensamentos e de sua relação com seus sentimentos. Se
você está antecipando uma situação estressante ou uma tarefa que está fazendo
você se sentir sobrecarregado, escreva seus pensamentos sobre essa situação.
Se uma situação já passou e você descobre que está pensando nela negativamente
ou se, em retrospecto, percebe que estava tendo pensamentos inúteis, liste seus
pensamentos para esta situação.
A primeira coluna é uma descrição da situação.
A segunda coluna é para você listar seus pensamentos durante uma situação
estressante, avassaladora ou incontrolável.
A terceira coluna é para você anotar quais emoções ou sentimentos você está
tendo ao ter esses pensamentos (por exemplo, deprimido, triste, zangado).
A quarta coluna é para você ver se seus pensamentos correspondem à lista de

“erros de pensamento”. Estes podem incluir:
ÿ Pensamento do tipo tudo ou nada
ÿ Supergeneralizações
ÿ Tirando conclusões precipitadas (leitura da sorte/ leitura da mente)
ÿ Ampliação/ Minimização
ÿ Raciocínio Emocional
ÿ Declarações "deveria"
ÿ Rotulagem e rotulagem incorreta

ÿ Personalização
ÿ Pensamento desadaptativo
ÿ Pensamento excessivamente otimista
Prática

79
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tarefas tivas.
ÿ Use suas habilidades para reduzir a distração em seu ambiente de trabalho.
ÿ Use lembretes para verificar com você mesmo se você se distraiu quando estava tentando
se concentrar na conclusão de uma tarefa.
ÿ Leia as “Instruções Preliminares para o Pensamento Adaptativo” sobre o preenchimento
de um registro de pensamento.
ÿ Complete os registros de pensamento para pelo menos duas situações durante a semana.
vinheta de caso
T: Vamos praticar o preenchimento de um registro de pensamento juntos e então você

poderá trabalhar neles em casa esta semana.
C: Para ser sincero, não vejo como escrever meus pensamentos vá mudar alguma coisa.
Nem sempre terei comigo um registro de pensamentos que possa preencher quando
tiver problemas. [Um exemplo de resistência ao cumprimento de tarefas]
T: Esses são pontos realmente bons. Muitas pessoas realmente não têm certeza de
como os registros de pensamento podem ser úteis até que comecem a praticar. O
que eles descobriram é que ver seus pensamentos escritos ajuda a identificar
quando eles não são realistas e destaca a conexão entre pensamentos negativos
e inúteis e sentimentos como ansiedade, que podem levar à procrastinação. Isso
parece combinar com você?
C: Sim, isso acontece muito comigo. Costumo pensar assim. Mas não tenho certeza
se me vejo escrevendo tudo isso o tempo todo.
T: Ok, também, não espero que você sempre precise preencher registros de
pensamento. Com o tempo, com muita prática, você começará a se pegar tendo
pensamentos negativos e os reestruturará em sua mente. Todo o processo se
tornará automático. Mas, por enquanto, enquanto você está aprendendo, é útil
desacelerar o processo e escrever um registro de pensamento. Isso soa
administrável?
C: Bem, posso tentar e ver.
80
81
T: Se você acha que será difícil ter um formulário em papel, considere colocar o
registro de pensamento em seu telefone, tablet ou computador, ou usar um dos
aplicativos disponíveis para esse fim. [O terapeuta reconhece as preocupações
do cliente, mas gentilmente encoraja o cliente a praticar por um tempo e então
determinar se o resultado temido é verdadeiro.]
C: Acho que isso faz sentido. Vamos ver o que acontece.
T: Bom. Você consegue pensar em uma situação em que tenha experimentado
sentimentos negativos na semana passada?
C: Sim. Recebi um aviso pelo correio do meu banco solicitando cópias dos meus
últimos seis contracheques porque houve um erro no meu depósito direto.
Tenho estado muito ansioso e preocupado com isso e não fui capaz de responder
a eles durante toda a semana.
T: OK. Então, vamos anotar a situação na primeira coluna. Em seguida, você pode
identificar alguns dos pensamentos que estavam passando por sua mente
quando recebeu o aviso? [O terapeuta adota uma abordagem prática e começa
a dividir a situação nas colunas apropriadas.]
C: Eu realmente me apavorei. Eu não quero que eles aceitem nenhum dinheiro de volta.
T: Então, vamos escrever o seu pensamento, “Eu não quero que eles aceitem
nenhum dinheiro de volta” na próxima coluna. Houve algum outro pensamento
passando por sua mente?
C: Sim. Eu nem sei onde estão meus contracheques. Isso é uma dor de cabeça.
Eu não deveria ter que gastar tempo fazendo essas coisas.
T: OK. Vamos anotar todos esses pensamentos. Você disse que surtou.
O que você estava sentindo na hora? [O terapeuta ajuda o cliente a distinguir
entre pensamentos e sentimentos.]
C: Eu estava ansiosa, sobrecarregada, irritada, preocupada…
T: Bom. Você está fazendo um ótimo trabalho ao resolver essa situação difícil.
Você pode classificar esses sentimentos em uma escala de 0 a 100?
C: Umm, ansioso 85, oprimido 100, irritado 70, preocupado 90.
T: Ok, agora vamos dar uma olhada na lista de erros de pensamento. Você acha
que faz sentido ter esses pensamentos que você descreveu, ou algum deles se
enquadra nas categorias listadas aqui?
C: Bem, eu realmente não sei onde estão os recibos de pagamento, isso realmente
é uma dor no pescoço, e se for o erro deles, eu não deveria perder meu tempo
81
82
consertando-o. E se eles pegarem meu dinheiro de volta, não poderei pagar meu
aluguel, e meu senhorio vai me despejar se eu me atrasar mais uma vez. [Aqui
a intensidade da emoção aumenta e o cliente começa a se sentir preocupado
novamente.]
T: Agora, espere um minuto: você acha que está acontecendo alguma “tirar conclusões
precipitadas”? Você não tem como saber com certeza que eles vão receber seu
dinheiro de volta, e é provável que, se houver um erro, isso não afete o valor
total que você recebeu. E talvez haja alguma “Ampliação/ Minimização” – focando
no fato de que você não sabe onde estão os holerites, mas minimizando o fato
de que geralmente é possível obter cópias duplicadas quando você chega ao
trabalho. Concordo, é um pé no saco e faz sentido que você fique frustrado. [O
terapeuta valida as preocupações do cliente e calmamente sugere erros de
pensamento que podem estar contribuindo para a ansiedade e preocupação do
cliente.]
C: Acho que isso faz sentido. Quando você analisa assim, não parece tão opressor,
e sei que bastaria um telefonema para enviar novas cópias diretamente ao banco.
T: Exatamente. Você fez um ótimo trabalho. Este é um ótimo exemplo de como
usar o registro de pensamento pode ajudá-lo a ver uma situação de uma nova
perspectiva, o que pode realmente ter um impacto sobre como você se sente a
respeito. Caso contrário, seus sentimentos intensos podem atrapalhar as ações
necessárias. [O terapeuta elogia e reforça os esforços do cliente.]
C: Deu muito trabalho, mas acho que vai valer a pena praticar.
T: Você também descobrirá que fica muito mais fácil quanto mais você pratica.
82
83
SESSÃO 9 Pensamento Adaptativo
ÿ História de coaching (nesta sessão e na apostila do cliente Capítulo 11)
ÿ Instruções para preencher o Registro de Pensamento de 5 Colunas e desenvolver
uma resposta racional (nesta sessão, na apostila do cliente
Capítulo 11 e no Apêndice [identificado como um folheto])
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Revise os registros de pensamentos feitos em casa.
ÿ Discutir os estilos de coaching e a história do coaching.
ÿ Discutir a formulação de uma resposta racional.
Definir Agenda
83
84

hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q_ASRS_English.pdf) para concluir no
início da sessão. Revise brevemente a pontuação e anote os sintomas que
melhoraram e os que ainda são problemáticos. Anote a pontuação e a data em
sua nota do gráfico para referência futura.
Sinais de mudança

base.
lista de tarefas.
ÿ O cliente identificou um horário e um local consistentes para consultar o calendário

e criar a lista de tarefas diárias.
sendo concluído e perguntado: "O que está atrapalhando?" “A tarefa é muito

grande?” “Não estou realmente certo de como abordar o problema?”
Depois disso, o cliente dividiu a tarefa em etapas menores ou concluiu uma
planilha de solução de problemas.


ÿ O cliente identificou uma “casa” para itens importantes em seu espaço de vida e
começou a colocar itens importantes no local designado regularmente.
ÿ O cliente tentou usar estratégias para reduzir a distração que foram identificadas na
sessão.
ÿ O cliente começou a usar um alarme para verificar se ele se distraiu ao trabalhar

em tarefas importantes ou difíceis.
84
85
ÿ O cliente completou um registro de pensamento com pelo menos dois exemplos

de pensamentos que ocorreram durante a semana e trouxe para o
sessão.

dificuldades. Lembre-se, a repetição de novas habilidades é crítica para indivíduos
com TDAH e maximizará os ganhos obtidos no tratamento.
Nesse estágio, é importante ver se o cliente está tentando completar os registros

de pensamentos. Pode parecer “bobo” para alguns clientes fazer esse exercício. No
entanto, você pode enfatizar a importância de tirar os pensamentos “da cabeça”
para que possam ser avaliados de forma mais objetiva. Se o cliente não completou
um registro de pensamento, isso pode ser feito na sessão usando exemplos de
pensamentos que o cliente recorda da semana anterior.

com o registro de tarefas e observe a lista de tarefas diariamente.
ÿ Uso das classificações de prioridade “A”, “B” e “C”: discuta qualquer problema que
o cliente esteja tendo ao priorizar tarefas.
grandes tarefas em pequenos passos: considere o uso dessas estratégias pelo
cliente e pratique uma ou ambas as habilidades usando exemplos de sua lista
de tarefas atual.
ÿ Uso de estratégia para dividir tarefas chatas em partes gerenciáveis: discuta

quaisquer problemas que o cliente esteja tendo com isso
estratégia.
ÿ Uso do retardo de distração: revise quaisquer dificuldades que o cliente esteja
tendo com esta técnica.
85
86

ÿ Uso de lembretes de controle de sugestões: alarme, “Estou fazendo o que devo
fazer?”
Revise as ferramentas para desenvolver o pensamento adaptativo:
ÿ Uso do registro de pensamento (seja em papel ou eletronicamente) para identificar

e rotular pensamentos automáticos: analise todas as dificuldades relatadas pelo
cliente ao usar essa estratégia.
Revise os registros de pensamento que o cliente completou em casa. Se nenhum registro de
pensamento foi concluído, tente identificar os obstáculos que interferiram e use as habilidades
de resolução de problemas para determinar a melhor maneira de o cliente trabalhar o
pensamento automático. O cliente teve dificuldade em arranjar tempo para praticar em casa?
As instruções foram confusas? Foi difícil para o cliente ver seus pensamentos por escrito?
É possível tentar trabalhar com os clientes para “repensar” a situação em sua cabeça versus
no papel. Descobrimos que anotar os pensamentos automáticos ajuda as pessoas a “se
afastarem” de seus pensamentos e a identificar melhor a diferença entre pensamentos e
emoções, mas, na realidade, às vezes pode ser difícil fazer com que os clientes com TDAH
reservem um tempo para monitorar seus pensamentos. pensamentos.
Se o cliente não fez nenhuma prática em casa, trabalhem juntos em um registro de
pensamentos antes de prosseguir. Continue a enfatizar a importância de revisar as habilidades
em casa.
Se o cliente completou os registros de pensamento, reveja cada um deles. Forneça feedback
sobre a conclusão bem-sucedida e ajude o cliente a identificar quaisquer padrões que
estejam ocorrendo com seus pensamentos negativos. Freqüentemente, os clientes tendem
a cometer erros de pensamento específicos. Uma vez que isso seja reconhecido, eles
podem começar a modificar seus pensamentos.
Habilidade: Formular uma Resposta Racional
Nesta sessão, o cliente aprenderá estratégias para corrigir erros de pensamento e desenvolver
pensamentos mais úteis. Nosso objetivo é ajudar a transformar os pensamentos inúteis e
interferentes em mais apoio, coaching
86
87
pensamentos. Para entender como os pensamentos podem ser poderosos, contamos
a história do coaching no Quadro 9.1. Esta história destina-se a ajudar o cliente a
reconhecer pensamentos negativos e/ou inúteis à medida que surgem (pensamentos
do Treinador A) e aprender a desenvolver um pensamento mais racional e de apoio
(pensamentos do Treinador B).
Caixa 9.1 História do Coaching
Esta é uma história sobre o beisebol da Little League. Falo sobre o beisebol
da Little League por causa dos pais e treinadores incríveis envolvidos. E
por “incrível” não quero dizer bom. Quero dizer extremo.

