Adriana Teixeira Porto – Caso clínico dever de casa

Mulher, 50 anos, ex-gerente comercial, comparece à consulta psiquiátrica acompanhada do

marido e a pedido do mesmo. Ele refere que a paciente se apresenta muito abalada e
desanimada nos últimos meses, principalmente nas últimas semanas, referindo que a mesma
está muito "chorosa" para qualquer acontecimento, até mesmo quando estão assistindo ao
telejornal. A paciente relata que não sente forças para continuar as atividades do dia, mesmo
agora que não está mais trabalhando e passa o dia inteiro em casa, geralmente no seu quarto,
tentando dormir, uma vez que não consegue dormir bem à noite. Afastou-se das amigas, das
aulas de ginásticas semanais e, inclusive, parou de cuidar do seu jardim, local no qual adorava
passar o final de semana. Está sem emprego há dois meses, quando fez parte de um plano de
demissão em massa, já que a empresa na qual trabalhava decretou falência e foi adquirida por
outra companhia. Também comenta que se sente muito culpada por ter sido demitida, pois
possuía um cargo importante e acha a culpa da empresa ter falido seria sua. Refere
diagnóstico prévio de depressão há 10 anos, em acompanhamento irregular e com uso
irregular de medições. Refere uso prévio de amitriptilina e de fluoxetina, porém parou de fazer
acompanhamento no último ano, já que o trabalho estava ocupando grande parte do seu
tempo, fazendo apenas uso de fluoxetina por conta própria. Ao ser questionada ativamente,
refere que já pensou em suicídio, porém nunca planejou nada e não houve tentativa; refere
apenas que isso "já passou pela cabeça". No mais, sua saúde estava boa, exceto por uma
perda de peso de 10 quilos nos últimos três meses - referindo diminuição no apetite. Nega
outras comorbidades ou uso de outras medicações contínuas. Ao exame físico geral, não
apresenta nada digno de nota. Em posse dessa anamnese, o psiquiatra inicia a prescrição de
venlafaxina 75mg/dia e orienta uma terapia conjunta psicoterápica. Orienta ainda o esposo, em
particular, para sinais de alarme relacionados à prática de suicídio e retornos curtos para um
melhor acompanhamento.

1- Quais são os tratamentos disponíveis?

Tratamento com Inibidor da captação de Serotonina e Norepinefrina ICSN, já que, outrora fez o uso de
outras classes de antidepressivos: ISCS (inibidor seletivo de serotonina - Fluoxetina), ADT (antidepressivo
tricíclico Amitriptilina) sendo ineficazes.

2- Qual é a classe e o mecanismo de ação dos antidepressivos utilizados?

Venlafaxina: Inibidor da captação de serotonina e norepinefrina ICSN – inibe os dois

transportadores SERT e NET.

3- Quais são os principais eventos adversos e riscos envolvidos na terapia?

Náuseas, cefaleia, disfunções sexuais, tonturas, insônia, sedação e constipação.