Neurociências e

terapia cognitivo-
comportamental
 Introdução
 A interseção da  psicologia com outras
áreas do conhecimento é uma tendência
crescente.
Rigor experimental alcançado pelo
behaviorismo, a partir de então a aplicação
da metodologia científica as teorias
psicológicas começou a ser valorizada.
A terapia cognitivo-comportamental ( TCC),
que tem no behaviorismo suas bases
filosóficas, também segue o preceito de que
é necessário que uma área do conhecimento
Bases biológicas que estariam envolvidas com
respostas medicamentosas.
Mudanças cerebrais envolvidas com o
tratamento psicológico bem-sucedido é de
grande importância.
Discrepância entre os estudos publicados 
avaliando mudanças neurobiológicas devido a
intervenções com medicação versus os
estudos  em psicoterapias.
Possivelmente, essa disparidade está
relacionada à visão de ciências que estudam
mente e cérebro como instâncias separadas.
Podemos considerar que mente e cérebro são
integrados e interdependentes.
A neurociência tem desenvolvido vários
métodos para analisar a função cognitiva e
Utilização de técnicas de neuroimagem  tem sido
uma área de contínuo  interesse nas pesquisas
psiquiátricas.
A melhor compreensão dos mecanismos biológicos
subjacentes  à terapia , pode promover melhoras
nas intervenções terapêuticas.
Descobrir  de que maneira a TCC atua do ponto de
vista fisiológico pode contribuir para aumentar a
adesão ao tratamento com Terapia Cognitivo –
Comportamental.
A TCC oferece um  perspectiva interessante para a
integração com o campo da neurociência, uma vez
que qualquer intervenção está vinculada a um
suporte de pesquisa experimental e empírico.
O que ocorre no corpo de um paciente que
responde ao tratamento? A TCC é capaz de
promover alterações biológicas? Qual a natureza
 MUDANÇAS NEUROBIOLÓGICAS
RELACIONADAS COM TCC E
NEUROIMAGEM

Estudos com fobia de aranha

Paquete e
colaboradores
apontaram a
colaboração do córtex
pré-frontal dorsolateral
 Straube e colaboradores o
aumento da ativação da ínsula e
do córtex cingulado.

Goossens e
colaboradores a redução
da hiperativação da
amígdala, do córtex
cingulado anterior e da
ínsula.
Schienle e colaboradores o aumento da
ativação do córtex orbito frontal medial
após o tratamento.

LeDoux o aumento da ativação de áreas

pré - frontais.
Estudo com Fobia Social
 Segundo o dsm IV, a principal característica da fobia
social é o medo acentuado de situações sociais ou de
desempenho nas quais o indivíduo pode se sentir
embaraçado. A tcc (terapia cognitivo
comportamental),é eficaz no tratamento da fobia social.
 Estudos realizados em pacientes submetidos ao
tratamento por tcc e citalopram foram investigados por
furmark e colaboradores e conclui que os sítios neurais
de ativação com esse tratamento convergem para
amígdala, hipocampo e áreas corticais adjacentes,
representando possivelmente um caminho comum no
tratamento bem – sucedido da ansiedade
 Esse estudo diz que a amígdala e o hipocampo são
estruturas relacionadas ao condicionamento de
estímulos aversivos em indivíduos com fobia social.
 Redução da atividade nessa região e do córtex
adjacente pode ser um importante mecanismo através
do qual ambos os tratamentos farmacológico e
psicoterápico poderiam exercer efeito ansiolítico.
 de estresse pós-
traumático
 O TEPT é um transtorno causado por um trauma.
Devido o evento traumático, o individuo passa a
reexperimentar a sensação do evento traumático, a
evitar estímulos a ele associados e a apresentar
sintomas de hiperestimulação autonômica.

 A TCC é indicada para tratamento de pacientes com

TEPT.

 Estudos apontam que as técnicas cognitivo –

comportamentais mostram uma taxa de melhora
em torno de 90% ao fim do tratamento e 85% em
seis meses.
 Estudos com transtorno
obsessivo - compulsivo
 As principais característica do
TOC são as obsessões ou
compulsões recorrentes que
causam sofrimento acentuado,
consomem tempo e interferem
na rotina do individuo.

As regiões relacionadas a
sintomatologia do TOC são :
O giro cingulado anterior e
caudado Direito; córtex
orbito frontal e o tálamo;
 Quais o efeitos neurobiológicos da TCC em
pacientes com TOC?