Você verá como isso se relaciona com o TDAH e como você fala consigo mesmo.
Mas esta história não começa com os treinadores ou os pais; começa com
Johnny, que é jogador da liga infantil no campo externo. Seu trabalho é
pegar “bolas voadoras” e devolvê-las aos jogadores internos.

Neste dia específico de nossa história, Johnny está no campo externo.
E “crack!” – um dos jogadores do outro time acerta uma bola voadora.
A bola está vindo para Johnny. Johnny levanta a luva. A bola está vindo para
ele, está vindo para ele ... Johnny pula o mais alto que pode, mas ele está no
lugar errado na hora errada fazendo a estratégia errada, então passa por cima de
sua cabeça. Johnny perde a bola e o outro time marca uma corrida.
Agora, há várias maneiras de um treinador responder a essa situação.
Vamos pegar o treinador A primeiro. O técnico A é o tipo de técnico que entra

em campo e grita: “Não acredito que você errou aquela bola! Qualquer um
poderia ter pego! Meu cachorro pode ter pegado! Você erra assim de novo e vai
sentar no banco! Isso foi péssimo!”
O técnico A então sai furioso do campo. Nesse ponto, se Johnny é como
eu, ele está parado ali, tenso, tenso, tentando não chorar e rezando para que
outra bola não seja rebatida para ele. Se uma bola vier para ele, Johnny
provavelmente vai errar. Afinal, ele está tenso e pode ver quatro bolas vindo
em sua direção por causa das lágrimas em seus olhos. Além disso, se formos
os pais de Johnny, podemos ver mudanças mais profundas após o jogo: Johnny,
que normalmente coloca sua luva de beisebol sobre a lareira, agora a joga
debaixo da cama. E
87
8
antes do próximo jogo, ele pode reclamar que seu estômago dói, que
talvez não devesse ir ao jogo. Este é o cenário com o treinador A.
Agora vamos voltar ao evento original e jogá-lo de forma diferente.

Johnny acabou de perder a bola, e agora o treinador B entra em campo.
O treinador B diz: “Bem, você perdeu essa. Aqui está o que eu quero
que você lembre: as bolas voadoras sempre parecem estar mais longe
do que realmente estão. Além disso, é muito mais fácil avançar do
que recuar. Por isso, quero que você se prepare para a bola dando alguns
passos extras para trás. Corra para a frente se precisar, mas tente pegá-
la na altura do peito, para poder ajustar sua mão se julgar mal a bola.
Vamos ver como você se sai da próxima vez.”
O treinador B deixa o campo. Como Johnny se sente? Bem, ele não

está feliz. Afinal, ele errou a bola - mas há várias diferenças
importantes em relação à maneira como ele se sentiu com o treinador
A. Ele não está tão tenso ou tenso e, se uma bola voadora vier até ele,
ele sabe o que fazer de maneira diferente para apanha isto. E porque
ele não tem lágrimas nos olhos, ele pode realmente ver a bola com
precisão. Ele pode pegar o próximo.
Portanto, se fôssemos o tipo de pai que eventualmente deseja que

Johnny chegue à Liga Principal, escolheríamos o treinador B, porque
ele ensina Johnny a ser um jogador mais eficaz. Johnny sabe o que
fazer de maneira diferente, pode pegar mais bolas e pode se
destacar no jogo. Mas se não nos importamos se Johnny vai para a
liga principal - porque o beisebol é um jogo e deve-se gostar de um
jogo -, ainda assim escolheríamos o treinador B. Escolhemos o treinador
B porque nos importamos se Johnny gosta o jogo. Com o treinador B,
Johnny sabe o que fazer de maneira diferente; ele não está tenso,
tenso e pronto para chorar; ele pode pegar algumas bolas; e ele
pode gostar do jogo. E ele pode continuar a colocar sua luva na
lareira.
Agora, embora todos possamos selecionar o treinador B para Johnny, raramente
escolhemos a visão do treinador B para a maneira como falamos com nós mesmos.
88
89
Pense no seu último erro. Você disse: “Não acredito que fiz isso! Eu sou
tão estúpido! Que idiota!"? Esses são os pensamentos do “Treinador A” e
eles têm aproximadamente o mesmo efeito sobre nós e sobre Johnny.
Eles nos fazem sentir tensos e tensos, e às vezes nos dão vontade
de chorar. E esse estilo de coaching raramente nos faz melhorar no
futuro. Mesmo que você esteja apenas preocupado com a produtividade
(chegando à Liga Principal), ainda assim escolheria o Treinador B. E
se estivesse preocupado em aproveitar a vida, enquanto se orienta
de maneira eficaz tanto para a alegria quanto para a produtividade,
ainda assim escolheria o Treinador B.
Lembre-se de que não estamos falando sobre como nos treinamos

em um jogo de beisebol. Estamos falando sobre como nos treinamos na
vida e como aproveitamos a vida. Pessoas com angústia excessiva e
muitas com TDAH tendem a falar consigo mesmas dessa maneira.
Durante a próxima semana, gostaria que você ouvisse para ver como
está treinando a si mesmo. E se você ouvir o Coach A, lembre-se desta
história e veja se consegue substituir o Coach A pelo Coach B.
Reimpresso de Otto, M. (2000). Histórias e metáforas na terapia cognitivo-

comportamental. Prática Cognitiva e Comportamental, 7(2), 166–172. Copyright
2000, com permissão da Elsevier.
Depois de contar a história do coaching, volte a um dos registros de pensamentos

previamente concluídos pelo cliente em casa ou discuta um concluído em uma
sessão juntos. Revise os pensamentos automáticos e os erros de pensamento
que foram identificados. O próximo passo é avaliar a utilidade de cada
pensamento. As perguntas a seguir são sugestões sugeridas para ajudar os
clientes a avaliar objetivamente esses pensamentos:
ÿ Qual é a evidência de que esse pensamento é verdadeiro?
ÿ Existe uma explicação alternativa?
ÿ Qual é a pior coisa que pode acontecer?
ÿ Esta situação cresceu de forma irracional em importância?
ÿ O que um bom treinador diria sobre esta situação?

ÿ Fiz o que pude para controlá-lo?
89
90
ÿ Se eu fosse fazer qualquer outra coisa, isso ajudaria ou atrapalharia a situação?
ÿ Estou me preocupando excessivamente com isso?
ÿ O que um bom amigo me diria sobre esta situação?
ÿ O que eu diria a um bom amigo sobre esta situação se ele ou ela fosse
passando por isso?

ÿ Por que essa declaração é um erro de raciocínio?
Às vezes, um cliente pode manter uma crença veemente de que o pensamento

negativo é verdadeiro. Uma estratégia é reconhecer a parte que parece verdadeira,
mas certifique-se de que a intensidade seja apropriada e que o cliente esteja
avaliando o pior cenário, se for verdade. Como alternativa, pode ser útil sugerir que
você retorne a esse pensamento em outra ocasião, pois é difícil trabalhar nisso
agora. Você também pode apontar que às vezes os pensamentos podem ser
verdadeiros (por exemplo, “Não estudei tanto quanto gostaria para aquela prova”) e
ainda não é útil focar neles em uma situação específica (por exemplo, como alguém
está entrando na sala de aula para fazer o teste em questão). Nesse caso, a
estratégia não é necessariamente discutir consigo mesmo se o pensamento é
verdadeiro ou não, mas simplesmente apontar que é inútil focar no pensamento
neste momento.
Agora introduzimos um novo registro de pensamento contendo uma (quinta) coluna

adicional para formular uma resposta racional (Figs. 9.1 e 9.2). A resposta racional
é uma declaração que os clientes podem dizer a si mesmos para tentar se sentir
melhor sobre a situação. Tenha em mente que não estamos pedindo aos clientes
que ignorem TODOS os aspectos negativos de seus pensamentos; em vez disso, a
ideia é criar uma maneira mais equilibrada, objetiva e útil de pensar sobre a situação.
Por exemplo, considere os pensamentos de Johnny na história do treinamento: “Eu

sou tão estúpido! Eu perdi aquela bola ... Eu nunca vou me tornar um bom
jogador de basebolEu
... sempre serei um fracasso.” O objetivo seria que ele
reconhecesse que errou a bola nesta ocasião, mas pegou outras no passado (sem
ampliação/minimização), para reconhecer que existem habilidades adicionais que
ele pode aprender para ajudá-lo a se tornar um jogador melhor ( sem adivinhação)
e ver a si mesmo como tendo uma chance tão boa quanto o próximo garoto de se
tornar um bom jogador de beisebol (sem catastrofismo).
90
91
Figura 9.1
91
92
Figura 9.2
Registro de pensamento de 5 colunas.
Discutimos vários tipos diferentes de erros de pensamento que podem contribuir para
sentimentos negativos. Embora seja importante que os clientes estejam familiarizados com
os tipos de erros que podem estar cometendo, lembre-os de não ficarem presos tentando
encontrar o tipo exato de erro que corresponde ao pensamento. Os pensamentos podem se
encaixar em mais de uma categoria e, muitas vezes, essas categorias de erros de
pensamento se sobrepõem. O objetivo é que os clientes reconheçam que o pensamento
automático pode representar um erro de pensamento, entendam por que isso é verdade e,
mais importante, apresentem uma resposta racional eficaz.
92
93
Para muitos clientes, identificar uma resposta racional pode ser complicado no início.
Consulte as perguntas sugeridas acima (por exemplo, O que você diria a um amigo
que dissesse isso?). Além disso, diga aos clientes para terem em mente que seus
pensamentos e sentimentos sobre a situação podem não mudar completamente
imediatamente após a identificação de uma resposta racional. No entanto, se praticarem
a repetição das respostas para si mesmos, com o tempo começarão a substituir os
pensamentos automáticos negativos e/ou inúteis por outros mais equilibrados e

eficazes.
NOTA DO TERAPEUTA: Lembre aos clientes que, com a prática, eles se sentirão
mais à vontade usando suas novas habilidades e começarão a notar melhorias.
Na sessão, identifique situações para trabalhar em casa usando os registros de
pensamento. Peça também aos clientes que considerem quaisquer dificuldades
que possam ter ao concluir esta tarefa e trabalhem para resolver esses problemas
para minimizar a chance de que os obstáculos os impeçam de concluir sua prática em casa.
Instruções para preencher o registro de pensamento de 5 colunas e desenvolver um
Resposta Racional
Essas instruções também aparecem no Capítulo 11 da pasta de trabalho do cliente e
no Apêndice (identificado como um folheto).
O objetivo do pensamento adaptativo é promover o pensamento ideal quando você
está se sentindo estressado. As etapas envolvidas podem ser realizadas usando o
restante da planilha. Ao longo da semana, quando estiver se sentindo estressado,
triste ou sobrecarregado, continue a listar seus pensamentos para cada situação.
Se você está antecipando uma situação estressante ou uma tarefa que está fazendo
você se sentir sobrecarregado, escreva seus pensamentos sobre essa situação. Se
uma situação já passou e você descobre que está pensando nela negativamente,
liste seus pensamentos para essa situação.
A segunda coluna é para você listar seus pensamentos durante uma situação
estressante, avassaladora ou incontrolável.

A terceira coluna é para você anotar quais emoções você está tendo e como fica seu
humor ao ter esses pensamentos (por exemplo, deprimido, triste, zangado).
93
94
A quarta coluna é para você ver se seus pensamentos correspondem à lista de
“erros de pensamento”. Estes podem incluir:
ÿ Pensamento do tipo tudo ou

nada ÿ Supergeneralizações
ÿ Tirar conclusões precipitadas (leitura da sorte/ leitura da mente) ÿ
Ampliação/ minimização ÿ Raciocínio
emocional ÿ Declarações
"deveria"

ÿ Personalização
Na última coluna, tente encontrar uma resposta racional para cada pensamento ou
para o pensamento negativo mais importante. A resposta racional é uma afirmação
que você pode dizer a si mesmo para tentar se sentir melhor sobre a situação. As
perguntas para ajudar a chegar a essa resposta racional podem incluir o seguinte:
ÿ Qual é a evidência de que esse pensamento é

verdadeiro? ÿ Existe uma explicação
alternativa? ÿ Qual é a pior coisa que pode
acontecer? ÿ Esta situação cresceu de forma irracional em
importância? ÿ O que um bom treinador diria sobre esta
situação? ÿ Fiz o que posso para controlá-lo?
ÿ Se eu fosse fazer qualquer outra coisa, isso ajudaria ou atrapalharia a situação?

ÿ Estou me preocupando excessivamente com
isso? ÿ O que um bom amigo me diria sobre esta situação? ÿ O que
eu diria a um bom amigo sobre esta situação se ele/ ela estivesse passando por
isso? ÿ Por que
essa afirmação é uma distorção cognitiva? ÿ É útil
concentrar-se neste pensamento neste momento?
Prática

coloque novas tarefas na lista de tarefas todos
os dias. ÿ Use e veja a lista de tarefas e o calendário TODOS OS DIAS!
94
95

ÿ Pratique dividir uma tarefa grande da lista de tarefas em tarefas menores
passos.

tarefas tivas.
ÿ Use suas habilidades para reduzir a distração em seu ambiente de trabalho.
ÿ Use lembretes para verificar com você mesmo se você se distraiu quando estava tentando
se concentrar na conclusão de uma tarefa.
ÿ Leia as instruções para preencher a Folha de Trabalho 7: Registro de Pensamento em 5
Colunas.
ÿ Complete os registros de pensamento para pelo menos duas situações durante a semana.
vinheta de caso
T: Vamos dar uma olhada em um dos registros de pensamento que você completou
esta semana e ver se consegue identificar uma resposta racional (Fig. 9.3).
T: Vamos começar com o primeiro pensamento: “Ele vai ficar com muita raiva de mim.”
Que evidência você tem que apóia ou contradiz esse pensamento?
C: Bem, eu sei que essas ligações foram importantes. Ele teve um dia muito ocupado
e me pediu para fazer um favor ligando para ele, então ele vai ficar bravo. Mas
houve outras vezes em que esqueci de fazer alguma coisa e ele ficou um pouco
frustrado, mas não muito bravo comigo. Então é 50-50. Ele pode ficar bravo, mas
há uma chance de que não.
T: Bom. Agora, mesmo que ele esteja bravo, ele vai terminar com você?
Qual é a evidência que você tem para isso?
C: Eu me assusto muito com isso. Mas, nós já brigamos no passado e, mesmo quando
é grande, ele supera rapidamente e não guarda rancor. Ele tende a se concentrar
mais em como resolver os
95
96
problema. Além disso, ele me diz o tempo todo o quanto me ama e quer ficar comigo.
Então ele provavelmente não vai terminar comigo.
T: Ótimo! Então ele pode estar bravo, o que será difícil para você, mas está bem claro
que ele te ama e vai ficar com você. Este é apenas um erro que você cometeu. E o
último pensamento?
C: Fico tão bravo comigo mesmo quando esqueço de fazer as coisas. É tão humilhante.
T: Essas coisas acontecem todos os dias, o dia inteiro?
C: Hum, não. Talvez coisas assim aconteçam uma vez por mês.
T: E você tem trabalhado arduamente neste programa para aprender novas habilidades para
gerenciar seu TDAH!
C: Eu tenho. E tenho visto algumas mudanças. Meu namorado também. Ele me diz
como está orgulhoso de mim. Ele sabe que estou me esforçando.
T: Maravilhoso. Eu entendo que é difícil para você quando essas coisas acontecem,
mas acho que agora você pode ver como esses pensamentos automáticos negativos
podem realmente intensificar seus sentimentos e dificultar a resolução de problemas
e lidar com a situação.
C: É verdade. Eu realmente posso ver isso agora.
96
97
Figura 9.3
Exemplo de registro de pensamento concluído.
97
98

9
Ensaio e Revisão das

SESSÃO 10
Habilidades de Pensamento Adaptativo
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Revise os registros de pensamento concluídos durante a semana.
ÿ Identifique situações adicionais que possam exigir pensamento adaptativo para a prática em casa.
ÿ Avalie a necessidade do cliente de concluir a procrastinação opcional
módulo.
Definir Agenda
99
10
referência futura.
Sinais de mudança

diariamente.
lista de tarefas.

sendo concluído e perguntado: "O que está atrapalhando?" “A tarefa é muito grande?”
“Não estou realmente certo de como abordar o problema?”
Depois disso, o cliente dividiu a tarefa em etapas menores ou concluiu uma planilha

ÿ A cliente encontrou situações em que precisava se concentrar
ÿ A cliente identificou uma “casa” para itens importantes em seu espaço de vida e
começou a colocar os itens importantes no local designado regularmente.
ÿ O cliente tentou usar estratégias para reduzir a distração que foram identificadas
na sessão.
ÿ A cliente começou a usar um alarme para verificar se ela se distraiu ao trabalhar

em tarefas importantes ou difíceis.
100
10
ÿ O cliente completou um registro de pensamento com pelo menos dois exemplos de
pensamentos que ocorreram durante a semana e trouxe para o

sessão.
ÿ A cliente tentou desenvolver respostas racionais para seus pensamentos.

dificuldades que ele possa ter.
A repetição de novas habilidades é crítica para indivíduos com TDAH e maximizará

os ganhos obtidos no tratamento e aumentará a probabilidade de melhoria
sustentada. Esperançosamente, neste ponto, as habilidades de organização,
planejamento e distração terão se tornado automáticas para o cliente. Se o seu
cliente não tiver sistemas viáveis estabelecidos, você deve discutir e tentar resolver
esse problema, possivelmente até adiando a agenda desta semana para a sessão
seguinte. É improvável que os clientes alcancem melhorias sustentáveis em seus
sintomas de TDAH se não estiverem usando regularmente essas habilidades. Os
clientes não precisam usar as habilidades perfeitamente, mas devem pelo menos
tentar usá-las.
Como observamos na seção “sinais de mudança” acima, é um sinal positivo se o

cliente fez uma tentativa de desenvolver respostas racionais.
Mesmo que o cliente não apresente uma resposta racional útil, reforce seus
esforços, porque o importante é o processo de avaliar criticamente os próprios
pensamentos. Você pode ajudar o cliente a refinar e melhorar as respostas racionais
durante a sessão.

ÿ Uso da lista de tarefas: revise quaisquer dificuldades que o cliente esteja tendo com
o registro de tarefas e consulte a lista de tarefas diariamente.
ÿ Uso das classificações de prioridade “A”, “B” e “C”: discuta qualquer problema que o
cliente esteja tendo ao priorizar tarefas.
101
102

grandes tarefas em pequenos passos: considere o uso dessas estratégias pelo
cliente e pratique uma ou ambas as habilidades usando exemplos de sua lista
de tarefas atual.

quaisquer problemas que o cliente esteja tendo com essa estratégia.
fazer?”
Revise as ferramentas para desenvolver o pensamento adaptativo:

e rotular pensamentos automáticos: analise todas as dificuldades relatadas
pelo cliente ao usar essa estratégia.
ÿ Uso do registro do pensamento para desenvolver respostas racionais: Ajude o
cliente a desenvolver respostas racionais, se necessário.
Nesta sessão, revise os registros de pensamento que a cliente completou em casa e discuta
quaisquer dificuldades que ela possa ter com o pensamento adaptativo. Se necessário,
complete um novo registro de pensamento para revisar essas habilidades. Se o cliente não
completou nenhum registro de pensamentos em casa, revise a justificativa para fazer o dever
de casa como parte da terapia cognitivo-comportamental. Enfatize que, para esse tratamento,
todo o programa gira em torno de fazer as coisas de maneira diferente fora das sessões.
Elimine as razões para a resistência e discuta um possível caminho a seguir. Ajude o cliente
a tentar resolver quaisquer problemas que ele tenha enfrentado ao fazer a prática em casa.
Trabalhe com o cliente para identificar quaisquer novas situações que possam exigir
pensamento adaptativo. Padrões de pensamentos negativos ou temas importantes podem
ter surgido do exame de registros de pensamentos completos. Pode ser muito útil discutir
esses padrões. Se os temas tiverem a ver com a busca de novidades (por exemplo, “Posso
encontrar uma maneira mais interessante de fazer esta tarefa”) ou uma aversão a detalhes
(por exemplo, “É realmente uma droga que eu precise preencher
102
103
toda essa papelada só para inscrever meu filho no acampamento”), o cliente pode ser
instruído a apresentar respostas racionais relacionadas à eficácia de cuidar dos detalhes ou
de fazer as coisas da maneira mais “típica”. Lembre o cliente de consultar os materiais sobre
pensamento adaptativo e amostras de registros de pensamento se ele se sentir travado.
Também reiteramos que inicialmente é útil escrever as cinco colunas no registro de
pensamento, mas, no final, esse processo ocorrerá na mente do cliente. Com a prática, o
cliente aprenderá a identificar pensamentos automáticos inúteis à medida que eles surgirem
e será capaz de apresentar uma resposta racional mais realista e/ou útil que o ajudará a se
sentir melhor sobre a situação. Quando necessário, o cliente sempre pode escrever o
registro do pensamento e revisar os materiais sobre o pensamento adaptativo.
Sugerimos usar esta sessão para rever uma situação problemática adicional e para
completar um registro de pensamento completo para esta situação.
Planejamento para tratamento futuro
Ofereça sinceros parabéns à sua cliente: ela agora concluiu os elementos centrais do
tratamento cognitivo-comportamental para o TDAH. Revise a “lista de problemas” que foi
concluída no início do tratamento para determinar se deve iniciar a Sessão 11 opcional
(Aplicação de Habilidades à Procrastinação), fazer mais trabalho de revisão nas sessões

que já foram concluídas ou continuar para a Sessão 12 (manipulação de guias).
Observe que as habilidades que já foram ensinadas podem ser facilmente aplicadas à área
de procrastinação.
Seu cliente trabalhou muito para chegar a esse ponto. Ele pode sentir vontade de fazer uma
pausa ou pode acreditar que já trabalhou o suficiente e não terá mais nenhuma dificuldade
relacionada ao TDAH. A mensagem mais importante a ser enfatizada aqui é que o cliente
precisa PRATICAR, PRATICAR, PRATICAR para garantir que as novas habilidades
aprendidas se tornem permanentes. O esforço do seu cliente continuará valendo a pena.
103
104
Prática
ÿ Parabéns por concluir os elementos básicos do tratamento!
ÿ Continue praticando as habilidades aprendidas nas seções anteriores.
ÿ Continue a usar técnicas cognitivas para situações que envolvam estresse.
ÿ Lembre-se de considerar quaisquer problemas previstos ao concluir o

trabalho de casa.
vinheta de caso
T: Parabéns! Você fez um ótimo trabalho usando os registros de pensamento para
quebrar situações difíceis e entender como pensamentos negativos podem contribuir
para se sentir angustiado na situação. Vamos revisar a lista de problemas que você
completou no início do tratamento e avaliar o que seria útil para trabalhar a seguir.
Parece que você estava se sentindo realmente sobrecarregado com a papelada e a
organização e que tinha problemas com a procrastinação.
C: Certo. Eu nunca conseguia manter minhas contas em ordem e ficava tão ansioso que
simplesmente não conseguia lidar. Eu tive que pagar muitas taxas atrasadas por
causa disso.
T: Como você está indo com as estratégias de organização que estamos trabalhando?
C: Muito melhor. Agora tenho um sistema para arquivar minhas contas atuais e configurei
pagamentos automáticos para que sejam pagos no prazo todos os meses. Mas às
vezes ainda tento evitar lidar com questões financeiras quando fico sobrecarregado.
T: Então você ainda está tendo algumas dificuldades com a procrastinação. Talvez devêssemos
planejar uma sessão opcional em que discutimos como aplicar as habilidades deste
programa à procrastinação.
C: Não sei. Eu sinto que já fiz muito trabalho. Venho aqui todas as semanas há vários
meses. Acho que isso deve bastar.
T: Você está sentindo que já dedicou seu tempo para trabalhar nas habilidades.
Estou muito feliz por você mencionar isso. Na verdade, muitas pessoas se sentem
assim. Mas aqui está o problema. Você tem lutado contra o TDAH por muitos anos e
trabalhou bastante por três meses, mas
104
105
requer prática consistente para manter os ganhos que você obteve.