 Baxter e colaboradores(1922) :
- Mudanças no metabolismo com TCC e fluoxetina;
-Concluíram que o metabolismo de glicose da
cabeça do núcleo caudado direito mudou nos
pacientes tratados com sucesso tanto com TC quanto
com fluoxetina;
- Houve uma correlação da atividade do córtex
orbital com o núcleo caudado e o tálamo antes do
tratamento em sujeitos que responderam,
desaparecendo depois do sucesso do tratamento.
 Em estudos posteriores o mesmo grupo de
pesquisa investigou pacientes antes e depois da TC.
Os resultados encontrados corroboram com ideia de
 Nakao e colaboradores(2005) :
-Avaliaram mudanças regionais cerebrais através do
RNMF antes e depois do tratamento com TC e com
medicações.
-Concluíram que a hiperativação dos circuitos
envolvidos na expressão sintomática do TOC pode
diminua com a melhora dos sintomas
 Saxena e colaboradores(2009) Observaram que
após o termino do tratamento com TC houve uma
redução da ativação do tálamo e um aumento no
ativação do córtex cingulado anterior direito dorsal,
o que demonstra que TCC pode promover efeitos
na atividade cerebral de forma mais rápida.
- Indicando também uma via diferente da atuação
da TCC em comparação com tratamento
farmacológico.
 Yamanishi e colaboradores observaram que
pacientes resistentes aos inibidores seletivos de
 Ainda não se tem um modela de ativação
definido;

 As áreas relacionados a sintomatologia do

TOC apresentaram suas ativações
regularizadas após o tratamento.
 Estudos com Transtorno
de Pânico
 Segundo o DSM-IV, o transtorno de
pânico se caracteriza pela presença de
ataques de pânico recorrentes e
inesperados.
 Seguidos por preocupações sobre suas
consequências ou mudanças
comportamentais relevantes relacionada
aos ataques.
 A TCC é eficaz no tratamento do
transtorno do pânico ( Rangé e Bernik,
2001.). entretanto há mudanças
 ESTUDOS FEITOS

 Prasko e colaboradores ( 2004 ) utilizaram o

método FDG-PET, e avaliaram as mudanças no
metabolismo cerebral regional decorrentes do
tratamento com TCC ou ANTIDEPRESSIVO.
 Neste estudo de Prasko e colaboradores, os
sujeitos foram submetidos ao exame PET antes e
depois, chegaram a conclusão queambos os
tratamentos foram eficaz no manejo dos sintomas
de pânico.
 No estudo feito com o método FDG-PET, houve o
aumento da atividade do metabolismo no
hemisfério esquerdo , e a diminuição
predominante na região frontal do hemisfério
esquerdo.
 Os resultados apontam que tanto o tratamento com
TCC, quanto com ANTIDEPRESSIVO podem ativar o
processo temporal cortical na discussão, ele
apresenta que essa área paralímbica faz parte do
sistema de alarme que informa sobre perigo
externo.
 Já Sakai e colaboradores (2006 ), investigaram as
mudanças na utilização de glicose cerebral regional
associada com redução da ansiedade após o
tratamento com TCC.
 Segundo Sakai e colaboradores os achados de
Neuroimagem após a TCC revelaram a diminuição
do metabolismo no hipocampo direito no córtex
cingulado anterior.
 É o aumento do metabolismo de glicose cerebral
regional pré-frontal medial bilateralmente.
 Os achados são compatíveis com a hipótese de que
 Predição de Respostas
 A predição de resposta de tratamento é de
grande importância clínica, pois o conhecimento
do metabolismo cerebral pré-tratamento poderá
no futuro auxiliar na escolha da intervenção
mais indicada para determinado paciente.

  Estudos feitos por Brody e colaboradores

(1998), concluiu que um metabolismo pré-
tratamento mais alto no córtex orbitofrontal
esquerdo estava associado com melhor resposta
ao tratamento com TC. E uma atividade
metabólica mais baixa no córtex orbitofrontal
esquerdo estava associada com melhor resposta
ao tratamento com fluoxetina.

 O córtex orbitofrontal é importante para mediar

respostas comportamentais em situações nas
quais o valor afetivo do estimulo muda. Essa
 Bryant e colaboradores utilizaram RNMF
para verificar se o cérebro de indivíduos com
TEPT, que responde ao tratamento com TCC
é ativado de maneira diferente ao cérebro
dos que continuam apresentando sintomas
do transtorno após o tratamento. Os autores
observaram que os que não responderam ao
tratamento apresentavam maior ativação da
amígdala bilateral e do córtex cingulado
anterior direito ventral.