Você mencionou uma série de dificuldades que melhoraram durante o
programa — lembrar de compromissos importantes, fazer o trabalho no prazo
e ser capaz de ler sem se distrair. Você pode continuar a melhorar se continuar
praticando suas habilidades de TCC. Quando você pensa sobre isso,
realmente leva apenas cerca de 15 minutos por dia, no máximo, para fazer o
dever de casa, e a compensação é enorme!
C: Bem, isso é verdade. Parece injusto. Outras pessoas não precisam se

preocupar com essas coisas.
T: Outros podem não lutar contra o TDAH, mas a maioria das pessoas luta em
alguma área. Lembre-se de que falamos sobre o fato de que você não pode
mudar o fato de ter TDAH, o que pode ser difícil de aceitar, mas você pode
minimizar o impacto que isso tem em sua vida utilizando suas habilidades de TCC.
C: Sim, eu só tenho que me lembrar disso.
T: Você pode. Se você criar o hábito de praticar um pouco a cada dia, será muito
mais fácil! Eu sei que você consegue.
105
106

107
MÓDULO 4
Habilidades adicionais
108

109
Aplicação de
SESSÃO 11 Habilidades à
Procrastinação (opcional)
ÿ Planilha 7: Registro de pensamento de 5 colunas (se o cliente estiver usando papel

registros de pensamento)
ÿ Planilha 8: Prós e Contras da Procrastinação (no Apêndice)
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Discuta os aspectos atrativos da procrastinação.
ÿ Ensine o cliente a antecipar as consequências negativas de
procrastinação.
ÿ Use a Planilha 8: Prós e Contras da Procrastinação para determinar se deve ou
não procrastinar.
ÿ Apresente técnicas para tentar resolver problemas de procrastinação.
ÿ Explicar como usar habilidades de pensamento adaptativo para gerenciar
procrastinação.
109
10
Definir Agenda
Para manter um foco estruturado no tratamento do TDAH e preparar o cliente para o que está por
vir na próxima sessão, é importante começar cada sessão definindo uma agenda. Use o esboço
da sessão acima para definir a agenda.
Dê ao cliente uma cópia da lista de verificação de sintomas do ASRS (https://www.hcp.
med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q_ASRS_English.pdf) para concluir no início da sessão. Revise
brevemente a pontuação e anote os sintomas que melhoraram e os que ainda são problemáticos.
Anote a pontuação e a data em sua nota do gráfico para referência futura.
Sinais de mudança

diariamente.
lista de tarefas.
ÿ O cliente identificou um horário e um local consistentes para consultar o calendário e
criar a lista de tarefas diárias.
sendo concluído e perguntado: "O que está atrapalhando?" “A tarefa é muito grande?” “Não
estou realmente certo de como abordar o problema?”
Depois disso, o cliente dividiu a tarefa em etapas menores ou concluiu uma planilha de
solução de problemas.
110
1
ÿ O cliente identificou uma “casa” para itens importantes em seu espaço de vida e
ÿ O cliente tentou usar estratégias para reduzir a distração

que foram identificados na sessão.
ÿ O cliente começou a usar um alarme para verificar e ver se ele se distraiu ao

trabalhar em tarefas importantes ou difíceis.
ÿ O cliente completou um registro de pensamento com pelo menos dois exemplos
de pensamentos que ocorreram durante a semana e trouxe para o
sessão.
ÿ O cliente tentou desenvolver respostas racionais para seus pensamentos.
e tentar resolver as dificuldades.
Ferramentas de revisão para organização e planejamento:

com o registro de tarefas e consulte a lista de tarefas diariamente.
ÿ Uso das classificações de prioridade “A”, “B” e “C”: discuta qualquer problema
que o cliente esteja tendo ao priorizar tarefas.
grandes tarefas em pequenos passos: considere o uso dessas estratégias
pelo cliente e pratique uma ou ambas as habilidades usando exemplos de
sua lista de tarefas atual.

quaisquer problemas que o cliente esteja tendo com essa estratégia.
111
12

fazer?”
Ferramentas de revisão para desenvolver o pensamento adaptativo:

e rotular pensamentos automáticos: analise todas as dificuldades relatadas
pelo cliente ao usar essa estratégia.
ÿ Uso do registro do pensamento para desenvolver respostas racionais: Ajude o
cliente a desenvolver respostas racionais, se necessário.
Introdução à procrastinação
Muitos indivíduos com TDAH lutam contra a procrastinação há algum tempo,

embora muitos não percebam que o TDAH pode contribuir para a procrastinação.
Nesta sessão, você revisará o histórico de procrastinação de seu cliente e
tentará identificar as áreas em que ela tem sido mais problemática. Alguns
exemplos podem incluir fazer ligações, iniciar novas tarefas, candidatar-se a
empregos, organizar papéis ou realizar projetos diários. Os objetivos da sessão
são (1) ajudar o cliente a identificar situações especialmente difíceis que levam
à procrastinação e (2) ajudar o cliente a entender os fatores cognitivos e
emocionais que contribuem para a procrastinação. Uma vez que seu cliente
descubra esses motivos, ele poderá usar estratégias mais eficazes de resolução
de problemas e diminuir a interferência da procrastinação.
A atratividade da procrastinação
Embora a procrastinação possa causar ansiedade e angústia, também há

razões pelas quais parece desejável ou mais fácil adiar tarefas. Algumas razões
incluem o seguinte:
ÿ Perfeccionismo ou medo de avaliação negativa para um menos que perfeito
produtos
ÿ A ideia de que é difícil começar a menos que a pressão do tempo
existe
112
13
ÿ A questão parece esmagadora.
ÿ É difícil encontrar um ponto de partida.
ÿ As tarefas que exigem esforço sustentado não são atraentes.
ÿ O pensamento de que faz sentido esperar por um período em que haja tempo suficiente
(embora isso geralmente nunca aconteça)
Pergunte aos clientes se algum desses motivos parece familiar e peça-lhes que pensem
sobre os motivos que parecem estar por trás de sua procrastinação.
Determine se há algum outro motivo não listado acima. A atratividade da procrastinação
nem sempre é clara em um nível consciente, mas se os clientes pensarem um pouco sobre
isso, eles reconhecerão algumas das razões comuns para a procrastinação.
As Consequências da Procrastinação
A procrastinação pode parecer uma boa opção para os clientes se os ajudar a evitar um
sentimento negativo ou se eles acharem que o tempo e o ambiente devem estar certos
antes de começarem uma tarefa. Infelizmente, esses benefícios potenciais no curto prazo
são muitas vezes superados por consequências muito mais negativas no longo prazo. O
objetivo desta seção é apontar as consequências negativas para que elas superem os
aspectos aparentemente atraentes da procrastinação. Alguns exemplos de consequências
negativas são os seguintes:
ÿ É estressante esperar até o último minuto para concluir uma tarefa.
ÿ Uma tarefa que não é atraente em primeiro lugar é ainda pior quando é abrangente.
Esperar até o último minuto significa que você deve sacrificar outras atividades à
medida que o prazo se aproxima.
ÿ Perder um prazo pode resultar em penalidade (por exemplo, nota mais baixa em um
trabalho, chefe ou cliente irritado no trabalho).
ÿ Você se sentirá pior consigo mesmo mais tarde.
ÿ O produto final não é tão bom quanto poderia ser se você tivesse
mais tempo para trabalhar nele.
ÿ Ignorar o problema geralmente o torna pior e ainda mais difícil

resolver depois.
Seu cliente reconhece alguma dessas consequências? Ele os experimentou? Faça com
que os clientes pensem sobre como a procrastinação
113
14
tiveram consequências negativas durante a sua vida. Pode haver outros resultados
negativos que não estão listados acima, mas que foram significativos para o cliente.
Habilidade: avaliando os prós e os contras da procrastinação
Às vezes pode ser útil avaliar os prós e contras de uma ação antes de tomar uma
decisão. Dessa forma, decidir adiar uma tarefa pode ser visto como uma decisão
que o cliente tomará. Assim, uma planilha no estilo “equilíbrio decisório” pode ajudar
o cliente a decidir o que fazer.
Use a Planilha 8: Prós e Contras da Procrastinação (no Apêndice) com o cliente

para avaliar objetivamente os prós e contras da procrastinação.
Às vezes, os prós e contras de curto prazo diferem dos de longo prazo, portanto,
certifique-se de avaliar ambos. Infelizmente, às vezes é difícil para os clientes se
lembrarem dos prós e contras no momento em que estão enfrentando uma tarefa
árdua. Explique que, ao reservar um tempo agora para praticar a revisão dos prós
e contras, eles serão mais capazes de se lembrar das consequências no momento
em que enfrentarem a procrastinação.
Peça aos clientes que pensem em um momento recente em que procrastinaram.

Em seguida, peça-lhes que escrevam os prós e os contras da procrastinação a
curto prazo. Depois disso, peça-lhes que escrevam os prós e os contras da
procrastinação a longo prazo. Passe alguns minutos discutindo as respostas.
Geralmente, vemos um padrão em que há mais prós para a procrastinação no curto
prazo e mais contras para a procrastinação no longo prazo. Discuta como o cliente
pode trazer essa caixa de contras de longo prazo para seu processo de tomada de
decisão em relação à procrastinação.
Habilidade: Adaptar a resolução de problemas à questão da procrastinação
Na Sessão 4 do tratamento, introduzimos habilidades para resolução de problemas.

Quando uma tarefa parece esmagadora ou o cliente não tem certeza sobre onde
114
15
para começar, é mais provável que ela procrastine. Usar a planilha de solução de
problemas e/ou dividir a tarefa em etapas gerenciáveis ajudará a evitar isso.
Se o cliente estiver procrastinando para concluir uma tarefa específica, peça a ele
que pergunte: “Estou procrastinando porque não sei o que fazer?” Se a resposta
for “sim”, o cliente deve preencher a planilha de resolução de problemas (da
Sessão 4) para tentar descobrir a melhor solução para o problema. Se a resposta
for "não", o cliente deve perguntar: "A tarefa parece muito difícil?" Se a resposta for
“sim”, o cliente deve usar a habilidade de dividir grandes tarefas em etapas
administráveis, também discutidas no Capítulo 4.
Lembre ao seu cliente que cada etapa deve parecer completamente “capaz de
fazer”. Peça ao cliente para fazer uma “verificação do intestino”. Se a tarefa não
parecer absolutamente “executável”, peça ao cliente que desça ainda mais o passo.
Alternativamente, em vez de tentar trabalhar em todo o problema, o cliente pode
querer atingir apenas um ou dois subobjetivos.
Outra armadilha é estabelecer metas irracionais. Lembre ao cliente que cada etapa
deve ser realista. As habilidades aprendidas para gerenciar a distração também
serão úteis aqui. Se seu cliente sabe que normalmente pode trabalhar em tarefas
desagradáveis por apenas 15 minutos, divida cada etapa em metas que possam
ser concluídas dentro desse prazo.
Aqui estão as etapas para dividir grandes tarefas em etapas gerenciáveis:
1. Escolha uma tarefa difícil ou complexa na lista de “coisas a fazer”. Liste as

etapas que devem ser concluídas.
Isso pode ser feito em papel ou eletronicamente. Faça perguntas como: “Qual
é a primeira coisa que eu precisaria fazer para que isso aconteça?”
2. Para cada etapa, certifique-se de que seja gerenciável.

Pergunte: “Isso é algo que eu poderia concluir realisticamente em um dia?” e
"Isso é algo que eu gostaria de adiar?"
Se a etapa em si for esmagadora, divida-a em etapas ainda menores.
3. Liste cada etapa individual na lista de tarefas diárias.
115
16
Figura 11.1
Registro de pensamento.
Habilidade: Usando o Pensamento Adaptativo para Ajudar na Procrastinação
Na seção Pensamento Adaptativo (Sessões 8 a 10), os clientes aprenderam que seus
pensamentos podem desempenhar um papel poderoso em como eles se sentem sobre
as situações e que os pensamentos podem influenciar suas ações. Pensamentos
automáticos negativos também podem contribuir muito para a procrastinação. O uso de
registros de pensamento ajudará os clientes a criar pensamentos úteis e equilibrados que
diminuirão a procrastinação. As cinco etapas para completar um registro de pensamento
(Fig. 11.1) podem ser aplicadas à procrastinação:
1. Liste a situação que contribui para a procrastinação.
2. Liste os pensamentos automáticos relativos à tarefa ou objetivo.
116
17
3. Identifique os sentimentos ligados aos pensamentos.
4. Consulte a lista de erros de pensamento para avaliar os pensamentos.
5. Formule respostas racionais aos pensamentos.
Como enfatizamos ao longo do manual, praticar novas habilidades é essencial para que os
clientes possam usá-las facilmente em uma determinada situação. Use estas etapas para
ensinar esta habilidade ao seu cliente:
ÿ Peça à sua cliente para pensar sobre uma tarefa ou questão específica sobre a qual
ela tem procrastinado.
ÿ Ajude o cliente a usar cada uma das habilidades listadas acima para esta tarefa
ou questão.
ÿ Use a solução de problemas para ajudar a dividir a tarefa em etapas gerenciáveis.
ÿ Instrua o cliente a anotar as etapas na lista de tarefas.
ÿ Ajude a cliente a listar os pensamentos automáticos que ela está tendo
sobre como começar.
ÿ Finalmente, peça ao cliente para identificar os erros de pensamento apropriados
e apresentar respostas úteis e racionais.
Os clientes podem ter lutado contra a procrastinação por muitos anos, por isso é importante
lembrá-los de que PODEM usar as estratégias que aprenderam para diminuir a interferência
da procrastinação. Mesmo que eles não tenham certeza se as técnicas ajudarão, incentive-
os a fazer um experimento! Instrua-os a se comprometerem a usar essas habilidades todos
os dias durante um mês e veja como eles se saem. Provavelmente, eles verão os resultados
rapidamente e será mais fácil praticar as técnicas recém-aprendidas.
Prática
ÿ Selecione uma ou duas metas razoáveis da lista de etapas descritas no

lista de tarefas.
ÿ Decida as recompensas a serem usadas para a conclusão das metas.
ÿ Revise as habilidades das seções anteriores do tratamento. Observe qualquer
dúvidas ou dificuldades.
117
18
vinheta de caso
T: Vamos pensar em como a procrastinação funciona para você e avaliar os prós e os
contras. Vamos começar com os prós de curto prazo da procrastinação.
C: Bem, não preciso fazer a tarefa que estou tentando evitar.
T: Verdadeiro. O que mais?
C: Posso fazer algo mais divertido, como sair com meus amigos ou jogar videogame.
T: Eu vejo. Existem atividades mais agradáveis e atraentes que você gostaria de fazer.
Quais são alguns dos profissionais de longo prazo?
C: Hum. Não tenho certeza se consigo pensar em outra coisa além do que já mencionei.
Portanto, os profissionais de curto prazo também são os profissionais de longo prazo.
T: Isso não é interessante? E quanto aos contras de curto prazo?
C: Sempre me sinto culpado e ansioso quando sei que há algo que preciso fazer e estou
evitando fazê-lo. Isso me deixa tenso, e então geralmente fico com enxaqueca e fico
muito irritado. Minha namorada odeia quando eu fico assim, e às vezes diz que não
vai me ver até que eu termine tudo o que preciso fazer, então vou parar de ser tão
rabugento.
T: Então, embora pareça que você consegue fazer atividades mais agradáveis quando não
está fazendo as tarefas evitadas, você realmente sofre emocional e fisicamente e não
consegue passar tanto tempo com sua namorada quanto poderia. E as consequências
a longo prazo?
C: Uma vez uma namorada diferente terminou comigo porque eu sempre fui muito irritável, e
ela sabia que era porque eu estava procrastinando. Acho que também tive problemas
na escola. Normalmente, espero até alguns dias antes de um artigo começar a trabalhar
nele. No momento em que tenho um esboço ou um rascunho, geralmente é tarde
demais para ir ao escritório do professor para obter feedback e ajuda. Sempre fui um
aluno C, mas se começasse trabalhos e projetos um pouco antes, facilmente tiraria
pelo menos um B.
T: Isso é ruim. Seus relacionamentos e desempenho escolar realmente sofreram. O que
você percebe quando realmente examina os prós e contras de curto e longo prazo?
C: Claro que é óbvio! A procrastinação cria mais problemas do que resolve. Se eu pudesse
fazer algumas pequenas alterações, poderia facilmente melhorar.
T: Você está exatamente certo! Usar as habilidades de resolução de problemas pode
facilitar muito a conclusão de tarefas e evitar o ciclo da procrastinação.
Por que você não faz um experimento esta semana e vê o que acontece quando você
usa essas habilidades?
C: OK.
118
19
SESSÃO 12 Guias de Manuseio
ÿ Planilha 9: Estratégias de Tratamento e Utilidade (no Apêndice)
ÿ Planilha 10: Revisão de um mês (no Apêndice)

ÿ Tabela de Dificuldades de Resolução de Problemas (nesta sessão e no cliente
ESBOÇO DA SESSÃO
ÿ Definir agenda.
ÿ Planilha de revisão 9: Estratégias e utilidade do tratamento.
ÿ Discuta a manutenção dos ganhos e o uso da Planilha 10: Um mês

Análise.
ÿ Discussão da solução de problemas usando as Dificuldades de solução de problemas
Gráfico.
Definir Agenda
119
120

hcp.med.harvard.edu/ncs/ftpdir/adhd/18Q_ASRS_English.pdf) para concluir no
início da sessão. Revise brevemente a pontuação e anote os sintomas que
melhoraram e os que ainda são problemáticos. Anote a pontuação e a data em
sua nota do gráfico para referência futura.
Sinais de mudança

base.
lista de tarefas.
ÿ O cliente identificou um horário e um local consistentes para consultar o calendário

e criar a lista de tarefas diárias.
sendo concluído e perguntado: "O que está atrapalhando?" “A tarefa é muito

grande?” “Não estou realmente certo de como abordar o problema?”
Depois disso, o cliente dividiu a tarefa em etapas menores ou concluiu uma
planilha de solução de problemas.


ÿ A cliente encontrou situações em que precisava se concentrar
ÿ A cliente identificou uma “casa” para itens importantes em seu espaço de vida e
120
12
ÿ O cliente tentou usar estratégias para reduzir a distração que foram

identificadas na sessão.
ÿ A cliente começou a usar um alarme para verificar e ver se ela se distraiu

ao trabalhar em tarefas importantes ou difíceis.
ÿ O cliente completou um registro de pensamento com pelo menos dois

exemplos de pensamentos que ocorreram durante a semana e trouxe para o
sessão.
ÿ A cliente tentou desenvolver respostas racionais para ela

pensamentos.
Fim do Tratamento e Manutenção dos Ganhos
A chave para o término bem-sucedido e prevenção de recaídas para indivíduos

com TDAH é o uso persistente das habilidades. Recomendamos enfatizar esse
ponto com os clientes. A maioria de nossos clientes ouve a seguinte frase em
quase todas as sessões de tratamento, bem como nas sessões de
acompanhamento: “As estratégias e habilidades precisam ser praticadas
regularmente para que se tornem mais automáticas”. Em outras palavras, o fim
das sessões regulares de tratamento significa o ponto de partida do próprio
programa de tratamento dos clientes, onde eles trabalham para fixar e ampliar
as habilidades e estratégias que aprenderam.
Para ajudar os clientes a fazer a transição para a próxima fase do tratamento—

onde assumem o papel de terapeuta - é importante que reconheçam a natureza
de quaisquer benefícios que obtiveram. Uma maneira de observar o progresso é
fazer um gráfico ou tabelar as pontuações da escala de avaliação do TDAH de
cada semana do programa com o cliente na sessão (Fig. 12.1). Se houver ganhos
súbitos no tratamento – reduções dramáticas ou significativas em uma pontuação
em uma determinada semana – é importante discutir o que ocorreu naquela
semana que causou a mudança (por exemplo, finalmente começou a usar um
calendário para rastrear consultas, finalmente começou a consultar a lista de
tarefas diariamente).
121
12
Figura 12.1
Pontuações de sintomas.
Examinando o que era valioso
Além de tentar lembrar quais sessões tiveram mais ganhos, revisamos

as estratégias de tratamento e determinamos sua utilidade.
A Folha de trabalho 9: Estratégias e utilidade do tratamento (no livro de
trabalho do cliente e no Apêndice) pode ser feita em casa antes desta
sessão e discutida na sessão, ou pode ser completada e discutida na
sessão.
À medida que a discussão avança, você pode fornecer feedback positivo

sobre as abordagens que funcionaram e enfatizar a importância de
continuar a usá-las. Se houver estratégias que não funcionaram, elas
não precisam ser continuadas. No entanto, você também deve discutir qualquer
122
123
dificuldades que o cliente encontrou - por exemplo, se alguma estratégia não está mais sendo
usada ou se alguma não está sendo usada consistentemente.
Mantendo Ganhos
Uma distinção importante para os clientes estarem cientes é a diferença entre um “revés” e
uma “recaída”. Em um revés, o cliente tem algumas dificuldades com os sintomas do TDAH,
enquanto em uma recaída o cliente volta à linha de base, como se não tivesse recebido
nenhum tratamento. Consideramos os contratempos uma parte normal e esperada do
progresso. O sucesso do tratamento não significa que os clientes não terão dificuldades futuras
com sintomas de TDAH. Para a maioria das condições, os sintomas podem aumentar e
minguar com o tempo.
Enfatize a ideia de que a chave para manter os ganhos do tratamento a longo prazo é estar
preparado para períodos de maiores dificuldades. Explique que esses períodos não são sinais
de falha do tratamento; em vez disso, são sinais de que o cliente precisa aplicar as habilidades.
O cliente pode usar a Planilha 10: Revisão de um mês (no Apêndice) para atualizar as
habilidades conforme necessário. O objetivo da planilha é lembrar ao cliente a importância de
praticar habilidades e pensar em quais estratégias podem ser importantes praticar.
Converse com o cliente sobre o agendamento de uma sessão de revisão por conta própria.
Discuta usando o calendário para escolher uma hora e data aproximadamente um mês após
a sessão final de tratamento. O cliente deve sentar-se com
a planilha de revisão de um mês e preencha-a como se estivesse tendo uma sessão de
terapia real. Os clientes que não conseguem voltar aos trilhos sozinhos podem querer
agendar uma “sessão de reforço” com você para revisar as habilidades e obter um “ajuste”
para ajudar a manter e generalizar as habilidades.
Dificuldades de solução de problemas
Também pode ser útil combinar alguns dos sintomas que o cliente está experimentando com
algumas das estratégias específicas usadas no tratamento. Use o gráfico na Tabela 12.1.
123
124
Tabela 12.1 Gráfico de Dificuldades de Resolução de Problemas
Sintomas Habilidades a considerar
Deixar de dar atenção adequada aos detalhes, cometer Verifique novamente sua atenção e sua capacidade
erros por descuido no trabalho ou em outras atividades de dividir as atividades em unidades nas quais você
pode manter a atenção.
Use suas dicas (alarme) para lembrá-lo das principais

responsabilidades em mãos.
Dificuldade em manter a atenção nas tarefas Verifique a gestão do seu espaço. Seu ambiente é muito
perturbador?
Dificuldade em organizar tarefas em termos de Use seu sistema de priorização.