 Não só a ativação, mas também o tamanho

de determinadas regiões cerebrais podem
estar envolvidas na resposta ao tratamento
com TCC. Bryant e colaboradores (2008b)
observaram que pacientes com TEPT com
maior volume do córtex cingulado anterior
 Conclusão
Após serem observados os resultados de
várias pesquisas que estudaram as mudanças
neurobiológicas por estudos de neuroimagem
em pessoas com diversos transtornos, notou-
se que a TCC tem grande porcentagem de
eficácia em todos eles, alguns paralelamente
a uso de medicação apropriada, outros
apenas com uso da terapia
 ÁREAS ATIVADAS
TEPT
FOBIAS

amígadal
a

TOC
 As pesquisas concluíram que para os diversos
transtornos apresentados a TCC mostrou-se positiva. No
caso do TOC por exemplo os sujeitos com metabolismo
mais alto pré-tratamento no córtex-orbitofrontal teriam
maior capacidade para mudar a atribuição do valor
afetivo do estímulo e, logo, seriam mais capazes de
extinguir as respostas compulsivas. Dessa forma, essas
habilidades possibilitariam melhor resposta à TCC.

 Já em relação ao TEPT existem algumas divergências

entre pesquisadores. Soares e Lima (2003) apresentaram
em seus estudos evidências de uma melhora entre 85%
a 90% em pacientes com TEPT após TCC durante um
período de 6 meses. Contudo Bryant e colaboradores
(2008), concluíram em seus estudos que se o
processamento do medo realizado pela amígadala é
excessivo, pode ser mais difícil regularizar a ansiedade
durante a TCC, dificultando o sucesso terapêutico. Bryant
ainda descobriu em suas pesquisas que não só a
ativação de algumas regiões do cérebro estão
 PESQUISAS RECENTES
O psiquiatra Neil Roberts, pesquisador de TEPT do
Hospital Universitário de Cardif, no Reino Unido, a busca
de novas estratégias que combatam o transtorno é cada
vez mais urgente. No ano passado, ele liderou um
estudo sobre a eficácia da terapia cognitiva como
prevenção, logo após a ocorrência de um trauma. Entre
quase 100 participantes, Roberts constatou que apenas
essa abordagem é insuficiente para evitar o surgimento
dos sintomas no futuro.
“Em alguns casos, a terapia precoce até piorou a
intensidade do TEPT”, conta. “Embora esse tipo de
tratamento tenha efeitos positivos em pacientes já
diagnosticados, verificamos que ainda não há opções
para a prevenção do transtorno na sequência de um
trauma, e isso precisa ser solucionado”,afirma.
 A Tcc tem se mostrado eficaz no tratamento de
vários transtornos metais, embora os efeitos
neurobiológicos de sua atuação ainda sejam pouco
conhecidos.
 A TCC favorece a reestruturação dos pensamentos
e a modificação dos sentimentos e
comportamentos e promove novos aprendizados.
 É capaz de modificar a atividade neural
disfuncional relacionada aos transtornos de
ansiedade nos pacientes que responderam ao
tratamento.
 Estudos envolvendo o TOC e TEPT demonstram
haver relação entre o tamanho e a ativação de
áreas cerebrais anteriores ao tratamento e a
resposta a Tcc, são características neurais tanto
morfológicas quanto funcionais podem indicar
 Alguns aspectos interessantes diz respeito sobre os
achados da neuroimagem decorrentes do
tratamento com o tcc versus medicação, relevando
um caminho comum de modificação cerebral. Esses
achados sugerem que a psicoterapia com tcc e a
farmacoterapia em alguns casos, podem ter
atuações semelhantes. Os resultados mostraram
que a tcc regularizou os circuitos neurais
disfuncionais envolvidos com regulação de
emoções negativas e a extinção. No entanto esses
achados não foram homogêneos.
 Muitos transtornos mentais estão envolvidos com a
incapacidade de controlar o medo e dificuldade
regular emoções negativas. Os circuitos neurais da
extinção tem importante implicação CLINICA,
porque os transtornos de ansiedade são em partes
caracterizados pela resistência a extinção de
reações emocionais aprendidas a estímulos
ansiogênicos e por comportamentos de evitação.
 A reestruturação cognitiva possibilita ao paciente
questionar os fundamentos de seus pensamentos,
é considerada como estratégia de regulação
cognitiva da emoção.
 A técnica de distração utilizada no tratamento com
Tcc favorece que o paciente mude o fluxo de seu
pensamento. A distração leva a redução dos
sintomas de ansiedade, uma vez que auxilia o
paciente a focalizar a atenção em outros estímulos
que não estejam causando desconforto físico.
 A técnica da exposição favorece a extinção do
medo condicionado. Durante as exposições, o
paciente fortalece seu senso de controle reduzindo
expectativas futuras de dano e aumenta seu senso
de autoeficácia.
 A memória do medo uma vez estabelecida é
relativamente permanente. Portanto a Tcc é capaz
 Obrigado pela
atenção!
Alunos : Bruna Francioli
Deisy Carla
Jessica Alves
Jucivânia Silva
Juliana Cristina
Marcos Henrique S.Moreira
Maria Thereza Guimaraes
Rosilene Alexandre
Wanessa Faria