importância
Use sua triagem e sistemas organizacionais.
Procrastinação Use a resolução de problemas e o pensamento adaptativo.
Divida grandes tarefas em etapas menores.
Perder coisas necessárias para tarefas ou Use uma única área de trabalho.
Atividades
Use sua triagem e sistemas organizacionais.
Trabalhe com outra pessoa para reduzir a desordem.
Facilmente distraído por coisas acontecendo no Gerencie seu ambiente e use seu atraso de distração.
ambiente
Esquecimento nas atividades diárias Use seu sistema de alarme e sua lista de tarefas junto
com seu calendário.
Finalmente, você pode sugerir que o cliente use a planilha de solução de

problemas do Capítulo 4 para considerar com mais cuidado quaisquer
dificuldades com os sintomas. Sugira que o cliente peça a ajuda de familiares
e amigos e/ou agende uma sessão de reforço com você se as estratégias
acima não forem eficazes na redução dos sintomas de TDAH. Sessões de
reforço são comuns na terapia cognitivo-comportamental e devem ser vistas
não como um sinal de fracasso, mas sim como uma oportunidade de revisar
habilidades e solucionar dificuldades. Em nossos ensaios de pesquisa, não
incluímos sessões de reforço, mas na prática clínica é comum vermos um
cliente para um curso de tratamento cognitivo-comportamental e depois
continuarmos a ter sessões de reforço frequentes por um período de tempo.
Muitos clientes relatam que acham as sessões de reforço úteis para manter
os ganhos obtidos no tratamento.
124
125
Terminação
Como em qualquer terapia, gaste algum tempo processando o término com o

cliente. Compartilhe seus pensamentos sobre como foi para você trabalhar com o
cliente, observando aspectos do tratamento que foram especialmente agradáveis
para você (por exemplo, “eu sei que você realmente tinha dúvidas sobre como
conseguir acompanhar todos os seus compromissos no calendário e foi um prazer
para mim ver você trabalhar nisso e chegar ao ponto agora em que você não
consegue imaginar NÃO usar seu calendário diariamente”).
Parabenize o cliente por todo o trabalho árduo que ele fez para concluir este
programa de tratamento. Foi exigente! No entanto, realmente acreditamos que
essas habilidades podem fazer uma diferença profunda e ajudar a reduzir a
gravidade dos sintomas de TDAH. Lembre o cliente uma última vez que ele precisa
PRATICAR, PRATICAR, PRATICAR as habilidades que foram aprendidas. As
melhorias não se manterão magicamente; somente através do uso contínuo as

melhorias se tornarão automáticas (consulte as Vinhetas de Caso nas Sessões 1 e
10, se necessário).
125
126

127
Apêndice
Formulários e Planilhas
Acessando Formulários e Planilhas de Tratamentos ThatWork Online
Todos os formulários e planilhas dos livros da série TTW são disponibilizados digitalmente logo após a publicação impressa. Você pode baixar, imprimir,
salvar e completá-los digitalmente como PDFs. Para acessar os formulários e planilhas, visite http://www.oup.com/us/ttw.
Planilha 1: Resolução de Problemas: Seleção do Plano de Ação
Planilha 2: Etapas para classificação de correspondência
Planilha 3: Desenvolvendo um Sistema Organizacional
Planilha 4: Estratégias para reduzir as distrações
Folha de Trabalho 5: Registro de Pensamento em 3 Colunas
Apostila A: Instruções Preliminares para o Pensamento Adaptativo
Folheto B: Instruções para Preencher um Registro de Pensamento de 5 Colunas e

Desenvolvendo uma resposta racional
Planilha 8: Prós e contras da procrastinação
Planilha 9: Estratégias de Tratamento e Utilidade
Planilha 10: Revisão de um mês
127
128
Ficha de Trabalho 1 Resolução de Problemas: Seleção do Plano de Ação
Enunciado do problema:
Instruções para o preenchimento deste quadro:
1) Liste todas as possíveis soluções que você pode pensar para resolver o problema listado acima. Liste as
soluções mesmo que você ache que elas não fazem sentido ou que não as faria. O objetivo é encontrar o
MÁXIMO de soluções POSSÍVEL.
2) Certifique-se de continuar o que está fazendo agora (por exemplo, evitando ou não fazendo nada, se
que é o caso) é uma das soluções possíveis.
3) Liste os prós e contras de cada solução.
4) Depois de listar os prós e contras de cada uma, avalie cada solução em uma escala de 1 a 10, sendo 1 a
pior e 10 a melhor, com base em sua avaliação dos prós e contras de cada solução.
5) Use cópias adicionais desta folha conforme necessário (mesmo que seja para o mesmo problema).
Geral
Avaliação de
Solução possível Prós da Solução Contras da Solução
Solução
(1–10)
129
Planilha 2 Etapas para classificação de correspondência
1. Identifique um local central para o seu centro de triagem: é aqui que você abrirá e classificará todas as
correspondências, contas e papelada recebidas. Você pode usar uma cesta de vime, bandeja de arquivo,
gaveta, tigela ou caixa para essa finalidade. O local deve ser próximo à lixeira e ao triturador para que você
possa reciclar lixo eletrônico imediatamente e destruir itens, como ofertas de cartão de crédito, que contêm
informações pessoais, mas não precisam ser retidas. Seu objetivo é manter apenas a quantidade mínima de
papel necessária. Pode ser útil “cancelar a inscrição” em listas de e-mail ou optar por não receber listas de e-
mail para reduzir a quantidade de correspondência eletrônica e em papel que está chegando.
Receptáculo que você usará para o seu centro de triagem
Localização central para o seu centro de triagem
2. Descubra as “regras” relativas à manutenção de correspondência, contas e papelada (por exemplo, guardarei
cópias de todas as contas por seis meses após o pagamento; pagarei as contas imediatamente). Se você tiver
um scanner, poderá digitalizar itens e descartar os originais para reduzir a confusão.
Um item em sua lista de tarefas pode ser comprar ou configurar um scanner e testar o processo. Como
alternativa, você pode tirar uma foto com seu telefone e transferi-la para uma pasta em seu computador para
documentos importantes. Escreva suas regras abaixo:
3. Reúna todos os itens necessários para manter o centro de triagem: A maioria das tarefas pode ser concluída no
computador, portanto, você deve ter seu computador ou tablet por perto quando estiver fazendo a triagem.
Se você não puder pagar uma conta ou responder a um item on-line, mantenha seu talão de cheques, selos,
canetas, calculadora, livro de endereços e assim por diante para que você não precise procurar esses itens
quando precisar. pagar uma conta ou responder a uma carta.
4. Identifique duas ou três vezes por semana em que você examinará os itens no centro de triagem e tomará as
providências necessárias (pagar a conta, fazer uma ligação, responder a uma carta e assim por diante). Use
seu calendário e lista de tarefas para ajudar no planejamento (por exemplo, coloque a tarefa de enviar
correspondência em sua lista de tarefas).
5. Escreva seus “tempos de triagem” em seu calendário. Escolha momentos em que você terá tempo suficiente para
lidar com todos os itens; evite momentos em que você estará muito cansado ou estressado para ser eficaz
nessa tarefa.
6. Se você tiver pensamentos negativos e quiser desistir, tente não ceder a esse impulso. Você aprenderá como lidar
com pensamentos negativos no próximo módulo sobre pensamento adaptativo.

130
Planilha 3 Desenvolvendo um Sistema Organizacional
Sistema Organizacional para: ___________ ________________
1. Decida onde você manterá seu sistema. (Não gaste muito tempo tomando essa decisão.) Se o sistema for para papel
ou objetos, pode ser um local real. Se for para arquivos computadorizados, pode ser uma pasta ou drive do seu
computador.
2. Decida as categorias. Por exemplo, se você estiver organizando informações fiscais em seu computador, talvez
queira configurar uma pasta para cada ano e criar subpastas para várias deduções. Se você está organizando
suas roupas no armário, pode decidir juntar todas as suas camisas, calças, etc.
3. Compre todos os materiais necessários para o seu sistema (pastas de arquivo para um sistema de arquivamento
físico, cabides para o armário, cestos ou caixas se estiver organizando itens menores, etc.).
4. Configure suas categorias principais. Você sempre pode dividir as categorias ainda mais à medida que avança, se
necessário. Tente manter o sistema o mais simples possível. À medida que o sistema se torna mais complicado, a
probabilidade de você usá-lo torna-se menor.
5. Comece a classificar seus itens em categorias. É importante usar o método OHIO (Only Handle It Once). Isso significa
que quando você pega um item, você decide o que fazer com ele imediatamente (guarde-o no destino final -
arquivo, armário ou qualquer outro lugar, doe-o, rasgue-o, recicle-o, jogue-o fora ou exclua-o) . Você nunca deve
ter uma categoria chamada “decidir o que fazer com isso mais tarde”.
6. Se for muito difícil lidar com tudo de uma vez, use a estratégia de dividir as tarefas em partes menores descritas
anteriormente. Você pode dividi-lo definindo uma meta de tempo (por exemplo, trabalhar no sistema organizacional
por 20 minutos), uma meta de item (por exemplo, “Vou lidar com os primeiros 20 pedaços de papel que tocar”,
“Vou classificar 50 e-mails”) ou uma meta de seção (por exemplo, “Vou separar todos os meus suéteres dobrados”).
Depois de concluir esse “pedaço”, você pode sentir uma sensação de dever cumprido e/ou perceber que não vai
consumir tanto tempo quanto você imaginou para montar seu sistema organizacional.
7. Planeje horários específicos a cada semana em que você usará o sistema. Certifique-se de que você não é escolhido
em tempos irrealistas.
8. Lembre-se de que é importante praticar essas habilidades por tempo suficiente para que se tornem um hábito. Não
desista cedo demais! Pode ter levado muito tempo para que o atual estado desorganizado surgisse, então não
espere que você se torne perfeitamente organizado da noite para o dia.
9. Recompense-se por usar o sistema!

13
Planilha 4
Estratégias para reduzir as distrações
Distração Estratégia de Redução Ambiental
131
132
Planilha 5
Registro de pensamento de 3 colunas
Tempo e Situação Pensamentos Automáticos Humor e Intensidade
132
13
Apostila A
Instruções Preliminares para o Pensamento Adaptativo
O objetivo de usar registros de pensamento é identificar e modificar pensamentos negativos e automáticos

em situações que levam à sensação de sobrecarga.
O primeiro passo para aprender a pensar de maneiras mais úteis é tornar-se mais consciente desses
pensamentos e de sua relação com seus sentimentos. Se você está antecipando uma situação
estressante ou uma tarefa que está fazendo você se sentir sobrecarregado, escreva seus pensamentos sobre isso
situação.
Se uma situação já passou e você descobre que está pensando nela negativamente ou se, em retrospecto,
percebe que estava tendo pensamentos inúteis, liste seus pensamentos para esta situação.
A segunda coluna é para você listar seus pensamentos durante uma situação estressante, avassaladora
ou incontrolável.
A terceira coluna é para você anotar quais emoções ou sentimentos você está tendo ao ter esses
pensamentos (por exemplo, deprimido, triste, zangado).
A quarta coluna é para você ver se seus pensamentos correspondem à lista de “erros de pensamento”.
Estes podem incluir:


ÿ Personalização
133
134
Planilha 6
Registro de pensamento de 4 colunas
Tempo e Situação Pensamentos Automáticos Humor e Intensidade Erros de Pensamento
134
135
Apostila B
Instruções para preencher o registro de pensamento de 5

colunas e desenvolver uma resposta racional
O objetivo do pensamento adaptativo é promover o pensamento ideal quando você está se sentindo
estressado. As etapas envolvidas podem ser realizadas usando o restante da planilha.
Ao longo da semana, quando estiver se sentindo estressado, triste ou sobrecarregado, continue a listar
seus pensamentos para cada situação. Se você está antecipando uma situação estressante ou uma
tarefa que está fazendo você se sentir sobrecarregado, escreva seus pensamentos sobre essa
situação. Se uma situação já passou e você descobre que está pensando nela de forma negativa, liste
seus pensamentos para esta situação.
A segunda coluna é para você listar seus pensamentos durante uma situação estressante,
avassaladora ou incontrolável.
A terceira coluna é para você anotar quais emoções você está tendo e como fica seu humor ao ter
esses pensamentos (por exemplo, deprimido, triste, zangado).
A quarta coluna é para você ver se seus pensamentos correspondem à lista de “erros de pensamento”
Estes podem incluir:


ÿ Personalização
Na última coluna, tente encontrar uma resposta racional para cada pensamento ou para o pensamento
negativo mais importante. A resposta racional é uma afirmação que você pode dizer a si mesmo
135
136
para tentar se sentir melhor sobre a situação. As perguntas para ajudar a chegar a essa resposta
racional podem incluir o seguinte:
ÿ Qual é a evidência de que esse pensamento é verdadeiro? ÿ Existe
uma explicação alternativa? ÿ Qual é a pior coisa que
pode acontecer? ÿ Esta situação cresceu de forma irracional
em importância? ÿ O que um bom treinador diria sobre esta situação? ÿ Fiz o que
posso para controlá-lo?
ÿ Se eu fosse fazer qualquer outra coisa, isso ajudaria ou atrapalharia a situação? ÿ Estou me
preocupando excessivamente com isso? ÿ O que um bom
amigo me diria sobre esta situação? ÿ O que eu diria a um bom amigo sobre essa
situação se ele ou ela estivesse passando por isso? ÿ Por que essa afirmação é uma distorção cognitiva? ÿ É útil concentrar-se
neste pensamento neste momento?
136
Planilha 7 Registro de pensamento de 5 colunas
Tempo e Pensamentos Automáticos humor e Pensamento Resposta Racional

Situação Intensidade Erros
Qual é a evidência para o pensamento? Contra o pensamento? Por que é a distorção cognitiva específica? Existe uma explicação alternativa? Qual é
a pior coisa que poderia acontecer? O que um bom amigo ou bom treinador diria? O que você diria a um amigo em uma situação semelhante?
138
Planilha 8
Prós e contras da procrastinação
Prós Contras
Curto prazo
Longo prazo
138
139
Planilha 9 Estratégias de Tratamento e Utilidade
Por favor, avalie a utilidade de cada estratégia para você (“0” = Não ajudou em nada a “100” = Foi
extremamente importante para mim). Além disso, reserve algum tempo para fazer anotações sobre por que
você acha que cada estratégia funcionou ou não para ajudá-lo e formule um plano sobre quais estratégias
podem ser mais úteis para você praticar no próximo mês.
Notas sobre o seu

utilidade
Estratégias de tratamento Aplicação/Utilidade da
avaliações
Estratégia
Ferramentas para Organização e Planejamento
ÿ Uso da lista de tarefas
ÿ Uso de estratégia para dividir tarefas

em subtarefas
ÿ Uso de classificações ABC para priorizar várias
tarefas
ÿ Uso de resolução de problemas e desenvolvimento de um
plano de ação
ÿ Uso de triagem e sistemas organizacionais
Estratégias para gerenciar a distração
ÿ Uso de estratégia para dividir tarefas
na duração da atenção e uso de pausas entre as

tarefas
ÿ Usando o atraso de distração
ÿ Removendo distrações do ambiente
ÿ Identificar locais específicos para objetos importantes
ÿ Uso de lembretes: alarme: “Estou fazendo o que devo
fazer?”
Pensamento Adaptativo
ÿ Uso de registros de pensamentos para identificar pensamentos
negativos
ÿ Revisando a lista de erros de pensamento
ÿ Uso de registros de pensamento para criar pensamentos
úteis e equilibrados
140
Planilha 10
Revisão de um mês
Data da revisão: ________ __________ ___
1. Que habilidades você tem praticado bem?
2. Onde você ainda tem problemas?
3. Você pode colocar os problemas em um dos domínios específicos usados neste tratamento?
4. Você revisou os capítulos mais relevantes para suas dificuldades? (Quais capítulos
são estes?)
5. Você revisou a Planilha 9: Estratégias de Tratamento e Utilidade, onde você

escreveu aquelas habilidades que foram mais úteis para você na primeira fase deste tratamento?
Você precisa reaplicar essas habilidades ou estratégias?
140
14
Referências
Adler, LA, & Chua, HC (2002). Manejo do TDAH em adultos. Diário

de Psiquiatria Clínica, 63 (supp. 12), 29–35.
Agarwal, R., Goldenberg, M., Perry, R., & Ishak, WW (2012). A qualidade de vida de adultos
com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade; Uma revisão sistemática.
Inovações em Neurociência Clínica, 9(5–6), 10–21.
Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos

mentais (5ª ed.). Washington, DC: Associação Americana de Psiquiatria.
Barkley, RA (1998). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: um manual para

diagnóstico e tratamento (2ª ed.). Nova York: Guilford Press.
Barkley, RA, & Murphy, KR (1998). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: um
manual clínico (2ª ed.). Nova York: Guilford Press.
Barkley, RA, Murphy, KR e Fisher, M. (2008). TDAH em adultos: o que

diz a ciência. Nova York: Guilford Press.
Bellak, L., & Black, RB (1992). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em
adultos. Clinical Therapeutics, 14, 138-147.
Biederman, J., Faraone, SV, Keenan, K., Benjamin, J., Krifcher, B., Moore, C., … Tsuang,
MT (1992). Evidências adicionais para fatores de risco genéticos familiares no
transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: Padrões de comorbidade em
probandos e parentes em amostras encaminhadas psiquiátrica e pediatra. Archives of
General Psychiatry, 49, 728–738.
Biederman, J., Faraone, SV, Keenan, K., Steingard, R., & Tsuang, MT.
(1991). Associação familiar entre transtorno de déficit de atenção e transtornos de
ansiedade. American Journal of Psychiatry, 148, 251–256. Biederman, J.

Faraone, SV, Spencer, T., Wilens, T., Mick, E., & Lapey, KA (1994).
Diferenças de gênero em uma amostra de adultos com transtorno de déficit de atenção
e hiperatividade. Psychiatry Research, 53, 13–29.
Biederman, J., Faraone, SV, Spencer, T., Wilens, T., Norman, D., Lapey, KA, … Doyle, A.
(1993). Padrões de comorbidade, cognição e funcionamento psicossocial em adultos
com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. American Journal of Psychiatry,
150, 1792-1798.
Biederman, J., Munir, K., Knee, D., Armentano, M., Autor, S., Waternaux, C., & Tsuang, M.
(1987). Alta taxa de transtornos afetivos em probandos
141
142
com transtorno de déficit de atenção e em seus familiares: um estudo familiar

controlado. American Journal of Psychiatry, 144, 330-333.
Biederman, J., Munir, K., Knee, D., Habelow, W., Armentano, M., Autor, S., …
Watermaux, C. (1986). Um estudo familiar de pacientes com transtorno de déficit
de atenção e controles normais. Journal of Psychiatric Research, 20, 263–274.
Biederman, J., Wilens, TE, Spencer, TJ, Faraone, S., Mick, E., Ablon, JS, & Keily, K.
(1996). Diagnóstico e tratamento do déficit de atenção em adultos/
desordem de hiperatividade. Em MH Pollack, MW Otto, & JF Rosenbaum (Eds.),
Desafios na prática clínica (pp. 380–407). Nova York: Guilford Press.
Cantwell, DP (1972). Doença psiquiátrica em famílias de crianças hiperativas

crianças. Archives of General Psychiatry, 27, 414–417.
Craske, MG, & Barlow, DH (2006). Domínio de sua ansiedade e preocupação: livro de
trabalho do cliente (2ª ed.). Nova York: Oxford.
Farone, SV, Biederman, J., Keenan, K., & Tsuang, MT (1991). Um estudo genético
familiar de meninas com transtorno de déficit de atenção do DSM-III. American
Journal of Psychiatry, 148, 112–117.
Faraone, SV, & Glatt, SJ (2010). Uma comparação da eficácia de medicamentos para
transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em adultos usando meta-análise
de tamanhos de efeito. Jornal de Psiquiatria Clínica, 71(6), 754-763.
Goodman, R. (1989). Fatores genéticos na hiperatividade respondem por cerca de
metade da variância explicável. British Medical Journal, 298, 1407-1408.
Goodman, R., & Stevenson, J. (1989). Um estudo duplo de hiperatividade: II. O papel
etiológico dos genes, relações familiares e adversidade perinatal.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 30, 691–709.
Hope, DA, Heimberg, RH, Juster, HR e Turk, CL (2000). Gerenciando a ansiedade
social: uma abordagem de terapia cognitivo-comportamental. Boulder, CO:
Publicações Graywind.
Kessler, RC, Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, KC, Demler, O., …
Zaslavsky, AM (2006). A prevalência e correlatos do TDAH adulto nos Estados
Unidos: resultados da replicação do estudo nacional de comorbidade. American
Journal of Psychiatry, 163, 716-723.
Knouse, LE e Mitchell, JT (2015). Otimismo imprudente: evitação cognitiva com
valência positiva em adultos com TDAH. Prática Cognitiva e Comportamental,
22(2), 192–202.
Lahey, BB, Piacentini, JC, McBurnett, K., Stone, P., Hartdagen, S., & Hynd, G. (1988).
Psicopatologia em pais de crianças com transtorno de conduta e hiperatividade.
Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 27, 163–170.
142
143
Linehan, M. (1993). Tratamento cognitivo-comportamental do transtorno de personalidade

borderline. Nova York: Guilford Press.
McDermott, SP (2000). Terapia cognitiva de adultos com déficit de atenção/

desordem de hiperatividade. Em T. Brown (ed.), Transtornos de déficit de atenção
e comorbidade em crianças, adolescentes e adultos. Washington, DC: American
Psychiatric Press.
Miller, WR, & Rollnick, S. (2013). Entrevista motivacional: ajudando as pessoas
mudança (3ª ed.). Nova York: Guilford.
Moffitt, TE, Houts, R., Asherson, P., Belsky DW, Corcoran, L., Hammerle, M., … Caspi,
A. (2015). O TDAH adulto é um transtorno neurodesenvolvimental com início na
infância? Evidências de um estudo de coorte longitudinal de quatro décadas.
American Journal of Psychiatry, 172, 967-977.
Morrison, JR (1980). Transtornos psiquiátricos adultos em pais de crianças hiperativas.
American Journal of Psychiatry, 137, 825-837.
Morrison, JR, & Stewart, MA (1973). O status psiquiátrico das famílias legais de crianças
hiperativas adotadas. Arquivos de Psiquiatria Geral,
28, 888-891.
Murphy, K. & Barkley, RA (1996a). Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade

em adultos: comorbidades e deficiências adaptativas. Comprehensive Psychiatry,
37, 393-401.
Murphy, K. & Barkley, RA (1996b). Prevalência de sintomas DSM-IV de TDAH em
motoristas licenciados adultos: Implicações para a prática clínica. Journal of
Attention Disorders, 1, 147–161.
Naar-King, S., & Safren, SA (2016). Entrevista Motivacional e TCC: Combinando
Estratégias para Máxima Eficácia. Nova York: Guilford Press.
Otto, M. (2000). Histórias e metáforas na terapia cognitivo-comportamental.

Prática Cognitiva e Comportamental, 7, 166–172.
Otto, MW, Jones, JC, Craske, MG, & Barlow, DH (1996). Interrompendo a medicação
para ansiedade: terapia de controle do pânico para descontinuação de
benzodiazepínicos ( guia do terapeuta). San Antonio, TX: Psychological Corporation.
Ratey, JJ, Greenberg, MS, Bemporad, JR, & Lindem, KJ (1992).
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade não reconhecido em adultos que
se apresentam para psicoterapia ambulatorial. Journal of Child and Adolescent
Psychopharmacology, 2, 267–275.
Safer, D. (1973). Um fator familiar na disfunção cerebral mínima. Behavior Genetics, 3,
175-186.
Safren, SA, Sprich, S., Chulvick, S., & Otto, MW (2004). Tratamentos psicossociais para
adultos com TDAH. Clínicas Psiquiátricas da América do Norte, 27(2), 349–360.
143
14
Safren, SA, Otto, MW, Sprich, S., Perlman, CL, Wilens, TE e Biederman, J. (2005).
Terapia cognitivo-comportamental para TDAH em adultos tratados com
medicamentos com sintomas contínuos. Behavior Research and Therapy, 43(7),
831–842.
Safren SA, Sprich SE, Cooper-Vince C, Knouse LE, & Lerner J.
A. (2010a). Comprometimentos na vida em adultos com TDAH tratado com medicamentos.
Journal of Attention Disorders, 13(5), 524–531.

Safren, SA, Sprich, S., Mimiaga, MJ, Surman, C., Knouse, L., Groves, M., & Otto,
MW (2010b). Terapia cognitivo-comportamental versus relaxamento com
suporte educacional para adultos tratados com medicamentos com TDAH e
sintomas persistentes: um estudo controlado randomizado. JAMA, 304(8), 875–
880.
Spencer, T., Biederman, J., Wilens, TE, & Faraone, SV (1998). Adultos com
transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: um diagnóstico controverso.
Journal of Clinical Psychiatry, 59 (supp. 7), 59-68.
Spencer, T. Biederman, J., Wilens, TE e Faraone, SV (2002). Visão geral e
neurobiologia do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Journal of
Clinical Psychiatry, 63 (supp. 12), 2–9.
Spitzer, RL, & Williams, JB W. (1985). Classificação em psiquiatria. Em H.
I. Kaplan & BJ Sadock (Eds.), Completo livro de psiquiatria (4ª ed., pp. 591–
613). Baltimore, MD: Williams & Wilkins.
Sprich, S., Biederman, J., Crawford, MH, Mundy, E., & Faraone, SV
(2000). Famílias adotivas e biológicas de crianças e adolescentes com TDAH.
Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 11, 1432–
1437.
Stevenson, J., Pennington, BF, Gilger, JW DeFries, JC, & Gillis, JJ
(1993). Hiperatividade e deficiência de ortografia: Teste para etiologia genética
compartilhada. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 49, 728–738.
Szatmari, P., Boyle, M., & Offord, D. (1993). Agregação familiar de problemas
emocionais e comportamentais da infância na população em geral.
American Journal of Psychiatry, 150, 1398–1403.
Wender, PH (1998). Farmacoterapia do transtorno de déficit de atenção/
hiperatividade em adultos. Journal of Clinical Psychiatry, 59 (supp. 7), 76–79.
Wilens, TE, Biederman, J., & Spencer, TJ (1998a). Farmacoterapia do transtorno de
déficit de atenção e hiperatividade em adultos. CNS Drugs, 9, 347–356.
Wilens, TE, Biederman, J. & Spencer, TJ (2002b). Transtorno de déficit de atenção/
hiperatividade ao longo da vida. Annual Review of Medicine, 53, 113–131.Wilens,
TE, McDermott, SP, Biederman, J., Abrantes, A., Hahesy, A., & Spencer, TJ
(1999). Terapia cognitiva no tratamento de adultos com TDAH: uma revisão
sistemática de 26 casos. Journal of Cognitive Psychotherapy, 13, 215–227.
144
145
Wilens, T., Morrison, NR e Prince, JB (2011). Uma atualização sobre a

farmacoterapia do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em adultos.
Expert Review of Neurotherapeutics, 11(10), 1443–1465.
Wilens, TE, Spencer, TJ e Biederman, J. (1998b). Farmacoterapia do TDAH
adulto. Em RA Barkley (Ed.), Transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade: Um manual para diagnóstico e tratamento (2ª ed., pp. 592–606).
Nova York: Guilford Press.
Wilens, TE, Spencer, TJ e Biederman, J. (2002a). Uma revisão da farmacoterapia

de adultos com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Journal of
Attentional Disorders, 5, 189–202. Zametkin, AJ, & Liotta, W. (1998).
A neurobiologia do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Journal of
Clinical Psychiatry, 59 (supp. 7), 17–23.
145
146

147
sobre os autores
Steven A. Safren, PhD, atualmente é professor de psicologia na Universidade de

Miami. Seu trabalho relacionado ao TDAH financiado por bolsas inclui ser o
investigador principal (PI) de um NIMH R01 de cinco anos para estudar a eficácia
da terapia cognitivo-comportamental (TCC) para o TDAH em adultos, e o principal
autor do resultado desse estudo publicado no JAMA — o Journal of the American
Medical Association. Ele também foi o PI de um NIMH R03 de dois anos que
estudou a eficácia inicial da TCC para TDAH em adultos, e IP múltiplo (com o Dr.
Sprich) de um R34 de três anos para examinar a eficácia dessa abordagem com adolescentes.
Antes de trabalhar na Universidade de Miami, o Dr. Safren esteve, por 18 anos, no
Departamento de Psiquiatria do Massachusetts General Hospital (MGH)/
Harvard Medical School, onde foi professor de psicologia e diretor de medicina
comportamental. Lá, ele atuou em uma variedade de outras funções, como o Diretor
para as faixas de estágio de Psicologia Clínica de Terapia Cognitivo Comportamental
e Medicina Comportamental e como Diretor Associado do Programa de Terapia
Comportamental Cognitiva. Além disso, ele manteve uma prática clínica tratando
clientes com TCC no MGH. No momento em que escrevo, o Dr. Safren tem mais de
250 publicações nas áreas de TCC, psicopatologia e sua aplicação a uma variedade
de problemas clínicos em adultos. Além de seu foco no TDAH adulto, o Dr. Safren
tem como foco principal trabalhar no desenvolvimento e teste de intervenções
relacionadas a problemas médicos como o HIV. Este trabalho também é financiado
pelo National Institutes of Health.
Susan E. Sprich, PhD, é Diretora do Programa de Terapia Comportamental

Cognitiva no MGH e Professora Assistente de Psicologia na Harvard Medical School.
Ela também atua como diretora de educação em psicologia de pós-graduação na
Academia de Psiquiatria do MGH. Ela foi a Diretora de Projeto de um estudo de
cinco anos de TCC para TDAH em adultos e co-PI de um estudo de três anos de
TCC para TDAH em adolescentes, ambos financiados pelo NIMH. Ela também está
envolvida em pesquisa clínica no tratamento de Transtorno Obsessivo-Compulsivo,
Transtornos do Espectro do Autismo, tricotilomania e outros transtornos de ansiedade
e humor. Ela é autora de mais de 20 publicações nas áreas de TDAH e transtornos
de ansiedade em crianças e adultos. Dr. Sprich conduz TCC com clientes com
transtornos de humor, transtornos de ansiedade e TDAH por meio da Terapia Comportamental Cognitiva
147
148
Programa no MGH e em consultório particular. A Dra. Sprich recebeu seu doutorado

em psicologia clínica pela State University of New York em Albany, e fez seu pré-
doutorado e pós-doutorado em TCC na MGH/Harvard Medical School.
Carol A. Perlman, PhD, é uma terapeuta cognitivo-comportamental especializada no

tratamento de transtornos de humor, transtornos de ansiedade e TDAH em adultos.
O Dr. Perlman foi assistente clínico em psicologia no MGH, instrutor de psicologia na
Harvard Medical School e diretor de projetos no Departamento de Psicologia da
Universidade de Harvard. Ela recebeu seu doutorado em psicologia clínica pela
Universidade de Miami em Coral Gables, Flórida, e seu treinamento de pós-doutorado
na MGH/Harvard Medical School. Ela atuou como terapeuta para o estudo inicial da
TCC para TDAH adulto e co-investigadora e terapeuta para o estudo de eficácia. O
Dr. Perlman publicou mais de 20 artigos na área de transtornos de humor, transtorno
de estresse pós-traumático e TDAH em adultos. Ela é uma apresentadora nacional de
workshops sobre CBT. Dr. Perlman é o proprietário da Perlman Psychology Associates,
LLC e mantém um consultório particular em Medway, Massachusetts.
Michael W. Otto, PhD, é professor de ciências psicológicas e cerebrais na Universidade

de Boston. Ele é especialista em TCC de transtornos de ansiedade, humor e uso de
substâncias. Ele teve como foco principal a carreira no desenvolvimento e validação
de novos tratamentos psicossociais, incluindo tratamentos para o TDAH. Sua pesquisa
inclui uma agenda de pesquisa translacional que investiga as relações cérebro-
comportamento no aprendizado terapêutico, incluindo o uso de novos medicamentos
(por exemplo, D-cicloserina, ioimbina) e novas estratégias comportamentais para
melhorar o aprendizado/resultado terapêutico. Seu foco em condições difíceis de tratar
e princípios subjacentes a falhas de mudança de comportamento o levaram a um foco
adicional na promoção de comportamento de saúde, incluindo investigações de
comportamentos viciantes, adesão a medicamentos, sono, tabagismo e exercícios.
Através desses comportamentos de saúde, ele se preocupou com os fatores cognitivos,
de atenção e afetivos que inviabilizam os comportamentos adaptativos e os fatores
que podem resgatar esses processos. O Dr. Otto tem mais de 370 publicações
abrangendo seus interesses de pesquisa e foi identificado como um dos “melhores
produtores” na literatura empírica clínica. O Dr. Otto foi presidente da Associação de
Terapias Comportamentais e Cognitivas, membro do Conselho Consultivo Científico
da Associação de Ansiedade e Depressão da América e presidente eleito da Sociedade de Psicologia Clín
148
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Dominando Tdah en Terapeuta 2

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Sessão 1 Psicoeducação e Introdução à

Sessão 2 Sessão Informativa com Cônjuge, Parceiro ou Familiar

Sessão 3 Organização de Múltiplas Tarefas 21

Sessão 4 Solução de problemas e gerenciamento

Sessão 5 Sistemas Organizacionais 37

Módulo 2 Reduzindo a distração

Sessão 6 Medindo a capacidade de atenção do cliente

Sessão 7 Modificando o Ambiente 55

Módulo 3 Pensamento Adaptativo

Sessão 8 Apresentando um modelo cognitivo de

Sessão 9 Pensamento Adaptativo 83

Sessão 10 Ensaio e Revisão de Adaptativo

Habilidades Adicionais do Módulo 4

Sessão 11 Aplicação de habilidades para

Procrastinação (opcional) 109

Sessão 12 Manuseio de Cunhas 119

Apêndice Formulários e Planilhas 127